Рефераты на тему бронхиальная астма неотложная помощь
Ôàêòîðû ðèñêà ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå. Îïèñàíèå ôàç îòâåòîâ áðîíõèàëüíîãî äåðåâà íà êîíòàêò ñ òðèããåðîì. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè, ñèìïòîìû è äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå. Äîâðà÷åáíàÿ ïîääåðæêà ïðè óäóøüå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÊÎÃÀÎÓ ÄÏÎ «Êèðîâñêèé îáëàñòíîé öåíòð ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè è ïðîôåññèîíàëüíîé ïåðåïîäãîòîâêè ðàáîòíèêîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ»
ÐÅÔÅÐÀÒ
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïðèñòóïå áðîíõèàëüíîé àñòìû
Âûïîëíèëà: Ïåðåâàëîâà Îëüãà Íèêîëàåâíà
Ñëóøàòåëü öèêëà «Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü äåòÿì»
Êèðîâ 2014
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — îäíî èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé â ñîâðåìåííîì ìèðå. Ïî äàííûì 2007ãîäà, ÷èñëî áîëüíûõ àñòìîé â ÐÔ ïðèáëèæàëîñü ê 7 ìëí. ÷åëîâåê. Ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ áîëåçíü ðåãèñòðèðóåòñÿ áîëåå ÷åì â 5% ñëó÷àåâ; ó äåòåé åùå ÷àùå — äî 10%.
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — ýòî õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèìè ïðèñòóïàìè ýêñïèðàòîðíîé îäûøêè (óäóøüå) â ðåçóëüòàòå áðîíõîñïàçìà, îòåêîì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ, ñêîïëåíèåì ìîêðîòû çà ñ÷åò àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå áðîíõèîë è ìåëêèõ áðîíõîâ. Åñëè ïàöèåíò ïîëó÷àåò íåàäåêâàòíîå ëå÷åíèå, áîëåçíü ïåðåõîäèò â íåóïðàâëÿåìóþ ñòàäèþ, èñõîäîì êîòîðîé ÿâëÿþòñÿ òÿæåëàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ëåãî÷íî-ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü — îñíîâíûå ïðè÷èíû èíâàëèäèçàöèè è ïðåæäåâðåìåííîé ñìåðòè. áðîíõèàëüíûé àñòìà óäóøüå
Ôàêòîðû ðèñêà
Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû:
Íàñëåäñòâåííîñòü: â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäïîëàãàåòñÿ ïîëèãåííûé òèï íàñëåäîâàíèÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòè.
Àòîïèÿ, ò.å. ñïîñîáíîñòü îðãàíèçìà ê âûðàáîòêå ïîâûøåííîãî êîëè÷åñòâà ðåàãèíîâ â îòâåò íà âîçäåéñòâèå îêðóæàþùåé ñðåäû.
Ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû(àëëåðãåíû):
áûòîâûå — äîìàøíÿÿ ïûëü;
ýïèäåðìàëüíûå — ïåðõîòü è øåðñòü æèâîòíûõ;
èíñåêòíûå — ï÷åë, øìåëåé, êîìàðîâ;
ïûëüöåâûå — ïûëüöà òðàâ, öâåòîâ, äåðåâüåâ;
ãðèáêîâûå, ïëåñíåâûå;
ïèùåâûå — êîðîâüå ìîëîêî, ðûáà, öèòðóñîâûå, øîêîëàä, êëóáíèêà è äð.;
ëåêàðñòâåííûå — àíòèáèîòèêè, âèòàìèíû ãðóïïû Â, àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà, ñóëüôàíèëàìèäû è äðóãèå;
õèìè÷åñêèå — ñòèðàëüíûå ïîðîøêè, êîñìåòèêà, áûòîâàÿ õèìèÿ;
ïðîôåññèîíàëüíûå;
îðãàíè÷åñêèå — äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâà, àíòèáèîòèêè;
íåîðãàíè÷åñêèå — ñîëè ïëàòèíû, õðîìà, íèêåëÿ.
Óñóãóáëÿþùèå ôàêòîðû:
êóðåíèå àêòèâíîå è ïàññèâíîå;
çàãðÿçíåíèå âîçäóõà ðàçäðàæàþùèìè âåùåñòâàìè — îêèñüþ óãëåðîäà, ïðîäóêòàìè áûòîâîé õèìèè, ïàðôþìåðèè è ò.ä.
Òðèããåðû (ôàêòîðû, âûçûâàþùèå îáîñòðåíèå):
ðåñïèðàòîðíàÿ èíôåêöèÿ;
âîçäóøíûå ðàçäðàæàþùèå âåùåñòâà;
ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà;
ãèïåðâåíòèëÿöèÿ;
èçìåíåíèÿ ïîãîäû (õîëîäíûé âëàæíûé âîçäóõ);
÷ðåçìåðíûå ýìîöèîíàëüíûå íàãðóçêè;
àëëåðãåíû.
Àëëåðãåíû àêòèâèçèðóþò òó÷íûå êëåòêè, ðàñïîëîæåííûå â ïîäñëèçèñòîé îáîëî÷êå äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ÷åðåç êîíòàêò ñ èììóíîãëîáóëèíàìè Å, êîòîðûå ëîêàëèçóþòñÿ íà ïîâåðõíîñòè òó÷íîé êëåòêè.  ðåçóëüòàòå òàêîé àêòèâàöèè ïðîèñõîäèò âûáðîñ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ ( ÁÀÂ) — ãèñòàìèíà, ñåðîòîíèíà, áðàäèêèíèíà, ãåïàðèíà.
Ôàçû îòâåòîâ áðîíõèàëüíîãî äåðåâà íà êîíòàêò ñ òðèããåðîì:
1. Ðàííÿÿ ôàçà: íàñòóïàåò â òå÷åíèå 5 ìèíóò ïîñëå êîíòàêòà, îáóñëîâëåíà âûäåëåíèåì ÁÀÂ, ïðîÿâëÿåòñÿ áðîíõîêîíñòðèêöèåé.
2. Ïîçäíÿÿ ôàçà: íàñòóïàåò ñïóñòÿ 6-10 ÷àñîâ ïîñëå êîíòàêòà ñ òðèããåðîì, îáóñëîâëåíà àêòèâàöèåé ýîçèíîôèëîâ, íåéòðîôèëîâ, ìàêðîôàãîâ çà ñ÷åò âûäåëåíèÿ ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ òó÷íûìè êëåòêàìè, ÷òî âåäåò ê èíòåíñèâíîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè ñ ðàçâèòèåì îòåêà, áðîíõîñïàçìà è ïîâûøåíèþ ðåàêòèâíîñòè áðîíõèàëüíîãî äåðåâà.
