Симптомы астмы в пожилом возрасте

Патологическое состояние, характеризующееся возникновением хронического воспалительного поражения дыхательных путей с участием клеток, являющихся медиаторами аллергии и воспаления, сопровождающееся у предрасположенных лиц гиперреактивностью и вариабельной обструкцией бронхов, что проявляется развитием приступа удушья, возникновением хрипов, кашля или затруднения дыхания, особенно ночью либо ранним утром.

Причины

У лиц пожилого и старческого возраста чаще всего диагностируется инфекционно-аллергическая форма заболевания. Бронхиальная астма у людей пожилого возраста выявляется чаще в следствии воспалительного поражения органов дыхания, таких как хроническая пневмония или хронический бронхит. Из хронических очагов инфекции организм сенсибилизируется продуктами распада собственных тканей, а также бактериями и токсинами. Иногда у этой возрастной категории заболевание может начинаться одновременно с воспалительным поражением легких.

Симптомы

Чаще всего бронхиальная астма у пожилых пациентов отличается хроническим течением и характеризуется развитием затрудненного свистящего дыхания и одышки, которая усиливается во время физической нагрузке, что провоцирует развитие обструктивной эмфиземы легких. Периодические обострения, обусловлены развитием приступов удушья. Для заболевания характерно возникновение приступов кашля с выделением незначительного количества светлой, густой, слизистой мокроты. В большинстве случаев в возникновении приступов удушья и обострении патологии ведущая роль принадлежит возникновению инфекционно-воспалительных процессов в респираторном тракте.

Чаще всего приступ бронхиальной астмы начинается остро в утреннее или ночное время, что обусловлено накоплением в бронхах во время сна секрета, который оказывает раздражающее действие на расположенные в ее слизистой оболочке рецепторы. Важную роль в возникновении приступа имеет повышение тонуса блуждающего нерва. Помимо бронхоспазма, который является основным функциональным нарушением при астме у представителей всех возрастных категорий, у людей пожилого возраста течение заболевания осложняется возрастной эмфиземой легких. В результате чего на фоне легочной недостаточности быстро формируется сердечная недостаточность.

Во время острого приступа у пациента отмечается развитие свистящего дыхания, одышки, кашля и цианоза. Больной старается принять сидячее положение, наклонившись вперед и опираясь на руки. У больного мышцы, принимающие участие в акте дыхания напряжены, отмечается учащение дыхания, возникающее на фоне тяжелой гипоксии. В начале приступа у большинства больных возникает сухой мучительный кашель. После окончания приступа выделяется незначительное количество вязкой слизистой мокроты.

Одной из особенностей течения данной патологии у пожилых людей считается замедленная реакция на бронходилататоры.

Диагностика

При постановке диагноза бронхиальная астма больному назначается физикальный осмотр, изучение анамнеза жизни и заболевания, общий и биохимический анализ крови и мочи.

При перкуссии может выявляться коробочный звук, а при аускультации выслушиваются звучные жужжащие, свистящие хрипы, а иногда и влажные хрипы.

Для подтверждения диагноза больному назначается рентгенографическое исследование легких и аллергопробы.

Лечение

Для купирования приступа бронхоспазма, а также в межприступовом периоде больному могут быть назначены пурины, которые вводятся парентерально либо в виде аэрозолей. Помимо этого, больному могут быть назначены препараты, обладающие бронхолитическими свойствами, а также холинолитики и антигистаминные препараты.

При сочетании бронхиальной астмы со стенокардией может потребоваться проведение ингаляций закисью азота с кислородом.

Совместно с бронхолитическими средствами во время приступа больным этой возрастной категории следует применять сердечно-сосудистые препараты, так как бронхоспазм может стать причиной развития сердечной недостаточности.

Профилактика

Профилактика развития бронхиальной астмы у лиц пожилого возраста основана своевременном лечении любых заболеваний респираторного тракта, а также отказе от курения.

Бронхиальной астмой страдают от 4% до 13% пожилых людей в возрасте 65 лет и старше. Ð’ероятность смерти от астмы у пожилого пациента с диагностированным заболеванием Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ чем в 5 раз выше, чем у более молодого больного. Ð¢ÐµÐ¼ не менее, опасность астмы у пожилых людей остается недооцененной, а сама болезнь представляет собой проблему для правильной диагностики и лечения. Астма у пожилых людей оказывает значительное влияние на качество жизни. 

Во многих случаях астма у пожилых людей сочетается с такими распространенными у этой группы населения состояниями, как ожирение, снижение иммунитета и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Патогенез астмы у пожилых людей

Слабость дыхательных мышц, снижение эластичности лёгких и повышенная жёсткость стенки грудной полости часто являются частью естественного процесса старения, который может способствовать возникновению астмы. ÐžÐ±ÑŠÐµÐ¼ форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и жизненная ёмкость лёгких (ЖЁЛ) Ñ‡ÐµÐ»Ð¾Ð²ÐµÐºÐ° снижаются на 25-30 мл в год после достижения 20-летнего возраста 20 лет. ÐžÐ±Ñ‹Ñ‡Ð½Ð¾ этому способствует снижение силы дыхательных мышц и снижение эластической тяги лёгких у пожилых людей. 

Старение также сопровождается двумя изменениями в иммунной системе, которые влияют на патологию и лечение астмы у пожилых людей: возрастное старение иммунной системы и воспаления. Ð­Ñ‚и делает пожилых людей менее восприимчивыми к прививкам и связано с более высоким уровнем инфицирования, который может либо усугубить Ð°ÑÑ‚му, Ð»Ð¸Ð±Ð¾ привести к ее возникновению.

Астма часто вызывается такими факторами окружающей среды, как пыльца, перхоть животных, пыль или дым. Ð˜Ð·Ð±ÐµÐ³Ð°Ð½Ð¸Ðµ триггеров — один из наиболее эффективных способов справиться с астмой у пожилых пациентов. Ð¢ÐµÐ¼ не менее, многие пожилые люди не могут изменить образ жизни и/или контролировать и предотвращать эти триггеры.

Факторы риска для поздней бронхиальной астмы (ПБА) включают увеличение веса, ожирение, курение, симптомы ринита, симптомы хронического синусита и постоянный храп. Ð’ирусные инфекции и Ð±Ð°ÐºÑ‚ерия Chlamydia pneumoniae Ñ‚акже являются распространенными причинами возникновения ПБА. Ð£ пожилых людей, у которых развивается ПБА, вероятно, будет более выраженная гиперинфляция лёгких, частично обратимая или необратимая обструкция дыхательных путей и более высокий базовый ОФВ1.

Проблемы диагностики астмы у пожилых людей

Симптомы астмы у пожилых людей похожи на симптомы других состояний и сопутствующих заболеваний, которые обычно наблюдаются среди этой группы населения. Ð¯Ñ€ÐºÐ¸Ð¼ симптомом астмы у пожилых людей является кашель, и иногда он является единственным очевидным симптомом.

Астму у пожилых людей часто путают с другими заболеваниями, которые распространены среди пациентов этой возрастной группы, такими как ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). ÐšÑ€Ð¾Ð¼Ðµ того, астма часто возникает вместе с этими состояниями, что крайне затрудняет определение того, какое состояние способствует ухудшению здоровья.

Пожилые люди часто склонны считать, что одышка вызывается сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение и сердечно-сосудистые заболевания. ÐŸÐ¾Ð¶Ð¸Ð»Ñ‹Ðµ люди также реже сообщают об астматических симптомах из-за отрицания, страха, когнитивных нарушений, депрессии, социальной изоляции и низкой медицинской грамотности. Ð¢Ðµ, кто сообщают о симптомах астмы, вероятно, также сообщают о плохом общем состоянии здоровья, депрессии и затруднениях, связанных с выполнением обычных повседневных действий.

Процесс диагностики астмы у пожилых аналогичен таковому у более молодых пациентов. ÐžÐ´Ð½Ð°ÐºÐ¾, по сравнению со своими более молодыми коллегами, у пожилых людей с астмой заболеваемость выше, а оценки качества жизни, связанные со здоровьем, ниже. Ð¤Ð°ÐºÑ‚оры, которые обычно влияют на диагностику астмы у пожилых людей, включают плохое понимание пациентом астматических симптомов, Ð½ÐµÑÐ¾Ð¾Ð±Ñ‰ÐµÐ½Ð¸Ðµ о них врачу, наличие внелёгочных проявлений и старение дыхательных путей.

Основные методы диагностики

Чтобы правильно диагностировать астму у пожилых людей, врачи должны просмотреть историю болезни и провести медицинский осмотр, а также рентгенографию грудной клетки, электрокардиограмму и спирометрию. Ð˜ÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ диффузионной способности Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ… Ðº угарному газу может помочь отличить астму от ХОБЛ. Компьютерная томография грудной клетки может быть полезна для выявления увеличения толщины стенок и захвата воздуха. Ð”ругие тесты, которые могут быть полезны при диагностике астмы у пожилых людей, включают измерение натрийуретического полипептида в плазме мозга, оценку сердечной функции с помощью эхокардиографии, и измерение выдыхаемого оксида азота в качестве маркера для контроля лечения.

Врачи должны помнить, что при физическом осмотре пожилых людей с астмой есть вероятность Ð¿Ð¾ÑÑ‚авить ошибочный диагноз. ÐÐ°Ð¿Ñ€Ð¸Ð¼ÐµÑ€, одышка является симптомом астмы и ряда других состояний, включая ХОБЛ. ÐšÑ€Ð¾Ð¼Ðµ того, учитывая, что отношение ОФВ1 Ðº ЖЁЛ уменьшается с возрастом, врачи должны использовать скорректированные по возрасту значения при диагностике астмы. Ð¢Ð°ÐºÐ¶Ðµ врачи могут столкнуться с проблемами с бронхопровокацией у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца и ослабленной работой легких, а также с проблемами в спирометрии у ослабленных пациентов и пациентов с когнитивными и Ð´Ð²Ð¸Ð³Ð°Ñ‚ельными нарушениями. Ð¡Ð¿Ð¸Ñ€Ð¾Ð¼ÐµÑ‚рия требует участия пациента, а пожилые пациенты склонны относительно быстро уставать от спирометрии.

Большинство пожилых людей, у которых астма развивается после 65 лет, испытывают начальные астматические симптомы перед или одновременно с инфекцией верхних дыхательных путей.  ÐÑÑ‚ма у пожилых людей также может быть вызвана лекарствами, такими как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, каптоприл и др.) и нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен,диклофенак и др.), которые часто используются этой группой пациентов. ÐŸÐ¾ÑÑ‚ому для врачей важно провести всесторонний обзор всех лекарств, используемых пожилыми пациентами, у которых могут быть симптомы астмы.

Рекомендации по лечению

Лечение астмы в любой возрастной группе должно быть направлено на контроль симптомов и предотвращение обострения астмы. ÐÑÑ‚му обычно лечат ингаляционными ÐºÐ¾Ñ€Ñ‚икостероидами, но пожилые люди часто имеют измененные дыхательные пути и системное воспаление, что делает их менее восприимчивыми к лечению кортикостероидами. Кроме того, пожилые пациенты, как правило, испытывают трудности со сложными схемами приема лекарств, которые включают использование ингаляторов. Поэтому количество ингаляторов, которые они используют одновременно, должно быть минимальным.

Показано, что лекарства от астмы имеют ограниченную эффективность при использовании пожилыми людьми. Кроме того, пожилые часто испытывают побочные эффекты, такие как кардиотоксичность, при использовании агонистов бета-2 и кортикостероидов. Пожилые люди с астмой также подвержены высокому риску лекарственных взаимодействий, поскольку частота сопутствующих заболеваний среди этой группы населения высока, а лечение этих состояний обычно включает использование одного или нескольких других лекарств.

Пожилые люди с астмой могут получить наибольшую пользу от поэтапного лечения, которое включает мониторинг побочных эффектов бронходилататоров и кортикостероидов. Ð­Ñ‚о помогает обеспечить приверженность терапии и контроль симптомов. Ð”о тех пор, пока не будут проведены дальнейшие исследования для определения способов лечения астмы, которые являются наиболее эффективными для пожилых людей, врачам, которые лечат этих людей, рекомендуется сформировать многопрофильные бригады, чтобы их пациенты могли справляться с астмой и улучшать качество жизни.

Asthma in the Elderly: Important Considerations for Diagnosis and Treatment