Ситуационные задачи на гайморит
1. Ситуационные задачи
Болезни носа и околоносовых
пазух
2. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
• 1. У больного имеется острая боль в
области крыла носа. Кожа крыла носа
умеренно гиперемирована, утолщена,
пальпация крыла безболезненна.
Преддверие носа на больной стороне резко
сужено, ввести в него носовое зеркало и
произвести переднюю риноскопию
невозможно. Поставьте диагноз
заболевания.
3. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
• 1. У больного имеется острая боль в области
крыла носа. Кожа крыла носа умеренно
гиперемирована, утолщена, пальпация крыла
безболезненна. Преддверие носа на больной
стороне резко сужено, ввести в него носовое
зеркало и произвести переднюю риноскопию
невозможно. Поставьте диагноз заболевания.
• Диагноз: Фурункул преддверия носа
4. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
• 2. При адренализации нижнего носового
хода ватником соскочила вата и осталась в
глубине носового хода. Как извлечь вату?
5. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
• 2. При адренализации нижнего носового
хода ватником соскочила вата и осталась в
глубине носового хода. Как извлечь вату?
• 2. Предложить больному придавить крыло
носа к носовой перегородке на
противоположной стороне и с усилием
высморкать нос. Если вата не будет выдута
струёй воздуха, нужно извлечь ее крючком.
6. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
• 3. Что нужно сделать, если у больного при
фарингоскопии появляется рвота при
малейшем дотрагивании к языку?
7. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
• 3. Что нужно сделать, если у больного при
фарингоскопии появляется рвота при
малейшем дотрагивании к языку?
• 3. Предложить больному явиться на прием
натощак или оросить слизистую оболочку
глотки 1 – 2% раствором дикаина (или 10%
лидокаина).
8. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
• 4. У больного подозревается острый гнойный
гайморит – острое начало заболевания,
имеется припухлость щеки на больной
стороне, повышена температура тела, в крови
лейкоцитоз, ускорена СОЭ, на рентгенограмме
понижена пневматизация гайморовой пазухи,
а при передней риноскопии нет гнойных
выделений в среднем носовом ходе. Каким
диагностическим приемом можно
подтвердить наличие гнойного гайморита?
9. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
У больного подозревается острый гнойный гайморит – острое
начало заболевания, имеется припухлость щеки на больной
стороне, повышена температура тела, в крови лейкоцитоз,
ускорена СОЭ, на рентгенограмме понижена пневматизация
гайморовой пазухи, а при передней риноскопии нет гнойных
выделений в среднем носовом ходе. Каким диагностическим
приемом можно подтвердить наличие гнойного гайморита?
• Анемизировать полость носа раствором адреналина 1:1000,
наклонить голову больного в здоровую сторону. Через 5 – 10
мин провести повторную переднюю риноскопию. В результате
анемизации расширится отверстие верхнечелюстной пазухи и в
среднем носовом ходе появляется гной. Если все же гноя не
будет, то показана диагностическая пункция гайморовой
пазухи.
10. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
• 5. Больной жалуется на снижение или
отсутствие обоняния, как выяснить причину
заболевания (респираторная,
эссенциальная)?
11. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
• 5. Больной жалуется на снижение или
отсутствие обоняния, как выяснить причину
заболевания (респираторная, эссенциальная)?
• 5. Произвести переднюю риноскопию.
Респираторная гипо или аносмия возникает в
результате имеющихся изменений в полости
носа (искривление носовой перегородки,
полипы и опухоли носа, отечность слизистой
оболочки средней и нижней носовых раковин
и т. д. ).
12. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
• 6. При случайном отсутствии носового
зеркала как можно полноценно произвести
переднюю риноскопию у детей?
13. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
• 6. При случайном отсутствии носового
зеркала как можно полноценно произвести
переднюю риноскопию у детей?
