Системные стероиды при астме

Основными методами лечения астмы являются стероиды и другие противовоспалительные препараты. Эти лекарства от астмы помогают контролировать астму и предотвращают приступы астмы.

Стероиды и другие противовоспалительные препараты действуют путем уменьшения воспаления, отека и образования слизи в дыхательных путях человека, страдающего астмой. В результате дыхательные пути менее воспалены и с меньшей вероятностью реагируют на спусковые механизмы астмы, что позволяет людям с симптомами астмы лучше контролировать свое состояние.

Каковы основные типы стероидов и противовоспалительных препаратов для лечения астмы?

Основными видами противовоспалительных препаратов для лучшего контроля астмы являются стероиды или кортикостероиды. Другие противовоспалительные средства включают модификаторы лейкотриенов, антихолинергические средства и иммуномодуляторы.

Что такое ингаляционные стероиды?

Ингаляционные стероиды являются основой лечения астмы. Использование вдыхаемых стероидов приводит к:

• Лучший контроль над астмой
• Меньше симптомов и вспышек
• Снижение потребности в госпитализации

Стероиды могут помочь при симптомах астмы во время приступа, но они действуют медленно и могут занять несколько часов. Дозировки вдыхаемых стероидов в ингаляторах астмы различаются.

продолжение

Ингаляционные стероиды необходимо принимать ежедневно для достижения наилучших результатов. Некоторое улучшение симптомов астмы можно увидеть через 1–3 недели после начала вдыхания стероидов, с лучшими результатами, наблюдаемыми через 3 месяца ежедневного использования.

Ингаляционные стероидные препараты для лучшего контроля астмы включают в себя:

• Беклометазон дипропионат (Qvar)
• Будесонид (Pulmicort)
• Будесонид / Формотерол (Симбикорт) — комбинированный препарат, который включает стероид и бронходилататор длительного действия
• Флутиказон (Фловент)
• Флутиказона в порошок (Arnuity Ellipta)
• Флутиказон / Salmeterol (Advair) — комбинированный препарат, который включает стероид и бронхолитическое средство пролонгированного действия
• Мометазон (Асманекс)
• Мометазон / формотерол (дулера) — комбинированный препарат, который также включает бронходилататор пролонгированного действия

Ингаляционные стероиды бывают трех видов: ингалятор гидрофторалкана или HFA (ранее называвшийся ингалятором с дозированной дозой или MDI), ингалятор сухого порошка (DPI) и растворы для распыления.

Каковы побочные эффекты ингаляционных стероидов?

Ингаляционные стероиды оказывают незначительное побочное действие, особенно при низких дозах. Могут возникнуть молочница (дрожжевая инфекция во рту) и хрипота, хотя это бывает редко. Полоскание рта, полоскание горла после использования астматического ингалятора и использование спейсера с дозирующими ингаляторами могут помочь предотвратить эти побочные эффекты. Молочница легко лечится по рецепту противогрибковой пастилки или полоскания.

продолжение

Ингаляционные стероиды (ингаляторы от астмы) безопасны для взрослых и детей. Побочные эффекты с этими противовоспалительными ингаляторами астмы минимальны. Ваш врач назначит самую низкую дозу, которая эффективно контролирует вашего ребенка или астму.

С другой стороны, многие родители беспокоятся о том, чтобы давать своим детям «стероиды». Ингаляционные стероиды не так же, как анаболические стероиды, которые некоторые спортсмены принимают для наращивания мышечной массы. Эти стероиды являются противовоспалительными препаратами, краеугольным камнем терапии астмы. Есть много преимуществ использования противовоспалительных астматических ингаляторов для лечения астмы.

Чтобы узнать больше об использовании ингаляционных стероидов у детей, см. Статью о детской астме.

Каковы преимущества использования ингаляционных стероидов?

Преимущества ингаляционных стероидов для лучшего контроля над астмой намного превышают их риски и включают в себя:

• Снижение частоты приступов астмы
• Снижение использования бета-агонистов бронходилататоров (ингаляторы быстрого сброса или спасения)
• Улучшенная функция легких
• Снижение количества посещений неотложной помощи и госпитализаций в связи с опасной для жизни астмой

Как преднизон и системные стероиды работают для усиления контроля над астмой?

Использование системных стероидов (стероиды, принимаемые перорально или путем инъекций, которые могут повлиять на весь организм), таких как преднизон, преднизолон и метилпреднизолон, помогает лечить тяжелые приступы астмы, позволяя людям лучше контролировать астму. Преднизон и другие стероидные препараты могут использоваться для помочь контролировать внезапные и тяжелые приступы астмы или в редких случаях лечить длительную, трудно контролируемую астму.

