Сердечная астма неотложная помощь детям

16.2. Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ñåðäå÷íàÿ àñòìà è îòåê ëåãêèõ)

Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü – ýòî ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, âûçâàííîå íåñïîñîáíîñòüþ ñåðäöà ñîçäàâàòü íîðìàëüíîå äàâëåíèå êðîâè â ñîñóäàõ, îáåñïå÷èâàþùåå êðîâîñíàáæåíèå îðãàíîâ è òêàíåé.

Ðàçëè÷àþò îñòðóþ ëåâîæåëóäî÷êîâóþ íåäîñòàòî÷íîñòü (ñåðäå÷íàÿ àñòìà è îòåê ëåãêèõ) è îñòðóþ ïðàâîæåëóäî÷êîâóþ íåäîñòàòî÷íîñòü.

Ñåðäå÷íàÿ àñòìà – ýòî ïðîÿâëåíèå ñëàáîñòè ëåâûõ îòäåëîâ ñåðäöà, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ ïðèñòóïîì âíåçàïíîé îäûøêè, ïåðåõîäÿùåé â óäóøüå. Çàáîëåâàíèå ñâÿçàíî ñ óìåíüøåíèåì ñïîñîáíîñòè ëåâîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà íàãíåòàòü êðîâü â àîðòó, â ðåçóëüòàòå ÷åãî âîçíèêàåò çàñòîé êðîâè â ëåãêèõ; â êðîâè íàêàïëèâàåòñÿ óãëåêèñëîòà, êîòîðàÿ âûçûâàåò ðàçäðàæåíèå äûõàòåëüíîãî öåíòðà ãîëîâíîãî ìîçãà è ïîÿâëåíèå îäûøêè. Îäíîâðåìåííî óâåëè÷èâàåòñÿ ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäèñòîé ñòåíêè, è æèäêàÿ ÷àñòü êðîâè ïðîñà÷èâàåòñÿ â ëåãî÷íûå àëüâåîëû.

Ñåðäå÷íàÿ àñòìà ìîæåò âîçíèêàòü ïðè ÈÁÑ, ìèîêàðäèòàõ, ïîðîêàõ ñåðäöà, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, îñòðûõ èíôåêöèÿõ è èíòîêñèêàöèÿõ, àíàôèëàêòè÷åñêîì øîêå, óòîïëåíèè, çàáîëåâàíèÿõ ÖÍÑ, ïî÷åê è ò.ä.

Ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ âíåçàïíî, ÷àùå âñåãî íî÷üþ: ÷óâñòâî íåäîñòàòêà âîçäóõà, ñèëüíàÿ îäûøêà ñ çàòðóäíåííûì âäîõîì, êàøåëü ñ ïåíèñòîé ìîêðîòîé, ñîäåðæàùåé ïðèìåñü êðîâè, îáùàÿ ñëàáîñòü, áåñïîêîéñòâî, òàõèêàðäèÿ. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî – âûíóæäåííîå ñèäÿ÷åå. Ïðèñòóï ìîæåò çàòÿíóòüñÿ íà íåñêîëüêî ÷àñîâ.

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü:

• îáåñïå÷èòü ôèçè÷åñêèé è ïñèõîýìîöèîíàëüíûé ïîêîé;

• óäîáíî óñàäèòü áîëüíîãî, ïðåäîñòàâèâ îïîðó äëÿ åãî ñïèíû è ðóê;

• âûçâàòü ñêîðóþ ïîìîùü;

• ñîçäàòü ïðèòîê ÷èñòîãî ñâåæåãî âîçäóõà;

• ïîä ÿçûê äàòü íèòðîãëèöåðèí â ëþáîì âèäå, òàê êàê îí ñíèæàåò äàâëåíèå â ëåãî÷íîé àðòåðèè;

• íàëîæèòü âåíîçíûå æãóòû íà ïëå÷è è áåäðà; ÷åðåç êàæäûå 10– 15 ìèí æãóòû ñíèìàòü è ïîñëå íåáîëüøîãî ïåðåðûâà ïåðåíàêëàäûâàòü;

• ñäåëàòü ãîðÿ÷óþ ãîð÷è÷íóþ âàííó äëÿ íîã äî âåðõíåé òðåòè ãîëåíè (ïîñëå îñëàáëåíèÿ ïðèñòóïà);

• äàòü ìî÷åãîííîå ñðåäñòâî;

• ïîñòàâèòü áàíêè íà ñïèíó èëè êðóãîâûå.

Ïðîôèëàêòèêà: ñâîåâðåìåííîå è ïîëíîöåííîå ëå÷åíèå èìåþùåéñÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè.

Îòåê ëåãêèõ – ýòî òÿæåëàÿ ôîðìà îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Îí ìîæåò ðàçâèòüñÿ êàê íà ôîíå çàòÿíóâøåãîñÿ ïðèñòóïà ñåðäå÷íîé àñòìû, òàê è ñàìîñòîÿòåëüíî. Ïðè ýòîì ïðîèñõîäèò ñêîïëåíèå ñåðîçíîé æèäêîñòè â ëåãî÷íîé òêàíè è â àëüâåîëàõ.

Íàèáîëåå ÷àñòî çàáîëåâàíèå âîçíèêàåò êàê îñëîæíåíèå îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà. Âîçìîæíû è äðóãèå ïðè÷èíû: àòåðîñêëåðîç, àíåâðèçìà ñåðäöà, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, ïîðîêè ñåðäöà, ìèîêàðäèò, à òàêæå âîñïàëåíèå ëåãêèõ, ïíåâìîòîðàêñ, òðàâìû ãðóäíîé êëåòêè è ÷åðåïà, çàáîëåâàíèÿ ÖÍÑ, îñòðûå îòðàâëåíèÿ è ò.ä.

Ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ ÷àùå âñåãî âíåçàïíî, âî âðåìÿ ñíà: âûðàæåííàÿ îäûøêà ñ çàòðóäíåíèåì âäîõà, îùóùåíèå íåäîñòàòêà âîçäóõà, îòðûâèñòûé êàøåëü, ñíà÷àëà ñóõîé, çàòåì íà÷èíàåò âûäåëÿòüñÿ îáèëüíàÿ ïåíèñòàÿ êðîâÿíèñòàÿ ìîêðîòà, êîëè÷åñòâî êîòîðîé ìîæåò ïðåâûøàòü îäèí ëèòð â ÷àñ; áîëüíîé áåñïîêîåí, ðàñòåðÿí, áîèòñÿ óìåðåòü, êîæà öèàíîòè÷íàÿ, ïîêðûòà õîëîäíûì ëèïêèì ïîòîì. Ïîëîæåíèå âî âðåìÿ ïðèñòóïà – âûíóæäåííîå ñèäÿ÷åå. Âîçìîæíà êëèíè÷åñêàÿ ñìåðòü.

Ýêñòðåííàÿ ïîìîùü:

• ñðî÷íî âûçâàòü ñêîðóþ ïîìîùü;

• ïðåäîñòàâèòü áîëüíîìó ìàêñèìàëüíûé ïîêîé;

• ïðèäàòü áîëüíîìó ïîëîæåíèå ñèäÿ ñ îïóùåííûìè íîãàìè èëè ïîëóñèäÿ;

• íàêàïëèâàþùóþñÿ âî ðòó ìîêðîòó óáèðàòü ìàðëåâûìè òàìïîíàìè;

• îáåñïå÷èòü ïðèòîê ñâåæåãî, íî íå õîëîäíîãî âîçäóõà;

• äàòü ïîä ÿçûê íèòðîãëèöåðèí â ëþáîì âèäå, ÷åðåç 10—15 ìèí ïîâòîðèòü;

• íàëîæèòü âåíîçíûå æãóòû íà ïëå÷è è áåäðà; ÷åðåç êàæäûå 10– 15 ìèí æãóòû ñíèìàòü è ïîñëå íåáîëüøîãî ïåðåðûâà ïåðåíàêëàäûâàòü;

• äàòü ìî÷åãîííîå ñðåäñòâî.