Результаты анализов при кори

Антитела к кори

   Корь – крайне заразное антропонозное (источник инфекции – человек) вирусное заболевание, протекающее с лихорадкой, симптомами интоксикации, сыпью, поражением слизистых оболочек глаз (конъюнктивит) и верхних дыхательных путей, нередко с развитием осложнений и летальным исходом.

 Возбудитель заболевания–Measlesvirus обладает иммунно-супрессивным действием (угнетение иммунитета), что приводит к частым бактериальным осложнениям –пневмонии, бронхиту, отиту. Осложнения обусловлены как вторичной бактериальной флорой, так и самим вирусом.

    В последние годы отмечается «взросление» инфекции. У взрослых заболевание протекает гораздо тяжелее, чем у детей, с высоким риском развития осложнений, особенно у онкологических больных и у ВИЧ-инфицированных.

     Большинство случаев летальных исходов связано с пневмонией и энцефалитом.

    Нельзя не вспомнить подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСП)–тяжелое поражение центральной нервной системы (ЦНС), с медленным распадом личности, судорогами и летальным исходом. Развивается болезнь спустя годы (в среднем через 7 лет) после перенесенной кори.

 Корь встречается в практике врачей различных специальностей: инфекционистов, участковых терапевтов, педиатров, дерматологов, акушеров-гинекологов. Как правило, заподозрить и поставить диагноз в типичных случаях не вызывает затруднений.

 Согласно рекомендациям ВОЗ во всех случаях с температурой  > 38 0С, генерализированной  сыпью и  одним из  симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит, необходимо обследование на  антитела к вирусу кори класса IgM с одновременным исследованием 2-х сывороток крови на антитела IgG (на 4-й день высыпаний 1-я сыворотка и через 10-14 дней от даты взятия первой– 2-я сыворотка).

   Исследование на антитела к кори выполняют методом ИФА по назначению врача в случае, когда необходимо:

· исключить или подтвердить диагноз «корь»;

· оценить наличие поствакцинального уровня антител;

· при инфицировании беременной определить риск для плода.

  Специальной подготовки к серологическому обследованию не требуется. Однако рекомендовано проходить тест на антитела к кори не ранее, чем через 3 часа от последнего приема пищи, накануне не употреблять алкоголь, а также избегать интенсивных физических нагрузок.Для анализа используют венозную кровь.

Коревые антитела норма

  Понятие «норма» в интерпретации серологического теста не совсем корректное. Поскольку приемлемым, в зависимости от ситуации, принято считать как положительный, так и отрицательный результат:

· «отрицательный» – уровень антител (АТ) к кори отсутствует или ниже минимального порогового значения (в одних лабораториях –0,12 МЕ / мл, в других 0.8 – в виде индекса);

·  «сомнительный» – количественный показатель в пределах между минимальным и максимальным пороговым значением (в пределах 0.8-1.2);

· «положительный» результат– уровень АТ выше максимального порогового значения (>1.2).

Расшифровка анализа:

· I вариант: анти-IgM «-», анти- IgG«-»(<0.8)a.   Ложноотрицательный результат? Для исключения этого феномена IgM определяют не ранее 4-го дня высыпаний.

b. Отсутствие инфицирования (иммунная система никогда не встречалась с инфекцией, человек не проходил вакцинацию против кори).

  У обследуемого отсутствует противокоревой иммунитет, показана вакцинация, так как существует риск заражения.

· II вариант: анти-IgM «-», анти-IgG «сомнительный (0.8-1.2)»

a. Отсутствие инфицирования. Вероятно, когда-то обследуемый был привит, но со временем количество антител снизилось. В этом случае показано введение вакцины.

· III вариант: анти- IgM «-», анти- IgG «+» (> 1.2)

a. Свидетельствует о поствакцинальном напряженном иммунитете или защитном уровне антител вследствие перенесенного заболевания. Вакцинация в этом случае не требуется.

b. При обследовании беременных для плода риска нет.