продолжение

Чаще всего преднизон или другой стероид принимают в больших дозах в течение нескольких дней (называемых выбросом стероидов) для более тяжелого приступа астмы.

Побочные эффекты системных стероидов могут включать слабость, прыщи, увеличение веса, изменения настроения или поведения, расстройство желудка, потерю костной массы, изменения в глазах и замедление роста. Эти побочные эффекты редко возникают при кратковременном применении, например, при остром приступе астмы.

Для получения более подробной информации см. Статью о преднизоне и астме.

Как модификаторы лейкотриена улучшают контроль астмы?

Монтелукаст (Singulair), зафирлукаст (Accolate) и зилеутон (Zyflo) называются модификаторами лейкотриенов. Лейкотриены — это воспалительные химические вещества, которые естественным образом встречаются в нашем организме и вызывают сокращение мышц дыхательных путей и образование слизи. Препараты-модификаторы лейкотриена помогают контролировать астму, блокируя действие лейкотриенов в организме. Исследования показывают, что эти препараты полезны для улучшения потока воздуха и уменьшения симптомов астмы.

Модификаторы лейкотриена принимаются в виде таблеток, и было показано, что они уменьшают потребность в других лекарствах от астмы. Было также показано, что эти лекарства эффективны у людей с аллергическим ринитом (аллергия на нос) и могут быть эффективны у людей как с аллергическим ринитом, так и с аллергической астмой.

продолжение

Каковы побочные эффекты лейкотриеновых модификаторов?

Наиболее распространенными побочными эффектами лейкотриеновых модификаторов являются головная боль, тошнота, рвота, бессонница и раздражительность. Модификаторы лейкотриена могут мешать другим лекарствам (например, теофиллин и разбавитель варфарина крови). Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Как иммуномодуляторы улучшают контроль астмы?

Меполизумаб (Нукала) — это биологическая терапия, которая, как было установлено, контролирует клетки крови, которые часто вызывают астму. Nucala предназначается для Interluken-5 (IL-5), который регулирует уровень эозинофилов в крови (тип белых кровяных клеток, который помогает вызвать астму). Генетически спроектированный, Nucala предотвращает связывание IL-5 с эозинофилами и, таким образом, снижает риск тяжелого приступа астмы.

Nucala вводится инъекцией один раз каждые 4 недели и предназначен для использования в сочетании с другими лечения астмы в качестве поддерживающего лечения. Было обнаружено, что с помощью Nucala пациенты не только испытывают меньше случаев астмы, но и могут уменьшить количество других лекарств от астмы. Побочные эффекты включают головную боль и реакцию гиперчувствительности, которая может вызвать отек лица и языка, головокружение, крапивницу и проблемы с дыханием.

продолжение

Omalizumab (Xolair), иммуномодулятор, работает не так, как другие противовоспалительные средства при астме. Xolair блокирует активность IgE (белка, который перепроизводится у людей с аллергией), прежде чем он может привести к приступам астмы. Было показано, что иммуномодуляторное лечение помогает снизить количество приступов астмы у людей с аллергической астмой средней и тяжелой степени тяжести, симптомы которой не контролируются ингаляционными стероидами.

Ксолаир, рецептурный поддерживающий препарат, вводится инъекцией каждые 2-4 недели. Рекомендуется для людей с аллергией астмы средней и тяжелой степени. Побочные эффекты могут включать покраснение, боль, отек, синяки или зуд в месте инъекции, боль в суставах и усталость. У людей, использующих Xolair, наблюдается небольшой риск возникновения проблем с сердцем и кровообращением в головном мозге. Он также несет коробочное предупреждение о тяжелой, потенциально опасной для жизни аллергической реакции (анафилаксия).

Реслизумаб (Cinqair) также является поддерживающим препаратом. Он используется вместе с обычными лекарствами от астмы, когда эти лекарства не могут полностью контролировать вашу астму. Это лекарство дается каждые 4 недели в виде внутривенной инъекции в течение примерно часа. Этот препарат работает путем уменьшения количества определенного типа белых кровяных клеток, называемых эозинофилов, которые играют роль в возникновении симптомов астмы. Это может уменьшить серьезные приступы астмы. Побочные эффекты включают анафилаксию (сильная аллергическая реакция), мышечные боли и рак.

продолжение

Как антихолинергические средства улучшают контроль астмы?

Tiotropium bromide (Spiriva Respimat) — антихолинергический препарат длительного действия. Антихолинергические средства расслабляют и расширяют (расширяют) дыхательные пути в легких, облегчая дыхание (бронходилататоры). Тиотропия бромид — это поддерживающий препарат, который используется один раз в день вместе с другими поддерживающими препаратами, когда для облегчения симптомов необходим более жесткий контроль. Это не спасательный ингалятор. Этот препарат может использоваться лицами в возрасте 6 лет и старше, которые страдают астмой.

Каковы побочные эффекты Anticholingergics?

Наиболее распространенными побочными эффектами являются фарингит, головная боль, бронхит и синусит. Другие реакции включают головокружение, диарею, кашель, аллергический ринит, инфекции мочевыводящих путей и задержку мочеиспускания, дрожжевые инфекции во рту или глотке и высокое кровяное давление (гипертония).

Следующая статья

Бронходилататоры: дыхательные пути

Руководство по астме

1. обзор
2. Причины и профилактика
3. Симптомы и типы
4. Диагностика и тесты
5. Лечение и уход
6. Жизнь и управление
7. Поддержка и ресурсы

Занятие № 6

План занятия:

1. Необходимость и обоснованность глюкокортикостероидов при бронхиальной астме.

2. Показания для использования таблетированных и в/в стероидов.

3. Показания и необходимость использования ингаляционных стероидных препаратов.

Занятие, посвященное глюкокортикостероидам является наиболее трудным во всем курсе астма-школы. Всегда возникает много вопросов по обсуждаемой теме у больных, и это понятно, т.к. даже слово гормоны порождает страх у пациентов бронхиальной астмой. Поэтому, начиная занятие по терапии бронхиальной астмы стероидами, напомните больным, что в основе терапии бронхиальной астмы лежит воспаление. Используйте плакат 1-го занятия. Еще раз покажите, что происходит с бронхами во время приступов удушья. В основе бронхиальной астмы лежит сужение бронхов вследствие спазма, отека и отделения слизи. Наконец, напомните, что долгосрочный прогноз при бронхиальной астме в целом благоприятный, поскольку это заболевание как таковое не ведет к развитию эмфиземы легких или хронической деструкции легочной ткани.

Поэтому, глюкокортикостероиды являются важным средством лечения бронхиальной астмы, так как обладают мощным противовоспалительным эффектом. В настоящее время рекомендуют использовать ГКС ингаляционно уже на ранних стадиях заболевания, т.к. на поздних стадиях несмотря на высокие дозы препаратов иногда не удается достичь желаемого эффекта. Причиной этому является гипертрофия стенки бронхов на более поздних стадиях течения бронхиальной астмы. Следовательно, целью лечения является предупреждение развития этих процессов путем длительного и эффективного снижения интенсивности воспаления в бронхах.

Страх перед приемом стероидных препаратов связан с тем, что длительное применение системных стероидов чревато серьезными осложнениями. Однако, в некоторых случаях бронхиальной астмы состояние может быть настолько тяжелым, что у врача не остается другого выхода кроме как начать терапию стероидными препаратами. Причем важно заметить, что тяжесть состояния определяет не пациент, а лечащий врач. При обострении бронхиальной астмы, курс приема системных стероидов не должен превышать 7-10 дней при постоянном уменьшении дозы. В первые 2-3 дня принимается максимальная доза препарата, что дает возможность уже с 3-4 дня сокращать дозировку. Обычно этого курса бывает вполне достаточно. После непродолжительного курса лечения стероидами в виде таблеток, необходимо продолжить применение стероидов в виде аэрозоля. Последний воздействует на стенки бронхов, не проникая в кровоток.

На занятии покажите больным ингаляционные стероидные препараты: бекотид, бекломет, ингакорт. Объясните, что эти препараты не купируют приступ удушья как ингаляционный симпатомиметик (беротек). Еще раз обратите внимание аудитории, что ингаляционные стероиды можно применять как для купирования обострения так и в качестве профилактического средства. Сочетание ингаляционного стероидного препарата и симпатомиметика является идеальным для большинства больных бронхиальной астмой. Отдельно разберите вопрос о назначении в/в гормональных препаратов, т.к. многие больные ошибочно думают, что назначение этих форм наиболее безопасно. Не рекомендуйте больным использование пролонгированных стероидных препаратов.

Если в группе есть больные, постоянно принимающие пероральные стероиды, но не использующие ингаляционные препараты, назначьте им индивидуальную консультацию и постарайтесь решить вопрос о дозировке.

Учитывая большой объем информации, желательно вместо одного занятия по этой теме провести два. На первом занятии основной упор сделайте на механизме действия стероидов, а на втором – на базисной противоастматической терапии ингаляционными стероидами.

Вопросы по теме:

1. Что происходит в бронхах при приступе бронхиальной астме?

2. На каких стадиях заболевания следует начать прием стероидов?

3. Опасно ли использование таблетированных гормонов?

4. Как правильно использовать ингаляционные стероиды?