Сердечная астма у бабушки
Астма — это удушье, или одышка, которая возникает в результате патологии дыхательной, либо сердечно-сосудистой систем. Поэтому, в зависимости от того, какая система поражена, выделяют бронхиальную и сердечную астмы. Хотя бывают случаи, когда удушье является следствием одновременно присутствующих как дыхательного, так и сердечно-сосудистого компонентов. При таком раскладе трудно разобраться даже специалисту, а не то, что искушенному читателю. В обиходе под астмой обычно подразумевают именно бронхиальную астму, а такой ее вид, как сердечная астма в народе малоизвестна.
Почему я выбрал эту тему для статьи? Недавно поступил пациент, которого беспокоила выраженная одышка. Меня удивило то, что больной сам, найдя информацию в просторах интернета, выставил себе диагноз бронхиальная астма! И даже пошел в аптеку и купил себе сальбутамол (препарат, очень часто применяется при приступах бронхиальной астмы). Уж как он его применял, я не знаю, но препарат ему не помогал. Поступает он через 7 дней после начала одышки в крайне тяжелом состоянии. Скорую решили вызвать сердобольные родственники. И поступает он не с диагнозом Бронхиальная астма, а с диагнозом Инфаркт миокарда недельной давности, осложненный отеком легких (сердечной астмой). Вот и долечился. Пациента благополучно выписали, но теперь он — уже инвалид.
Обе астмы схожи тем, что основной беспокоящий фактор — одышка (нехватка воздуха), присутствует в обоих случаях. Но, пожалуй, на этом схожесть и заканчивается. Давайте подробнее разберем эти патологии и их отличия: (как обычно, много объяснения, без этого — никак)
1. Бронхиальная астма — возникает вследствие повышенной чувствительности воздухоносных путей — бронхов. Но если быть правильным, то это и не бронхи, а бронхиолы. Бронхиолы, в отличие от бронхов, имеют мышечный слой в своих стенках и меньший диаметр. При этой астме повышается чувствительность бронхиол к различным видам раздражителей, на которые у здоровых людей нет никакой реакции. Поэтому, как только появляется этот раздражитель, происходит сокращение мышечной стенки и заметное сужение просвета бронхиол. При таком раскладе вдох выполнить можно, но вот выдох крайне затруднен.
Почему такое происходит? Дело в том, что вдох мы делаем активно, при помощи диафрагмы, а вот выдох происходит пассивно, при полном расслаблении дыхательной мускулатуры. Как видно на рисунке выше, в норме воздух спокойно поступает и покидает альвеолы через бронхиолы. Но при бронхоспазме поступивший в альвеолы воздух уже не может спокойно покинуть их, так как не хватает давления, создаваемого стенками альвеол. Они остаются такими набухшими.
Теперь, объяснив, что происходит при бронхиальной астме, я расскажу об основных проявлениях этой болезни:
A. Одышка имеет свою особенность — легко вдохнуть, тяжело выдохнуть. Поэтому основную часть дыхательного цикла занимает выдох. Чтобы у Вас вложилось впечатление, то можете попробовать вдохнуть через рот и выдыхать через корпус авторучки.
B. Человек, страдающий бронхиальной астмой, старается задействовать дополнительную мускулатуру, чтобы сделать выдох активным. Для этого он обычно, сидя на кровати, хватается руками за ее край.
C. Дыхание сопровождается сухими, свистящими хрипами. Это происходит благодаря воздуху, который проходит через суженные бронхиолы с большой скоростью.
D. Кашель малоэффективен, и мокрота при этом скудная и очень тягучая.
2. Сердечная астма — одышка, при которой сердце не справляется со своей насосной функцией. Это может происходить в силу различных причин, но среди основных следует упомянуть ишемическую болезнь сердца (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда с развитием хронической сердечной недостаточности), пороки сердца с поражениями митрального и аортального клапанов, гипертонический криз (резкое повышение артериального давления на фоне длительной гипертонической болезни).
При этих патологиях обогащенная кислородом кровь из легких, притекающая к сердцу, толком не успевает оттекать дальше по артериям. Это приводит к скоплению крови в сосудах легких — легочных венах. Постепенно объем скапливающейся крови увеличивается и вместе с этим растет внутрисосудистое давление в легочных венах. В определенный момент стенки вен начинают пропускать жидкую часть крови. Эта жидкая часть устремляется в легочную ткань, а оттуда — уже в альвеолы. Одышка возникает в результате того, что жидкость в альвеолах препятствует нормальному газообмену в легких.
Итак, вот какие проявления этой астмы:
A. При этой астме одышка носит смешанный характер, то есть нет разницы между вдохом и выдохом. Вроде бы вдох и выдох совершаются как обычно, но воздуха все равно не хватает.
В. Лучшее положение, при котором облегчается одышка, — сидя, свесив ноги вниз. Это создает благоприятные условия для скопления части крови в венах ног и разгрузки легочных вен. Снижается давление в легочных венах — уменьшаются процессы отека легких. В положении лежа — одышка только усугубляется.
С. Одышка сопровождается влажными хрипами. Аналогично пусканию пузырей в стакане воды через соломинку.
D. Кашель с большим количеством пенистой мокроты.
На этом все. Надеюсь, я Вас не утомил, и статья была интересной и полезной. Подписывайтесь на мой канал, ставьте лайки, делитесь статьей в социальных сетях. Таким образом Вы поддержите меня и подстегнете на написание новых статей. Берегите себя и своих близких!
Источник
ballistic
02.02.2011, 20:26
Доброго времени суток, уважаемые доктора.
Скорей всего, вам трудно будет что либо посоветовать, но хочу попытаться.
Моей бабушке 85 лет. Лет 20, у нее гипертония. На данный момент (более 2х лет),у нее очень затрудненно дыхание. Кашель с вязкой, тяжело отделяемой мокротой, который ее выбивает из сил. Ночью, она часто сидит на краю дивана, т.к. лежать не может из-за сдавленности в груди, задыхается. С ее слов, у нее сердечная астма (она сама врач). Много лекарств перепробовала, никаких улучшений. Кислородная подушка не помогает. На короткое время (на 1-1,5 часа)ей становиться чуть лучше, от терпинкода+эуфиллина вв когда скорая приезжает. Дома она не может делать вв. Живем с бабушкой раздельно но в одном городе. Подскажите, что может ей давать облегчение? ей рекомендуют АЦЦ. Могу купить ингалятор, какой лучше для ее случая копрессорный или ульразвуковой? Может через спейсер какие то лекарства ей вдыхать? Как бабуле помочь?
Чтобы посоветовать, нужны данные.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Dmitry71
02.02.2011, 21:19
Проблема в том что Вы говорите о диагнозе сердечной астмы, а описываете лечение характерное для бронхиальной астмы! Поэтому прежде чем что либо советовать нужно ответить на главный вопрос — какой же у бабушки диагноз? Кстати некоторые лекарства применяемые при бронхиальной астме вредны при сердечной астме и наоборот.
А бабушка ходячая? До больницы дойти может? Таких больных в любом случае очно смотреть надо.
С уважением, Дмитрий.
ballistic
02.02.2011, 23:24
Спасибо большое за ваше внимание!
К сожалению. у меня информации мало. Обусловлено это тем, что бабулю накрывает маразм, и она не дает документов и не хочет говорить многие важные моменты, т.к. хочет умереть и тем не менее, всех винит, что ей не хотят помочь. Я прекрасно понимаю, что вам нужны мед.заключения, исследования. Подскажите, что мне прежде всего нужно узнать? Дз? Или выложить весь анамнез?
Бабушка с трудом передвигается по дому, на улицу не выходит уже 8лет. За эти года, лежала один раз в больнице в терапии. Там делали узи сердца, кардиограмму, но это было 3года назад. Свежие данные только со скорой, им где-то месяц.
Dmitry71
02.02.2011, 23:42
Какие бы Вы обследования не выложили, назначать лечение через интернет такой больной — авантюра! Да и будет ли бабушка пить лекарства, назначенные неизвестно кем? Неужели так сложно найти хорошего врача и договориться об осмотре на дому?! Или положить в стационар?!
С уважением, Дмитрий.
ballistic
03.02.2011, 10:56
Были две консультации, на что было сказано «Ну что вы хотите, это возраст!» Я не прошу вылечить, т.к. любому человеку понятно, что это в таком возрасте не возможно, очень хочется облегчить состояние, что бы человек не задыхался. Знаю, что она плохо переносит нитроглицерин, когда у нее приступ стенокардии. Насчет лекарств. если я ей их принесу, то она их будет принимать. Осталось найти толкового врача, а на дом, многие отказываются, ссылаясь на загруженность, а те, что были, мне показались не компетентны, после выше сказанной фразы. Если быть точнее, то и ни какой терапии не было назначено, совет был «Вызывайте скорую, они будут снимать астматический приступ».
А вообще, спасибо Вам, Dmitry71, что откликнулись!
Насколько выражены отеки? Принимает ли она мочегонные.
Уберите из рациона соль — она способствует задержке жидкости.
Боюсь, что заочная помощь бесполезна. Гораздо надежнее найти в Краснодаре вменяемого врача. Хоть в том же Центре грудной хирургии.
ballistic
04.02.2011, 17:14
Спасибо всем докторам!
Знаю, что бабуля принимает от давления клафилин, из мочегонных фурасимид.
Договорились с одним врачом из ЦГХ, но он будет только через неделю. Прошлым вечером, бабуле было очень-очень плохо, со всеми прощалась, скорая никуда везти не берется, больницам такие пациенты не нужны 🙁 В общем, переживаю, что до появления специалиста, бабуле, будет очень тяжко дотянуть :(((
Скорая отказать в госпитализации права не имеет, если госпитализация необходима.
Когда- то(20лет назад), по положению скорой альвеолярный отек легких не разрешалось госпитализировать(опасность ухудшения состояния в процессе транспортировки), купировался отек на дому и активно сотрудником скорой вызывался на дом участковый.
Какие цифры АД и пульса, выраженность отеков и дозы/кратность мочегонных?
ballistic
07.02.2011, 14:53
давление 180100 200110 пульс в пределах нормы 60-70
Отеки сильно выражены на ногах, 3раза в неделю фурасимид.
ballistic
07.02.2011, 15:22
давление 180100 200110 пульс в пределах нормы 60-70
Отеки сильно выражены на ногах, 3раза в неделю фурасимид.
ballistic
07.02.2011, 16:51
Недавно вызывали скорую, сбивали артериальное давление.
Прослушал легкие очень внимательно, из собранного анамнеза, выдвинул версию о том, что у бабули не сердечная астма, а трахеобронхит-трахеит, есть закупорка мокротой, которая и дает сильнейшию одышку, как следствие, не хватает организму кислорода, соответственно слабость, которая нарастает с каждым днем. Кашель есть, практически постоянный, но откашлять мокроту, у бабушки не получается, то ли из-за не хватки сил, то ли из-за вязкости мокроты, то ли из-за всего все вместе. Еще отмечу,что она быстро худеет. За месяц 1,5 кг ушло, а за последние 4 года, ушло 20кг. Что ей можно ингалировать? А то ничего не посоветовали со скорой, сняли приступ эуфилином + терпинкод.
Если нет мокроты, клокочащее дыхание и отеки с высоким давлением, необходимо лечить альвеолярный отек легких,особенно если ухудшение в ввечерне-ночные часы и улучшение после перехода в сидячее положение. Добейтесь от участкового присоединения к клофелину других гипотензивных средств, с акцентом на ингибиторы АПФ и диуретики(ежедневный прием верошпирона и торасемида) с последующим (после устранения отеков) титрованием бетаадреноблокаторов. К сожалению такой подбор возможен только очно. Цели: АД140-160/80-90 пульс 60-70. Потеря веса характерна для сердечной декомпенсации, как впрочем на гипоксии мозг тоже не очень хорошо работает, и ваш «маразм» может быть транзиторным.
Эуфилин противопоказан при сердечной декомпенсации, т.к. ускоряет сердечный ритм. Увеличте дозу и кратность приема фуросемида (теоретически дозы могут достигать 400 мгсут за 2-3 приема — конечно под врачебным контролем). Спать ей лучше сидя, иначе в горизонтальном положении отечность из ног перемещается в легкие и она еще больше будет задыхаться.
ballistic
11.02.2011, 19:51
Добрый день
Мокрота есть, вязкая, тродноотхаркивающая. В легких чисто, дыхание чистое, ничего не клокочет.Ночью спит нормально (я это недавно узнала), но сидя, а вот днем…очень тяжело, максимальные интервалы между кашлем 10-15минут, как правило, это бывает раз в 3-4 часа.
Из гипотензивных принимает ко-ринтек. Насчет верошпирона, спасибо, буду уговаривать его принимать. И спасибо Вам disdas, что инитересуетесь и даете ответы.
Да, на днях, бабуля решила попробовать домашний ингаляторий. Травки заваривать, одевать на чашку маску и дышать настоем. Она стала капать эвкалиптовое масло и им дышать. Говорит, что стало лучше, отходить мокрота стала лучше.
От консультации терапевта из ЦГХ она отказалась на отрез, я теперь вообще в растерянности! 🙁
audovichenko
12.02.2011, 12:25
От консультации терапевта из ЦГХ она отказалась на отрез, я теперь вообще в растерянности! 🙁
Каждый волен выбирать сам…
Именно поэтому на нашем форуме не приветствуются консультации третьих лиц.
Ну что, это ее выбор. Кроме попытки адекватного медикаментозного контроля АД, ограничения соли и усиления диуреза без очного осмотра остается порекомендовать только спать сидя и регулярную дыхательную гимнастику.
Удачи вам.
Источник
Сердечная астма — это медицинская характеристика заболевания, являющегося следствием застойной сердечной недостаточности. Данное заболевание имитирует обычную астму, проявляясь аналогичными симптомами. Некоторые исследования показывают, что треть от общего количества больных с сердечной астмой приходится на долю пожилых пациентов, имеющих проблемы с сердцем или больных сердечной недостаточностью. Сердечную астму также называют пароксизмальной ночной одышкой.
- Что такое сердечная астма. Как отличить сердечную астму от бронхиальной астмы
- Причины сердечной астмы
- Симптомы сердечной астмы
- Лечение сердечной астмы
В зависимости от степени выраженности симптомов сердечная астма может быть классифицирована как состояние, требующее неотложной медицинской помощи. В особенности это относится к накоплению жидкости в легких, отеку легких, а также скоплению жидкости внутри и вокруг дыхательных путей.
Что такое сердечная астма. Как отличить сердечную астму от бронхиальной астмы
Различие между истинной астмой и сердечной астмой особенно важно, поскольку некоторые методы лечения истинной астмы, в том числе ингаляторы, могут ухудшить симптомы сердечной астмы и привести к появлению серьезной аритмии.
Настоящая астма вызвана воспалительным процессом в дыхательных путях и их сужением. Она не имеет ничего общего с накоплением жидкости в легких или с болезнями сердца, сердечной недостаточностью — эта взаимосвязь присуща лишь сердечной астме.
По сути, сердечная астма заключается в кашле и хрипах, характерных для больных со слабым сердцем или сердечной недостаточностью. Различие в симптомах важно как для медиков, так и для пациентов, поскольку от этих различий зависит методика лечения и скорость выздоровления.
В основе механизма бронхиальной астмы лежит аллергия, воздействие загрязняющих веществ, чрезмерные физические нагрузки, стресс или болезнь легких. Малые дыхательные пути при этом заболевании становятся раздраженными и воспаленными. Так появляются все характерные признаки болезни, такие как одышка, кашель, свист и хрипы. Для сердечной астмы подобное течение заболевание тоже изредка характерно, однако природа этой болезни совсем иная. И кашель, и хрипы, и прочие симптомы вызывает именно скопление жидкости, оказывающей давление на сердце, а также пороки сердца или клапанную регургитацию.
Бронхиальная астма лечится оральными или ингаляционными препаратами, которые открывают дыхательные пути. Лечение сердечной астмы всегда зависит от причины заболевания — например, сердечная недостаточность или неплотное прилегание клапана. Схема лечения подразумевает использование препаратов, корректирующих уровень артериального давления и выводящих лишнюю жидкость, а также смену привычного образа жизни и даже смену рациона питания. Нередко требуется хирургическое вмешательство, однако целесообразность его применения определяет врач, исходя из общего состояния пациента, возраста и других факторов.
Причины сердечной астмы
Пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма) и ортопноэ имеют схожие причины развития. Одной из причин является процесс создания отека, причем причиной отека может быть любая жидкость — кровь, лимфа. Чаще всего отек более выражен в лежачем положении, если больной ложится в кровать, например, для сна или отдыха.
Здоровый человек не испытывает изменений состояния при положении лежа, но у пациентов с сердечной недостаточностью пораженная левая сторона сердца не может адекватно выдержать дополнительный объем жидкости. Поэтому кровь в избытке накапливается в сосудах легких, вызывая одышку.
Кроме того, циркуляция легких у больных с застойной сердечной недостаточностью уже может быть нарушена. Когда больной держит верхнюю часть тела в приподнятом положении, состояние его улучшается.
Сердечная астма также вызывается частичным угнетением дыхательного центра во время сна, что может уменьшить артериальное давление, особенно у пациентов с интерстициальными заболеваниями легких и снижением легочного объема. Именно по этой причине сердечная астма, как и бронхиальная, сопровождается одышкой.
Левосторонняя сердечная недостаточность является первичной, она может вызвать правостороннюю недостаточность, тогда снять симптомы больным помогает лежачее или сидячее положение.
Симптомы сердечной астмы
Основными симптомами сердечной астмы являются такие состояния:
- нарушение режима сна (больной просыпается каждые 2 часа или даже чаще);
- одышка при физической нагрузке;
- одышка в положении лежа, проходящая, если сесть;
- кашель с хрипами;
- свист в легких;
- отделение большого количества мокроты, иногда с кровью;
- желание свежего воздуха, потребность постоянно проветривать помещение;
- боль в груди;
- отеки нижней части тела;
- аритмия;
- усталость, сонливость.
При бессимптомной сердечной недостаточности сердечная астма так же не проявляется, однако именно она может стать первым симптомом тревожного состояния.
Лечение сердечной астмы
Лечение сердечной астмы зависит от точной причины заболевания. Врачи обычно рекомендуют первоначально снижение веса пациентам с ожирением, поскольку избыточная масса напрямую воздействует на сердце. Повышенное артериальное давление приводит к появлению тахикардии и аритмии.
Другим радикальным средством помощи является кислородная терапия, то есть использование кислородных баллонов как в стационаре, так и в домашних условиях. Пациенты с хронической сердечной недостаточностью нередко имеют дома такие баллоны и маски для быстрого доступа к кислороду.
Третьей эффективной мерой лечения является контроль рациона. В особенности это касается продуктов с высоким содержанием соли. Чем больше соли потребляет пациент с пищей, тем выше риск развития гиперволемии.
Кроме соли, больным рекомендуется ограничить потребление продуктов с большим количеством натрия, в том числе замороженных и консервированных овощей, консервов.
Наиболее эффективным является пищевой рацион, содержащий блюда домашнего приготовления с добавлением свежих овощей, фруктов, специй и соблюдение временного режима питания.
В дополнение к диете с низким содержанием натрия, врачи часто назначают лекарства, известные как диуретики. Они необходимы для облегчения симптомов переизбытка жидкости.
Эффективным методом лечения сердечной астмы является ультрафильтрация. Во время этой процедуры кровь пациента пропускают через специальный фильтр, избавляя её от излишнего количества жидкости. Обработанную кровь затем снова переливают пациенту.
Источники статьи:
https://www.mayoclinic.org
https://circ.ahajournals.org
https://www.webmd.com
https://www.urmc.rochester.edu
https://en.wikipedia.org
https://www.empowher.com
https://en.wikipedia.org
https://heart-conditions.knoji.com
https://health.howstuffworks.com
По материалам:
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Copyright © 2016 by American Heart Association, Inc.
©2005-2016 WebMD, LLC.
© 2016 University of Rochester Medical Center.
Jorge S, Becquemin MH, Delerme S, Bennaceur M, Isnard R, Achkar R; et al. (2007).
«Cardiac asthma in elderly patients: incidence, clinical presentation and outcome.»
Copyright © 2016 HER Inc.
Copyright © 2015 ZipfWorks, Inc.
Copyright © 1998-2016 HowStuffWorks.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
