Рентген носа при гайморите сургут

Гайморит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Гайморит – это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

Пазухи носа (околоносовые синусы) – это воздухоносные полости, расположенные в костях лицевого черепа и сообщающиеся с полостью носа. Эти пазухи нужны человеку для защиты при травмах, для защиты корней зубов и глазных яблок от резких перепадов температур, для увеличения голосового резонанса.

Существует несколько видов околоносовых пазух:

– лобные (расположены в лобной кости над носом);
– клиновидные (находятся глубоко за носом);
– пазухи решетчатой кости (лежат сразу за носом, между глаз);
– верхнечелюстные или Гайморовы (располагаются по обе стороны от носа, в толще верхней челюсти). Названы по имени английского врача Н. Гаймора, который впервые описал воспаление в области верхнечелюстных пазух. 

Гайморовы пазухи у детей до двух-трех лет не развиты или представляют собой ячейки очень маленького размера, поэтому у маленьких детей не бывает гайморита, но случается воспаление пазух решетчатой кости черепа.

Внутри все пазухи выстланы слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой оболочки полости носа.

Каждый синус открывается протоком в полость носа и имеет соустья, которые нужны для оттока отделяемой слизи из пазух в носоглотку.

Гайморовы пазухи открываются в средний носовой ход, их выводные отверстия расположены достаточно высоко. Очищение пазух осуществляется с помощью клеток мерцательного эпителия слизистой оболочки, имеющих реснички, которые способствуют перемещению слизи к выходу.

Причины появления гайморита

Причинами острого воспаления верхнечелюстных синусов в большинстве случаев являются вирусы (риновирус, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирус), реже – бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, стрептококки) и грибки.

Инфекционные агенты проникают в гайморову пазуху во время насморка. При этом отек слизистой и обильная слизь сужают выводное отверстие верхнечелюстной пазухи, нарушая отток жидкости и воздухообмен, что способствует возникновению воспаления внутри нее. Если на данном этапе не восстановить сообщение пазухи с внешней средой, высока вероятность развития бактериального воспаления.

Острый гайморит часто возникает у людей с искривленной перегородкой носа, нестандартным изгибом средней носовой раковины и другими изменениями строения костно-хрящевого комплекса носа, а также у детей с увеличенными и/или воспаленными аденоидами.

Эти же причины, в совокупности с хроническим насморком и предрасположенностью к аллергическим реакциям, могут приводить к переходу гайморита в хроническую форму.

В хроническом воспалении участвуют несколько микроорганизмов, например, бактерии и грибки в различных сочетаниях.

Нижняя стенка гайморовой пазухи достаточно тонкая и лежит над зубами верхней челюсти, поэтому воспаление корня зуба, нагноившаяся киста десны, удаление зуба, установка зубного имплантата и другие аналогичные причины могут спровоцировать одонтогенный гайморит.

Реже микробы попадают в гайморовую пазуху с током крови при наличии очага инфекции в другом органе.

Длительное воздействие аллергенов приводит к разрастанию слизистой оболочки и появлению полипов в полости пазухи, которые вызывают нарушение вентиляции синуса и блокируют отток слизи из пазухи.

Классификация заболевания

Хроническим считается процесс, продолжающийся более 12 недель. Чаще поражается одна пазуха, но могут вовлекаться обе.

По типу процессов, происходящих внутри синуса, выделяют преобладание экссудации (усиление выработки жидкости, это может быть слизь или гной) или продукции (изменение и разрастание слизистой оболочки, возникновение полипа).

Выделяют легкую степень течения гайморита (симптомы выражены слабо, нет осложнений), среднетяжелую степень (симптомы выражены ярко, возможны осложнения) и тяжелую степень (мучительные симптомы гайморита, есть осложнения).

Симптомы гайморита

К признакам гайморита у взрослых относят: заложенность и/или выделения из носа, сочетающиеся с давлением, напряжением, тяжестью и болью в области лица с одной или с обеих сторон от носа, болью в голове, снижением обоняния.

Иногда наблюдается припухлость и отек щеки, скуловой области. Выделения из носа могут быть слизистыми (прозрачными), слизисто-гнойными или гнойными. Они могут стекать по задней стенке глотки (постназальный затек). Если пазуха значительно заполнена жидкостью, то боль, как правило, усиливается при наклоне головы.

Детей обычно беспокоит затрудненное носовое дыхание, прозрачные или светлые выделения из носа, кашель из-за постназального затека и головная боль.

При этом болезнь может принимать затяжное течение с бессимптомными промежутками.

При остром гайморите выражены симптомы интоксикации: озноб, повышение температуры тела, общая слабость.

Отличительной особенностью одонтогенного гайморита является зловонный запах выделений из носа.

Диагностика

Диагностика гайморита начинается с опроса пациента и осмотра полости носа с помощью носового зеркала.

При подозрении на гайморит врач проводит эндоскопическое исследование носовой полости и околоносовых пазух тонкой оптической трубкой, это позволяет лучше рассмотреть изменения слизистой оболочки, оценить состояние соустий и синусов.

Раньше «золотым стандартом» диагностики была рентгенография околоносовых пазух. Сейчас этот метод также используется, но по диагностической точности уступает компьютерной томографии.

Возможно проведение ультразвукового исследования.

Пункция (прокол) верхнечелюстной пазухи может быть как методом диагностики (жидкость из пазухи можно исследовать на наличие микробов и определение их чувствительности к антибиотикам), так и способом лечения (так из пазухи удаляют гнойное содержимое и вводят антисептические растворы).

Пунктируют пауху строго по необходимости и не всем пациентам с признаками гайморита. Больным с гайморитом рекомендуется провести следующие лабораторные исследования:

– общий анализ крови;

К каким врачам обращаться

Заподозрить наличие гайморита может педиатр, участковый

терапевт

 и врач общей практики, а лечением занимается врач-отоларинголог (ЛОР-врач).

Лечение гайморита

Лечение гайморита заключается в промывании полости носа солевыми растворами, применении сосудосуживающих препаратов (у детей – в комбинации с антигистаминными средствами) и местных глюкокортикостероидов с целью снятия отека и открытия естественного соустья пазух с носовой полостью. Для разжижения секрета допустимо использование определенных муколитиков.

Антибактериальные лекарства назначают только при лабораторно подтвержденном бактериальном синусите.

Осложнения

Бактериальный гайморит может приводить к опасным осложнениям:

– абсцессу (скоплению гноя в оболочке) или флегмоне (разлитому гнойному воспалению) жировой клетчатки глазницы, от которой пазуху верхней челюсти отделяет костная пластинка;
– проникновению микроорганизмов в мозговые оболочки и ткань мозга с развитием воспалительных заболеваний – менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга;
– может развиться системная воспалительная реакция в ответ на местное гнойное воспаление – риногенный сепсис.

Профилактика заболевания

Профилактика гайморита заключается в своевременном и правильном лечении основного заболевания (острого насморка, гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций), своевременном лечении зубов, а также в устранении костных и суставных дефектов (искривление носовой перегородки и др.).

Список литературы 

1. Клинические рекомендации: Острый синусит. Профессиональные ассоциации: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2016.
2. Хронический риносинусит: патогенез, диагностика и принципы лечения: (клинические рекомендации). Под ред. А.С. Лопатина. Российское общество ринологов. — М.: Изд. «Практическая медицина». 2014:64.

Хронический гайморит относится к группе заболеваний придаточных пазух (синуситы) и, в частности, представляет собой воспаление гайморовой пазухи. По масштабу распространения занимает одно из первых мест среди ЛОР-заболеваний, как осложнение.

Классификация

Различают следующие виды гайморита:

• катаральный;
• хронический гнойный;
• смешанный.

Кроме того, выделяют гайморит:

• хронический гиперпластический;
• полипозный;
• атрофический.

Причины хронических гайморитов

Непосредственной причиной развития в пазухах патологического процесса, переходящего в хроническую форму, чаще всего становятся стрептококки, реже – вирусы, анаэробные микробы и грибы, полипы, кисты гайморовых пазух.

Кроме того, переходу заболевания в хроническую форму способствуют неграмотная терапия острого гайморита, а также несоблюдение терапевтической схемы: нарушение дозировки и сроков принятия медикаментов и другие несоответствия назначениям врача, самолечение.

К хронизации приводит также постоянное присутствие очагов хронической инфекции в носоглотке: ринитов, тонзиллитов, кист, полипов гайморовых пазух и т.д.

Хронический гайморит формируется и при наличии искривления перегородки носа, а также при таких образованиях, как полипы и кисты, которые естественным образом нарушают нормальное движение воздуха в пазухах, стимулируя при этом застой слизи и нарушая ее отхождение.

На развитие болезни оказывает влияние и окружающая среда: чем более она загрязнена — тем выше риск.

Свой «вклад» в развитие хронического гайморита вносят вредные привычки, аллергия и сниженный иммунитет.

Диагностика хронического гайморита

С целью постановки правильного диагноза в медицинском центре «Медлайн Сургут» применяются следующие методы диагностики:

Физикальное обследование – перкуссия в области, включающей проекцию передней стенки верхнечелюстной и лобной пазухи.

Инструментальные исследования:

• Орофарингоскопия позволяет выявить особенности слизистой оболочки десен, состояние зубов со стороны воспаленной верхнечелюстной пазухи, кариозные зубы и пломбы. В случае патологических изменений обязательна консультация стоматолога.
• Рентгенография – ренгенологическое исследование в двух проекциях, рентгеноконтрастное исследование пазухи во время ее диагностической пункции, когда в просвет пазухи вводят 1-1,5 мл контрастного препарата. Иногда на рентгенограммах с контрастным препаратом можно видеть округлую тень в области альвеолярного отростка, которая свидетельствует о наличии кисты, или симптом «зубчатки», указывающий на наличие полипов в просвете пазухи.
• При осложнении с помощью КТ (компьтерной томограммы) получают более точные данные о характере разрушений в стенках верхнечелюстной пазухи, о вовлечении в воспалительный процесс других околоносовых пазух и близлежащих структур лицевого скелета.
• При осложнении применяют МРТ – эта методика дает больше информации при наличии в просвете пазухи мягкотканных образований. Если наличие воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе остается под вопросом, но имеют место косвенные признаки, можно провести диагностическую пункцию с помощью иглы Куликовского.
• Эндоскопия позволяет уточнить характер и особенности воспалительного процесса посредством прямого визуального осмотра. Исследование проводят, вводя оптический эндоскоп под определенным углом зрения.

Лечение хронического гайморита

При наличии признаков обострения хронического гайморита: выраженной локальной боли, выделениях из носа, повышении температуры тела, следует незамедлительно обратиться в отделение отоларингологии клиники «Медлайн Сургут». Здесь вам поставят точный диагноз и проведут соответствующее ему лечение.

Физиотерапевтическое лечение:

• УВЧ на область пазух (в ряде случаев);
• УФО в область носа;
• внутрипазушный фонофорез.

Медикаментозное лечение:

• антибиотики широкого спектра действия: амоксициллин (в том числе в комбинации с клавулановой кислотой), цефотаксим, цефазолин, рокситромицин;
• антибиотики направленного действия – по результатам посева;
• препараты противовоспалительной терапии;
• антигистаминное лечение мебгидролином, хлоропирамином, эбастином и др.;
• перемещение смеси лекарственных препаратов (по Проетцу), в том числе антибиотиков широкого спектра действия и суспензии гидрокортизона, проводят после анемизации слизистой оболочки.

Лечение хронического синусита (гайморита) в стадии обострения в отделении отоларингологии клиники «Медлайн Сургут» занимает всего 7 дней!

Обращайтесь – и будьте здоровы!