Êëàññèôèêàöèÿ:
1. Ôîðìû:
Ýêçîãåííàÿ
Ýíäîãåííàÿ
2. Ñòåïåíü òÿæåñòè òå÷åíèÿ:
I ñòåïåíü — èíòåðìèòòèðóþùàÿ: ñèìïòîìû ïðîÿâëÿþòñÿ ðåæå îäíîãî ðàçà â íåäåëþ. Ïðè ýòîé ñòàäèè äëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè íå ïîêàçàíà, ëå÷åíèå áåðîòåêîì èëè òàéëåäîì ïåðåä êîíòàêòîì ñ àëëåðãåíàìè è ôèçè÷åñêèìè íàãðóçêàìè.
II ñòåïåíü — ëåãêàÿ ïåðñèñòèðóþùàÿ àñòìà: ñèìïòîìû ïðîÿâëÿþòñÿ 1 ðàç â íåäåëþ è ÷àùå, íî íå áîëåå îäíîãî ðàçà â äåíü. Ïðè ýòîé ñòàäèè ïðèìåíÿåòñÿ áàçèñíàÿ òåðàïèÿ — åæåäíåâíî èíãàëÿöèîííûå êîðòèêîñòåðîèäû (áåêëîìåò, ôëóòèêàçîí) èëè òàéëåä. Êóïèðîâàíèå ïðèñòóïîâ: ïðè íåîáõîäèìîñòè áðîíõîäèëàòàòîðû êîðîòêîãî äåéñòâèÿ — áåðîòåê, ñàëüáóòàìîë.
III ñòåïåíü — ïåðñèñòèðóþùàÿ àñòìà ñðåäíåé òÿæåñòè: åæåäíåâíûå ñèìïòîìû. Â ýòó ñòàäèþ ïðèìåíÿåòñÿ áàçèñíàÿ òåðàïèÿ — èíãàëÿöèîííûå êîðòèêîñòåðîèäû (áåêëîìåòàçîí, ôëóòèêàçîí), áðîíõîäèëàòàòîðû ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ (âîëüìàêñ, ñàëüòîñ), ïðîëîíãèðîâàííûå òåîôèëëèíû (òåîïåê). Êóïèðîâàíèå ïðèñòóïîâ ñàëüáóòàìîëîì, áåðîòåêîì.
IV ñòåïåíü — òÿæåëàÿ ïåðñèñòèðóþùàÿ àñòìà: ïîñòîÿííûå ñèìïòîìû, ÷àñòûå îáîñòðåíèÿ.  ýòó ñòàäèþ ïðèìåíÿåòñÿ áàçèñíàÿ òåðàïèÿ — èíãàëÿöèîííûå êîðòèêîñòåðîèäû (áåêëàìåòàçîí, èíãàêîðò), áðîíõîäèëàòàòîðû ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ, ïðîëîíãèðîâàííûå òåîôèëëèíû, êîðòèêîñòåðîèäû â òàáëåòêàõ äëèòåëüíîå âðåìÿ (ïðåäíèçîëîí).
3. Ôàçû òå÷åíèÿ:
ôàçà îáîñòðåíèÿ
ôàçà íåñòàáèëüíîé ðåìèññèè
ôàçà ñòàáèëüíîé ðåìèññèè
Îñëîæíåíèÿ:
· àñòìàòè÷åñêèé ñòàòóñ
ñïîíòàííûé ïíåâìîòîðàêñ
àòåëåêòàç ëåãêèõ
áåòòîëåïñèÿ.
Êàê ïðàâèëî, ïðè÷èíà âîçíèêíîâåíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû — íå ìîíîâàëåíòíàÿ àëëåðãèÿ, à ïîëèâàëåíòíàÿ. Íà ïåðâîì ãîäó æèçíè àëëåðãåíû ÷àùå íîñÿò ïèùåâîé õàðàêòåð è ïîñòóïàþò ÷åðåç æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò èëè ìåäèêàìåíòîçíî ïðè íåðàöèîíàëüíîì ïðèìåíåíèè àíòèáèîòèêîâ è äðóãèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.
 äèàãíîñòèêå ÁÀ âàæíóþ ðîëü èãðàåò òùàòåëüíî ñîáðàííûé àíàìíåç.
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — çàáîëåâàíèå ñ íàñëåäñòâåííûì õàðàêòåðîì, ò. å. ñ èìåþùèìñÿ ïðåäðàñïîëîæåíèåì ê ñåíñèáèëèçàöèè îðãàíèçìà è íàñëåäñòâåííûìè îñîáåííîñòÿìè òêàíåâûõ áàðüåðîâ áðîíõîâ.  ìîìåíò àñòìàòè÷åñêîãî ïðèñòóïà ðåçêî íàðóøàþòñÿ ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ, ïîâûøàåòñÿ äàâëåíèå â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ. Íàðóøåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè çàâèñèò îò âîçðàñòà ðåáåíêà. Ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è âûäåëåíèå ãóñòîãî ñåãìåíòà, â òî âðåìÿ êàê ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà ïðåîáëàäàåò áðîíõîñïàçì. Ê òîìó æå ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà âîçíèêíîâåíèþ ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû ñïîñîáñòâóþò íåáëàãîïðèÿòíûå ïñèõîãåííûå è ìåòåîðîëîãè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ, ÷ðåçìåðíàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè:
· Ïðèñòóïû ýêñïèðàòîðíîé îäûøêè
· Îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ
· Ãèïåðñåêðåöèÿ áðîíõèàëüíîé ñëèçè
 ðàçâèòèè ïðèñòóïà âûäåëÿþò 3 ñòàäèè:
1. Ïåðèîä ïðåäâåñòíèêîâ: íà÷èíàåòñÿ çà íåñêîëüêî ÷àñîâ èëè çà 1-2 äíÿ äî ïðèñòóïà è ïðîÿâëÿåòñÿ çàëîæåííîñòüþ íîñà, ÷èõàíèåì, êîæíûì çóäîì, êðàïèâíèöåé, ÷óâñòâîì ïåðøåíèÿ â ãîðëå, äûõàòåëüíûì äèñêîìôîðòîì, òÿæåñòüþ, ÷óâñòâîì ñäàâëåíèÿ â ãðóäè, ïðèñòóïîîáðàçíûì êàøëåì, îäûøêîé, çàòðóäíåíèåì îòäåëåíèÿ ìîêðîòû, ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ, âîçáóæäåíèåì, ïîòëèâîñòüþ, ãîëîâíîé áîëüþ, íàðóøåíèåì ñíà.
2. Ïåðèîä óäóøüÿ: îäûøêà èìååò ýêñïèðàòîðíûé õàðàêòåð; ïðèñòóï îäûøêè ìîæåò âîçíèêíóòü âíåçàïíî, íåðåäêî âî âðåìÿ ñíà; âäîõ äåëàåòñÿ êîðîòêèé ñèëüíûé è ãëóáîêèé; ìîæåò îòìå÷àòüñÿ ðàçäóâàíèå êðûëüåâ íîñà íà âäîõå; âûäîõ, êàê ïðàâèëî, ìåäëåííûé, ñóäîðîæíûé, íàìíîãî äëèííåå âäîõà, ñîïðîâîæäàåòñÿ ãðîìêèìè ñâèñòÿùèìè õðèïàìè, ñëûøíûìè íà ðàññòîÿíèè. Óñèëèâàåòñÿ êàøåëü, êîòîðûé ñòàíîâèòñÿ îòðûâèñòûì, ìó÷èòåëüíûì; ïàöèåíò èñïóãàí, âîçáóæäåí; ïðèíèìàåò âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå îðòîïíîý: ñèäÿ, íàëîíÿåò òóëîâèùå âïåðåä è îïèðàåòñÿ íà ðóêè, ïëå÷è ïðè ýòîì ïðèïîäíÿòû è ñâåäåíû; êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-öèàíîòè÷íûå, îòìå÷àåòñÿ öèàíîç ãóá, ëèöî èñïóãàííîå, ðå÷ü ïðåðûâèñòàÿ; ãðóäíàÿ êëåòêà íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ìàêñèìàëüíîãî âäîõà; â äûõàíèè ïðèíèìàþò ó÷àñòèå âñå ìûøöû ïëå÷åâîãî ïîÿñà, ìûøöû ñïèíû è áðþøíîãî ïðåññà; â ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ ìíîæåñòâî ñóõèõ ñâèñòÿùèõ õðèïîâ íà ôîíå îñëàáëåííîãî äûõàíèÿ; ïóëüñ ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ, òàõèêàðäèÿ; ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ ñíèæàåòñÿ, äèàñòîëè÷åñêîå — ïîâûøàåòñÿ; ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèñòóïà êîëåáëåòñÿ îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ èëè äíåé.
3. Ïåðèîä îáðàòíîãî ðàçâèòèÿ ïðèñòóïà: ïðèñòóï çàâåðøàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, îòõîæäåíèåì ìîêðîòû è ïîñòåïåííûì îáëåã÷åíèåì äûõàíèÿ.
Îñëîæíåíèÿ
Àñôèêñè÷åñêîå ñîñòîÿíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ãåíåðàëèçîâàííûì öèàíîçîì, ðåçêîé îäûøêîé, äûõàíèå ïîâåðõíîñòíîå, ñ çàòðóäíåííûì âûäîõîì è âäîõîì. Áåñïîêîéñòâî ðåáåíêà ñìåíÿåòñÿ ïðîñòðàöèåé, ïîòåðåé ñîçíàíèÿ. Ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ñóäîðîãè, íåïðîèçâîëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ïàäåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Äûõàíèå ïðè ýòîì íàñòîëüêî îñëàáëåíî, ÷òî õðèïû ïðàêòè÷åñêè íå âûñëóøèâàþòñÿ. Ýòî êðèòè÷åñêîå, óãðîæàþùåå æèçíè ðåáåíêà ñîñòîÿíèå. Êðîìå ýòîãî, ìîæåò âîçíèêàòü àòåëåêòàç — íà âûñîòå òÿæåëîãî ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû âñëåäñòâèå çàêóïîðêè áðîíõà âÿçêîé, ãóñòîé ìîêðîòîé.
Àòåëåêòàç ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ó äåòåé äîøêîëüíîãî è ìëàäøåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà. Êëèíè÷åñêè ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ öèàíîçîì, ïðåèìóùåñòâåííî ïåðèîðàëüíûì, êîí÷èêîâ ïàëüöåâ, êèñòåé, îòñòàâàíèåì îäíîé ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ïðè äûõàíèè, óêîðî÷åíèåì ëåãî÷íîãî òîíà íàä ó÷àñòêîì àòåëåêòàçà, îñëàáëåíèåì äûõàíèÿ, êðåïèòèðóþùèìè õðèïàìè è øóìîì òðåíèÿ ïëåâðû. Äåòè æàëóþòñÿ íà âëàæíûé, íåðåäêî ìó÷èòåëüíûé êàøåëü è áîëü â íèæíèõ îòäåëàõ ãðóäíîé êëåòêè è æèâîòà. Ðåäêèì îñëîæíåíèåì áðîíõèàëüíîé àñòìû ìîæåò áûòü ñïîíòàííûé ïíåâìîòîðàêñ. Ïðè ýòîì îòìå÷àþòñÿ ðåçêàÿ äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, áîëü â ïîðàæåííîé ïîëîâèíå ãðóäíîé êëåòêè è îòñòàâàíèå åå â àêòå äûõàíèÿ, ñìåùåíèå ñåðäå÷íîé òóïîñòè â ïðîòèâîïîëîæíóþ ñòîðîíó, êîðîáî÷íûé îòòåíîê ëåãî÷íîãî òîíà ïðè ïåðêóññèè.
Èíòåðñòèöèàëüíàÿ, ìåäèàñòèíàëüíàÿ è ïîäêîæíàÿ ýìôèçåìà òàêæå ÿâëÿåòñÿ ðåäêèì îñëîæíåíèåì áðîíõèàëüíîé àñòìû ó äåòåé. Îíà îáóñëîâëåíà ðàçðûâîì ëåãî÷íîé òêàíè è ïðîðûâîì âîçäóõà â èíòåðñòèöèàëüíóþ òêàíü, êîòîðûé â ïîñëåäóþùåì ìîæåò ðàñïðîñòðàíèòüñÿ â êîðåíü ëåãêîãî, ñðåäîñòåíèå è ïîäêëþ÷è÷íóþ êëåò÷àòêó øåè. Êëèíè÷åñêè ïðîòåêàåò ìàëîñèìïòîìíî èëè áåññèìïòîìíî, íî ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ áîëÿìè, öèàíîçîì, ðàçâèòèåì êîëëàïñà.
Äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü:
· Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëîæåíèå;
· Óñïîêîèòü ïàöèåíòà;
· Îáåñïå÷èòü äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà;
· Ðàññòåãíóòü ñòåñíÿþùóþ îäåæäó;
· Èíãàëÿöèÿ ñàëüáóòàìîëà, ôåíîòåðîëà èëè áåðîäóàëà ÷åðåç ñïåéñåð (íåáóëàéçåð);
· Ïîäãîòîâèòü äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ 10 ìë 2,4% ðàñòâîðà ýóôèëëèíà (ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à);
· Ñëåäèòü çà ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî;
· Äàòü ïàöèåíòó ìèíåðàëüíîé ùåëî÷íîé âîäû áåç ãàçà.
