Сердечная астма у детей лечение
Зачастую многие родители даже не предполагают, что у их ребенка может развиваться тяжелая форма сердечной астмы, ассоциирующейся с общей сердечной недостаточностью левого желудочка сердца, характерной в основном для пожилых людей, страдающих артериосклерозом.
Обычно первые астматические приступы сваливаются как снег на голову. У ребенка вдруг появляется спастический удушливый кашель, сильнейшая одышка в сочетании с тахикардией, пенообразные выделения изо рта, он не в состоянии совершить глубокий вдох. Как следствие, быстро прогрессируют кислородное голодание и отек левого легкого. У самого малыша возникает страх за свою жизнь, паника, а это приводит к более интенсивному удушью.
Как утверждают педиатры, сердечная астма у детей всегда «ходит вместе» с патологическими нарушениями сердечно-сосудистой системы организма:
• врожденная недостаточность левого желудочка сердца (чаще всего обнаруживает себя при пороке сердца);
• недостаточность активности циркуляции крови, в том числе и по капиллярам (как следствие, кислород замедленными темпами поступает в организм, что замедляет и освобождение от углекислого газа; проще говоря, нарушаются основные процессы газообмена);
• закупорка ходов для жидкой части крови – плазмы (то есть не происходит ее выпад, а она поступает в легочные сосуды, что и затрудняет легочное дыхание, смазывая симптоматическую картину в пользу бронхиальных проблем и не давая установить правильный диагноз);
• недоразвитость сердца еще при внутриутробном развитии;
• аномальное, неправильное формирование системы сосудов;
• хромосомные генетические отклонения.
Поэтому еще в период беременности будущие мамочки обязаны регулярно посещать кардиолога, проходить УЗ-исследования, сдавать кровь на развернутый анализ. А на этапе планирования беременности – обратиться к генетику, дабы не столкнуться с неприятным «сюрпризом природы» (не стоит испытывать судьбу будущего малыша; лучше отказаться от зачатия, если предполагается хромосомное несоответствие у супругов).
Но если все случилось спонтанно и дорог для отступления назад нет, родителям рекомендуют заблаговременно (чтобы не очутиться в панической ситуации и успеть помочь своему чаду до приезда «скорой помощи») пройти медицинский инструктаж и хотя бы понимать, что именно может стать реальным «провокатором» приступа.
1. При сердечной астме аллергены никогда не спровоцируют удушья. Так что для таких детей разрешено держать дома котов, собак и других пушистых домашних питомцев.
2. Чаще всего приступы появляются только в вечернее или ночное время суток, когда малыш принимает горизонтальное положение и ток крови замедляется.
3. Во время спастического кашля ребенка будет трясти. Может появиться и рвота в виде пены розовой окраски или с кровянистыми прожилками.
4. Наблюдается интенсивная потливость, расширенные зрачки.
5. В дневное время суток спровоцировать приступ может сильное эмоциональное или физическое напряжение, перед которым ребенок перенес (или переносит) тяжелую или легкую форму ОРВИ (простуды).
В этом случае первыми признаками сердечной астмы считаются:
• «тяжесть» в области грудной клетки, за грудиной;
• часто жалобы на острую боль под левой лопаткой, после чего начинается сухой кашель (бывает, что медработники списывают боль на почечный приступ, а кашель – на коклюш или бронхит).
Чтобы точно определить, страдает ли ребенок именно сердечной астмой, проводится очень тщательная диагностика, включающая:
• кардиограмму;
• магнитно-резонансное исследование;
• общий анализ крови из пальца;
• биохимический (развернутый) анализ крови из вены;
• почечно-печеночные пробы (УЗИ этих органов, анализы крови гормонального характера, все виды анализов мочи); проводятся они с целью создания полноценной клинической картины.
УЗ-диагностика сердца в данном случае современной медициной не практикуется. Причина: можно выявить только общие нарушения в развитии органа, а при неправильном положении (дети не могут лежать «по струнке» и спокойно) – наблюдать полноценное здравие органа и пропустить какое-то важное, еще незаметное, отклонение.
Первой помощью во время обострения сердечной астмы считаются:
1. Переведение ребенка в вертикальное положение (усадить на стул или в кресло).
2. Открыть все окна настежь с целью поступления в помещение большого количества свежего воздуха (обычно летним вечером и ночью на улице прохладно;
зимой же холодные потоки наиболее быстро снимают устрашающее удушье). 3. Снять с малыша стесняющую его одежду.
4. Наложить специально предназначенные для таких случаев жгуты, зафиксировав их на обеих ногах и одной руке. Через пять минут затягивается только одна конечность (зачастую нижняя). «Затягивание» ослабляется на минуту-две через каждые пять минут (временной контроль важен); главной функцией таких жгутов является сокращение объема поступаемой к сердцу крови (как известно, вся плазма во время приступа идет в сосуды легких, усугубляя состояние).
Источник
Сердечная астма – острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная застоем крови в малом круге кровообращения и интерстициальным отеком легких. Приступы сердечной астмы сопровождаются ощущением острой нехватки воздуха, ортопноэ, надсадным сухим кашлем, цианозом лица, тахикардией, повышением диастолического АД, возбуждением, страхом смерти. Диагноз сердечной астмы основан на оценке клинических симптомов, данных осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ. Приступ сердечной астмы купируется с помощью нитроглицерина, наркотических анальгетиков, гипотензивных и мочегонных препаратов, кровопускания, наложения венозных жгутов на конечности, кислородотерапии.
Общие сведения
Сердечная (кардиальная) астма – клинический синдром, характеризующийся внезапными приступами инспираторной одышки, перерастающей в удушье. В кардиологии сердечная астма относится к тяжелым проявлениям острой недостаточности левых отделов сердца, осложняющей течение ряда сердечно-сосудистых и других заболеваний. При сердечной астме отмечается резкое снижение сократительной способности миокарда и застой крови в системе малого круга кровообращения, приводящие к острым нарушениям дыхания и кровообращения. Сердечная астма может предшествовать развитию альвеолярного отека легких (нередко молниеносного), часто приводящего к летальному исходу.
Сердечная астма
Причины
Сердечная астма может быть связана с непосредственным поражением сердца или развиваться на фоне некардиогенных заболеваний и состояний. Причинами сердечной астмы могут быть первичная острая или хроническая (в стадии обострения) левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма может осложнять течение различных форм ИБС (в т.ч. острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии), постинфарктного и атеросклеротического кардиосклероза, острого миокардита, послеродовой кардиомиопатии, аневризмы сердца. Пароксизмальные формы артериальной гипертензии с высокими подъемами АД и чрезмерным напряжением миокарда левого желудочка, приступы мерцательной аритмии и трепетания предсердий являются потенциально опасными в плане развития сердечной астмы.
К сердечной астме нередко приводят декомпенсированные митральные и аортальные пороки сердца (митральный стеноз, аортальная недостаточность), связанные с препятствием для оттока крови. Нарушению кровотока в левых отделах сердца может способствовать наличие крупного внутрипредсердного тромба или внутриполостной опухоли сердца — миксомы.
Развитие сердечной астмы могут вызывать инфекционные заболевания (пневмония), поражение почек (острый гломерулонефрит), острое нарушение мозгового кровообращения. К факторам, провоцирующим возникновение приступа сердечной астмы, относятся неадекватная физическая нагрузка, сильное эмоциональное напряжение, гиперволемия (при внутривенном введении большого количества жидкости или ее задержке, лихорадке, беременности), обильный прием пищи и жидкости на ночь, переход в горизонтальное положение.
Патогенез
Механизм развития приступа сердечной астмы связан с затруднением внутрисердечной гемодинамики в левых отделах сердца, приводящим к избыточному кровенаполнению легочных вен и капилляров и внезапному повышению гидростатического давления в малом круге кровообращения. Вследствие увеличения проницаемости стенок капилляров происходит активный выход плазмы в ткань легких (в первую очередь в периваскулярные и перибронхиальные пространства) и развитие интерстициального отека легких. Это нарушает вентиляцию легких и ухудшает нормальный газообмен между альвеолами и кровью.
Определенную роль в развитии клинических симптомов сердечной астмы играют нейрорефлекторные звенья регуляции дыхания, состояние мозгового кровообращения. Вегетативная симптоматика, сопутствующая приступу сердечной астмы, развивается при возбуждении дыхательного центра в результате нарушения его кровоснабжения или рефлекторно, в ответ на импульсы из различных очагов раздражения (например, с корня аорты).
Симптомы сердечной астмы
Предвестниками приступа сердечной астмы могут быть появившиеся в предшествующие 2-3 суток одышка, стеснение в груди, покашливание при небольшой физической нагрузке или переходе в горизонтальное положение. Приступы сердечной астмы чаще наблюдаются ночью, во время сна вследствие ослабления адренергической регуляции и увеличения притока крови в систему малого круга в положении лежа. В дневное время приступ сердечной астмы обычно связан с физическим или нервно-психическим напряжением.
Обычно приступы сердечной астмы возникают внезапно, заставляя больного проснуться от ощущения острой нехватки воздуха и нарастания одышки, переходящей в удушье и сопровождающейся надсадным сухим кашлем (позднее — с небольшим отделением прозрачной мокроты). Во время приступа сердечной астмы больному трудно лежать, он принимает вынужденное вертикальное положение: встает или садится в постели, опустив вниз ноги (ортопноэ); дышит обычно через рот, с трудом говорит. Состояние больного сердечной астмой возбужденное, беспокойное, сопровождается чувством панического страха смерти. При осмотре наблюдается цианоз в области носогубного треугольника и ногтевых фаланг, тахикардия, повышение диастолического АД. При аускультации могут отмечаться сухие или скудные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних участках легких.
Продолжительность приступа сердечной астмы может быть от нескольких минут до нескольких часов, частота и особенности проявления приступов зависят от специфики основного заболевания. При митральном стенозе приступы сердечной астмы наблюдаются редко, так как застою в капиллярах и венозном русле малого круга кровообращения препятствует рефлекторное сужение легочных артериол (рефлекс Китаева).
При развитии правожелудочковой недостаточности приступы сердечной астмы могут исчезнуть совсем. Иногда сердечную астму сопровождает рефлекторный бронхоспазм с нарушением бронхиальной проходимости, что осложняет дифференциальную диагностику заболевания с бронхиальной астмой.
При длительном и тяжелом приступе сердечной астмы появляется «серый» цианоз, холодный пот, набухание шейных вен; пульс становится нитевидным, падает давление, больной ощущает резкий упадок сил. Трансформация сердечной астмы в альвеолярный отек легких может происходить внезапно или в процессе нарастания тяжести заболевания, о чем свидетельствует появление обильной пенистой, с примесью крови мокроты, влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов над всей поверхностью легких, тяжелого ортопноэ.
Диагностика
Для правильного назначения лекарственной терапии важно дифференцировать приступ сердечной астмы от приступа удушья при бронхиальной астме, остром стенозе гортани, от одышки при уремии, медиастинальном синдроме, истерическом припадке. Установить точный диагноз помогают оценка клинических проявлений сердечной астмы, данные объективного осмотра, анамнеза, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ.
Аускультация сердца во время приступа сердечной астмы затруднена из-за наличия дыхательных шумов и хрипов, но все же позволяет выявить глухость сердечных тонов, ритм галопа, акцент II тона над легочным стволом, а также признаки основного заболевания — нарушение ритма сердца, несостоятельность клапанов сердца и аорты и др. Отмечается частый, слабого наполнения пульс, повышение, а затем снижение АД. При выслушивании легких определяются единичные или рассеянные сухие (иногда единичные влажные) хрипы.
На рентгенограмме грудной клетки при сердечной астме отмечаются признаки венозного застоя и полнокровия в малом круге, понижение прозрачности легочных полей, расширение и нерезкость корней легких, появление линий Керли, свидетельствующих об интерстициальном отеке легких. На ЭКГ во время приступа сердечной астмы наблюдается снижение амплитуды зубцов и интервала ST, могут регистрироваться аритмии, признаки коронарной недостаточности.
При сердечной астме, протекающей с рефлекторным бронхоспазмом, обилием свистящих хрипов и повышенной секрецией мокроты, для исключения бронхиальной астмы учитывают возраст первого проявления заболевания (при сердечной астме – пожилой возраст), отсутствие у больного аллергологического анамнеза, хронических воспалительных заболеваний легких и верхних дыхательных путей, наличие острой или хронической сердечно-сосудистой патологии.
Лечение сердечной астмы
Несмотря на то, что приступ сердечной астмы может купироваться самостоятельно, ввиду высокого риска развития отека легких и угрозы жизни больного необходимо экстренное оказание медицинской помощи на месте. Проводимые терапевтические мероприятия должны быть направлены на подавление нейрорефлекторного возбуждения дыхательного центра, снижение эмоционального напряжения и разгрузку малого круга кровообращения.
Чтобы облегчить течение приступа сердечной астмы, больному необходимо обеспечить максимальный покой, удобное полусидячее положение со спущенными ногами, организовать горячую ножную ванну. Показан прием нитроглицерина сублингвально с повторами каждые 5-10 мин. или нифедипина с обязательным мониторингом АД до субъективного облегчения состояния.
При сердечной астме с сильной одышкой и болевым синдромом применяются наркотические анальгетики. В случае угнетения дыхания, бронхоспазма, хронического легочного сердца, отека мозга, они могут быть заменены нейролептаналгетиком — дроперидолом.
Методом срочной разгрузки малого круга кровообращения при артериальной гипертензии и венозном застое является кровопускание (300–500 мл крови). При отсутствии противопоказаний возможно наложение на конечности жгутов, сдавливающих вены и искусственно создающих венозный застой на периферии (продолжительностью не более 30 мин. под контролем артериального пульса). При сердечной астме показаны длительные повторные ингаляции кислорода через этиловый спирт (с помощью носовых катетеров или маски, при отеке легких – ИВЛ), способствующие уменьшению отека легочной ткани.
При развитии приступа сердечной астмы проводится коррекция АД гипотензивными средствами и мочегонными препаратами (фуросемид), Практически во всех случаях сердечной астмы необходимо в/в введение растворов сердечных гликозидов — строфантина или дигоксина. Эуфиллин может быть эффективен при смешанной форме астмы сердечной и бронхиальной, при митральном стенозе за счет расширения коронарных сосудов и улучшения кровоснабжения миокарда. При сердечной астме с нарушением ритма сердечной деятельности применяется электроимпульсная терапия (дефибрилляция). После купирования приступа сердечной астмы проводится дальнейшее лечение с учетом причины заболевания.
Прогноз и профилактика
Исход сердечной астмы в значительной степени определяется основной патологией, приводящей к развитию приступов удушья. В большинстве случаев прогноз сердечной астмы неблагоприятный; иногда комплексное лечение основного заболевания и строгое соблюдение больными ограничительного режима позволяют предупреждать повторные приступы, поддерживать относительно удовлетворительное состояние и даже работоспособность на протяжении нескольких лет.
Профилактика сердечной астмы состоит в своевременном и рациональном лечении хронической ИБС и сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, предупреждении инфекционных заболеваний, соблюдении водно-солевого режима.
Источник
Сердечная астма – это состояние, при котором ребенок испытывает приступы одышки, удушья. В результате ребенок нуждается в срочной медицинской помощи. Сердечная астма, лечение которой должно быть эффективным и безотлагательным, является очень опасным состоянием.
Наличие кардиальной астмы приводит к отягощению имеющихся у ребенка сердечно-сосудистых заболеваний. Развивающаяся у детей сердечная астма, лечение которой в раннем детском возрасте позволит значительно улучшить качество жизни в будущем, приводит к нарушению дыхательных процессов и к возникновению дисфункции системы кровообращения детского организма.
Лечение сердечной астмы у детей в Израиле в кардиологии клиники Шнайдер
Этот порок сердца у детей возникает из-за острой сердечной недостаточности левосторонних структур сердца. Из-за дисфункции левого желудочка снижается частота сокращений сердечной мышцы. Результатом всех этих изменений становятся застойные явления в кровеносной системе малого круга кровообращения и попадание жидкости в легкие. Сердечная астма, лечение которой у детей в Израиле предполагает проведение медикаментозных мероприятий, возникает на фоне других сердечнососудистых заболеваний:
- стеноз митрального клапана;
- ишемическая болезнь сердца;
- инфаркт миокарда;
- состояния сердечной мышцы после инфаркта;
- аневризма сердца;
- сердечная недостаточность;
- пороки сердца;
- гипертонический криз.
Достаточно широкий диапазон сердечно-сосудистых заболеваний, создающих условия для возникновения сердечной астмы у детей, дает представление о возможном возникновении серьезной опасности для жизни и здоровья ребенка. Помимо традиционных заболеваний сердца и сосудистой системы, причиной развития синдрома может стать развитый пароксизм, трепетание предсердий. Подобные патологии вызывают повышение внутреннего давления в предсердиях и застой крови.
Сердечная астма, лечение которой у детей в Израиле опирается на имеющуюся симптоматику, нередко может быть вызвана нейрофлекторными процессами дыхательной функции, состоянием кровоснабжения головного мозга. Вегетативная симптоматика, сопровождающая развитие сердечной астмы и проявляющаяся во время приступов, возникает из-за нарушений кровоснабжения дыхательного центра.
Диагностика сердечной астмы у детей в клинике Шнайдер
Особого внимания заслуживают предвестники развивающейся у ребенка патологии, такие как:
- учащенная одышка;
- ортопноэ;
- приступы удушья;
- надсадный кашель при небольшой физической нагрузке;
- слабая динамика дыхательного процесса с наблюдающимися во время дыхания хрипами.
Сердечная астма, лечение которой предусматривает снижение частоты приступов, достигает пика активности ночью. Это приводит к проявлению вегетативных симптомов из-за того, что ребенок не может нормально отдохнуть. Во время приступов сердечной астмы у детей возникает ощущение паники и страха, связанное с кислородной недостаточностью. Сердечная астма часто проявляется в виде глубокого дыхания с постоянно сопровождающим вдохи и выдохи надсадным кашлем. Резкая смена положения тела из горизонтального в вертикальное, попытка вдохнуть глоток воздуха становятся яркими признаками развивающейся патологии. В результате удушья у ребенка возникает кислородное голодание с побледнением кожи, цианозом. У детей в момент приступов холодеют кончики пальцев на верхних и нижних конечностях, появляется холодный пот, отмечают специалисты отделения детской кардиологии клиники Шнайдер.
Встречаются случаи, когда сердечная астма наблюдается в виде спазмов бронхов, имеющих рефлекторный характер. Подобные симптомы аналогичны тому, что происходит при бронхиальной астме.
Каким будет лечение сердечно-сосудистых заболеваний, зависит от своевременной и правильной диагностики. Сердечная астма, лечение которой может спасти жизнь ребенка, требует внимательной и ответственной диагностики. В отделении детской кардиологии клиники Шнайдер пациентам с подозрением на сердечную астму предлагают пройти:
- рентгеновские исследования. Рентгенография позволяет в процессе исследования ребенка выявить в области сердца наличие венозного застоя объема крови в малом кровеносном круге;
- электрокардиографию. Электрокардиография в момент приступов сердечной астмы дает четкое представление о наличии аритмии и признаках недостаточности коронарных сосудов.
Сердечная астма, лечение которой происходит на фоне развития других заболеваний сердца, достаточно часто обнаруживается при обследовании случайно.
Лечение сердечной астмы у детей в Израиле
При лечении патологии доктора отделения детской кардиологии клиники Шнайдер преследуют две цели — устранение симптомов и предотвращение отека легких.
- Сердечная астма, лечение которой у детей на начальном этапе призвано снизить негативные проявления во время приступов, требует кардинального изменения режима дня и проведение интенсивных физиотерапевтических мероприятий.
- Медикаментозная терапия представляет собой курс лечения лекарственными препаратами для снижения сопротивления основных коронарных сосудов в области сердца и легких в сочетании с постоянным мониторингом артериального давления. Подобная терапия обеспечивает облегчение индивидуальной переносимости симптоматики заболевания ребенком. При тяжелой форме синдрома, сопровождающейся одышкой и болевыми ощущениями в области груди, нередко назначается курс лечения специальными анальгетиками. При наличии у пациента угнетенной дыхательной функции, бронхоспазма и синдрома хронического легочного сердца применяется лечение нейролептиками анальгетического действия. Во всех случаях при лечении патологии назначается введение сосудорасширяющих препаратов.
- В ряде случаев при необходимости срочного снятия напряжения с малого круга кровообращения, детям у которых имеется тяжелая форма сердечной астмы, выполняются кровопускания.
Сердечная астма, лечение которой направлено на предотвращение отека легких, может потребовать от кардиологов использования альтернативных способов снижения напряжения основных сосудов:
- Для предотвращения венозного застоя накладываются жгуты на конечности. Подобная методика приводит к созданию равновесия в объеме крови, циркулирующей по большому кругу кровоснабжения.
- Ярко выраженные симптомы синдрома, доставляющие ребенку наибольшие неприятности, можно облегчить при помощи кислородной ингаляции через катетеры в носу или через кислородную маску.
Источник
