Сердечная астма симптомы и лечение у детей
Зачастую многие родители даже не предполагают, что у их ребенка может развиваться тяжелая форма сердечной астмы, ассоциирующейся с общей сердечной недостаточностью левого желудочка сердца, характерной в основном для пожилых людей, страдающих артериосклерозом.
Обычно первые астматические приступы сваливаются как снег на голову. У ребенка вдруг появляется спастический удушливый кашель, сильнейшая одышка в сочетании с тахикардией, пенообразные выделения изо рта, он не в состоянии совершить глубокий вдох. Как следствие, быстро прогрессируют кислородное голодание и отек левого легкого. У самого малыша возникает страх за свою жизнь, паника, а это приводит к более интенсивному удушью.
Как утверждают педиатры, сердечная астма у детей всегда «ходит вместе» с патологическими нарушениями сердечно-сосудистой системы организма:
• врожденная недостаточность левого желудочка сердца (чаще всего обнаруживает себя при пороке сердца);
• недостаточность активности циркуляции крови, в том числе и по капиллярам (как следствие, кислород замедленными темпами поступает в организм, что замедляет и освобождение от углекислого газа; проще говоря, нарушаются основные процессы газообмена);
• закупорка ходов для жидкой части крови – плазмы (то есть не происходит ее выпад, а она поступает в легочные сосуды, что и затрудняет легочное дыхание, смазывая симптоматическую картину в пользу бронхиальных проблем и не давая установить правильный диагноз);
• недоразвитость сердца еще при внутриутробном развитии;
• аномальное, неправильное формирование системы сосудов;
• хромосомные генетические отклонения.
Поэтому еще в период беременности будущие мамочки обязаны регулярно посещать кардиолога, проходить УЗ-исследования, сдавать кровь на развернутый анализ. А на этапе планирования беременности – обратиться к генетику, дабы не столкнуться с неприятным «сюрпризом природы» (не стоит испытывать судьбу будущего малыша; лучше отказаться от зачатия, если предполагается хромосомное несоответствие у супругов).
Но если все случилось спонтанно и дорог для отступления назад нет, родителям рекомендуют заблаговременно (чтобы не очутиться в панической ситуации и успеть помочь своему чаду до приезда «скорой помощи») пройти медицинский инструктаж и хотя бы понимать, что именно может стать реальным «провокатором» приступа.
1. При сердечной астме аллергены никогда не спровоцируют удушья. Так что для таких детей разрешено держать дома котов, собак и других пушистых домашних питомцев.
2. Чаще всего приступы появляются только в вечернее или ночное время суток, когда малыш принимает горизонтальное положение и ток крови замедляется.
3. Во время спастического кашля ребенка будет трясти. Может появиться и рвота в виде пены розовой окраски или с кровянистыми прожилками.
4. Наблюдается интенсивная потливость, расширенные зрачки.
5. В дневное время суток спровоцировать приступ может сильное эмоциональное или физическое напряжение, перед которым ребенок перенес (или переносит) тяжелую или легкую форму ОРВИ (простуды).
В этом случае первыми признаками сердечной астмы считаются:
• «тяжесть» в области грудной клетки, за грудиной;
• часто жалобы на острую боль под левой лопаткой, после чего начинается сухой кашель (бывает, что медработники списывают боль на почечный приступ, а кашель – на коклюш или бронхит).
Чтобы точно определить, страдает ли ребенок именно сердечной астмой, проводится очень тщательная диагностика, включающая:
• кардиограмму;
• магнитно-резонансное исследование;
• общий анализ крови из пальца;
• биохимический (развернутый) анализ крови из вены;
• почечно-печеночные пробы (УЗИ этих органов, анализы крови гормонального характера, все виды анализов мочи); проводятся они с целью создания полноценной клинической картины.
УЗ-диагностика сердца в данном случае современной медициной не практикуется. Причина: можно выявить только общие нарушения в развитии органа, а при неправильном положении (дети не могут лежать «по струнке» и спокойно) – наблюдать полноценное здравие органа и пропустить какое-то важное, еще незаметное, отклонение.
Первой помощью во время обострения сердечной астмы считаются:
1. Переведение ребенка в вертикальное положение (усадить на стул или в кресло).
