Сестринский процесс при бронхиальной астме реферат бесплатно

Государственное бюджетное
образовательное учреждение

среднего профессионального
образования

города Москвы

«Медицинский колледж № 4 Департамента здравоохранения

города Москвы» 

Курсовая работа

по учебной дисциплине

 «Медицинская сестра 
стационара» 

Тема: «Сестринский процесс
при бронхиальной астме»

Выполнил студент:

Р.В.Ащаулов

Курс 4

Группа 402   

Специальность Сестринское дело

Руководитель С.Ю.Сундукова

                                                               
Дата защиты курсовой работы: 

                                                                 
_________________20____    г. 

                                                                                          
Оценка:_________________

Москва

2013

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БА – бронхиальная астма

ОРВИ – острая респираторная вирусная
инфекция

НПВП — нестероидные противовоспалительные
препараты

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

АД – артериальное давление 

ДАИ – дозированный аэрозольный ингалятор

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сердцебиений

ГКС — глюкокортикостероиды 

ПСВ — пиковая скорость
выдоха

ПФМ – пикфлоуметр

ВБИ – внутрибольничная инфекция

ДН – дыхательная недостаточность

ЛС – лекарственные средства 
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Бронхиальная астма — одно из самых распространенных
заболеваний человечества, которому подвержены
люди всех возрастов. В настоящее время
число больных БА во всем мире достигло
300 миллионов человек. В большинстве регионов
продолжается рост заболеваемости и к
2025 году увеличится на 100-150 млн. В каждой
из 250 смертей в мире повинна БА, причем,
большую часть из которых можно было бы
предотвратить. Анализ причин смерти от
БА свидетельствует о недостаточной базисной
противовоспалительной терапии у большинства
больных и несвоевременно оказанной неотложной
помощи при обострении. Но все же достигнуты
определенные успехи в лечении БА: начали
применяться новые методы иммунотерапии
аллергической БА, переоценены существующие
методы фармакотерапии, внедряются новые
методы лечения тяжелой БА.

Таким образом, главным показателем
эффективности терапии БА является достижение
и поддержание контроля над заболеванием.

Высокая распространенность
и социально-экономическое влияние БА
на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость
предупреждения и своевременного выявления
факторов риска, адекватность проводимой
терапии, профилактики обострений заболевания.
И в этом большая роль отводится медицинской
сестре. Поэтому изучение сестринского
процесса при БА является актуальным.

Цель исследования:

изучение сестринского процесса при
бронхиальной астме.

Задачи исследования:

изучить:

• этиологию;
• классификацию;
• клиническую картину;
• диагностику;
• осложнения;
• особенности лечения;
• профилактику;
• реабилитацию, прогноз;

проанализировать:

• два случая, иллюстрирующие тактику медицинской
  сестры при осуществлении сестринского
  процесса при бронхиальной астме;
• основные результаты обследования и
  лечения описываемых больных в стационаре
  необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;

сделать выводы по осуществлению сестринского процесса
у данных пациентов.

Объект исследования: пациенты с бронхиальной астмой.

Предмет исследования: сестринский процесс при бронхиальной
астме.

Методы исследования:

• научно-теоретический;
• аналитический;
• наблюдение;
• сравнение.

1. БРОНХИАЛЬНАЯ 
АСТМА

Бронхиальная астма
– это хроническое воспалительное заболевание
дыхательных путей, в котором принимают участие
многие клетки и клеточные элементы. Хроническое
воспаление обусловливает развитие бронхиальной
гиперреактивности, которая приводит
к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов,
одышки, чувства заложенности в груди
и кашля, особенно по ночам или ранним
утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной,
но изменяющейся по своей выраженности
обструкцией дыхательных путей в легких,
которая часто бывает обратимой либо спонтанно,
либо под действием лечения.

1.1. Этиология

Причины точно не известны.

• Предрасполагающие
  факторы (генетически обусловленные): атопия и наследственность — определяют склонность организма к болезни.

Клинические проявления атопии:
вазомоторный ринит, конъюнктивит, аллергический
дерматит.

• Причинные
  факторы (индукторы) — сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания: пыль, шерсть и перхоть домашних животных, грибковый, тараканий аллерген,
  пыльца растений, аспирин, химические
  вещества на рабочем месте (хлорсодержащие,
  формальдегид, канифоль и др.)
• Усугубляющие
  факторы – увеличивают вероятность развития астмы при воздействии индукторов: ОРВИ, курение, загрязнение воздуха, паразитарные
  инфекции, низкий вес при рождении.

Триггерные
факторы – провоцируют обострения БА:

• аллергены (клещ домашней пыли,
  пыльца растений, перхоть животных, плесень, тараканы)
• раздражающие вещества (табачный
  дым, вещества, загрязняющие воздух, резкие запахи, пары,
  копоть)
• физические факторы (физическая
  нагрузка, холодный воздух, гипервентиляция,
  смех, крик, плач)
• ОРВИ
• эмоциональные перегрузки (стресс)
• лекарственные препараты (β-блокаторы, НПВП, пищевые добавки — тартразин)
• изменение погоды
• эндокринные факторы (менструальный
  цикл, беременность, заболевания щитовидной
  железы)
• время суток (ночь или раннее утро)

1.2. Классификация

Классификация (Адо, Булатова, Федосеева)

1. Этапы
   развития БА:

• биологические дефекты у практически здоровых людей
• состояние предастмы
• клинически выраженная бронхиальная
  астма

• атопический
• инфекционно-зависимый
• аутоиммунный
• дисгормональный (гормонозависимый)
• нервно-психический
• аспириновый
• первично измененная реактивность
  бронхов и др.

Классификация
БА по степени тяжести:

Интермиттирующая:

симптомы реже 1 раза в неделю;
обострения короткие; ночные
симптомы не чаще 2 раз в месяц.

Легкая персистирующая:

симптомы чаще 1 раза в неделю,
но реже 1 раза в день; обострения могут
влиять на физическую активность и сон:
ночные симптомы чаще 2 раза в месяц.

Персистируюшая
средней тяжести:

ежедневные симптомы; обострения
могут влиять на физическую активность
и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю;
ежедневный прием ингаляционных бета-2-агогнистов
короткого действия.

Тяжелая персистирующая:

ежедневные симптомы; частые
обострения; частые ночные симптомы; ограничение
физической активности.

Классификация
БА по уровню
контроля:

Контролируемая
БА:

полное отсутствие всех проявлений
БА и нормальным уровнем спирометрии

Частично контролируемая
БА:

наличие ограниченного числа
симптомов.

Неконтролируемая
БА:

обострение БА в течение 1 недели.

1.3. Клиническая картина

Клиническая картина БА характеризуется появлением
приступов удушья легкой, средней тяжести
или тяжелых.

В развитии приступа удушья
условно выделяют следующие периоды:

Период
предвестников:

вазомоторные реакции со стороны
слизистой носа, чихание, сухость в носовой
полости, зуд глаз, приступообразный кашель,
затруднение отхождения мокроты, одышка, общее возбуждение,
бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание.

Период
разгара:

удушье экспираторного характера,
с чувством сжатия за грудиной. Положение
вынужденное, сидя с упором на руки; вдох
короткий, выдох медленный, судорожный
(в 2-4 раза длиннее вдоха), громкие свистящие
хрипы, слышные на расстоянии («дистанционные» хрипы); участие
вспомогательной мускулатуры в дыхании,
кашель сухой, мокрота не отходит. Лицо
бледное, при тяжелом приступе – одутловатое
с синюшным оттенком, покрыто холодным
потом; страх, беспокойство. Пациент с
трудом отвечает на вопросы. Пульс слабого
наполнения, тахикардия. При осложненном
течении может переходить в астматический
статус.

Период
обратного развития приступа:

Имеет разную продолжительность. Мокрота разжижается, лучше
откашливается, уменьшается количество
сухих хрипов, появляются влажные. Удушье
постепенно проходит.

Течение болезни циклическое:
фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных
исследований сменяется фазой ремиссии.

1.4. Диагностика:

• Клинический анализ крови: эозинофилия,
  может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
• Анализ мокроты общий: мокроты
  стекловидная, при микроскопии — эозинофилы, спирали Куршмана,
  кристаллы Шарко-Лейдена.
• Аллергологическое обследование:
• кожные пробы  (скарификационные,
  аппликационные, внутрикожные)
• в некоторых случаях — провокационных тесты (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный).
• Исследования иммуноглобулинов
  Е и G.
• Рентгенография органов грудной
  клетки: при длительном течении усиление
  легочного рисунка, признаки эмфиземы
  легких.

1.5. Осложнения:

• астматический статус;

• спонтанный пневмоторакс;

• острая дыхательная недостаточность;
• эмфизема легких;
• хроническое легочное сердце;
• ателектаз легкого;
• пневмония;
• при длительном лечении БА гормональными препаратами — ожирение, гипертония, патологические переломы костей.

Бронхоастматический
статус

I стадия – затянувшегося 
приступа удушья: формируется рефрактерность к симпатомиметикам,
нарушается дренажная функция бронхов.
Приступ удушья не купируется 12 часов
и более. Состояние тяжелое, незначительно
изменяется газовый состав крови: может
наблюдаться умеренная гипоксемия и гиперкапния,
а в связи с гипервентиляцией — гипокапния
и дыхательный алкалоз.