Ïîìîùü ïðè àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå:
Ñèìïòîìû — äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ðåçèñòåíòíîñòü ê áðîíõèîëèòèêàì, çàòÿíóâøèéñÿ ïðèñòóï óäóøüÿ, øóìíîå äûõàíèå, öèàíîç, îäóòëîâàòîñòü ëèöà, òàõèêàðäèÿ, ñíèæåíèå ÀÄ, çàòîðìîæåííîñòü.
· Ñðî÷íàÿ òðàíñïîðòèðîâêà â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå
· Êèñëîðîäíàÿ òåðàïèÿ
· Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ (ãåìîäåç, ïîëèãëþêèí)
· Ýóôèëëèí âíóòðèâåííî
· Ïðåäíèçîëîí êàæäûå 4 ÷àñà âíóòðèâåííî
· Ãåïàðèí âíóòðèâåííî
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü:
Ïðè îêàçàíèè ïåðâîé ïîìîùè ïî âîçìîæíîñòè íàçíà÷àåòñÿ ìàêñèìàëüíî ïîëíîå è ïîñòîÿííîå ïðåêðàùåíèå êîíòàêòà ñ àëëåðãåíîì. Åñëè ýòî íåâîçìîæíî, ïîêàçàíà ñïåöèôè÷åñêàÿ ãèïîñåíñèáèëèçàöèÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ àëëåðãîëîãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ.
Ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ ïðè ðàçâèòèè àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà èëè îñëîæíåíèé.  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðè îêàçàíèè íåîòëîæíîé ïîìîùè, íåîáõîäèìîñòü ãîñïèòàëèçàöèè çàâèñèò îò òÿæåñòè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè ïðèñòóïà.
Ïðè îêàçàíèè íåîòëîæíîé ïîìîùè äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïîâ àñòìû íåìåäëåííî íàçíà÷àåòñÿ áðîíõîðàñøèðÿþùàÿ òåðàïèÿ. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå îêàçûâàþò ñåëåêòèâíûå ñòèìóëÿòîðû áåòà-2-àäðåíîðåöåïòîðîâ, êîòîðûå âûïóñêàþòñÿ â âèäå ðó÷íûõ, êàðìàííûõ èíãàëÿòîðîâ. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ïîìîãàþò 2 âäîõà àýðîçîëÿ.
Ïðè ïåðâîé ïîìîùè îáåñïå÷èâàåòñÿ äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà, ñîçäàåòñÿ ñïîêîéíàÿ îáñòàíîâêà, ïðîâîäÿòñÿ îòâëåêàþùèå òåïëîâûå ïðîöåäóðû (ãîðÿ÷èå ðó÷íûå èëè íîæíûå âàííû).
Âî âðåìÿ îêàçàíèÿ íåîòëîæíûõ äåéñòâèé ââîäÿòñÿ ïðè ïîìîùè èíãàëÿòîðà ïîäîáðàííûå çàðàíåå áðîíõîëèòèêè. Íàïðèìåð: áåðîäóàë, àñòìîïåíò è äðóãèå.
 òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïðè íåîòëîæíîé ïîìîùè áðîíõîëèòèêè ìîæíî ââåñòè ïîäêîæíî (0,1%-íûé ðàñòâîð àäðåíàëèíà — 0,15-0,5 ìë èëè 0,01 ìã/êã ìàññû òåëà ðåáåíêà).
Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò ââåäåíèÿ ýòèõ ñðåäñòâ íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå äëÿ îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ïîìîùè ìîæíî ââåñòè 1,2%-íûé èëè 2,4%-íûé ðàñòâîð ýóôèëëèíà (äåòÿì äî ãîäà — 0,1-0,3, 1-3 ëåò — 0,3-0,5, 4-5 ëåò — 0,5-0,7 ìë). Îäíîâðåìåííî ñëåäóåò ââåñòè àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (ïèïîëüôåí, ñóïðàñòèí âíóòðü èëè âíóòðèìûøå÷íî â âîçðàñòíûõ äîçèðîâêàõ).
Ïðè ðàçâèòèè 1 ñòàäèè àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà è ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò ïðèìåíåíèÿ ýóôèëëèíà, äðóãèõ áðîíõîëèòèêîâ ïîêàçàíî ââåäåíèå ïðåäíèçîëîíà âíóòðèìûøå÷íî èëè âíóòðèâåííî â äîçå 3-5 ìã/êã ìàññû òåëà.
Ñ öåëüþ ðàçæèæåíèÿ ñëèçè ïðè îêàçàíèè íåîòëîæíîé ïîìîùè â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ ìîæíî èñïîëüçîâàòü ìóêîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, áðîìãåêñèí, ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû, àöåòèëöèñòåèí, îáèëüíîå ïèòüå ùåëî÷íûõ ìèíåðàëüíûõ âîä.
Âûâîä: äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïîìîãàþò ïàöèåíòó îáëåã÷èòü ïðèñòóï áðîíõèàëüíîé àñòìû. Îñîáåííîñòü âåäåíèÿ ïàöèåíòîâ ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ãëàâíàÿ ðîëü â äîñòèæåíèè ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïðèíàäëåæèò ñàìîìó ïàöèåíòó. Ïîýòîìó ìåäñåñòðå íåîáõîäèìî îáó÷èòü ïàöèåíòà îöåíèâàòü ñâîå ñîñòîÿíèå ïî êëèíè÷åñêèì ñèìïòîìàì, ïîìî÷ü îáíàðóæèòü òðèããåðû è äàòü ðåêîìåíäàöèè ïî èõ èñêëþ÷åíèþ, îáó÷èòü ýëåìåíòàì äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêè, ñàìîêîíòðîëþ ñèìïòîìîâ, ïîäñ÷åòó ïóëüñà è ÷àñòîòû äûõàíèÿ. Òàêæå íåîáõîäèìî îáó÷èòü ïàöèåíòà è åãî ðîäñòâåííèêîâ òàêòèêå ïîâåäåíèÿ ïðè ïðèñòóïå óäóøüÿ.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. «Øêîëà çäîðîâüÿ. Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà» ¹4. Èçäàòåëüñòâî «Ìåäèöèíñêèé ïðîåêò» 2007ãîä
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — õðîíè÷åñêîå íåñïåöèôè÷åñêîå ðåöèäèâèðóþùåå ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå ëåãêèõ. Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àëëåðãåíàì íåèíôåêöèîííîãî õàðàêòåðà. Ñòàäèè ðàçâèòèÿ àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà. Ëå÷åíèå ïðèñòóïîâ áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå
Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà — õðîíè÷åñêîå íåñïåöèôè÷åñêîå ðåöèäèâèðóþùåå ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå ëåãêèõ, ôîðìèðóþùååñÿ ïðè ó÷àñòèè èììóíîëîãè÷åñêèõ è íå èììóíîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ, õàðàêòåðèçóþùååñÿ âûðàæåííîé ãèïåððåàêòèâíîñòüþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé íà ñïåöèôè÷åñêèå è íåñïåöèôè÷åñêèå ñòèìóëû è íàëè÷èåì îñíîâíîãî êëèíè÷åñêîãî ïðîÿâëåíèÿ — ïðèñòóïîâ ýêñïèðàòîðíîãî óäóøüÿ ñ îáðàòèìîé îáñòðóêöèåé áðîíõîâ âñëåäñòâèå ñïàçìà ãëàäêèõ ìûøö, îòåêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ãèïåðñåêðåöèè áðîíõèàëüíûõ æåëåç.
Áðîíõèàëüíóþ àñòìó óñëîâíî äåëÿò íà 2 ôîðìû: èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêóþ è àòîíè÷åñêóþ. Èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêàÿ ôîðìà âîçíèêàåò îáû÷íî ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ íîñîâîé ÷àñòè ãëîòêè, áðîíõîâ è ëåãêèõ. Àòîïè÷åñêàÿ ôîðìà ðàçâèâàåòñÿ ïðè ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àëëåðãåíàì íåèíôåêöèîííîãî õàðàêòåðà èç âíåøíåé ñðåäû.
Îñíîâíîå ïðîÿâëåíèå çàáîëåâàíèÿ — ïðèñòóïû óäóøüÿ (÷àùå ïî íî÷àì) äëèòåëüíîñòüþ îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ, à â îñîáî òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ äî íåñêîëüêèõ ñóòîê.  ðàçâèòèè ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû ðàçëè÷àþò òðè ïåðèîäà: ïåðèîä ïðåäâåñòíèêîâ, ïåðèîä ðàçãàðà è ïåðèîä îáðàòíîãî ðàçâèòèÿ ïðèñòóïà. Ïåðèîä ïðåäâåñòíèêîâ íà÷èíàåòñÿ çà íåñêîëüêî ìèíóò, ÷àñîâ, à èíîãäà è ñóòîê äî ïðèñòóïà. Îí ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ðàçëè÷íûìè ñèìïòîìàìè: îùóùåíèåì ææåíèÿ, çóäà, öàðàïàíèÿ â ãîðëå, âàçîìîòîðíûì ðèíèòîì, ÷èõàíèåì, ïðèñòóïîîáðàçíûì êàøëåì è äð. Ïåðèîä ðàçãàðà ñîïðîâîæäàåòñÿ ìó÷èòåëüíûì ñóõèì êàøëåì è ýêñïèðàòîðíîé îäûøêîé. Âäîõ ñòàíîâèòñÿ êîðîòêèì, âûäîõ ðåçêî çàòðóäíåí, îáû÷íî ìåäëåííûé, ñóäîðîæíûé. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü âûäîõà â 4 ðàçà áîëüøå, ÷åì âäîõà. Âûäîõ ñîïðîâîæäàåòñÿ ãðîìêèìè ñâèñòÿùèìè õðèïàìè, êîòîðûå ñëûøíû íà ðàññòîÿíèè. Ïûòàÿñü îáëåã÷èòü äûõàíèå, áîëüíîé ïðèíèìàåò âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå. ×àñòî áîëüíîé ñèäèò, íàêëîíèâ òóëîâèùå âïåðåä, îïèðàÿñü ëîêòÿìè íà ñïèíêó ñòóëà.  äûõàíèè ó÷àñòâóþò âñïîìîãàòåëüíûå ìûøöû: ïëå÷åâîãî ïîÿñà, ñïèíû, áðþøíîé ñòåíêè. Ãðóäíàÿ êëåòêà íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ìàêñèìàëüíîãî âäîõà. Ëèöî áîëüíîãî îäóòëîâàòîå, áëåäíîå, ñ ñèíþøíûì îòòåíêîì, ïîêðûòî õîëîäíûì ïîòîì, âûðàæàåò ÷óâñòâî ñòðàõà. Áîëüíîìó òðóäíî ðàçãîâàðèâàòü.
Ïðè ïåðêóññèè íàä ëåãêèìè îïðåäåëÿåòñÿ êîðîáî÷íûé çâóê, ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè óìåíüøåíû. Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ ñìåùåíû âíèç, ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íûõ êðàåâ ðåçêî îãðàíè÷åíà. Íàä ëåãêèìè íà ôîíå îñëàáëåííîãî äûõàíèÿ âî âðåìÿ âäîõà è îñîáåííî âî âðåìÿ âûäîõà âûñëóøèâàþòñÿ ñóõèå, ñâèñòÿùèå è æóææàùèå õðèïû. Äûõàíèå çàìåäëåííîå, íî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îíî ìîæåò áûòü ó÷àùåíî. Òîíû ñåðäöà ïî÷òè íå ñëûøíû, îòìå÷àåòñÿ àêöåíò II òîíà íàä ëåãî÷íîé àðòåðèåé. Ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ïîâûøàåòñÿ, ïóëüñ ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ, ó÷àùåí. Ïðè äëèòåëüíî ïðîòåêàþùèõ ïðèñòóïàõ óäóøüÿ ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ïðèçíàêè íåäîñòàòî÷íîñòè è ïåðåãðóçêè ïðàâûõ îòäåëîâ ñåðäöà. Ïîñëå ïðèñòóïà õðèïû, êàê ïðàâèëî, î÷åíü áûñòðî èñ÷åçàþò. Êàøåëü óñèëèâàåòñÿ, ïîÿâëÿåòñÿ ìîêðîòà, âíà÷àëå ñêóäíàÿ, âÿçêàÿ, à çàòåì áîëåå æèäêàÿ, êîòîðàÿ ëåã÷å îòõàðêèâàåòñÿ. Ïåðèîä îáðàòíîãî ðàçâèòèÿ ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ áûñòðî, áåç êàêèõ-ëèáî âèäèìûõ ïîñëåäñòâèé ñî ñòîðîíû ëåãêèõ è ñåðäöà. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ îáðàòíîå ðàçâèòèå ïðèñòóïà ïðîäîëæàåòñÿ íåñêîëüêî ÷àñîâ è äàæå ñóòîê, ñîïðîâîæäàÿñü çàòðóäíåíèåì äûõàíèÿ, íåäîìîãàíèåì, ñîíëèâîñòüþ, äåïðåññèåé. Èíîãäà ïðèñòóïûáðîíõèàëüíîé àñòìû ïåðåõîäÿò â àñòìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå — íàèáîëåå ÷àñòîå è ãðîçíîå îñëîæíåíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû.
Àñòìàòè÷åñêèé ñòàòóñ — ñèíäðîì îñòðîé ïðîãðåññèðóþùåé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ðàçâèâàþùåéñÿ ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå âñëåäñòâèå îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïðè ïîëíîé ðåçèñòåíòíîñòè áîëüíîãî ê òåðàïèèáðîíõîëèòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè — àäðåíåðãè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè è ìåòèëêñàíòèíàìè.
Âûäåëÿþò äâå êëèíè÷åñêèå ôîðìû àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà: àíàôèëàêòè÷åñêóþ è àëëåðãè÷åñêè-ìåòàáîëè÷åñêóþ. Ïåðâàÿ îòìå÷àåòñÿ ñðàâíèòåëüíî ðåäêî è ïðîÿâëÿåòñÿ áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåé (âïëîòü äî òîòàëüíîé) áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèåé ïðåèìóùåñòâåííî â ðåçóëüòàòå áðîíõîñïàçìà è îñòðîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Ïðàêòè÷åñêè ýòà ôîðìà àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê, ðàçâèâàþùèéñÿ ïðè ñåíñèáèëèçàöèè ê ëåêàðñòâåííûì ñðåäñòâàì (àñïèðèíó, íåñòåðîèäíûì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì ïðåïàðàòàì, ñûâîðîòêàì, âàêöèíàì, ïðîòåîëèòè÷åñêèì ôåðìåíòàì, àíòèáèîòèêàì è ò.ä.).
Çíà÷èòåëüíî ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ìåòàáîëè÷åñêàÿ ôîðìà àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà, êîòîðàÿ ôîðìèðóåòñÿ ïîñòåïåííî (â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé è íåäåëü) íà ôîíå îáîñòðåíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû è ïðîãðåññèðóþùåé ãèïåððåàêòèâíîñòè áðîíõîâ.  ðàçâèòèè ýòîé ôîðìû àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàþò áàêòåðèàëüíûå è âèðóñíûå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â îðãàíàõ äûõàíèÿ, áåñêîíòðîëüíîå èñïîëüçîâàíèå áåòà-àäðåíîñòèìóëÿòîðîâ, ñåäàòèâíûõ è àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ ëèáî íåîïðàâäàííîå ñíèæåíèå äîçû ãëþêîêîðòèêîèäîâ. Áðîíõîîáñòðóêòèâíûé ñèíäðîì ïðè ýòîé ôîðìå ñòàòóñà â îñíîâíîì îïðåäåëÿåòñÿ äèôôóçíûì îòåêîì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ, çàäåðæêîé âÿçêîé ìîêðîòû. Ñïàçì ãëàäêèõ ìûøö áðîíõîâ íå ÿâëÿåòñÿ ãëàâíîé ïðè÷èíîé åãî âîçíèêíîâåíèÿ.
 ðàçâèòèè àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà âûäåëÿþò òðè ñòàäèè.
I ñòàäèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ îòñóòñòâèåì âåíòèëÿöèîííûõ ðàññòðîéñòâ (ñòàäèÿ êîìïåíñàöèè). Îíà îáóñëîâëåíà âûðàæåííîé áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèåé, óìåðåííîé àðòåðèàëüíîé ãèïîêñåìèåé (ÐàÎ2 — 60-70 ìì ðò.ñò.) áåç ãèïåðêàïíèè (ÐàÑ02 — 35-45 ìì ðò.ñò.). Îäûøêà óìåðåííàÿ, ìîãóò áûòü àêðîöèàíîç, ïîòëèâîñòü. Õàðàêòåðíî ðåçêîå óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà îòäåëÿåìîé ìîêðîòû. Ïðè àóñêóëüòàöèè â ëåãêèõ îïðåäåëÿåòñÿ æåñòêîå äûõàíèå, â íèæíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ îíî ìîæåò áûòü îñëàáëåííûì, ñ óäëèíåííûì âûäîõîì, ïðè ýòîì âûñëóøèâàþòñÿ ñóõèå ðàññåÿííûå õðèïû. Íàáëþäàåòñÿ óìåðåííàÿ òàõèêàðäèÿ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íåñêîëüêî ïîâûøåíî.
II ñòàäèÿ — ñòàäèÿ íàðàñòàþùèõ âåíòèëÿöèîííûõ ðàññòðîéñòâ, èëè ñòàäèÿ äåêîìïåíñàöèè, îáóñëîâëåíà òîòàëüíîé áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèåé. Õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëåå âûðàæåííîé ãèïîêñåìèåé (ÐàÎ2 — 50-60 ìì ðò.ñò.) è ãèïåðêàïíèåé (ÐàÑÎ2 — 50-70 ìì ðò.ñò.).
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì êà÷åñòâåííî íîâûõ ïðèçíàêîâ. Áîëüíûå íàõîäÿòñÿ â ñîçíàíèè, ïåðèîäû âîçáóæäåíèÿ ìîãóò ñìåíÿòüñÿ ïåðèîäàìè àïàòèè. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ñåðûå, âëàæíûå, ñ ïðèçíàêàìè âåíîçíîãî çàñòîÿ (íàáóõàíèå øåéíûõ âåí, îäóòëîâàòîñòü ëèöà). Îäûøêà ðåçêî âûðàæåíà, äûõàíèå øóìíîå ñ ó÷àñòèåì âñïîìîãàòåëüíûõ ìûøö. Íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó øóìíûì äûõàíèåì è óìåíüøàþùèìñÿ êîëè÷åñòâîì õðèïîâ â ëåãêèõ.  ëåãêèõ âûÿâëÿþò ó÷àñòêè ñ ðåçêî îñëàáëåííûì äûõàíèåì âïëîòü äî ïîÿâëåíèÿ çîí «íåìîãî ëåãêîãî», ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íàðàñòàþùåé áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè. Îòìå÷àåòñÿ òàõèêàðäèÿ (×ÑÑ 140 è áîëåå â 1 ìèí), àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íîðìàëüíîå èëè ïîíèæåíî.
III ñòàäèÿ — ñòàäèÿ ðåçêî âûðàæåííûõ âåíòèëÿöèîííûõ íàðóøåíèé, èëè ñòàäèÿ ãèïåðêàïíè÷åñêîé êîìû. Îíà õàðàêòåðèçóåòñÿ òÿæåëîé àðòåðèàëüíîé ãèïîêñåìèåé (Ðà02 — 40-55 ìì ðò.ñò.) è ðåçêî âûðàæåííîé ãèïåðêàïíèåé (ÐàÑÎ, — 80-90 ìì ðò.ñò. è áîëåå).
 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïðåîáëàäàþò íåðâíî-ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà: âîçáóæäåíèå, ñóäîðîãè, ñèíäðîì ïñèõîçà, áðåäîâîå ñîñòîÿíèå, êîòîðûå áûñòðî ñìåíÿþòñÿ ãëóáîêîé çàòîðìîæåííîñòüþ. Áîëüíîé òåðÿåò ñîçíàíèå. Äûõàíèå ïîâåðõíîñòíîå, ðåäêîå. Ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàåòñÿ ðåçêî îñëàáëåííîå äûõàíèå. Äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò. Õàðàêòåðíû íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà âïëîòü äî ïàðîêñèçìàëüíîãî ñî çíà÷èòåëüíûì ñíèæåíèåì ïóëüñîâîé âîëíû íà âäîõå, àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ. Ãèïåðâåíòèëÿöèÿ è óñèëåíèå ïîòîîòäåëåíèÿ, à òàêæå îãðàíè÷åíèå ïðèåìà æèäêîñòè èç-çà òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî ïðèâîäÿò ê ãèïîâîëåìèè, âíåêëåòî÷íîé äåãèäðàòàöèè è ñãóùåíèþ êðîâè. Ñðåäè îñëîæíåíèé àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà ñëåäóåò íàçâàòü ðàçâèòèå ñïîíòàííîãî ïíåâìîòîðàêñà, ìåäèàñòèíàëüíîé è ïîäêîæíîé ýìôèçåìû, ÄÂÑ-ñèíäðîìà.
Ëå÷åíèå áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ëåãêèå ïðèñòóïû áðîíõèàëüíîé àñòìûêóïèðóþò ïåðîðàëüíûì ïðèåìîì òåîôåäðèíà èëè ýôåäðèíà ãèäðîõëîðèäà èëè èíãàëÿöèåé ïðåïàðàòîâ èç ãðóïïû áåòà-àäðåíîìèìåòèêîâ: ôåíîòåðîë (áåðîòåê, ïàðòóñèñòåí) èëè ñàëàáóòàìîë (âåíòîëèí). Îäíîâðåìåííî ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû îòâëåêàþùèå ñðåäñòâà: áàíêè, ãîð÷è÷íèêè, ãîðÿ÷èå íîæíûå âàííû. Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà ýôåäðèíà ãèäðîõëîðèä èëè àäðåíàëèíà ãèäðîõëîðèä ìîæíî ââåñòè ïîäêîæíî. Ïðè íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê èõ ïðèìåíåíèþ âíóòðèâåííî ââîäÿò 10 ìë 2,4 % ðàñòâîðà ýóôèëëèíà íà èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå íàòðèÿ õëîðèäà. Ïðèìåíÿþò òàêæå óâëàæíåííûé êèñëîðîä.
Ïðè òÿæåëûõ ïðèñòóïàõ è íàëè÷èè ðåçèñòåíòíîñòè ê áåòà-àäðåíåðãè÷åñêèì ïðåïàðàòàì òåðàïèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â ìåäëåííîì âíóòðèâåííîì ââåäåíèè ýóôèëëèíà èç ðàñ÷åòà 4 ìã/êã ìàññû òåëà áîëüíîãî. Êðîìå òîãî, äàþò óâëàæíåíûé êèñëîðîä.
Ïðè ðåçèñòåíòíîñòè ê áåòà-àäðåíåðãè÷åñêèì ïðåïàðàòàì è ìåòèëêñàíòèíàì îêàçàíû ãëþêîêîðòèêîèäíûå ïðåïàðàòû, îñîáåííî áîëüíûì, êîòîðûå ïðèíèìàëè ýòè ïðåïàðàòû â ïîääåðæèâàþùåé äîçå. Áîëüíûì, íå ïîëó÷àâøèì ãëþêîêîðòèêîèäû, ïåðâîíà÷àëüíî ââîäÿò 100-200 ìã ãèäðîêîðòèçîíà, çàòåì ââåäåíèå ïîâòîðÿþò ÷åðåç êàæäûå á ÷ äî êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà. Ñòåðîèä çàâèñèìûì áîëüíûì íàçíà÷àþò áîëüøèå äîçû èç ðàñ÷åòà 1 ìêã/ìë, òî åñòü 4 ìã íà 1 êã ìàññû òåëà ÷åðåç êàæäûå 2 ÷. Ëå÷åíèå àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà ïðîâîäÿò ñ ó÷åòîì åãî ôîðìû è ñòàäèè.
Ïðè àíàôèëàêòè÷åñêîé ôîðìå ïîêàçàíî ýêñòðåííîå ââåäåíèå àäðåíåðãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, âïëîòü äî âíóòðèâåííîé èíúåêöèè àäðåíàëèíà ãèäðîõëîðèäà (ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé). Îáÿçàòåëüíà ýëèìèíàöèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, âûçâàâøèõ àñòìàòè÷åñêèé ñòàòóñ. Âíóòðèâåííî ââîäÿò äîñòàòî÷íûå äîçû ãëþêîêîðòèêîèäîâ (ïî 4-8 ìã ãèäðîêîðòèçîíà íà 1 êã ìàññû òåëà) ñ èíòåðâàëîì 3-6 ÷. Ïðîâîäÿò îêñèãåíàöèþ, íàçíà÷àþò àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû.
Ëå÷åíèå ìåòàáîëè÷åñêîé ôîðìû àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà çàâèñèò îò åãî ñòàäèè è âêëþ÷àåò êèñëîðîäíóþ, èíôóçîðíóþ è ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ.  I ñòàäèè ïðèìåíÿþò êèñëîðîäíî-âîçäóøíóþ ñìåñü, ñîäåðæàùóþ 30-40% êèñëîðîäà. Êèñëîðîä ïîäàþò ÷åðåç íàçàëüíóþ êàíþëþ ñî ñêîðîñòüþ 4 ë/ìèí íå áîëåå 15-20 ìèí â òå÷åíèå êàæäîãî ÷àñà. Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ âîñïîëíÿåò äåôèöèò æèäêîñòè è óñòðàíÿåò ãåìîêîèöåíòðàöèþ, ðàçæèæàåò ìîêðîòó.  ïåðâûå 1-2 ÷ ïîêàçàíî ââåäåíèå 1 ë æèäêîñòè (5 % ðàñòâîðà ãëþêîçû, ðåîïîëèãëþêèíà, ïîëèãëþêèíà). Îáùèé îáúåì æèäêîñòè çà ïåðâûå ñóòêè — 3-4 ë, íà êàæäûå 500 ìë æèäêîñòè äîáàâëÿþò 10 000 ÅÄ ãåïàðèíà, çàòåì åãî äîçó óâåëè÷èâàþò äî 20 000 ÅÄ â ñóòêè. Ïðè íàëè÷èè äåêîìïåíñèðîâàííîãî ìåòàáîëè÷åñêîãî àöèäîçà âíóòðèâåííî ââîäÿò 200 ìë 2-4% ðàñòâîðà íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàòà. Ïðè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè èñïîëüçîâàíèå ðàñòâîðà íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàòà îãðàíè÷èâàþò. Ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ ïðîâîäÿò ñîãëàñíî ñëåäóþùèì îñíîâíûì ïðàâèëàì:
1. ïîëíûé îòêàç îò ïðèìåíåíèÿ áåòà-àäðåíîñòèìóëÿòîðîâ;
2. èñïîëüçîâàíèå áîëüøèõ äîç ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ;
3. â êà÷åñòâå áðîíõîëèòè÷åñêèõ ñðåäñòâ ïðèìåíÿþò ýóôèëëèí èëè åãî àíàëîãè.
Ìàññèâíàÿ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäíàÿ òåðàïèÿ, èñïîëüçóåìàÿ ïðè àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå, îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå, âîññòàíàâëèâàåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü áåòà-ðåöåïòîðîâ ê êàòåõîëàìèíàì è ïîòåíöèðóåò èõ äåéñòâèå. Êîðòèêîñòåðîèäû íàçíà÷àþò âíóòðèâåííî èç ðàñ÷åòà 1 ìã ãèäðîêîðòèçîíà íà 1 êã ìàññû òåëà â 1 ÷, ò.å. 1 — 1,5 ã â ñóòêè (ïðè ìàññå òåëà 60 êã). Ïðåäíèçîëîí è äåêñàçîí èñïîëüçóþò â ýêâèâàëåíòíûõ äîçàõ.  I ñòàäèè íà÷àëüíàÿ äîçà ïðåäíèçîëîíà ðàâíà 60-90 ìã. Çàòåì ââîäÿò ïî 30 ìã ïðåïàðàòà ÷åðåç êàæäûå 2-3 ÷ äî âîññòàíîâëåíèÿ ýôôåêòèâíîãî êàøëÿ è ïîÿâëåíèÿ ìîêðîòû, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î âîññòàíîâëåíèè áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè. Îäíîâðåìåííî íàçíà÷àþò ïåðîðàëüíûå ãëþêîêîðòèêîèäíûå ïðåïàðàòû. Ïîñëå âûâåäåíèÿ áîëüíîãî èç àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà äîçó ïàðåíòåðàëüíûõ ãëþêîêîðòèêîèäîâ åæåñóòî÷íî ñíèæàþò íà 25 % äî ìèíèìàëüíîé (30-60 ìã ïðåäíèçîëîíà â ñóòêè).
 êà÷åñòâå áðîíõîäèëàòàòîðîâ ïðèìåíÿþò ýóôèëëèí, íà÷àëüíàÿ äîçà êîòîðîãî ðàâíà 5-6 ìã/êã ìàññû òåëà.  äàëüíåéøåì åãî ââîäÿò ôðàêöèîííî èëè êàïåëüíî èç ðàñ÷åòà 0,9 ìã/êã â 1 ÷ äî óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ. Ïîñëå ýòîãî íàçíà÷àþò ïîääåðæèâàþùóþ òåðàïèþ, ýóôèëëèí ââîäÿò â äîçå 0,9 ìã/êã ÷åðåç êàæäûå 6-8 ÷. Ñóòî÷íàÿ äîçà ýóôèëëèíà íå äîëæíà ïðåâûøàòü 1,5-2 ã. Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû íå âñåãäà öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíÿòü èç-çà ãèïåðäèíàìè÷åñêîãî ðåæèìà êðîâîîáðàùåíèÿ ïðè àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå.
Äëÿ ðàçðåæåíèÿ ìîêðîòû ìîæíî ïðèìåíèòü ïðîñòûå, ýôôåêòèâíûå ìåòîäû: ïåðêóññèîííûé ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè, ïèòüå ãîðÿ÷åãî áîðæîìè (äî 1 ë).
Âî II ñòàäèè àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà ïðèìåíÿþò òîò æå êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé, ÷òî è â I ñòàäèè. Îäíàêî èñïîëüçóþò áîëåå âûñîêèå äîçû ãëþêîêîðòèêîèäíûõ ïðåïàðàòîâ: 90-120 ìã ïðåäíèçîëîíà ñ èíòåðâàëîì â 60-90 ìèí (èëè 200-300 ìã ãèäðîêîðòèçîíà). Ðåêîìåíäóþòñÿ âäûõàíèå ãåëèåâî-êèñëîðîäíîé ñìåñè (ãåëèÿ 75%, êèñëîðîäà — 25%), ëàâàæ â óñëîâèÿõ îñòîðîæíîé áðîíõîñêîïèè ïîä íàðêîçîì, äëèòåëüíàÿ ïåðèäóðàëüíàÿ áëîêàäà, èíãàëÿöèîííûé íàðêîç.
 III ñòàäèè àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà ëå÷åíèå áîëüíûõ ïðîâîäÿò ñîâìåñòíî ñ ðåàíèìàòîëîãîì. Ïðîãðåññèðóþùåå íàðóøåíèå ëåãî÷íîé âåíòèëÿöèè ñ ïåðåõîäîì â ãèïåðêàïíè÷åñêóþ êîìó, íå ïîääàþùååñÿ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè, ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ ÈÂË. Ïðè åå ïðîâåäåíèè ÷åðåç èíòóáàöèîííóþ òðóáêó êàæäûå 20-30 ìèí îñóùåñòâëÿþò ïðîìûâàíèå òðàõåîáðîíõèàëüíûõ ïóòåé â öåëÿõ âîññòàíîâëåíèÿ èõ ïðîõîäèìîñòè. Èíôóçèîííóþ è ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ ïðîâîäÿò ñîãëàñíî èçëîæåííûì âûøå ïðàâèëàì. Âíóòðèâåííî ââîäÿò ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû (150-300 ìã ïðåäíèçîëîíà ñ èíòåðâàëîì 3-5 ÷).
Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿåìûå â òåðàïèè íåîñëîæíåííîé áðîíõèàëüíîé àñòìû, ïðè àñòìàòè÷åñêîì ñòàòóñå íàçíà÷àòü íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Ê íèì îòíîñÿò áåòà-àäðåíîìèìåòèêè, ïðåïàðàòû ñ ñåäàòèâíûì ýôôåêòîì (ìîðôèíà ãèäðîõëîðèä, ïðîìåäîë, ñåäóêñåí, ïèïîëüôåí), õîëèíîáëîêàòîðû (àòðîïèíà ñóëüôàò, ìåòàöèí), äûõàòåëüíûå àíàëåïòèêè (êîðàçîë, êîðäèàìèí), ìóêîëèòèêè (àöåòèëöèñòåèí, òðèïñèí), âèòàìèíû, àíòèáèîòèêè, ñóëüôàíèëàìèäû, à òàêæå àëüôà- è áåòà-ñòèìóëÿòîðû. áðîíõèàëüíàÿ àñòìà ëå÷åíèå àëëåðãåí
Áîëüíûå ñ àñòìàòè÷åñêèì ñòàòóñîì â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå äîëæíû áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàíû â ïàëàòû èíòåíñèâíîé òåðàïèè èëè îòäåëåíèå ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