· IV вариант: анти- Ig M «+», антитела к кори Ig G «-»< 0,8

a. Ложноположительный результат?  Встречается при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит и др.), при вирусной инфекции другой этиологии (Эпштейн-Барр, краснуха, цитомегаловирус, парвовирус В19, хронический вирусный гепатит).

b. Обследуемый инфицирован вирусом кори. Необходимо повторное обследование. Диагноз подтверждается сероконверсией IgG (появление АТ IgG при их отсутствии в предыдущем анализе) и 4-х кратным увеличением титра АТ в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней)

c. При беременности риск инфицирования плода.

· V вариант: анти- IgM «+», анти- IgG «+»

a. Инфицирование вирусом кори. Определяют титр АТ к вирусу в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней. Диагноз подтверждается как в предыдущем случае.

b. Вовремя беременности–риск для плода.

 Интерпретация результатов проводится только специалистом, проводить диагностику самостоятельно, а также назначать лечение не рекомендовано.

 В случае подозрения на корь пациента необходимо изолировать для предупреждения распространения инфекции (восприимчивость к вирусу кори у невакцинированных– почти 100%).

   Инфицированный человек заразен в период от 4 дней до появления сыпи и до 4-го дня высыпаний.  Вирус кори обладает высокой летучестью, что обуславливает его распространение потоком воздуха в соседние комнаты, квартиры, палаты в стационарах при чихании, кашле, разговоре.  Возможна передача вируса трансплацентарно (от матери к плоду).

  Заболеть корью может каждый, независимо от возраста, если ему не была сделана вовремя соответствующая прививка.

 Единственный эффективный и безопасный способ профилактики кори  – вакцинация, которую необходимо проходить под контролем специалиста в медицинском учреждении.

Автор: врач-ординатор Университетской клиники H-Clinic Пушик Елена Павловна

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфе

кционист Коннов Данила Сергеевич

Возврат к списку

Анализ на антитела к кори проводят взрослым и детям, у которых имеется повышенный риск инфицирования. Поэтому важна знать какие их значения считаются нормой. Это исследование имеет большое значения, так как корь может стать причиной летального исхода пациента, во время беременности инфекция возможно приведет к выкидышу или преждевременным родам.

Определение

Антитела к кори (норма у взрослых контролируется реже, чем в детском возрасте) по своей природе являются белками. Они связываются с вирусами кори, которые являются антигенами — чужеродными или потенциально опасными веществами для организма.

Если человек заболел, то возбудитель инфекции попадает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей. Также попасть антигены в организм могут после прививки, так как они входят в состав препаратов для вакцинации.

Корь относится к острым вирусным заболеваниям. Инфекция характеризуется высокой степенью заразностью, но если человек переболел ей, то иммунитет к ней остается обычно на всю жизнь и повторное заражение бывает редко и, как правило, у людей с различными иммунодефицитами. После прививки от кори, он сохраняется на несколько лет, именно поэтому врачи рекомендуют проходить ревакцинацию раз в 10 лет.

Отвечают за появление специфического иммунитета антитела к вирусу кори, которые могут начать вырабатываться в острой период инфекции, после вакцинации. Бывает, что они продуцируются в организме, когда вирусное заболевание протекает в скрытой форме и у пациента отсутствуют признаки болезни.

Антитела к болезни продуцируются В-лимфоцитам, хранятся они или в их мембране, или в плазме крови, где выполняют свою главную задачу защищают от повторного заражения.

К одним вирусным инфекциям, к таким как корь, краснуха обычно после перенесенной болезни иммунитет вырабатывается пожизненный, к другим заболеваниям, к примеру, к гриппу он не развивается, поэтому человек может болеть им часто.

В зависимости от возбудителя болезни биосинтез антител в организме начинается или тотчас после инфицирования или по прошествии инкубационного периода.

