Сердечная астма формулировка диагноза

Теоретическое занятие №14

Тема: «ХСН»

Определение

ХСН – этосиндром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно – сосудистой системы, приводящих к снижению сократительной способности миокарда, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) является патологическим состоянием, заключающимся в неспособности системы кровообращения доставлять органам и тканям необходимое для нормального функционирования, количество крови. Эти диспропорции между кровообращением и обменом веществ нарастают с увеличением активности жизненных процессов: при мышечном напряжении, нервном возбуждении, акте пищеварения, во время беременности и т.п. Уменьшение количества крови, доставляемого в единицу времени органам и тканям, наступает в результате нарушения функций сердца или сосудов, а иногда сердечно -сосудистой системы. В зависимости от этого различают ХНК сердечного (или центрального) происхождения, сосудистого (или периферического) или общую сердечно — сосудистую недостаточность.

Эпидемиология.

ХСНвстречается у 1 -2 % населения. У лиц старше 75 лет СН встречается у 10 %.

3. Классификация.

ХСН— развивается постепенно, имеет стадийное течение. По классификации Василевского – Стражеско выделяют три стадии ХСН.

I стадия — начальная, скрытая НК, жалоб нет или появляются только при физической нагрузке, в покое клинические признаки отсутствуют, гемодинамика не нарушена.

II стадия — выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом кругах кровообращения) нарушения функции органов и в покое, трудоспособность резко ограничена.

IIА стадия — нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение функции какого-либо отдела сердца (либо право-, либо левожелудочковая недостаточность).

IIБ стадия — глубокие нарушения гемодинамики, в страдание вовлечена вся сердечно-сосудистая система, тяжелые нарушения гемодинамики в малом и большом круге кровообращения.

III стадия — конечная, дистрофическая, тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функции органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные
дистрофические изменения, полная утрата трудо- способности.

4. Этиология.

Причиной ХСН могут быть почти все заболевания сердечно – сосудистой системы. В основе развития ХСН лежат следующие факторы:

· Заболевание сердечно – сосудистой системы;

· Нарушение сократительной способности миокарда;

· Нарушение водно – электролитного баланса, приводящее к задержке жидкости и натрия.

1. Болезни, первично изменяющие обмен веществ в миокарде и нарушающие его сократительную способность:

· миокардиты различной этиологии;

· болезни, ведущие к гипоксии миокарда (анемии, острая и хроническая коронарная недостаточность);

· отравления (алкоголь, наркотики, СО и др.);

· болезни обмена веществ.

2. Заболевания, вызывающие переутомление миокарда вследствие перенапряжения или перегрузки сердца:

· пороки сердца;

· ИБС;

· гипертоническая болезнь;

· симптоматические гипертонии;

· тиреотоксикоз;

· эмфизема легких и др.

Клиника ХСН.

Основные симптомы ХСН

· Одышка

· Ортопноэ

· Сердечная астма (пароксизмальная ночная одышка)

· Кашель непродуктивный

· Сердцебиение

· Отёки на ногах

· Отёки периферические

· Отёки полостные

· Анасарка

· Никтурия

· Выраженная слабость

· Быстрая утомляемость

· Тяжесть в нижних конечностях

· Боли, чувство тяжести в правом подреберье (увеличение печени)

· Цианоз

· Набухание вен шеи

I стадия — начальная.

Первая стадия ( ХСН I) — начальная или скрытая недостаточность кровообращения. Недостаточность кровообращения проявляется только при физической нагрузке (цианоз, одышка, тахикардия, чрезмерное утомление), когда больной спешит, идёт по ровному месту или поднимается полого в гору.

Отеки — одно из самых характерных и частых проявлений ХНК. В организме может задерживаться 5 л и более жидкости без видимых объективных признаков — начальные скрытые отеки. Они могут быть обнаружены путем взвешивания, по скорости рассасывания солевого раствора, введенного в кожу (проба Мак-Клюра-Олдрича), или по увеличению диуреза после применения диуретика или строфантина. Сначала имеется отечность ног, возникающая лишь к вечеру и исчезающая сама по себе к утру. Трудоспособность понижена.

Вторая стадия (ХСН II)— выраженная, длительная недостаточность кровообращения проявляется: нарушением гемодинамики (II A — застой в малом или большом круге кровообращения; II B — застой и в малом и в большом круге кровообращения), нарушением функций органов и обмена веществ.

Период А (ХСН II А) — начало длительной стадии.

Субъективные симптомы сердечной недостаточности при незначительных нагрузках: приходится останавливаться из-за одышки или сердцебиения при ходьбе обычной походкой по ровному месту, невозможно подняться выше второго этажа без остановки для отдыха, возможны приступы удушья. Отеки ног становятся постоянными, затем распространяются на нижнюю часть живота и поясницу, увеличивается печень; параллельно с развитием отеков у больных усиливается жажда. Рентгенографические и электрокардиографические признаки увеличения размеров сердца. Во ХСН IIА стадии лечение полностью компенсирует состояние больного.

Период В (ХСН IIВ) — конец длительной стадии, глубокие нарушения гемодинамики. Отмечаются повторные приступы сердечной астмы, аритмии, постоянные периферические отеки, отеки полостные, гепатомегалия, кардиомегалия. Трудоспособность резко ограничена.

Третья стадия (III) — конечная (терминальная), дистрофическая — тяжелое нарушение гемодинамики, необратимые изменения обмена веществ, структуры тканей и органов. В этой стадии состояние больного очень тяжелое. Тяжелые субъективные расстройства при минимальных физических нагрузках или в покое: постоянная одышка, неоднократные приступы сердечной астмы, накопление жидкости в полостях, жажда становится непреодолимой (задержка жидкости в подкожной клетчатке и серозных полостях может достигнуть 15-20 л и более). Развивается атрофия скелетных мышц. Полностью утрачивается трудоспособность.

Хроническая недостаточность кровообращения сосудистого происхождения. Ведущим признаком хронической сосудистой недостаточности считается снижение артериального давления: у взрослых — систолическое ниже 105 мм рт.ст., диастолического — ниже 70 мм рт.ст. Хроническая гипотония как патологическое состояние может наблюдаться у лиц с выраженным астеническим телосложением и пониженным тонусом мускулатуры. Сюда же относится и ортостатическая гипотония (значительное снижение АД в вертикальном положении). Вторичная хроническая гипотония связана с такими заболеваниями, как недостаточность гипофиза, Аддисонова болезнь, болезнь Симмондса, истощение, кахексия.

Осложнения у больных ХНК ухудшают качество жизни пациентов, а в некоторых случаях могут быть и непосредственной причиной смерти. При длительном неподвижном положении больных самым частым осложнением (более чем в 50% случаев) является тромбоз глубоких вен ног и в связи с этим возникает возможность эмболии легочной артерии. Пристеночные тромбы, часто образующиеся в расширенных отделах сердца, вызывают множественные эмболии в мозг, почки и другие органы. Хронический застой крови в почках ведет к развитию хронической почечной недостаточности. При длительном застое крови в печени развивается цирроз печени. Отечная кожа легко изъязвляется и инфицируется. В результате отека мозга рано развиваются нарушения деятельности центральной нервной системы (от раздражительности, бессонницы до депрессии, бреда, комы). Очень частым терминальным осложнением при ХНК является пневмония.

6. Программа обследования:

· ОАК

· ОАМ

· БАК: общий белок, белковые фракции, холестерин, триглицериды, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид, трансаминазы, альдолаза, натрий, калий, хлориды.

· ЭКГ

· ФКГ

· Эхокардиография

· Рентгеновское исследование сердца и лёгких

· Изучение гемодинамических показателей в условиях ВЭМ, спирография после физической нагрузки для диагностики ранних, латентных стадий ХСН.

Формулировка диагноза при ХСН

• основное заболевание сердца, перикарда, сосудов;

• осложнения основного заболевания (если имеются);

• стадия ХСН;

• степень нарушения функционального статуса при ХСН.

Например: ИБС, постинфарктный кардиосклероз(1998), ХСН II А стадии, III ФК.

Лечение ХСН.

Целью лечения является устранение причин и условий возникновения ХНК, восстановление нормальной циркуляции крови и предотвращение прогрессировать процесса.

Показания к госпитализации больных ХСН:

• прогрессирование клинических проявлений ХСН;

• невозможность про ведения лечения в амбулаторных условиях;

• возникновение острой сердечной недостаточности;

• присоединение осложнений ХСН: пневмонии, нарушения ритма, тромбоэмболии;

• развитие артериальной гипотензии, обморочных состояний.

· При назначении режима необходимо учитывать, что покой необходим при лечении всех без исключения больных. Активность организма не должна превышать возможностей сердечно — сосудистой системы. В I стадии — соблюдение режима труда и отдыха, умеренные физические упражнения (но не спорт). При более выраженных стадиях — нагрузки должны быть ограничены, периодически или постоянно назначается постельный (полупостельный) режим.

· Подбор диеты предусматривает индивидуальный подход. Она должна быть полноценная, легкоусвояемая, богатая белками, витаминами, калием. Назначается диета № 10 или 10-а. Пища должна быть калорийная и легкоусвояемая, с растительной клетчаткой. Ограничивают количество хлорида натрия, жидкости, легкоусвояемых углеводов, животных жиров.

Пища должна быть богата калием, магнием, включать витамины, иметь правильное соотношение белков, жиров, углеводов.

Режим питания должен быть 5-6 раз в сутки, это уменьшает нагрузку на сердечнососудистую систему Готовят еду без соли, соль выдают больным на руки (5-6 г на 2 дня в начальных стадиях заболевания).

В рацион включают продукты богатые калием — картофель, капуста, изюм, курага, ягоды, шиповник, ячмень, рис, овсяная крупа; магнием -крупы, орехи; кальцием — молоко, несоленый сыр, творог, чернослив.

Мясо и рыбу дают вываренными, они лучше перевариваются и уменьшается нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Избегают продуктов, вызывающих метеоризм и запоры.

Суточное количество жидкости 1000-1200 мл в сутки, однако, необходимо учитывать водный баланс.

Наиболее бедна натрием диета, содержащая 1 кг фруктов или 1 л фруктового сока, 200-250 г риса, приготовленного без соли и 100 г сахара.

На фоне постоянной диеты № 10 и 10-а, назначают разгрузочные дни 1-2 раза в неделю. Периодически больного переводят на 5 лечебную диету, обогащенную фруктами, овощами, творогом.

При дистрофической стадии назначается диета № 11. Эффективны разгрузочные дни (молочные, творожные, яблочные, яблочно-рисовые). Показано умеренное ограничение поваренной соли, резкое ее ограничение может быть только кратковременным, т.к. длительное строгое применение диеты № 10, особенно в сочетании с диуретиками, может привести к солевому истощению.

· Сердечные гликозиды применяют в дозах, обеспечивающих создание стабильной терапевтической концентрации препарата в крови. В первой фазе лечения («насыщающей») достигают компенсации сердечной деятельности и во второй («поддерживающей;)) — сердечные гликозиды назначают в малых дозах, достаточных для поддержания достигнутой компенсации. В первой фазе препараты назначают парентерально или внутрь, а во второй — как, правило, внутрь. При в/в введении необходимое количество препарата разводят обычно в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят медленно. При введении в п/к клетчатку растворы сердечных гликозидов оказывают раздражающее действие. Необходимо помнить, что величина терапевтической дозы для разных сердечных гликозидов зависит не только от их биологической активности, но и от их всасывания в желудочно-кишечном тракте, стойкости в организме и способности к кумуляции при повторном применении.

Индивидуальная реакция больного наступает только через 1,5-2 суток. Наиболее распространенным является метод дигитализации умеренно быстрым темпом, предусматривающий применение средних доз с наступлением эффекта через 2-5-7 дней.

· Мочегонные средства показаны не только при стойких выраженных отеках, увеличении печени, застойных изменениях в легких, но и при скрытой задержке жидкости. Их назначают в минимально-эффективных дозах в сочетании с препаратами калия.

· Для ограничения эмоциональных нагрузок систематически назначают транквилизаторы.

· В дистрофической стадии показано введение в вену 10% раствора сывороточного альбумина; анаболических стероидов; необходимо назначить гепатопротекторы.

· Необходимо своевременно эвакуировать скопившуюся в плевральной полости, брюшной полости или в перикарде жидкость.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2018-01-31
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Источник

ИБС: стенокардия напряжения, ФK II.
ИБС: стенокардия напряжения, ФК IV, ПИКС (1995 г.), ХСН-II Б стадия,

ФК III.

ИБС: инфаркт миокарда (от 10.06.08 г.) с зубцом Q, передней стенки и верхушки левого желудочка, острая стадия.

Осложнения: отек легких, частая желудочковая экстрасистолия.

ИБС: хроническая форма фибрилляции предсердий, полная блокада левой ножки пучка Гиса, ХСН- II А стадия, ФК II.
ИБС: прогрессирующая стенокардия. Экстрасистолическая аритмия. ХСН I стадия, ФК I. Гипертоническая болезнь III стадия, степень АГ 1 (достигнутая). Риск 4.
ИБС: ОКС с подъемом ST. Гипертоническая болезнь III стадии, степень АГ 2 (достигнутая). Риск 3.

Классификация миокардитов

(по Н.Р. Палееву, 1991 г.)

1. Инфекционные и инфекционно-токсическне.

1.1. Вирусные (грипп, вирус Коксаки, полиомиелит и др,).

1.2. Бактериальные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф).

1.3. Спирохетозные (сифилис, лептоспироз, возвратный тиф).

1.4. Риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Q).

1.5. Паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихинеллез).

1.6. Грибковые (актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз, аспергиллез).

2. Аллергические (иммунные): идиопатический (типа Абрамова-Фидлера), лекарственный, сывороточный, нутритивный, при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия), при бронхиальной астме, синдроме Лайелла, синдроме Гудпасчера, ожоговый, трансплантационый.

3. Токсико-аллергический: тиреотоксический, уремический, алкогольный.
^
1. Идиопатический миокардит (типа Абрамова-Фидлера), сложные нарушения ритма: атриовентрикулярная блокада I ст., неполная блокада левой ножки пучка Гиса, частая политопная желудочковая экстрасистолия, ХСН II А, сердечная астма.

2. Постгриппозный миокардит. Полная блокада левой ножки пучка Гиса, желудочковая экстрасистолия, ХСН I ст.

3. Внебольничная пневмония полисегментарная справа (S 4,5,6), стафилококковой этиологии, затяжное течение.

Осложнение: миокардит, блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса. ХСН I ст. ФК I.

4. Тонзилогенный миокардит, частая желудочковая экстрасистолия, ХСН I ст.

5. Бронхиальная астма, экзогеннаяя, тяжелой степени, стадия обострения.

Осложнение: аллергический миокардит, политопная экстрасистолия, ХСН II Б., ФК III.

ПЕРИКАРДИТЫ

Классификация перикардитов

(по Е.Е. Гогину. 1979 г.)

1. Перикардиты, вызванные воздействием на организм инфекционного возбудителя.

1.1. Неспецифические бактериальные перикардиты: кокковые и другие микробные, вызываемые «газовой инфекцией», при ранениях и травмах.

1.2. Туберкулезный перикардит.

1.3. Ревматический перикардит.

1.4. Специфические бактериальные перикардиты при общих инфекционных заболеваниях (брюшнотифозный, дизентерийный, холерный, бруцеллезный, сибиреязвенный, чумной, туляремийный, возвратнотифозный, сифилитический и т. д.).

1.5. Перикардиты, вызванные иными возбудителями: вирусные и риккетсиозные (при гриппе; заболеваниях, вызванных вирусом Коксаки; при инфекционном мoнoнyклeoзe), грибковые (актиномикоз, кандидоз), при протозойной инвазии (амебиаз, малярия).

2.1. Аллергические перикардиты.

2.2. Перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия).

2.3. Перикардиты, вызываемые непосредственным повреждением (травматический, эпистенокардический).

2.4.Аутоиммунные — постинфарктный, посткомиссуротомный, постперикардотомный, посттравматический.

2.5. Перикардиты при заболеваниях крови, геморрагических диатезах, лучевой болезни.

2.6. Перикардиты при злокачественных опухолях.

2.7. Перикардиты при заболеваниях с глубокими обменными нарушениями (уремический, подагрический).

Клинико-морфологическая классификация

болезней перикарда

1. Острые формы.

1.1. Фибринозный.

1.2. Выпотной или эксудативный (серозно-фибринозный, геморрагический, хилезный, псевдохилезный):

— с тампонадой сердца;

— без тампонады.

1.3. Гнойный и гнилостный

2.1. Выпотной

2.2. ”Бессимптомный”.

2.3. С функциональными нарушениями сердечной деятельности.

2.4. С отложением извести, панцирное сердце.

2.5. С зкстраперикардиальными сращениями.

2.6. Констриктивный перикардит:

— начальная стадия (форма),

— выраженная стадия (форма),

— дистрофическая стадия.

Примеры формулировки диагноза:

1. Внебольничная пневмония нижнедолевая слева, стрептококковая.

Осложнение: Эксудативный плеврит слева, фибринозный перикардит.

2. Системная красная волчанка, активность III, полисерозит: фибринозный плеврит, перикардит.

3. Хроническая болезнь почек, IV ст.: хронический мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит. Фибринозный перикардит.

4. ИБС: инфаркт миокарда с зубцом Q, передней стенки (дата).

Осложнение: Синдром Дреслера: двусторонний плеврит, перикардит.

5. Эксудативный перикардит вирусной этиологии.

Международное признание получилаКлассификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца/New York Heart Association — NYHA/ Она позволяет оценить степень снижения трудоспособности и тяжесть клинических проявлений. Она предполагает выделение четырех функциональных классов. Эта классификация более гибкая, позволяет после адекватной терапии улучшить функциональный класс.

(редакция Нью-Йоркской ассоциации сердца /NYHA/)

Функциона-льный класс	Определение	Терминология
I	Больные с заболеванием сердца,но без ограничения физической активности	Бессимптомная дисфункция левого желудочка
II	Больные с заболеванием сердца, вызывающим небольшое ограничение физической активности	Легкая сердечная недостаточность
III	Больные с заболеванием сердца, вызывающим значительное ограничение физической активности	Сердечная недостаточность средней степени тяжести
IV	Больные с заболеванием сердца, у которых выполнение даже минимальной физической нагрузки вызывает дискомфорт	Тяжелая сердечная недостаточность

Принципиально:

I ФК этой классификации соответствует I ст. ХСН,

II ФК – II А ст. ХСН,

III ФК – II Б ст. ХСН,

IV ФК — III ст. ХСН.

(редакция Ю.Н. Беленкова, В.Ю. Мареева, Ф.Т. Агеева,

принята Российским Обществом специалистов

по сердечной недостаточности в 2002 г.)

Стадия ХСН

Функциональные классы ХСН

I. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция левого желудочка

II A. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения выражены умеренно. Адаптивное ремо-делирование сердца и сосудов

II Б. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов

III. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, мозга и др.). Финальная стадия ремоделирования органов

I. Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она сопровождается одышкой и/или замедленным восстановлением

II. Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. Самочувствие пациентов нормальное, однако обычная физическая нагрузка вызывает симптомы сердечной недостаточности

III. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая нагрузка меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов

IV. Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности

Для количественной оценки толерантности больного к физической нагрузке используют пробу с 6-минутной ходьбой (так называемая Канадская классификация). Легкой сердечной недостаточности соответствует способность больного за 6 мин пройти расстояние от 426 до 550 м, средней — от 150 до 425 м, тяжелой — до 150 м.

1. Острая левожелудочковая

интерстициальный отек легких (сердечная астма)
альвеолярный отек легких

Клиническая классификация

острой левожелудочковой недостаточности

при инфаркте миокарда

(Killip Т. и Kimball J., 1967 г.)

I класс — клинические признаки сердечной недостаточности
отсутствуют

II класс — отмечается умеренная одышка, ритм галопа и/или застойные хрипы менее чем над 50% площади легочных полей

^ — застойные хрипы определяются более чем над 50% легких или развивается отек легких

IV класс — кардиогенный шок.

КАРДИОМИОПАТИИ

Кардиомиопатия — поражение мышцы сердца неизвестной этиологии, часто сочетающееся с поражением эндокарда, иногда и перикарда, при которых доминирующими признаками являются кардиомегалия и сердечная недостаточность. Классификация кардиомиопатий

(по ВОЗ, 1995 г.):

1. Дилятационная (в т.ч. семейная, послеродовая)

кардиомиопатия.

2. Гипертрофическая кардиомиопатия:

Обструктивного типа
Необструктивного типа

3. Рестриктивная кардиомиопатия (согласно рекомендациям экспертов ВОЗ отнесены два заболевания:

эндомиокардиальный фиброз
эндокардит Леффлера (гиперэозинофильный фиброз)

4. Специфическая кардиомиопатия (метаболическая, воспалительная,

ишемическая, клапанная, диабетическая, алкогольная и др.)

5. Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия.

6. Неклассифицируемые кардиомиопатии (фиброэластоз, «губчатый миокард», систолическая дисфункция с минимальной дилятацией, кардиомиопатии при митохондриопатиях.

Примеры формулировки диагноза:

Дилятационная кардиомиопатия, быстропрогрессирующее течение, ХСН II Б, ФК IV.
Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия, полная блокада правой ножки пучка Гиса, частые желудочковые экстрасистолы. ХСН II Б преимущественно правожелудочковая.
Гипертрофическая кардиомиопатия обструктивного типа. Гемодинамическая стенокардия напряжения IIФК. ХСН I ст.
Хроническая железодефицитная анемия тяжелой степени. Вторичная кардиомиопатия, частая желудочковая экстрасистолия, ХСН I ст., ФК II.
Сахарный диабет 2 типа, тяжелой степени, декомпенсация.

Осложнение: диабетическая ретинопатия, полинейропатия, нефропатия II стадия, диабетическая кардиомиопатия, ХСН II А ст., ФК III.

^
(Л. Томов, И.Л.Томов)

Нарушения образования возбуждения.

Номотопические нарушения ритма. (Нарушенное образование импульсов в синусовом узле).

Синусовая тахикардия.
Синусовая брадикардия.
Отказ синусового узла (остановка, пауза, стоп).

Эктопические (гетеротопные) нарушения ритма (импульс возбуждения рождается вне синусового узла).

А.Пассивные или заместительные. (Эктопический очаг с его обычным автоматизмом принимает на себя функцию водителя ритма ввиду понижения функции синусового узла).

Узловые заместительные систолы и узловой ритм.
Желудочковые заместительные систолы и желудочковый ритм (идиовентрикулярные сокращения и ритм).
Мигрирующий водитель ритма между синоаурикулярным и атриовентрикулярным узлами (мигрирующий ритм).

Б. Активные. (Эктопический очаг с патологически повышенной возбудимостью преодолевает синусовый ритм и становится водителем ритма).

Предсердные:

а) предсердные экстрасистолы

б) предсердная тахикардия

в) трепетание предсердий

г) мерцание предсердий

Узловые:

а) узловые экстрасистолы

б) узловая тахикардия

Желудочковые:

а) желудочковые экстрасистолы

б) желудочковая тахикардия

в) трепетание желудочков

г) мерцание желудочков

Нарушение проводимости возбуждения

А. Синоаурикулярная блокада.

Б. Внутрипредсердная блокада

В. Атриовентрикулярная блокада

Первой степени атриовентрикулярная блокада.
Второй степени атриовентрикулярная блокада.

а) тип Самойлова-Венкебаха (Мобитца тип I)

б) Мобитца тип II

Третьей степени атриовентрикулярная блокада (полная).

Г.Внутрижелудочковая блокада.

Блокада правой ножки пучка Гиса:

а) полная

б) неполная

Блокада левой ножки пучка Гиса:

а) полная

б) неполная

Левая гемиблокада

а) левая передняя гемиблокада

б) левая задняя гемиблокада

Билатеральная (двойная) блокада ножек пучка Гиса.
Неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости.

Д. Блокада на выходе – блокада около эктопического очага возбуждения.

А. Атриовентрикулярная диссоциация:

а) полная

б) неполная

Б. Парасистолы:

— предсердные,

— узловые,

— желудочковые,

— комбинированные.

В.Синдром преждевременного возбуждения желудочков

— синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

— синдром Клерк-Леви-Кристеско (CLC)

При оценке экстрасистолической аритмии

указать параметры экстрасистол:

^ Частые > 1 на 10 синусовых комплексов PQRST

Редкие
Б. Ранние по типу R на T

Поздние

В. Если имеется аллоритмия – указать тип – бигеминия, тригеминия,

квадригеминия и тд.

Градация желудочковых экстрасистол по Лауну

Используется для прогностической оценки желудочковых экстрасистол в палатах интенсивного наблюдения у больных ИБС.

^ – желудочковые экстрасистолы отсутствуют;

1 – 30 или менее желудочковых экстрасистол в час;

2 – > 30 желудочковых экстрасистол в час;

3 – полиморфные (политопные) желудочковые экстрасистолы;

^ – спаренные экстрасистолы;

4Б – 3 подряд и > желудочковых экстрасистол (короткие эпизоды пароксизмов желудочковой тахикардии);

5 – желудочковые экстрасистолы типа “R на T”;

Классификация суправентрикулярных аритмий

Некоторые предсердные тахикардии, связанные с острыми медицинскими состояниями.

Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии.

Реципрокные аритмии

СА-узловая реципрокная тахикардия

Внутрипредсердная реципрокная тахикардия

Трепетание и фибрилляция предсердий

АВ-узловая реципрокная тахикардия

Реципрокная тахикардия, связанная с дополнительным проводящим путем (макрориентри)

Предсердная тахикардия, вызванная дигиталисной интоксикацией.

Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии.

Классификация желудочковых тахиаритмий

Автоматические аритмии

Некоторые желудочковые тахикардии, связанные с острыми медицинскими состояниями.

Инфаркт миокарда или ишемия.

Электролитный или кислотно-основной дисбаланс или гипоксия.

Высокий симпатический тонус.

Реципрокные аритмии

Желудочковая тахикардия и фибрилляция, связанные с некоторыми хроническими заболеваниями сердца.

Предшествующий инфаркт миокарда.

Дилатационная кардиомиопатия.

Гипертрофическая кардиомиопатия.

Зависящая от паузы тахиаритмия типа torsades de pointes (РСД), связанная с препаратами, удлиняющими интервал QT.

Катехолзависимая тахиаритмия типа torsades de pointes (ПСД), связанная с дигиталисной интоксикацией или идиопатическая.

РСД – ранние следовые деполяризации.

ПСД – поздние следовые деполяризации.

WPW-синдром, частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии (до 2-3 раз в месяц).
ДКМП, полная блокада левой ножки пучка Гиса, частые политопные желудочковые экстрасистолы, ХСН II Б, ФК III. Сердечная астма.

3. ИБС: стенокардия напряжения, ФК III. Постинфарктный кардиосклероз (с зубцом Q, инфаркт, дата, локализация). СССУ корригированный кардиостимулятором (дата). ХСН II А, сердечная астма.

Фоновое: Гипертоническая болезнь III стадия, АГ 2 степени, риск 4.

4. ИБС: прогрессирующая стенокардия. ПИКС (дата, локализация), аневризма передней стенки левого желудочка. Неполная АВ-блокада II степени (Мобитц II), ХСН III, ФК IV.

Классификация ИЭ

(Европейское кардиологическое общество, 2007 г.)

Активность (активный, перенесенный)
Впервые возникший или рецидивирующий
Определенный или возможный (учитывать степень доказанности)
Специфика состояния (эндокардит наркомана, ранний или

поздний эндокардит искусственного клапана)

Локализация (митральный, аортальный, трикуспидальный клапан)
Микробиология (стафилококковый или другие)

Примеры формулировки диагноза:

Активный энтерококковый эндокардит митрального клапана.
Перенесенный, рецидивирующий стафилококковый эндокардит искусственного аортального клапана.
Поздний эндокардит искусственного митрального клапана неясной этиологии.

(Fredrickson, Lees, Levy, 1970 г.)

Тип	Повышение липидов	Повышение липопротеидов	Встречаемость
I	ХС + ТГ	ХМ	1%
II a	ХС или норма	ЛНП	10%
II б	ХС + ТГ	ЛНП + ЛОНП	40%
III	ХС + ТГ	Остатки ХМ + ЛППП
IV	ХС или N + ТГ	ЛОНП	45%
V	ХС + ТГ	ЛОНП + ХМ	5%

Нормальный уровень липидного спектра

ТГ ≥1,7,

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) >1,0 ммоль/л у мужчин

>1,2 ммоль/л у женщин

Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП)

Общий холестерин (ОХ)

Источник