2. Открыть все окна настежь с целью поступления в помещение большого количества свежего воздуха (обычно летним вечером и ночью на улице прохладно;
зимой же холодные потоки наиболее быстро снимают устрашающее удушье). 3. Снять с малыша стесняющую его одежду.
4. Наложить специально предназначенные для таких случаев жгуты, зафиксировав их на обеих ногах и одной руке. Через пять минут затягивается только одна конечность (зачастую нижняя). «Затягивание» ослабляется на минуту-две через каждые пять минут (временной контроль важен); главной функцией таких жгутов является сокращение объема поступаемой к сердцу крови (как известно, вся плазма во время приступа идет в сосуды легких, усугубляя состояние).
Источник
Детская бронхиальная астма — обструктивное заболевание легких с бронхиальной гиперреактивностью, которое реагирует на многие раздражители. Последствия — узость дыхательных путей, отек дыхательных путей и увеличение производства слизи.
Аллергологи часто обнаруживают астму по свистящему звуку, который исходит из легких ребенка при выдохе. Однако у детей диагноз часто сложнее поставить, чем у взрослых.
У детей особенно восприимчивы дыхательные пути. Их бронхи более узкие, чем у взрослых, слизистая оболочка бронхов более чувствительна. Поэтому при воспалении слизь быстрее закупоривает дыхательные пути.
Почти половина всех детей к шестому году жизни переживает обструктивный бронхит. Обструктивный означает, что дыхательные пути постоянно сужены — из-за этого возникают типичные звуки. Чаще всего астма развивается в дошкольном возрасте. Этому часто предшествуют хроническое воспаление, которое привело к сужению дыхательных путей.
Нет необходимости менять весь семейный быт из-за болезни. Важно, чтобы ребенок научился самостоятельно справляться со своим состоянием. Родителям нужно помочь ребенку путем эффективного и правильного лечения.
Как определить, есть ли у ребенка астма
Астму у детей трудно определить. У многих малышей часто возникают простудные заболевания или бронхит. Это респираторные заболевания, вызванные вирусами, которые могут сопровождаться кашлем и легким свистящим или жужжащим дыханием.
Воспаление в бронхах у маленьких детей часто трудно отличить от начинающегося состояния астмы. Часто заболевание путают с бронхитом даже врачи. Опасность заблуждения заключается в том, что астма развивается с рождения, а родители узнают о ней только спустя несколько лет.
При бронхиальной астме гиперчувствительные бронхи детей изнашиваются. Они набухают, и мышцы в бронхах сжимаются. Мама всегда может определить, есть ли у ребенка астма или нет, по таким симптомам:
- Сухой кашель, который возникает внезапно и начинает усиливаться резкоподобными и внезапными скачками, особенно в ночное время или сутра.
- Свистящее дыхание.
- Наблюдая за ребенком, можно увидеть, что он трудно дышит длительное время.
- Ребенок жалуется на тяжесть в грудной клетке.
- Возникает кашель, после того как ребенок погладил кошку или находился в пыльном месте.
- У ребенка отсутствует кашель в зимнее время, но в весеннее начинается лающие позывы.
- Ребенок начинает задыхаться после активных игр и бега.
Причины, способствующие развитию астмы у детей
Бронхиальная астма считается гетерогенным заболеванием, которое имеет разные механизмы, возникающие на молекулярно-клеточном уровне. Патология астмы имеет такие разновидности:
- аллергическая,
- неаллергическая,
- ассоциированная с ожирением,
- с запоздавшим началом.
Ученые до сих пор выявляют причины, из-за которых возникает астма. Выделяют главные факторы, которые способствуют развитию астмы:
- Контакт с аллергенами, такими как пыльца, шерсть животных, пылевые клещи.
- Респираторные и вирусные инфекции.
- Физическая нагрузка.
- Холодный воздух.
- Психические факторы.
- Родственная предрасположенность к астматическим болезням.
- Наличие дерматита и ринита.
Как начинается бронхиальная астма
Первое и самое главное – появляется кашель. Может появиться насморк и высыпание крапивницы. Во время приступа сужаются бронхи, и ребенок начинает дышать неравномерно – вдох быстрый, а выдох трудный. Отчетливо можно услышать хрипы и свист во время дыхания.
Могут синеть губы и бледнеть кожа. Кашель усиливается ночью и становится упорным. Температура тела не повышается. Когда кашель достигает вершины пика, может появится рвота, характеризующаяся вязкой слизью. Эта мокрота и приводит к рвотному рефлексу. Часто это заболевание путают с ларингитом.
Важно! Кашель, длящийся больше 6 часов, считается тяжелейшим состоянием, которое может привести к плохим последствиям от недостающего кислорода.
Первые действия во время приступа астмы у ребенка
- Усадить ребенка на стул и наклонить его вперед так, чтобы локти были на коленях.
- Открыть окно, чтобы воздух равномерно заходил в комнату, но не переусердствовать с полным охлаждением помещения.
- Намочить марлю теплой водой, предварительно сложив е в несколько слоев, и приложить ребенку ко рту, чтобы он начал вдыхать влагу. В комнате также нужно повесить на стул или другой предмет влажное полотенце, чтобы влажный воздух циркулировал по периметру помещения.
- Если приступ астмы начинается не в первый раз, то нужно применить лекарственный ингалятор, на основе бета-2-адриномиметика, который снимет бронхиальный спазм.
- Если нет ингалятора – сделать горячие ванны ног. Воду нагреть до 65°С, постепенно обливать ноги водой, начиная с низу, и заканчивая выше колен.
- Если есть молоко, нагреть и давать пить ребенку небольшими глотками.
- Приготовить раствор в виде кипятка и 2 капель йода с 2 ч. л. соды на 200 мл. воды. Ребенку нужно над ним подышать, накрыв его легкой простыней. Горячий воздух расширит проход гортани и снимет отечность.
- Положить ребенка на спину, и когда он выдыхает, нужно двумя ладонями в легкой форме нажать 10 раз на грудную клетку.
Лечение бронхиальной астмы у детей медикаментами
Бронхиальная астма лечится противоастматическими препаратами, которые купируют приступ. Они бывают:
- короткого (метилпреднизолон),
- среднего (триамцинолон),
- длительного действия (дексаметазон).
Формы препаратов бывают в таблетках, аэрозолях, растворах и для маленьких детей в сиропах.
Мембраностабилизирующие средства (кромоны)
Блокируют позывы кашля на всех стадиях болезни. Они облегчают патологию, облегчают ночной кашель и приступы после физических упражнений. Используют такие препараты:
- Препарат Интал используют как ингаляционный раствор для аэрозоля. Он останавливает аллергию на начальной стадии, блокирует аллергические медиаторы. Этот препарат применяется на протяжении 3 месяцев, после чего происходит длительная ремиссия. Также на основе Интала назначается Интал плюс (содержит сальбутамол).
- Противовоспалительный препарат Тайлед в виде дозированного аэрозоля. Применяется два раза в день на протяжении 2 месяцев.
- Кетотифен блокирует гистаминные рецепторы, оказывает противовоспалительное действие. Форма выпуска в таблетках и сиропе. Принимают утром и вечером на протяжении 3 месяцев.
Антилейкотриеновые средства
Врачи применяют такие препараты при базовой терапии. Устраняют аллергическую реакцию, уменьшают гипертрофию бронхов. Аллергия начинает угасать на ранних и поздних сроках развития болезни. К таким препаратам относят Аколат и Сингуляр.
Глюкокортикоидные средства
Препараты Пульмикорт и Беклазон используют ингаляционно. На ранней стадии болезни назначают двойную дозу. После того как признаки дискомфорта исчезают дозу уменьшают (на 3 месяце приема). Такой препарат как, ИКГ применяют у детей до 3 лет.
Действенным средством считается Преднизолон. Он производится экстренно в виде укола ребенку при астматическом приступе. Системное применение запрещено, так как он имеет много побочных эффектов.
Адреномиметики
Фенотерол, обычно хорошо переносится детьми даже при длительном применении. Действие лекарства начинается через 15-20 мин. и сохраняется на протяжении 123 часов.
Лекарства Салметерол и Формотерол также из этой группы. В виде сиропа ребенок может употреблять препарат Кленбутерол.
Препараты, снимающие приступ астмы у детей
Если у ребенка свистящая хрипота, кашель и зажатость в грудной клетке, нужно применять Бета-2 агонист, обладающий быстрым действием. Применение таких препаратов считается вынужденной мерой, после неэффектной базовой терапии.
Неотложную помощь оказывают такие препараты:
- Беротек,
- Беродуал,
- Вентолин,
- Сальбутамол.
Они расширяют бронхи и снимают острые проявления болезни.
В форме таблеток можно применять:
- Эуфиллин,
- Теопек,
- Теофедрин.
Эуфиллин запрещено принимать на постоянной основе, так как он плохо влияет на сердечную мышцу. Тяжелое обострение снимается только системным гормональным препаратом, в виде таблеток или инъекций.
Теофиллины купируют острые приступы бронхоспазма. За счет него сокращается мускулатура бронхов, кожи, почек и сосудов мозга.
Оптимально производить терапию бронхиальной астмы комплексно. То есть устранить спазм, снизить воспаление и вывести разжиженную мокроту. Для этого применяют комбинированные средства:
- бронхолитик и топический стероид – Фостер, Симбикорт Турбухалер,
- бронхолитик и кромон – Дитек.
С помощью небулайзера также снимаются приступы астмы, особенно когда ребенку до 3 лет. Ребенок дышит сальбутамолом 1 дозу, каждые 15-20 мин, до тех пор, пока не улучшится дыхание. Достаточно 2-3 повтора. Применяются также Пульмикорт, Ингакорт и Альвеско.
Запрещенные препараты при астме
Когда начинается спазм, происходит деформация бронхов и увеличивается выделение слизи, что приводит к сужению просвета бронхов. Поэтому выдох считается пассивным процессом. Воздух выходит с трудом с характерным свистом.
В этом случае родители всегда хотят дать ребенку чудодейственную таблетку, чтобы ему сразу стало легче, но в домашних условиях категорически запрещено давать следующие группы лекарств:
- Спазмолитики – они расслабляют мышцы;
- Седативные средства – они успокаивают;
- Муколитики – они образовывают большое количество мокроты;
- Антигистаминные препараты (противоаллергики) – они делают слизь густой, и в итоге она застаивается в бронхах и гортани.
Все эти препараты тормозят процесс лечения.
Источник
Сердечная астма – острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная застоем крови в малом круге кровообращения и интерстициальным отеком легких. Приступы сердечной астмы сопровождаются ощущением острой нехватки воздуха, ортопноэ, надсадным сухим кашлем, цианозом лица, тахикардией, повышением диастолического АД, возбуждением, страхом смерти. Диагноз сердечной астмы основан на оценке клинических симптомов, данных осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ. Приступ сердечной астмы купируется с помощью нитроглицерина, наркотических анальгетиков, гипотензивных и мочегонных препаратов, кровопускания, наложения венозных жгутов на конечности, кислородотерапии.
Общие сведения
Сердечная (кардиальная) астма – клинический синдром, характеризующийся внезапными приступами инспираторной одышки, перерастающей в удушье. В кардиологии сердечная астма относится к тяжелым проявлениям острой недостаточности левых отделов сердца, осложняющей течение ряда сердечно-сосудистых и других заболеваний. При сердечной астме отмечается резкое снижение сократительной способности миокарда и застой крови в системе малого круга кровообращения, приводящие к острым нарушениям дыхания и кровообращения. Сердечная астма может предшествовать развитию альвеолярного отека легких (нередко молниеносного), часто приводящего к летальному исходу.
Сердечная астма
Причины
Сердечная астма может быть связана с непосредственным поражением сердца или развиваться на фоне некардиогенных заболеваний и состояний. Причинами сердечной астмы могут быть первичная острая или хроническая (в стадии обострения) левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма может осложнять течение различных форм ИБС (в т.ч. острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии), постинфарктного и атеросклеротического кардиосклероза, острого миокардита, послеродовой кардиомиопатии, аневризмы сердца. Пароксизмальные формы артериальной гипертензии с высокими подъемами АД и чрезмерным напряжением миокарда левого желудочка, приступы мерцательной аритмии и трепетания предсердий являются потенциально опасными в плане развития сердечной астмы.
К сердечной астме нередко приводят декомпенсированные митральные и аортальные пороки сердца (митральный стеноз, аортальная недостаточность), связанные с препятствием для оттока крови. Нарушению кровотока в левых отделах сердца может способствовать наличие крупного внутрипредсердного тромба или внутриполостной опухоли сердца — миксомы.
Развитие сердечной астмы могут вызывать инфекционные заболевания (пневмония), поражение почек (острый гломерулонефрит), острое нарушение мозгового кровообращения. К факторам, провоцирующим возникновение приступа сердечной астмы, относятся неадекватная физическая нагрузка, сильное эмоциональное напряжение, гиперволемия (при внутривенном введении большого количества жидкости или ее задержке, лихорадке, беременности), обильный прием пищи и жидкости на ночь, переход в горизонтальное положение.
Патогенез
Механизм развития приступа сердечной астмы связан с затруднением внутрисердечной гемодинамики в левых отделах сердца, приводящим к избыточному кровенаполнению легочных вен и капилляров и внезапному повышению гидростатического давления в малом круге кровообращения. Вследствие увеличения проницаемости стенок капилляров происходит активный выход плазмы в ткань легких (в первую очередь в периваскулярные и перибронхиальные пространства) и развитие интерстициального отека легких. Это нарушает вентиляцию легких и ухудшает нормальный газообмен между альвеолами и кровью.
Определенную роль в развитии клинических симптомов сердечной астмы играют нейрорефлекторные звенья регуляции дыхания, состояние мозгового кровообращения. Вегетативная симптоматика, сопутствующая приступу сердечной астмы, развивается при возбуждении дыхательного центра в результате нарушения его кровоснабжения или рефлекторно, в ответ на импульсы из различных очагов раздражения (например, с корня аорты).
Симптомы сердечной астмы
Предвестниками приступа сердечной астмы могут быть появившиеся в предшествующие 2-3 суток одышка, стеснение в груди, покашливание при небольшой физической нагрузке или переходе в горизонтальное положение. Приступы сердечной астмы чаще наблюдаются ночью, во время сна вследствие ослабления адренергической регуляции и увеличения притока крови в систему малого круга в положении лежа. В дневное время приступ сердечной астмы обычно связан с физическим или нервно-психическим напряжением.
Обычно приступы сердечной астмы возникают внезапно, заставляя больного проснуться от ощущения острой нехватки воздуха и нарастания одышки, переходящей в удушье и сопровождающейся надсадным сухим кашлем (позднее — с небольшим отделением прозрачной мокроты). Во время приступа сердечной астмы больному трудно лежать, он принимает вынужденное вертикальное положение: встает или садится в постели, опустив вниз ноги (ортопноэ); дышит обычно через рот, с трудом говорит. Состояние больного сердечной астмой возбужденное, беспокойное, сопровождается чувством панического страха смерти. При осмотре наблюдается цианоз в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг, тахикардия, повышение диастолического АД. При аускультации могут отмечаться сухие или скудные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних участках легких.
Продолжительность приступа сердечной астмы может быть от нескольких минут до нескольких часов, частота и особенности проявления приступов зависят от специфики основного заболевания. При митральном стенозе приступы сердечной астмы наблюдаются редко, так как застою в капиллярах и венозном русле малого круга кровообращения препятствует рефлекторное сужение легочных артериол (рефлекс Китаева).
При развитии правожелудочковой недостаточности приступы сердечной астмы могут исчезнуть совсем. Иногда сердечную астму сопровождает рефлекторный бронхоспазм с нарушением бронхиальной проходимости, что осложняет дифференциальную диагностику заболевания с бронхиальной астмой.
При длительном и тяжелом приступе сердечной астмы появляется «серый» цианоз, холодный пот, набухание шейных вен; пульс становится нитевидным, падает давление, больной ощущает резкий упадок сил. Трансформация сердечной астмы в альвеолярный отек легких может происходить внезапно или в процессе нарастания тяжести заболевания, о чем свидетельствует появление обильной пенистой, с примесью крови мокроты, влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов над всей поверхностью легких, тяжелого ортопноэ.
Диагностика
Для правильного назначения лекарственной терапии важно дифференцировать приступ сердечной астмы от приступа удушья при бронхиальной астме, остром стенозе гортани, от одышки при уремии, медиастинальном синдроме, истерическом припадке. Установить точный диагноз помогают оценка клинических проявлений сердечной астмы, данные объективного осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ.
Аускультация сердца во время приступа сердечной астмы затруднена из-за наличия дыхательных шумов и хрипов, но все же позволяет выявить глухость сердечных тонов, ритм галопа, акцент II тона над легочным стволом, а также признаки основного заболевания — нарушение ритма сердца, несостоятельность клапанов сердца и аорты и др. Отмечается частый, слабого наполнения пульс, повышение, а затем снижение АД. При выслушивании легких определяются единичные или рассеянные сухие (иногда единичные влажные) хрипы.
На рентгенограмме грудной клетки при сердечной астме отмечаются признаки венозного застоя и полнокровия в малом круге, понижение прозрачности легочных полей, расширение и нерезкость корней легких, появление линий Керли, свидетельствующих об интерстициальном отеке легких. На ЭКГ во время приступа сердечной астмы наблюдается снижение амплитуды зубцов и интервала ST, могут регистрироваться аритмии, признаки коронарной недостаточности.
При сердечной астме, протекающей с рефлекторным бронхоспазмом, обилием свистящих хрипов и повышенной секрецией мокроты, для исключения бронхиальной астмы учитывают возраст первого проявления заболевания (при сердечной астме – пожилой возраст), отсутствие у больного аллергологического анамнеза, хронических воспалительных заболеваний легких и верхних дыхательных путей, наличие острой или хронической сердечно-сосудистой патологии.
Лечение сердечной астмы
Несмотря на то, что приступ сердечной астмы может купироваться самостоятельно, ввиду высокого риска развития отека легких и угрозы жизни больного необходимо экстренное оказание медицинской помощи на месте. Проводимые терапевтические мероприятия должны быть направлены на подавление нейрорефлекторного возбуждения дыхательного центра, снижение эмоционального напряжения и разгрузку малого круга кровообращения.
Чтобы облегчить течение приступа сердечной астмы, больному необходимо обеспечить максимальный покой, удобное полусидячее положение со спущенными ногами, организовать горячую ножную ванну. Показан прием нитроглицерина сублингвально с повторами каждые 5-10 мин. или нифедипина с обязательным мониторингом АД до субъективного облегчения состояния.
При сердечной астме с сильной одышкой и болевым синдромом применяются наркотические анальгетики. В случае угнетения дыхания, бронхоспазма, хронического легочного сердца, отека мозга, они могут быть заменены нейролептаналгетиком — дроперидолом.
Методом срочной разгрузки малого круга кровообращения при артериальной гипертензии и венозном застое является кровопускание (300–500 мл крови). При отсутствии противопоказаний возможно наложение на конечности жгутов, сдавливающих вены и искусственно создающих венозный застой на периферии (продолжительностью не более 30 мин. под контролем артериального пульса). При сердечной астме показаны длительные повторные ингаляции кислорода через этиловый спирт (с помощью носовых катетеров или маски, при отеке легких – ИВЛ), способствующие уменьшению отека легочной ткани.
При развитии приступа сердечной астмы проводится коррекция АД гипотензивными средствами и мочегонными препаратами (фуросемид), Практически во всех случаях сердечной астмы необходимо в/в введение растворов сердечных гликозидов — строфантина или дигоксина. Эуфиллин может быть эффективен при смешанной форме астмы сердечной и бронхиальной, при митральном стенозе за счет расширения коронарных сосудов и улучшения кровоснабжения миокарда. При сердечной астме с нарушением ритма сердечной деятельности применяется электроимпульсная терапия (дефибрилляция). После купирования приступа сердечной астмы проводится дальнейшее лечение с учетом причины заболевания.
Прогноз и профилактика
Исход сердечной астмы в значительной степени определяется основной патологией, приводящей к развитию приступов удушья. В большинстве случаев прогноз сердечной астмы неблагоприятный; иногда комплексное лечение основного заболевания и строгое соблюдение больными ограничительного режима позволяют предупреждать повторные приступы, поддерживать относительно удовлетворительное состояние и даже работоспособность на протяжении нескольких лет.
Профилактика сердечной астмы состоит в своевременном и рациональном лечении хронической ИБС и сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, предупреждении инфекционных заболеваний, соблюдении водно-солевого режима.
Источник