Врачи различают 5 классов антител:

• IgG или иммуноглобулины G. Обнаружение их в анализе свидетельствует о том, что у человека выработался стойкий иммунитет. Они начинают синтезироваться в организме через 14—21 сутки после начала инфекции и могут сохраняться до конца жизни.
• IgЕ или иммуноглобулины Е. Если они обнаружены в ходе обследования, то это свидетельствует о присутствие в организме паразитов и аллергенов.
• IgА или иммуноглобулины А. Эти антитела в организме образуются при ОРЗ, а также при патологиях печени инфекционного и неинфекционного генеза. Они начинают синтезироваться спустя 1—2 недели после заражения и перестают продуцироваться спустя 2—3 месяца. Когда они постоянно присутствуют в организме, то это свидетельствует о том, что инфекция перешла в хроническую форму.
• IgМ или иммуноглобулины М. Когда они обнаружены в крови, то это значит, что человек или болен в настоящее время или только, что выздоровел.
• IgD или иммуноглобулины D. В настоящее время эти антитела изучены плохо и в диагностике они не применяются.

Значимость

После попадания возбудителя кори на слизистые дыхательных путей, он начинает размножаться и с током крови разносится по всему организму. В ответ на это иммунитет начитает синтезировать антитела, которые обнаружив чужеродные агенты, вступают с ними в контакт и нейтрализуют их.

Когда в крови изначально большое содержание иммуноглобулинов, то они быстрее очистят организм от вирусов и осложнения не возникнут. Механизм действия ответной реакции на попадания микроорганизмов основывается на системе, которая называется «замочка и ключика».

Иммунная система вырабатывает нужное количество антител и придает им специальную структуру, позволяющую иммуноглобулинам словно ключикам «встраиваться» в соответствующие скважины замочков вирусов и ликвидировать их.

Антитела имеет хорошую память, благодаря которой однажды, столкнувшись с патогенными агентами, они навсегда запоминают как выглядят чужеродные агенты, поэтому при повторном попадании их в организм иммуноглобулины сразу реагируют на опасность и ликвидирует инфекцию до начала ее развития.

А так как вирус кори почти не меняется, то при попадании его в организм антитела начинают сразу его атаковать. Обычно, когда возбудитель попадает в организм в первый раз, то антитела начинают вырабатываться не очень быстро и во время иммунного ответа возрастает риск инфицирования людей аэрозольным путем.

Когда необходимо сдавать анализ

Антитела к кори (норма у взрослых, как правило, проверяется в случаях возможного заражения или после излечения) возникают в результате прививок, либо перенесенной болезни. Направление на анализ осуществляется, исходя из клинической картины и собранного анамнеза.

Корь вызывает РНК-содержащий вирус из рода морбилливирусов относящиеся к семейству парамиксовирусов. Он имеет сферическую форму. Его размеры от 120 до 230 нм. Возбудитель кори не теряет своей активности на воздухе и на различных поверхностях до 2 ч.

Он быстро погибает вне организма человека под действием различных химико-физических факторов, в т. ч. во время кипячения и при обработки антисептическими растворами. Но хотя вирусы кори малоустойчивы в окружающей среде, были случаи, когда возбудитель инфекции распространялся на больше расстояние с воздухом по вентиляционной системе в одном здании в холодное время.

Основной путь передачи болезни является аэрозольный. Вирус кори выделяется в окружающую среду от инфицированного человека вместе со слизью при кашле и чихании. Заболевание считается одним из самых заразных, и каждый больной человек заражает 9 из 10 людей, контактирующих с ним и не имеющих иммунитета к кори. Инфекция передается только от человека к человеку.

Пациент с корью заразен для людей за 4 суток до окончания инкубационного периода и до 4-х суток с начала появления сыпи. На 5-е сутки с момента появления высыпания пациент становится незаразным. До того, как была разработана вакцина от кори и ее стали массово применять болели в основном дети 2—5 лет, реже заражались взрослые, которые ранее не болели.

Когда мать ранее переболела вирусной инфекцией, то у новорожденного младенца развивается врожденный или колостральный иммунитет. Это приобретенный пассивный иммунитет, который развивается при передаче иммуноглобулинов от матери к ребенку во время внутриутробного развития или вместе с молозивом.

Такой иммунитет сохраняется в течение 6—9 месяцев жизни младенца. А если женщина была привита в детстве и не болела в более позднем возрасте, то пассивный иммунитет у младенца сохраняется на меньший сорок. Также возможны случаи заражения корью через плаценту от больной матери к плоду.

Вспышки заболевания наблюдаются зимой и весной с декабря по май.

Обычно инкубационный период варьирует от 7 до 14 суток, (но бывает, что он продолжается до 17 дней) во время него признаки болезни отсутствует.

Далее у человека появляются следующие симптомы инфекции:

• температура повышается до 38—40 градусов;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• головные боли;
• отсутствие аппетита;
• насморк, сопровождающийся слизисто-гнойным выделениями;
• сухой кашель;
• фотофобия;
• чихание;
• потеря голоса;
• покраснение зева;
• отечность век;
• воспаление конъюнктивы;
• появление красных пятен на твердом и мягком небе.

Детей могут беспокоить боль в животе, они становятся плаксивым, у них ухудшается сон. У взрослых пациентов учащается сердцебиение, понижается давление, воспаляются лимфатические узлы. На 2-й день инфекции во рту в районе моляров можно заменить небольшие белесые пятна, которые окружены красной каймой.

Они называются пятнами Бельского-Филатова-Коплика, которые являются характерным признаком кори. Высыпания появляются на 1-е сутки болезни сначала на шее, лице, за ушами, на волосистой части головы. На следующий день элементы сыпи появляются на теле. На 3-й день они покрывают разгибательную поверхность верхних и нижних конечностей.

Высыпания представляют собой небольшие папулы, которые окружены пятнами, склонными к слиянию. На 4-е сутки сыпь бледнеет, начинает шелушится, кожа темнеет, ее пигментация сохраняется до 1,5 недель.

Если лечение кори будет несвоевременным, то инфекция может стать причиной следующих осложнений:

• воспаление гортани;
• круп;
• воспаление уха и легких;
• коревой энцефалит;
• воспаление оболочек головного мозга.

Часто направляют на анализ на антитела к кори женщин в положении, у которых нет информации болели ли они раньше, были ли они привиты, и при этом существует вероятность инфицирования. Заболевание в период беременности может стать причиной выкидыша и преждевременных родов.

Антитела к кори необходимо контролировать системно, в частности, норма у взрослых может контролироваться врачом после перенесенной инфекции или вакцинации потому, что:

• примерно у 10% иммунитет после вакцинации не развивается;
• где-то у 20—30% людей иммунитет к кори утрачивается из-за антибиотикотерапии, лечением иммуносупрессивными препаратами.

Сдавать кровь на антитела к кори необходимо во время эпидемиологического обследования, когда:

• неизвестно была ли проведена вакцинация;
• нужно подтвердить диагноз;
• был контакт с инфицированным человеком.

При проникновении возбудителя в организм начинают синтезироваться антитела разных классов. Первыми образуются иммуноглобулины класса М, которые можно выявить уже через несколько суток после появления сыпи.

Их рост наблюдается примерно до 14—21 суток от момента появления признаков болезни. И где-то, начиная с 4 недели уровень иммуноглобулина класса М начинает снижаться. Примерно у 50% пациентов, которые переболели корью уже спустя 4—5 месяцев антитела класса М в крови не выявляются.

После них в организме начинают образовываться антитела класса G к возбудителю кори. Они сохраняются в организме до конца жизни.

Когда человек повторно сталкивается с вирусом кори, титр к антителам класса G начинает расти, не давая возбудителю болезни размножаться. Также они начинают синтезироваться после введения прививки от кори.

Поэтому чтобы подтвердить диагноз корь анализ крови на иммуноглобулин класса G нужно проводить дважды с перерывом в 10—14 суток. Это позволит обнаружить не только их наличие в организме, но и отследить динамику их изменения.

Взять направление на обследование можно у инфекциониста, терапевта и педиатра. Чтобы диагностировать корь, а также для выявления причины воспаления легких и бронхов, энцефалита, которые часто являются осложнений инфекции проводят анализ на иммуноглобулины М и G.

Чтобы выявить имеется ли поствакцинальный иммунитет нужно обнаружить антитела класса G. Проводить исследования с целью определения IgG необходимо не раньше, чем на 4—7 суток с момента появления высыпания, а чтобы обнаружить IgM, анализ нужно делать на 2 дня раньше.

Подготовка

Антитела к кори (норма у взрослых и детей выявляется клиническим анализом) достоверно будут выявлены только при корректной подготовке к сдаче пробы:

• Проводить клиническое исследование нужно на голодный желудок, последний прием пищи должен быть за 8 часов до забора биоматериала.
• За 24 часа нельзя употреблять алкоголь.
• За 24 часа нужно исключить из меню жирновляетсяе, жареное и соленое. Так как они нарушают свертываемость крови. Кроме этого, они влияют на качество сыворотки.
• За 24 часа до анализа нужно избегать чрезмерных физических нагрузок и эмоциональных переживаний.
• Нельзя курить в день сдачи анализов.
• Некоторые медикаменты могут изменять результаты исследования, поэтому нужно сообщать врачу обо всех применяемых препаратах. Если есть возможность, то за 24 ч до забора крови необходимо прекратить использовать эти лекарства.
• За 15 мин. до сдачи крови нужно посидеть и отдохнуть.
• В день анализа не рекомендуется пить сок, кофе, чай, газированную воду. Можно пить воду без газа.

Анализ крови на корь

Забор биоматериала осуществляется в любой лаборатории, процедурном кабинете или стерильной перевязочной.

Как сдавать

Процедурной сестрой производится стандартный забор венозной крови. Процедура осуществляется, согласно действующих рекомендаций, в первой половине дня.

Нормы

Антитела к кори (норма у взрослых и детей одинакова) характеризуются следующими нормативными показателями:

• титр антител к кори меньше 0,12, что означает результат отрицательный;
• когда он находится в пределах 0,12—0,18 значит результат сомнительный;
• когда значения больше 0,18, то это значит положительный результат.

Расшифровка

Расшифровка анализа может занимать до 2-х суток.

Антитела к кори. Норма и когда их нет

В крови определяются иммуноглобулины класса G и M:

Если в крови обнаружены антитела к кори IgG это может указывать на перенесенную инфекцию или на то, что человек болен в настоящее время, а также на выработанный иммунитет против вирусного заболевания.

Когда они выявлены после прививки, то это значит, что иммунитет после вакцинации выработался. При развитии инфекции они в крови начинают появляться где-то через 21 день после заражения, за 48 часов до появления высыпания.

Когда из-за угасания иммунитета проводят ревакцинацию, то уровень антител IgG в крови повышается быстро, и они защищают от инфекции. У младенцев младше 6—7 мес. их содержание высокое, так как антитела от кори передаются им от матери, но со временем иммунитет угасает.

Когда в крови выявлены антитела IgМ, то значит, что человек только заболел и опасен для окружающих. А также он нуждается в неотложной помощи, что позволить избежать осложнений кори. После выздоровления в крови эту группу антител можно обнаружить в течение нескольких месяцев, что позволяет понять, что человек недавно болел корью.

Характерные изменения в ОАК

При кори могут быть следующие изменения в общем анализе крови:

• уменьшение числа моноцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, лейкоцитов;
• уменьшение содержания эозинофилов;
• небольшое повышение СОЭ.

Чтобы обнаружить эти изменения нужно знать не только какой уровень содержания антител в крови, но и нормальные показатели ОАК в зависимости от возраста.

Что делать, если результат сомнительный

Сомнительными результаты считаются, когда титр антител находится в пределах от 0,12 до 0,18 единиц. В этом случае исследование рекомендуется повторить спустя 7—14 суток.

Стоимость анализа

Цена анализа на антитела к кори в рублях следующая:

Как у взрослых, так и у детей норма концентрации антител в крови одинакова и позволяет узнать, имеется ли у человека иммунитет к кори. Это позволяет избежать заражения и вспышки инфекции.

Видео об антителах к кори

Анализ на иммунитет к кори: