Реферат бронхиальная астма принципы диагностики и лечения

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ìèíèñòåðñòâî îáðàçîâàíèÿ è íàóêè Ïåðìñêîãî êðàÿ

Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå

«×àéêîâñêèé ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ»

Ðåôåðàò

Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà

ÌÄÊ.02.01 Ïðîâåäåíèå ñåñòðèíñêîãî óõîäà â òåðàïèè

Ñïåöèàëüíîñòü: 33.02.01.

Ñòóäåíò: Òàøêèíà Ïîëèíà Èãîðåâíà

Ãðóïïà 2 ôàðì À

Ðóêîâîäèòåëü Å.Â. Ñòàðîäóáöåâà

×àéêîâñêèé 2017

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

1. Îïðåäåëåíèå è êëàññèôèêàöèÿ

2. Ýïèäåìèîëîãèÿ

3. Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ àñòìû

4. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

5. Ëå÷åíèå

6. Ïðîôèëàêòèêà

Çàêëþ÷åíèå

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ

Ââåäåíèå

Ïîñëåäíèå 20-30 ëåò õàðàêòåðèçóþòñÿ ðîñòîì çàáîëåâàåìîñòè è òÿæåñòè òå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ïî ñîöèàëüíîé çíà÷èìîñòè áðîíõèàëüíàÿ àñòìà âûõîäèò íà îäíî èç ïåðâûõ ìåñò ñðåäè çàáîëåâàíèé îðãàíîâ äûõàíèÿ.

Áëàãîäàðÿ àêòèâíûì íàó÷íûì èññëåäîâàíèÿì âðà÷åáíàÿ ïðàêòèêà îáîãàùàåòñÿ íîâûìè äàííûìè, êîòîðûå êàñàþòñÿ òàêèõ àñïåêòîâ, êàê ýïèäåìèîëîãèÿ, èììóíîïàòîëîãèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû [10, c. 4].

Âûñîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü è ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîå âëèÿíèå ÁÀ íà æèçíü îáùåñòâà è êàæäîãî ïàöèåíòà îáóñëàâëèâàþò íåîáõîäèìîñòü ïðåäóïðåæäåíèÿ è ñâîåâðåìåííîãî âûÿâëåíèÿ ôàêòîðîâ ðèñêà, àäåêâàòíîñòü ïðîâîäèìîé òåðàïèè, ïðîôèëàêòèêè îáîñòðåíèé çàáîëåâàíèÿ. È â ýòîì áîëüøàÿ ðîëü îòâîäèòñÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðå. Ïîýòîìó èçó÷åíèå ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ïðè ÁÀ ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíûì.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ èìååòñÿ îãðîìíûé àðñåíàë ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ïîçâîëÿþùèõ óñòðàíèòü è ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå è ïðîãðåññèðîâàíèå ôóíêöèîíàëüíîãî êîìïîíåíòà ñèíäðîìà áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè. Àäåêâàòíîå èñïîëüçîâàíèå ýòèõ ñðåäñòâ ïîçâîëÿåò çíà÷èòåëüíî ïîâûñèòü êà÷åñòâî æèçíè, ïðåäîòâðàòèòü èíâàëèäèçàöèþ è óâåëè÷èòü ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè áîëüíûõ.

Öåëü èññëåäîâàíèÿ: èçó÷åíèå ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå.

Çàäà÷è:

Äëÿ äîñòèæåíèÿ äàííîé öåëè èññëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî èçó÷èòü:

1. ýòèîëîãèþ è ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû áðîíõèàëüíîé àñòìû;

2. êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó;

3. ýïèäåìèîëîãèþ;

4. ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ (ìàíèïóëÿöèè, âûïîëíÿåìûå ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé).

1. Îïðåäåëåíèå è êëàññèôèêàöèÿ

Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — ýòî õðîíè÷åñêîå ðåöèäèâèðóþùåå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå îðãàíîâ äûõàíèÿ, ïàòîãåíåòè÷åñêîé ñóùíîñòüþ êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ãèïåððåàêòèâíîñòü áðîíõîâ, ñâÿçàííàÿ ñ èììóíîïàòîëîãè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè, à ãëàâíûì êëèíè÷åñêèì ñèìïòîìîì áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ ïðèñòóï óäóøüÿ âñëåäñòâèå âîñïàëèòåëüíîãî îòåêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ, áðîíõîñïàçìà è ãèïåðñåêðåöèè ñëèçè.

Îáùåïðèçíàííîé â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ êëàññèôèêàöèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû Ã. Á. Ôåäîñååâà. Àâòîð âûäåëÿåò ýòàïû ðàçâèòèÿ áîëåçíè, ôîðìû áðîíõèàëüíîé àñòìû, ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû, òÿæåñòü òå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû, ôàçû òå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû è îñëîæíåíèÿ [10, c. 6].

1. Ýòàïû ðàçâèòèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû:

1.1. Áèîëîãè÷åñêèå äåôåêòû ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëþäåé;

1.2. Ñîñòîÿíèå ïðåäàñòìû;

1.3. Êëèíè÷åñêè âûðàæåííàÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà.

2. Êëèíèêà-ïàòîãåíåòè÷åñêèå âàðèàíòû áðîíõèàëüíîé àñòìû:

2.1. Àòîíè÷åñêèé;

2.2. Èíôåêöèîííî-çàâèñèìûé;

2.3. Àóòîèììóííûé;

2.4. Ãëþêîêîðòèêîèäíûé;

2.5. Äèçîâàðèàëüíûé;

2.6. Âûðàæåííûé àäðåíåðãè÷åñêèé äèñáàëàíñ;

2.7. Õîëèíåðãè÷åñêèé;

2.8. Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèé;

2.9.Àñïèðèíîâûé;

2.9. Ïåðâè÷íî-èçìåíåííàÿ ðåàêòèâíîñòü áðîíõîâ.

3. Òÿæåñòü òå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû:

3.1. Ëåãêîå òå÷åíèå;

3.2. Òå÷åíèå ñðåäíåé òÿæåñòè;

3.3.Òÿæåëîå òå÷åíèå.

4. Ôàçû òå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû:

4.1. Îáîñòðåíèå;

4.2. Íåñòàáèëüíàÿ ðåìèññèÿ;

4.3. Ðåìèññèÿ;

4.4. Ñòîéêàÿ ðåìèññèÿ (áîëåå 2 ëåò).

5. Îñëîæíåíèÿ:

5.1. Ëåãî÷íûå: ýìôèçåìà ëåãêèõ, àòåëåêòàç, ïíåâìîòîðàêñ, ëåãî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è äð;

5.2. Âíåëåãî÷íûå: ëåãî÷íîå ñåðäöå, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è äð.

2. Ýïèäåìèîëîãèÿ

Çàáîëåâàåìîñòü áðîíõèàëüíîé àñòìîé â ìèðå ñîñòàâëÿåò îò 4 äî 10 % íàñåëåíèÿ.  Ðîññèè, ïî ðàçíûì äàííûì, ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ êîëåáëåòñÿ îò 2,2 äî 5—7 %, à â äåòñêîé ïîïóëÿöèè ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâëÿåò îêîëî 10 %. Çàáîëåâàíèå ìîæåò âîçíèêíóòü â ëþáîì âîçðàñòå; ïðèìåðíî ó ïîëîâèíû áîëüíûõ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ðàçâèâàåòñÿ äî 10 ëåò, åù¸ ó òðåòè — äî 40 ëåò. Ñðåäè äåòåé, áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé, ìàëü÷èêîâ â äâà ðàçà áîëüøå, ÷åì äåâî÷åê. Ê 30 ãîäàì ñîîòíîøåíèå ïîëîâ âûðàâíèâàåòñÿ.  èññëåäîâàíèÿõ îòìå÷àþòñÿ îòíîñèòåëüíî âûñîêèå ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè â Íîâîé Çåëàíäèè, Âåëèêîáðèòàíèè, íà Êóáå. Ýòî ñâÿçûâàþò ñ òåì, ÷òî íàä îñòðîâàìè ïîâûøàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ àëëåðãåíîâ êàê áëàãîäàðÿ ìåñòíîé ôëîðå, òàê è çà ñ÷¸ò àëëåðãåíîâ, ïðèíîñèìûõ îêåàíè÷åñêèìè âîçäóøíûìè ïîòîêàìè.

Ñðåäè âçðîñëûõ äëèòåëüíûå ðåìèññèè áðîíõèàëüíîé àñòìû âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî, êàê ïðàâèëî, ñ ãîäàìè ÷àñòîòà îáîñòðåíèé ïîâûøàåòñÿ. Áåðåìåííîñòü â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ íå âëèÿåò íà òå÷åíèå ÁÀ. Íå ÷àñòûå ñèìïòîìû ÁÀ è íîðìàëüíûå ïàðàìåòðû âåíòèëÿöèè ÿâëÿþòñÿ áëàãîïðèÿòíûìè ïðîãíîñòè÷åñêèìè ôàêòîðàìè. Íàëè÷èå ÁÀ íå äîëæíî âûçûâàòü êîìïëåêñ íåïîëíîöåííîñòè ó áîëüíîãî — ìíîãèå àñòìàòèêè ñòàëè ÷åìïèîíàìè Îëèìïèéñêèõ èãð, èçâåñòíûìè ïîëèòè÷åñêèìè äåÿòåëÿìè è ïèñàòåëÿìè. Òÿæåëîå òå÷åíèå ÁÀ ñâÿçàíî ñ äëèòåëüíûì êóðåíèåì, ïðîôåññèîíàëüíûìè âðåäíîñòÿìè è ïëîõèìè æèëèùíûìè óñëîâèÿìè.

Òàêèì îáðàçîì, âî âñåì ìèðå îòìå÷àåòñÿ ïîñòîÿííûé ðîñò çàáîëåâàåìîñòè áðîíõèàëüíîé àñòìîé (â áîëüøîé ìåðå ýêîëîãè÷åñêè îáóñëîâëåííîé). Ýòà íåáëàãîïðèÿòíàÿ äèíàìèêà òå÷åíèÿ ÁÀ îáóñëîâëåíà íåçäîðîâûì îáðàçîì æèçíè, ãåíåòè÷åñêèìè äåôåêòàìè è óñëîâèÿìè âíåøíåé ñðåäû, äåôåêòàìè ëå÷åíèÿ.

3. Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ àñòìû

Ñóùåñòâóåò öåëûé ðÿä ôàêòîðîâ ðèñêà, ñïîñîáñòâóþùèõ âîçíèêíîâåíèþ è ðàçâèòèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû ó îïðåäåë¸ííûõ ëèö.

Íàñëåäñòâåííîñòü. Ãåíåòè÷åñêîìó ôàêòîðó óäåëÿåòñÿ áîëüøîå âíèìàíèå. Îïèñàíû ñëó÷àè, òî åñòü êîãäà îáà èç îäíîÿéöåâûõ áëèçíåöîâ áîëåëè áðîíõèàëüíîé àñòìîé. ×àñòî â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå âñòðå÷àþòñÿ ñëó÷àè àñòìû ó äåòåé, ìàòåðè êîòîðûõ áîëüíû àñòìîé; èëè ñëó÷àè â íåñêîëüêèõ ïîêîëåíèÿõ îäíîé è òîé æå ñåìüè.  ðåçóëüòàòå êëèíèêî-ãåíåàëîãè÷åñêîãî àíàëèçà îáíàðóæåíî, ÷òî ó 1/3 áîëüíûõ çàáîëåâàíèå íîñèò íàñëåäñòâåííûé õàðàêòåð. Ñóùåñòâóåò òåðìèí àòîïè÷åñêàÿ áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — àëëåðãè÷åñêàÿ (ýêçîãåííàÿ) áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, èìåþùàÿ íàñëåäñòâåííûé õàðàêòåð.  ýòîì ñëó÷àå, ïðè íàëè÷èè àñòìû ó îäíîãî èç ðîäèòåëåé, âåðîÿòíîñòü àñòìû ó ðåá¸íêà ñîñòàâëÿåò 20—30 %, à åñëè áîëüíû îáà ðîäèòåëÿ, ýòà âåðîÿòíîñòü äîñòèãàåò 75 %.

Ïðîôåññèîíàëüíûå ôàêòîðû. Âëèÿíèå áèîëîãè÷åñêîé è ìèíåðàëüíîé ïûëè, âðåäíûõ ãàçîâ è èñïàðåíèé íà âîçíèêíîâåíèå ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé èññëåäîâàëîñü ó 9144 ÷åëîâåê â 26 öåíòðàõ â èññëåäîâàíèè ECRHS. Æåíùèíû â îñíîâíîì êîíòàêòèðîâàëè ñ áèîëîãè÷åñêîé ïûëüþ, à ìóæ÷èíû â 3—4 ðàçà ÷àùå, ÷åì æåíùèíû, — ñ ìèíåðàëüíîé ïûëüþ, âðåäíûìè ãàçàìè è èñïàðåíèÿìè. Õðîíè÷åñêèé êàøåëü ñ âûäåëåíèåì ìîêðîòû ÷àùå âîçíèêàë ó ëèö, êîíòàêòèðîâàâøèõ ñ âðåäíûìè ôàêòîðàìè, èìåííî â ýòîé ïîïóëÿöèè çàðåãèñòðèðîâàíû ñëó÷àè âïåðâûå âîçíèêøåé áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ñ òå÷åíèåì âðåìåíè íåñïåöèôè÷åñêàÿ ãèïåððåàêòèâíîñòü áðîíõîâ ó ëèö ñ ïðîôåññèîíàëüíîé àñòìîé íå èñ÷åçàåò, äàæå ïðè óìåíüøåíèè êîíòàêòà ñ âðåäíûì ïðîôåññèîíàëüíûì ôàêòîðîì. Óñòàíîâëåíî, ÷òî òÿæåñòü ïðîôåññèîíàëüíîé àñòìû â îñíîâíîì îïðåäåëÿåòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ è âûðàæåííîñòüþ ñèìïòîìîâ, íå çàâèñèò îò âîçðàñòà, ïîëà, âðåäíîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî ôàêòîðà, àòîïèè, êóðåíèÿ.

Ýêîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû. 9-ëåòíåå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ECRHS-II, âêëþ÷èâøåå 6588 çäîðîâûõ ëèö, ïîäâåðãàâøèõñÿ â òå÷åíèå óêàçàííîãî ïåðèîäà âîçäåéñòâèþ ðÿäà íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ (âûõëîïíûå ãàçû, äûì, ïîâûøåííàÿ âëàæíîñòü, âðåäíûå èñïàðåíèÿ è äð.), ïîêàçàëî, ÷òî ó 3 % íàáëþäàåìûõ â êîíöå èññëåäîâàíèÿ âîçíèêëè æàëîáû, ñîîòâåòñòâóþùèå ïîðàæåíèþ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû. Ïîñëå ñòàòèñòè÷åñêîãî àíàëèçà äåìîãðàôè÷åñêèõ, ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ è êëèíè÷åñêèõ äàííûõ áûë ñäåëàí âûâîä, ÷òî îò 3 äî 6 % íîâûõ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ ïðîâîöèðóþòñÿ âîçäåéñòâèåì ïîëëþòàíòîâ.

Ïèòàíèå. Èññëåäîâàíèÿ âî Ôðàíöèè, Ìåêñèêå, ×èëè, Âåëèêîáðèòàíèè, Èòàëèè ïî âëèÿíèþ õàðàêòåðà ïèòàíèÿ íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ëèöà, óïîòðåáëÿþùèå ïðîäóêòû ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ñîêè, áîãàòûå âèòàìèíàìè, êëåò÷àòêîé, àíòèîêñèäàíòàìè, èìåþò íåçíà÷èòåëüíóþ òåíäåíöèþ ê áîëåå áëàãîïðèÿòíîìó òå÷åíèþ áðîíõèàëüíîé àñòìû, â òî âðåìÿ êàê óïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, áîãàòûõ æèðàìè, áåëêàìè è ðàôèíèðîâàííûìè ëåãêîóñâàèâàåìûìè óãëåâîäàìè, ñâÿçàíî ñ òÿæ¸ëûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ è ÷àñòûìè îáîñòðåíèÿìè.

Ìîþùèå ñðåäñòâà. 10-ëåòíåå èññëåäîâàíèå ECRHS â 10 ñòðàíàõ Åâðîñîþçà ïîêàçàëî, ÷òî ìîþùèå ñðåäñòâà äëÿ ïîëà è ÷èñòÿùèå àýðîçîëè ñîäåðæàò âåùåñòâà, ïðîâîöèðóþùèå àñòìó ó âçðîñëûõ; ñ ïðèìåíåíèåì ýòèõ ñðåäñòâ ñâÿçûâàþò îêîëî 18 % íîâûõ ñëó÷àåâ.

Ìèêðîîðãàíèçìû. Äîëãîå âðåìÿ ñóùåñòâîâàëî ïðåäñòàâëåíèå î ñóùåñòâîâàíèè àñòìû èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäû (êëàññèôèêàöèÿ Àäî è Áóëàòîâà).

Èçáûòî÷íûé âåñ. Ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ èññëåäîâàíèé, ó äåòåé, êîòîðûå ñòðàäàþò íà îæèðåíèå, ðèñê ðàçâèòèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû óâåëè÷èâàåòñÿ íà 52%.

4. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè áðîíõèàëüíîé àñòìû ÿâëÿþòñÿ ýïèçîäû îäûøêè, ñâèñòÿùèå õðèïû, êàøåëü è çàëîæåííîñòü â ãðóäíîé êëåòêå. Ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå èìååò ïîÿâëåíèå ñèìïòîìîâ ïîñëå êîíòàêòà ñ àëëåðãåíîì, ñåçîííàÿ âàðèàáåëüíîñòü ñèìïòîìîâ è íàëè÷èå ðîäñòâåííèêîâ ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé èëè äðóãèìè àòîïè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. Ïðè ñî÷åòàíèè ñ ðèíèòîì ñèìïòîìû àñòìû ìîãóò ëèáî ïîÿâëÿòüñÿ òîëüêî â îïðåäåë¸ííîå âðåìÿ ãîäà, ëèáî ïðèñóòñòâîâàòü ïîñòîÿííî ñ ñåçîííûìè óõóäøåíèÿìè. Ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ ñåçîííîå óâåëè÷åíèå óðîâíÿ â âîçäóõå îïðåäåë¸ííûõ àýðîàëëåðãåíîâ (íàïðèìåð, ïûëüöà Alternaria, áåð¸çû, òðàâû è àìáðîçèè) âûçûâàåò ðàçâèòèå îáîñòðåíèé [3].

Ïðèñòóï óäóøüÿ — íàèáîëåå òèïè÷íûé ñèìïòîì àñòìû. Õàðàêòåðíî âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå (÷àñòî ñèäÿ, äåðæàñü ðóêàìè çà ñòîë) ïîçà áîëüíîãî ñ ïðèïîäíÿòûì âåðõíèì ïëå÷åâûì ïîÿñîì, ãðóäíàÿ êëåòêà ïðèîáðåòàåò öèëèíäðè÷åñêóþ ôîðìó. Áîëüíîé äåëàåò êîðîòêèé âäîõ è áåç ïàóçû ïðîäîëæèòåëüíûé ìó÷èòåëüíûé âûäîõ, ñîïðîâîæäàåìûé äèñòàíöèîííûìè õðèïàìè. Äûõàíèå ïðîèñõîäèò ñ ó÷àñòèåì âñïîìîãàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû ãðóäíîé êëåòêè, ïëå÷åâîãî ïîÿñà, áðþøíîãî ïðåññà. Ìåæð¸áåðíûå ïðîìåæóòêè ðàñøèðåíû, âòÿíóòû è ðàñïîëîæåíû ãîðèçîíòàëüíî. Ïåðêóòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ êîðîáî÷íûé ë¸ãî÷íûé çâóê, ñìåùåíèå âíèç íèæíèõ ãðàíèö ë¸ãêèõ, ýêñêóðñèÿ ë¸ãî÷íûõ ïîëåé åäâà îïðåäåëÿåòñÿ.

×àñòî, îñîáåííî ïðè çàòÿæíûõ ïðèñòóïàõ, âîçíèêàåò áîëü â íèæíåé ÷àñòè ãðóäíîé êëåòêè, ñâÿçàííàÿ ñ íàïðÿæ¸ííîé ðàáîòîé äèàôðàãìû. Ïðèñòóïó óäóøüÿ ìîæåò ïðåäøåñòâîâàòü àóðà ïðèñòóïà, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ ÷èõàíèåì, êàøëåì, ðèíèòîì, êðàïèâíèöåé, ñàì ïðèñòóï ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ êàøëåì ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì ñòåêëîâèäíîé ìîêðîòû, òàêæå ìîêðîòà ìîæåò îòäåëÿòüñÿ â êîíöå ïðèñòóïà. Ïðè àóñêóëüòàöèè îïðåäåëÿåòñÿ îñëàáëåííîå äûõàíèå, ñóõèå ðàññåÿííûå õðèïû. Ñðàçó æå ïîñëå êàøëåâûõ òîë÷êîâ ñëûøíî óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ñâèñòÿùèõ õðèïîâ, êàê â ôàçå âäîõà, òàê è íà âûäîõå, îñîáåííî â çàäíåíèæíèõ îòäåëàõ, ÷òî ñâÿçàíî ñ ñåêðåöèåé ìîêðîòû â ïðîñâåò áðîíõîâ è å¸ ïàññàæåì. Ïî ìåðå îòõîæäåíèÿ ìîêðîòû êîëè÷åñòâî õðèïîâ óìåíüøàåòñÿ è äûõàíèå èç îñëàáëåííîãî ñòàíîâèòñÿ æ¸ñòêèì.

Õðèïû ìîãóò îòñóòñòâîâàòü ó áîëüíûõ ñ òÿæ¸ëûìè îáîñòðåíèÿìè âñëåäñòâèå òÿæ¸ëîãî îãðàíè÷åíèÿ âîçäóøíîãî ïîòîêà è âåíòèëÿöèè.  ïåðèîä îáîñòðåíèÿ îòìå÷àþòñÿ òàêæå öèàíîç, ñîíëèâîñòü, çàòðóäíåíèÿ ïðè ðàçãîâîðå, òàõèêàðäèÿ. Âçäóòàÿ ãðóäíàÿ êëåòêà ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ïîâûøåííûõ ë¸ãî÷íûõ îáú¸ìîâ — íåîáõîäèìî îáåñïå÷èâàòü «ðàñïðàâëåíèå» äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ðàñêðûòèå ìåëêèõ áðîíõîâ. Ñî÷åòàíèå ãèïåðâåíòèëÿöèè è áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåò ðàáîòó äûõàòåëüíûõ ìûøö.

Ìåæäó ïðèñòóïàìè ó áîëüíûõ ìîæåò íå íàáëþäàòüñÿ íèêàêèõ ïðèçíàêîâ áîëåçíè.  ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä ó ïàöèåíòîâ ÷àùå âñåãî âûÿâëÿþòñÿ ñâèñòÿùèå õðèïû ïðè àóñêóëüòàöèè, ïîäòâåðæäàþùèå íàëè÷èå îñòàòî÷íîé áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè. Èíîãäà (è ïîðîé îäíîâðåìåííî ñ âûðàæåííîé îáñòðóêöèåé áðîíõîâ) ñâèñòÿùèå õðèïû ìîãóò îòñóòñòâîâàòü èëè îáíàðóæèâàòüñÿ òîëüêî âî âðåìÿ ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà.

5. Ëå÷åíèå

Ïðåïàðàòû, êîòîðûå îáû÷íî ïðèìåíÿþò ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå, èìåþò ðàçëè÷íûå ìåõàíèçìû äåéñòâèÿ, ñòåïåíè ýôôåêòèâíîñòè è íåïîñðåäñòâåííûå ïîêàçàíèÿ äëÿ íàçíà÷åíèÿ. Ðàññìîòðèì îñíîâíûå ñðåäñòâà, êîòîðûìè äîëæíà áûòü ïðåäñòàâëåíà àïòå÷êà àñòìàòèêà.

Áðîíõîëèòèêè îáúåäèíÿþò ïîä ñâîèì íàçâàíèåì âñå òå ñðåäñòâà, êîòîðûå ðàñøèðÿþò ïðîñâåò áðîíõîâ, ñíèìàÿ áðîíõîñïàçì. Ê íèì îòíîñÿò ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû:

1. Â-àäðåíîìèìåòèêè êîðîòêîãî äåéñòâèÿ. Ñòèìóëèðóþò ðåöåïòîðû ìåäèàòîðîâ àäðåíàëèíà è íîðàäðåíàëèíà. Ââîäÿòñÿ îáû÷íî èíãàëÿöèîííî. Îêàçûâàþò áðîíõîðàñøèðÿþùåå äåéñòâèå. Ïðèìåðàìè ÿâëÿþòñÿ ñàëüáóòàìîë, ôåíîòåðîë;

Ðèñ. 1 Ñàëüáóòàìîë

2. Â-àäðåíîìèìåòèêè äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ. Ââîäÿòñÿ òàêæå èíãàëÿöèîííî. Ïðèìåðàìè ÿâëÿþòñÿ ôîðìîòåðîë, ñàëüìåòåðîë. Ïðèìåíÿþò êàê áàçèñíóþ òåðàïèþ, òî åñòü ïîñòîÿííî

Ðèñ. 2 Ôîðìîòåðîë

2. Õîëèíîëèòèêè èëè áëîêàòîðû Ì-õîëèíîðåöåïòîðîâ. Õîëèíîëèòèêè — ýòî áðîíõîëèòèêè, êîòîðûå ìåøàþò âçàèìîäåéñòâèþ ìåäèàòîðà àöåòèëõîëèíà ñ åãî ðåöåïòîðàìè. Õîëèíîëèòèêè íàçíà÷àþòñÿ òàêæå, ÷òîáû óìåíüøèòü ñïàçì ìóñêóëàòóðû áðîíõîâ. Õîëèíîëèòèêè ìîæíî ïðåäñòàâèòü ïðèìåðîì èïðàòðîïèÿ áðîìèäà (Ñïèðèâà), òàê êàê ýòî íàèáîëåå ÷àñòî íàçíà÷àåìîå ñðåäñòâî ñðåäè ïîñëåäíèõ;

3. Êñàíòèíû èëè ïðåïàðàòû òåîôèëëèíà. Êñàíòèíû — ýòî áðîíõîëèòèêè, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ïðîèçâîäíûìè âåùåñòâà êñàíòèíà;

4. Ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ýòîé ãðóïïû ÿâëÿþò ñîáîé âåùåñòâà ãîðìîíàëüíîé ïðèðîäû. Îíè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå. Òàêæå îêàçûâàþò ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêîå è ïðîòèâîîòå÷íîå äåéñòâèå íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó áðîíõîâ. ÃÊÑ ìîãóò áûòü èíãàëÿöèîííûìè, òî åñòü ïîëó÷àåìûìè ïàöèåíòîì ÷åðåç âäîõ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ áåêëîìåòàçîí, áóäåñîíèä è ôëóòèêàçîí;

5. Ìóêîëèòèêè, òî åñòü îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà, ñêîðåå ïðèìåíÿþòñÿ íå äëÿ ëå÷åíèÿ ñîáñòâåííî çàáîëåâàíèÿ, à äëÿ íåêîòîðîãî îáëåã÷åíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî â öåëîì. Áðîíõè àñòìàòèêà ïðîäóöèðóþò ìíîãî ãóñòîé ñòåêëîâèäíîé ñëèçè, îáëåã÷åíèå åå îòäåëåíèÿ, êîíå÷íî, áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü õîðîøåìó ñàìî÷óâñòâèþ è áîëåå ñâîáîäíîìó äûõàíèþ áîëüíîãî. Ìóêîëèòèêè èëëþñòðèðóþò òàêèå ïðåïàðàòû, êàê àöåòèëöèñòåèí, àìáðîêñîë.

6. Ïðîôèëàêòèêà

Ðàçëè÷àþò ïåðâè÷íóþ ïðîôèëàêòèêó è âòîðè÷íóþ. Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà áðîíõèàëüíîé àñòìû ïðîâîäèòñÿ ëþäÿì èç ãðóïïû ðèñêà (îáû÷íî äåòÿì), ó êîòîðûõ â ïðîøëîì îòìå÷àëèñü àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, ýïèçîäû êðóïà èëè îáñòðóêòèâíûõ áðîíõèòîâ, èìåþòñÿ õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò, ïîëëèíîç, àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò, íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê àëëåðãè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì.

Âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà áðîíõèàëüíîé àñòìû íàïðàâëåíà íà óìåíüøåíèå ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ ó ëèö, óæå èìåþùèõ áðîíõèàëüíóþ àñòìó (ñîêðàùåíèå êîëè÷åñòâà ïðèñòóïîâ è èõ òÿæåñòü).

Äëÿ ïðîôèëàêòèêè áðîíõèàëüíîé àñòìû íåîáõîäèìî ñîáëþäåíèå ñëåäóþùèõ ðåêîìåíäàöèé:

1. ïðîãóëêè íà ñâåæåì âîçäóõå íå ìåíåå 2 ÷àñîâ â äåíü;

2. èñêëþ÷åíèå êîíòàêòîâ ñ àëëåðãåíîì (íàïðèìåð, äîìàøíèìè æèâîòíûìè, òàáà÷íûì äûìîì, ðåçêèìè çàïàõàìè);

3. ïðîôèëàêòèêà õðîíè÷åñêèõ èíôåêöèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (çàêàëèâàíèå, êóðñû èììóíîìîäóëèðóþùèõ ïðåïàðàòîâ, â ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ àëëåðãèè ê íèì, è äðóãèå ìåòîäû);

4. óïîòðåáëåíèå ãèïîàëëåðãåííûõ ïðîäóêòîâ äëÿ ïðîôèëàêòèêè áðîíõèàëüíîé àñòìû;

5. ïðè íåâîçìîæíîñòè èñêëþ÷åíèÿ êîíòàêòà ñ àëëåðãåíîì (íàïðèìåð, àëëåðãèÿ íà ïûëüöó, ïóõ òîïîëÿ) ïîêàçàíû ñåçîííûå êóðñû ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ (ïðåïàðàò, äîçèðîâêà è äëèòåëüíîñòü êóðñà îïðåäåëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíî ëå÷àùèì âðà÷îì);

6. îáÿçàòåëüíûé îòêàç îò êóðåíèÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè áðîíõèàëüíîé àñòìû (â òîì ÷èñëå è îò ïàññèâíîãî);

7. êóðñû ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû, âîçìîæíî — çàíÿòèÿ ñïîðòîì (åñëè ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà íå ïðîâîöèðóåò ïðèñòóïû çàáîëåâàíèÿ);

8. ïî íåîáõîäèìîñòè ìîæåò áûòü ïîêàçàíî ðàöèîíàëüíîå òðóäîóñòðîéñòâî (ïðè íàëè÷èè ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé), ïåðåìåíà ìåñòà æèòåëüñòâà (åñëè áîëüíîé ïðîæèâàåò â ñòàðîì ñûðîì äîìå, íà ïåðâîì ýòàæå).

Ïðîôèëàêòèêà áðîíõèàëüíîé àñòìû â ïîìåùåíèè, â êîòîðîì ïðîæèâàåò áîëüíîé, äîëæíà âêëþ÷àòü:

1. ÷àñòàÿ âëàæíàÿ óáîðêà (íå ðåæå ÷åì 2 ðàçà â íåäåëþ);

2. äëÿ ïðîôèëàêòèêè áðîíõèàëüíîé àñòìû æåëàòåëüíî îòñóòñòâèå ìÿãêîé ìåáåëè, êîâðîâ, ðàñòåíèé;

3. ïîñòåëüíîå áåëüå äîëæíî ñòèðàòüñÿ íå ðåæå 1 ðàçà â íåäåëþ ïðè òåìïåðàòóðå 60º õîçÿéñòâåííûì ìûëîì;

4. ñïåöèàëüíûå ïûëåíåïðîíèöàåìûå ÷åõëû äëÿ ìàòðàöåâ, îäåÿë è ïîäóøåê äëÿ ïðîôèëàêòèêè áðîíõèàëüíîé àñòìû;

5. ïîäóøêè, îäåÿëà íå äîëæíû áûòü ïåðüåâûìè, èç ïóõà èëè øåðñòè, ëó÷øå èñïîëüçîâàíèå ñèíòåòè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ;

6. íå äîëæíî áûòü äîìàøíèõ æèâîòíûõ;

7. äëÿ ïðîôèëàêòèêè áðîíõèàëüíîé àñòìû ïåðèîäè÷åñêè ïðîâîäèòü áîðüáó ñ äîìàøíèìè íàñåêîìûìè (òàðàêàíàìè è äðóãèìè), à åñëè äîì çàãîðîäíûé, òî è ñ ãðûçóíàìè.

áðîíõèàëüíûé àñòìà ëå÷åíèå ñåñòðèíñêèé

Çàêëþ÷åíèå

Ðàáîòà â ìåäèöèíå ïîäðàçóìåâàåò ñîáîé îòâåòñòâåííîñòü çà æèçíè ëþäåé. Íóæíî íå òîëüêî ïîìî÷ü ïàöèåíòó, íî è, â ïåðâóþ î÷åðåäü, íå íàâðåäèòü åìó.

Èçó÷èâ òåîðåòè÷åñêèå âîïðîñû áðîíõèàëüíîé àñòìû (ýòèîëîãèþ, êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó, îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè), ïðîàíàëèçèðîâàâ íàáëþäåíèÿ èç ïðàêòèêè, ÿ ïðèøåë ê çàêëþ÷åíèþ, ÷òî öåëü ìîåé ðàáîòû äîñòèãíóòà.

Îñóùåñòâëÿÿ ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà äîëæíà áûòü êîììóíèêàáåëüíîé, ÷òîáû âûÿâëÿòü íàðóøåííûå ïîòðåáíîñòè è ïðîáëåìû ïàöèåíòà, óìåòü îöåíèòü ñïîñîáíîñòü ê ñàìîóõîäó. Íî ïàöèåíòû ñ îäèíàêîâûìè äèàãíîçàìè èìåþò ðàçëè÷íûå ïðèîðèòåòíûå ïðîáëåìû, ÷òî ïðîäåìîíñòðèðîâàíî â ïðàêòè÷åñêèõ íàáëþäåíèÿõ, ïîýòîìó êàæäûé èç íèõ íóæäàåòñÿ â èíäèâèäóàëüíîì ïîäõîäå.

Ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå ó ïàöèåíòîâ íåðåäêî âîçíèêàþò íåîòëîæíûå ñîñòîÿíèÿ, ïîýòîìó ìåäñåñòðà â äàííîé ñèòóàöèè äîëæíà äåéñòâîâàòü ïðîôåññèîíàëüíî, ÷åòêî è áûñòðî âûïîëíÿòü ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà, òàê êàê îò ýòîãî ïîðîé çàâèñèò íå òîëüêî çäîðîâüå, íî è æèçíü ïàöèåíòà.  ýòîì è çàêëþ÷àåòñÿ îñîáåííîñòü ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ïðè ÁÀ.

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ

1. Àñòàôüåâà, Í.Ã. Êëèíè÷åñêèå ôåíîòèïû áðîíõèàëüíîé àñòìû ó ïîäðîñòêîâ: òðóäíîñòè äèàãíîñòèêè è òåðàïèè / Í.Ã. Àñòàôüåâà // Ëå÷àùèé âðà÷.- 2015.- ¹4.- Ñ.20-21.

2. Áèëè÷åíêî, Ò.Í. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà: ó÷åáíîå ïîñîáèå / Ò.Í. Áèëè÷åíêî, À.Ã. ×ó÷àëèíà.- Ðîñòîâ í/Ä.: Ôåíèêñ, 2000.- 458 ñ.

3. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà // Âèêèïåäèÿ. URL: https: // ru. Wikipedia. org.

4. Ãàëèìîâà, Å.Ñ. Ê âîïðîñó èçó÷åíèÿ êà÷åñòâà æèçíè ó áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé. [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] — Ýëåêòðîí. äàí. // Âåñòíèê Áàøêèðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà. — 2013. — ¹ 1. — Ñ. 12-18. — Ðåæèì äîñòóïà: https://e.lanbook.com/journal/issue/290516 — Çàãë. ñ ýêðàíà.

5. Ãåíåòè÷åñêèå ïàòòåðíû òÿæåëîé òåðàïåâòè÷åñêè ðåçèñòåíòíîé áðîíõèàëüíîé àñòìû ïî äàííûì òðàíñêðèïòîìíîãî èññëåäîâàíèÿ: àíàëèç ãåííûõ îíòîëîãèé è KEGG-ïóòåé. [Ýëåêòðîííûé ðåñóðñ] / Å.Ñ. Êóëèêîâ [è äð.]. — Ýëåêòðîí. äàí. // Âåñòíèê Áàëòèéñêîãî ôåäåðàëüíîãî óíèâåðñèòåòà èì. È. Êàíòà. — 2014. — ¹ 1. — Ñ. 121-131. — Ðåæèì äîñòóïà: https://e.lanbook.com/journal/issue/289971 — Çàãë. ñ ýêðàíà.

6. Êî÷óìüÿí, À. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà: Êóðîðòíîå ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà / À. Êî÷óìüÿí.- 1976.- 110 ñ.

7. Íàìàçîâ, Ë.Ñ. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà / Ë.Ñ. Íàìàçîâ, Ë.Ì. Îãîðîäîâà, È.À. Ãåïïå // Ëå÷àùèé âðà÷.- 2008.- ¹ 4.- Ñ.92

8. Îáóõîâåö, Ò.Ï. Ñåñòðèíñêîå äåëî â òåðàïèè: ïðàêòèêóì / Ò.Ï. Îáóõîâåö.- Ðîñòîâ í/Ä.: Ôåíèêñ, 2002.- 352 ñ.

9. Ïîäîðîâà, Ò. Îðãàíèçàöèÿ ðàáîòû ìåäñåñòðû â øêîëå áðîíõèàëüíîé àñòìû/ Ò. Ïîäîðîâà // Ñåñòðèíñêîå äåëî.- 2009.- ¹6.- Ñ.26-27.

10. ×ó÷àëèí, À.Ã. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà: â 2- õ ò. Ò.1. / À.Ã. ×ó÷àëèí, Ì. Àãàð.- Ì.: Àòìîñôåðà, 1997.- 432 ñ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru