Сестринское дело сердечная астма

Последовательность выполнения:

• 1. Придайте пациенту полусидячее положение в постели или с опущенными с кровати ногами.
• 2. Сообщите об этом врачу.
• 3. Измерьте артериальное давление.
• 4. Проведите оксигенотерапию через пеногаситель (с помощью маски или носового катетера). Пеногасителем является 70 % этиловый спирт или 10 % спиртовой раствор анти- фомсилана.
• 5. Выполняйте последующие действия по назначению врача.

Примечание: если приступ сердечной астмы развился дома, пациента следует срочно госпитализировать в кардиологическое отделение.

Материальное обеспечение:

• • Источник кислорода.
• • Аппарат Боброва.
• • Стерильный носовой катетер или маска.
• • Стерильные салфетки в крафт-бумаге.
• • Раствор фурацилина.
• • Изотонический раствор натрия хлорида или дистиллированная вода для увлажнения катетера.
• • Стерильные пинцет, шпатель, лоток.

Раздел V

• • Перчатки.
• • Пеногасители — 70 % этиловый спирт или 10 % спиртовой раствор антифомсилана.
• • Лейкопластырь.
• • Ножницы.

Последовательность выполнения:

• 1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
• 2. Заполните аппарат Боброва пеногасителем, длинную трубку погрузите в жидкость и присоедините к источнику кислорода, проверьте проходимость устройства.
• 3. Придайте пациенту положение с приподнятым изголовьем.
• 4. Убедитесь в проходимости дыхательных путей, при нарушении проходимости очистите носовые ходы.
• 5. Возьмите стерильный одноразовый катетер или маску (проверьте герметичность упаковки и срок годности, вскройте упаковку).
• 6. Пинцетом возьмите стерильную салфетку и положите на пальцы левой руки, извлеките пинцетом катетер из упаковки, вводимый конец катетера положите на салфетку.
• 7. Переложите катетер с марлевой салфеткой в правую руку и возьмите как писчее перо на расстоянии 3-5 см от вводимого конца.
• 8. Увлажните катетер.
• 9. Введите катетер по нижнему носовому ходу до метки, держа катетер перпендикулярно поверхности лица.
• 10. Проконтролируйте положение катетера с помощью шпателя (кончик катетера виден в зеве на 1 см ниже малого язычка).
• 11. Закрепите наружную часть катетера лейкопластырем.
• 12. Подсоедините катетер к короткой трубке аппарата Боброва.
• 13. Отрегулируйте скорость подачи кислорода.
• 14. После завершения оксигенотерапии отключите подачу кислорода.
• 15. Извлеките катетер.
• 16. Проведите дезинфекцию катетера и перчаток.

Раздел V

Цианоз — синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек от серовато-синего до сине-багрового темного цвета. Он появляется при снижении содержания кислорода в крови. Чаще всего цианоз возникает при нарушении кровообращения и более выражен на периферических частях тела — кончике носа, пальцах рук и ног (акроцианоз). Цианоз может развиваться и при дыхательной недостаточности (пневмония, плеврит и др.), но при этом он распространяется более равномерно. Цианоз может развиваться также при отравлении отдельными ядами (нитробензолом, анилином, бертолетовой солью и др.), которые превращают гемоглобин крови в метгемоглобин, имеющий темно-багровую окраску.

Нарушения сердечного ритма называются аритмиями. Под этим подразумевается изменение частоты, последовательности или силы сокращений сердца, а также изменение последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков.

Нарушение ритма работы сердца в виде чувства замирания, остановки, короткого сильного удара называется перебоями. Они могут быть кратковременными или более продолжительными. Чаще всего перебои сочетаются с учащенной работой сердца — тахикардией, но нередко могут наблюдаться на фоне брадикардии — редкого ритма сердца. Причинами перебоев бывают экстрасистолия, мерцательная аритмия, разные виды нарушения функции проводящей системы и в сердечной мышце.

Экстрасистолия определяется по пульсу как внеочередная, преждевременная пульсовая волна меньшей величины, сопровождающаяся удлиненной паузой. Экстрасистолы возникают периодически, они могут быть единичными и групповыми.

Мерцательная аритмия характеризуется тем, что пульсовые волны различной величины следуют одна за другой с неодинаковыми интервалами. При этом некоторые систолы сердца настолько слабы, а пульсовая волна, соответствующая им, настолько мала, что не доходит до периферии и не прощупывается. Создается разница между количеством систол и количеством пульсовых волн — дефицит пульса, который можно определить, если вдвоем одновременно в течение 1- 2 мин, выслушивая сердце, сосчитать количество систол, а прощупывая пульс — количество пульсовых волн. Мерцательная аритмия возникает при выраженных поражениях миокарда (при кардиосклерозе, пороках сердца и др.). Чем больше дефицит пульса, тем хуже прогноз. Уменьшение дефицита и его исчезновение свидетельствуют об улучшении состояния сердца.

Раздел V

Боли в области сердца могут быть колющими, ноющими, сжимающими, кратковременными или длительными. Иногда они появляются внезапно или развиваются постепенно. Внезапно возникшие острые боли за грудиной, отдающие в левую руку, лопатку, плечо, шею, нижнюю челюсть, характерны для стенокардии. При возникновении у пациента болей в области сердца следует немедленно вызвать врача, до прихода которого медицинская сестра должна оказать первую доврачебную помощь.

• • Уложите пациента, обеспечьте ему полный физический и психический покой.
• • Расстегните стесняющую одежду. Обеспечьте приток свежего воздуха.
• • Дайте пациенту нитроглицерин (1 таблетку под язык или 1-2 капли 10 % раствора нитроглицерина на сахаре) и 30-40 капель корвалола или валокордина.
• • Поставьте горчичники на область сердца и на грудину.
• • Дайте пациенту успокаивающие средства (настойка валерианы).
• • Следите за уровнем артериального давления.

Пр имечание: если боли купировать не удалось, то дальнейшую помощь оказывайте по назначению врача.

Головная боль возникает при повышении артериального давления и связана с нарушением питания головного мозга вследствие спазма мозговых сосудов. После снижения артериального давления головная боль проходит. Пульсирующая давящая боль, часто локализующаяся в области затылка, является одним из первых симптомов гипертонического криза.

Гипертонический криз — это резкое повышение артериального давления. Гипертонический криз сопровождается головной болью, головокружением, шумом в ушах, тошнотой, рвотой, мельканием «мушек» перед глазами. При появлении этих симптомов необходимо срочно сообщить врачу, до прихода которого оказать доврачебную помощь.

• • Измерьте артериальное давление.
• • Уложите пациента с приподнятым головным концом, обеспечьте ему полный физический и психический покой.
• • Расстегните стесняющую одежду, обеспечьте приток свежего воздуха.
• • Поставьте горчичники на затылок и икроножные мышцы.

Раздел V

• • Сделайте горячие или горчичные ножные ванны, теплые ванны для рук, приложите холод к голове.
• • Приготовьте необходимые лекарственные средства по назначению врача.

1) придать положение с приподнятым ножным концом

2) наложить венозные жгуты на конечности

3) поставить горчичники на грудную клетку

4) обложить грелками

5) холод на затылок

Тема: «АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ»

АГ это заболевание основным признаком, которого является повышенное артериальное давление; систолическое > 140, диастолическое > 90 мм рт ст. обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца — что возникает первично эссенциальная АГ, а вторично возникает поражение внутренних органов — вторичная (симптоматическая) АГ.

Этиопатогенез:

Первой причиной является стресс, приводящий к активизации симпатической нервной системы, при этом выделяется медиатор (адреналин), который суживает сосуды и повышает АД. Из – за сужения сосудов почек, развивается их ишемия. В ответ на это почки выбрасывают в кровь ренин, который превращает гипертензиноген в ангиотензин. Последний вызывает повышение АД. Позже увеличивается секреция альдостерона, который задерживает Na и воду в стенке сосуда. Она становится отечной, просвет суживается и АД пиовышается. Также имеет значение накопление Ca внутри стенки сосуда, что повышает его тонус, а значит и АД.

Причины и факторы риска:

· Сахарный диабет

· Ожирение

· Наследственность

· Курение

· Алкоголь

· Гиподинамия

· Атеросклероз

· Стресс

· Напряжение умственной работы

· Возраст — М старше 50, Ж — старше 60 лет Гипергликемия

· Избыточное употребление соли и злоупотребление кофе

· Дефицит Са и Mg

· Злоупотребление солью

· Заболевания почек

· Нарушение функции нервной и эндокринной системы.

Клиника:

ü В начальной стадии заболевания АД периодически повышается, чаще в ответ на стресс.

ü Развиваются головные боли, тяжесть в затылке

ü Шум в голове

ü Боли в сердце

ü Учащение сердцебиения (тахикардия)

ü По мере прогрессирования болезни АД постепенно повышается.

ü Гипертрофия левого желудочка (подтверждение на ЭКГ: высокий R в 1, aVL, V5-V6, причем:R1>R2 R в V5-V6 > V4 Сумма R в V5 и S в V2 = более 35.ST косо — нисходящий + Т отрицательный в третьем. V1 –V2 ).

ü Аускультация: на аорте выслушивается акцент — усиление II тона + систолический шум.

ü Носовые кровотечения

ü Ps на периферических артериях напряжен.

ü Нарушение зрения: мелькание мушек перед глазами, пелена, появление кругов и пятен, двоение.

Классификация:

Ø Оптимальное АД ≥120/80

Ø Нормальное АД ≥135/85

Ø Повышенное нормальное АД ≥ 130-139/85-89

Ø Гипертония ≥140/90

Ø АГ I ст: 140-150/90-95 — нет поражения органов мишеней (мозг, сердце, глаза, почки…) лабильное повышение АД.

Ø АГ II ст: 160-180/95-100 — есть поражение внутренних органов, АД стабильное, без лечения не снижается.

Ø АГ III ст: > 180 /110 — есть осложнения со стороны внутренних органов.

Осложнения артериальной гипертензии:

• Развитие гипертонического криза

• О. сердечная недостаточность

• Инфаркт миокарда

• ОНМК

• Хр. почечная недостаточность

• Носовое кровотечение.

• Изменение глазного дна

• Кровоизлияния

• Атрофия зрительного нерва

• Слепота

• Расслаивающаяся аневризма аорты

• Геморрагические и ишемические инсульты.

• Нефросклероз (первично сморщенная почка).

Лечение АГ:

Ø Регулярное диспансерное наблюдение для профилактики осложнений.

Ø I и II ст. лечатся амбулаторно и в дневном стационаре, а при угрозе осложнений стационарно.

Ø Соблюдение режима труда и отдыха

Ø Исключить ночные смены работы и командировки и вредные привычки.

Ø Прогулки на свежем воздухе.

Ø Достаточный сон (не менее 8 часов).

Ø Не работать в наклонку.

Ø Не мыть голову горячей водой.

Ø Стол № 10 с ограничением жидкости и соли.

Ø Санаторно-курортное лечение в местном санатории (не менять климат).

Ø Медикаментозное лечение:

— I ст: седативные ср-ва (валериана, настойка пиона, настойка пустырника, бромиды, мазепам, седуксен, реланиум, сибазон, элениум…

— II-III ст:

ü В-блокаторы: анаприлин, тразикор, атенолол, соталин, эгилог, вискен. сатолекс…

ü Ингибиторы АПФ: капотен, эднид, энап, диротон, ренитек, каптоприл, моноприл,.,

ü Блокаторы кальция: коринфар(кордафен, кордипин, нифедипин), нифангин, форидоп, исрадипин, верапамил, сензит, изопамин, адалат, норвакс, кардил,.

ü Препараты центрального действия: резерпин, клофелин (после их приема лежать 1 час для профилактики ортостатического коллапса).

ü Диуретики (мочегонные) принимают утром натощак через день:

§ не выводящие соли калия: верошпирон, альдактон, триампур, шпиронолактон

§ выводящие соли калия: лазикс в/в при выраженных отеках, фуросемид. гипотиозид, дихлотиазид, диакарб.

ü Комбинированные: нолипрел, экватор, лориста…

ü Сартаны: гизаар, лозартан, валсартан…

Гипертонический криз:

Гипертонический криз: это особая форма осложнений АГ, когда АД внезапно повышается до индивидуально высоких цифр (отличных от рабочего давления), что сопровождается яркой клинической картиной.

Симптомы:

· Резкая головная боль и головокружение Тошнота, рвота

· Мелькание мушек перед глазами

· Парестезии (ползанье мурашек)

· Пошатывание

Криз провоцируют:

§ Стресс

§ Умственная перегрузка Физическая нагрузка Смена погоды Магнитные бури

§ Резкие перепады атмосферного давления

§ Злоупотребление кофе

Виды кризов:

ü Гиперкинетический (адреналиновый или нейровегетативный)

ü Гипокинетический (норадреналиновый или водносолевой)

ü Эукинетический

Эукинетический:занимает промежуточное место между гипо- и гиперкинетическим кризом.Повышены оба давления — систолическое и диастолическое (200/100 ….)

Гиперкинетический:характерно быстрое начало и развитие.Повышается систолическое АД, диастолическое часто не изменено (220/95), повышается пульсовое АД. Встречается у лиц коротким гипертоническим анамнезом

o Пациент испуган и возбужден

o Лицо гиперемировано

o Тахикардия

o Обильное и частое мочеиспускание

o Длительность — 2-3 часа.

o Осложняется ОИМ, сердечной астмой, отеком легких.

Гипокинетический:Развивается медленно, на фоне уже повышенного АД.Чаще развивается у лиц с большим гипертоническим стажем.Преобладает диастолическое давление (180/150), пульсовое снижается.

o Пациент вялый бледный, адинамичен

o Может быть тошнота рвота.

o Нарушение зрения и слуха

o Осложняется ОНМК.

o Длительность — до нескольких дней.