• 6. У детей для передней риноскопии можно
использовать ушную воронку. Для этого
врач левой рукой вводит воронку в
преддверие носа, направляет в нее пучок
света от лобного рефлектора и осматривает
полость носа.
14. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
• 7. Оденьте и подготовьте к работе лобный
рефлектор.
15. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
• 7. Оденьте и подготовьте к работе лобный
рефлектор.
• 7. Рефлектор укрепляют на лбу при помощи
лобной повязки: отверстие рефлектора
располагают против левого глаза.
Рефлектор должен быть удален от
исследуемого органа на 25 – 30 см.
(фокусное расстояние зеркала).
16. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
• 8. С помощью лобного рефлектора
обеспечьте освещение и осмотр
исследуемого органа.
17. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
• 8. С помощью лобного рефлектора обеспечьте
освещение и осмотр исследуемого органа.
• 8. С помощью рефлектора направляют пучок
света на нос обследуемого. Затем закрывают
правый глаз, а левым смотрят через отверстие
рефлектора и поворачивают его так, чтобы
был виден пучок света (зайчик) на носу.
Открывают правый глаз и продолжают осмотр
двумя глазами. Проверяют, выдержано ли
фокусное расстояние рефлектора.
18. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
• 9. У 8 — летнего ребенка после простуды
появились гнойные выделения из носа,
припухлость мягких тканей у корня носа. На
R — грамме отмечается снижение
воздухоносности клеток решетчатого
лабиринта, другие пазухи воздухоностны.
Поставить диагноз.
19. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
• 9. У 8 — летнего ребенка после простуды
появились гнойные выделения из носа,
припухлость мягких тканей у корня носа. На
R — грамме отмечается снижение
воздухоносности клеток решетчатого
лабиринта, другие пазухи воздухоносны.
Поставить диагноз.
• 9. Двусторонний острый гнойный
этмоидит.
20. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
10. Больной жалуется на приступы чихания с
обильными слизистыми выделениями,
появившиеся в течение последнего года
после начала работы в цехе химчистки
одежды. Риноскопия: слизистая оболочка
носа бледная, нижние носовые раковины
набухшие, после сосудосуживающих капель
носовое дыхание не улучшается. В крови и
носовом секрете много эозинофилов.
Диагноз? Лечебная тактика.
21. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
10. Больной жалуется на приступы чихания с
обильными слизистыми выделениями, появившиеся в
течение последнего года после начала работы в цехе
химчистки одежды. Риноскопия: слизистая оболочка
носа бледная, нижние носовые раковины набухшие,
после сосудосуживающих капель носовое дыхание не
улучшается. В крови и носовом секрете много
эозинофилов. Диагноз? Лечебная тактика.
Вазомоторный (аллергический) ринит. Лечебная
тактика: а) Устранение аллергена, вплоть до смены
работы. б) Обследование в аллергологическом
кабинете. в) Гипосенсибилизирующее лечение.
22. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
11. При пункции гайморовой пазухи по
поводу гнойного гайморита промывная
жидкость не поступает через пункционную
иглу. Что нужно предпринять? Какая
предварительная процедура не выполнена?
23. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
11. При пункции гайморовой пазухи по поводу
гнойного гайморита промывная жидкость не
поступает через пункционную иглу. Что нужно
предпринять? Какая предварительная процедура
не выполнена?
Необходимо перед пункцией провести
анемизацию среднего носового хода для
уменьшения отека слизистой оболочки в области
устья пазухи.
24. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
• 12. Больной в течение 2-х недель
безуспешно лечится по поводу гнойного
гайморита, амоксиклав (внутрь), нафтизин
(капли в нос), УВЧ на гайморову пазуху.
Какова дальнейшая тактика лечения?
25. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
12. Больной в течение 2-х недель безуспешно
лечится по поводу гнойного гайморита,
амоксиклав (внутрь), нафтизин (капли в нос), УВЧ
на гайморову пазуху. Какова дальнейшая тактика
лечения?
• Повторные пункции гайморовой пазухи и
промывание ее дезинфицирующим раствором с
последующим введением в пазуху раствора
антибиотиков.
26. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
• 13. У больного много выделений в левом
среднем носовом ходе. Заподозрен острый
гнойный гайморит. При диагностической
пункции гайморовой пазухи гной не
получен. Какие дополнительные методы
обследования необходимы для получения
диагноза?
27. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
13. У больного много выделений в левом среднем
носовом ходе. Заподозрен острый гнойный
гайморит. При диагностической пункции
гайморовой пазухи гной не получен. Какие
дополнительные методы обследования
необходимы для получения диагноза?
R — графия околоносовых синусов, УЗИ
околоносовых пазух.
28. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
• 14. Больному по поводу фронтита
произведена операция на лобной пазухе.
Два года он чувствовал себя здоровым, а
затем появились боли в надбровной
области и припухлость верхнего века на
стороне операции. Что произошло, какое
лечение назначить больному?
29. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
14. Больному по поводу фронтита произведена
операция на лобной пазухе. Два года он
чувствовал себя здоровым, а затем появились
боли в надбровной области и припухлость
верхнего века на стороне операции. Что
произошло, какое лечение назначить больному?
• Заросло послеоперационное носолобное
соустье. Необходима реоперация.
30. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
• 15. Больной 37 лет. После травмы головы
появились частые и обильные носовые
кровотечения. При риноскопии в момент
кровотечения и при отсутствии последнего
источника кровотечения не обнаружен. Что
делать?
31. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
15. Больной 37 лет. После травмы головы появились
частые и обильные носовые кровотечения. При
риноскопии в момент кровотечения и при отсутствии
последнего источника кровотечения не обнаружен.
Что делать?
• Носовые кровотечения после травмы бывают при
повреждениях решетчатого лабиринта. В этом
случае кровоточащий сосуд обнаружить
невозможно. Кровотечение останавливают
тампонадой носа или производят операцию на
решетчатом лабиринте. Возможна перевязка
наружной сонной артерии.
32. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
• 16. У больного имеется правосторонний
хронический гнойный фронтит.
Консервативное лечение не привело к
выздоровлению. От предложенной
операции на лобной пазухе с наружным
подходом больной отказался. Какое
лечение ему можно предложить?
33. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
16. У больного имеется правосторонний
хронический гнойный фронтит. Консервативное
лечение не привело к выздоровлению. От
предложенной операции на лобной пазухе с
наружным подходом больной отказался. Какое
лечение ему можно предложить?
• Можно рекомендовать трепанопункцию лобной
пазухи и ее промывание дезинфицирующими
растворами. В случае неэффективности и этого
лечения, больному можно предложить
эндоскопическое вмешательство на лобной
пазухи.
34. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
• 17. У больного хронический катаральный
насморк. Консервативные методы лечения
неэффективны. Предложите хирургические
методы лечения.
35. Ситуационные задачи болезни носа и пазух
17. У больного хронический катаральный насморк.
Консервативные методы лечения неэффективны.
Предложите хирургические методы лечения.
• Хирургические методы лечения: а)
криодеструкция нижних носовых раковин- б)
ультразвуковая дезинтеграция (УЗД) нижних
носовых раковин- в) электрокаустика нижних
носовых раковин.
Источник
Страницы работы
Фрагмент текста работы
Ситуационная задача.
Жалобы:
на постоянные боли в левой половине лица, иррадиирующие в левый глаз, висок,
лоб, тяжесть в левой половине лица, заложенность носа слева, повышение
температуры тела до 37,8, головную боль.
Анамнез
заболевания: боли появились 3
дня назад, постепенно усилились; повышение температуры тела появилось около
двух дней назад. В течение последних двух лет периодически беспокоили боли при
накусывании в 26 зубе, ранее зуб лечен, но пломба разрушилась несколько
месяцев назад; неделю назад после переохлаждения боли в 26 зубе усилились. В
течение нескольких дней полоскания полости рта раствором соли, болевые ощущения
в 26 уменьшились, сохранилась незначительная боль при накусывании, но появились
распространенные боли в левой половине лица.
Анамнез жизни: хронический тонзиллит, эпизодическое повышение
артериального давления. Аллергический анамнез не отягощен.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ,
ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Незначительная асимметрия лица за счет
отека мягких тканей подглазничной области и сглаженности носогубной складки
слева. При глубокой пальпации определяется
болезненность подглазничной области слева. Кожа бледно-розового цвета, в
складку собирается. Отмечается незначительное количество гнойного отделяемого
из левой половины носа. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены
до 1 см, мягкоэластической консистенции, слабо болезненные при пальпации.
Осмотр полости рта. Состояние зубов: условные обозначения: О–отсутствует; R-корень; Р-пульпит; Pt-периодонтит; К-коронка; И-искусственный зуб; П-пломба; I, II ,III – степень подвижности | |||||||||||||||
П | П | П | Pt | ||||||||||||
18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
П, | П | ||||||||||||||
Состояние слизистой
оболочки полости рта, десны, альвеолярных отростков и неба: Слизистая
оболочка в полости рта незначительно гиперемирована, отечна по переходной
складке в области 25, 26, 26 зубов, слабо болезненна при пальпации. Коронка 26
зуба разрушена более чем на половину, обширная кариозная полость, сообщающаяся
с полостью зуба, при зондировании боли нет, перкуссия 25, 26, 27 зубов слабо
болезненная.
ДАННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО И ЭОД ИССЛЕДОВАНИЙ
Радиовизиография (рис.1.);
рентгенограмма костей лицевой черепа в полуаксиальной проекции (рис. 2). ЭОД:
24 – 4 мкА; 25 – 3 мкА; 26 — 200 мкА; 27 – 5 мкА.
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Вопросы:
1.На основании данных клинического
обследования и лучевой диагностики поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2.Составьте план лечения.
3.Обоснуйте тактику лечения,
направленного на ликвидацию воспалительного процесса и принципы медикаментозной
терапии.
Ожидаемый вариант ответа:
1.Диагноз:
острый
гнойный одонтогенный синусит левой верхнечелюстной пазухи, обострение
хронического гранулематозного периодонтита 26 зуба.
2.Показано
неотложное хирургическое вмешательство – удаление 26 зуба и пункция левой
верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход с целью санации.
3.
Противопоказаний к проведению местной анестезии нет. С целью обеспечения
высокой эффективности местной анестезии показано при наличии воспаления в
тканях выполнение блокады задних верхних альвеолярных ветвей доступом со
стороны кожных покровов и инфильтьрационная анестезия в область твердого неба
в регионе 26 зуба. Целесообрпазно использовать препараты на основе артикаина
гидрохлорида 4% с вазоконстриктором (эпинефрином) в концентрациях разведения
1:200000, например ампулированный «Ультракаин 1:200000» по 2мл в ампулах. Для
выполнения внеротового доступа для блокирования задних верхних альвеолярнфых
ветвей необходимо обработать кожу скуловой и верхнего отдела щечной области 700
спиртом 2 раза по 2 минуты, после определения расстояния от переднего нижнего
угла скуловой кости до нижнего наружного угла глазницы. Вкол иглы проводится под
передний нижний уголол скуловой кости, направление погружения иглы под углом 900
к трагоорбительной линии, иглу необходимо погрузить на расстояние, равное
Похожие материалы
- Хронический периодонтит 46 зуба (Анализ работы врача стоматолога хирурга)
- Тест из 73 вопросов на тему: «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Алгоритм действия врача при выполнении реанимационных мероприятий. Клиническое развитие периостита челюсти)
Информация о работе
Тип:
Ответы на экзаменационные билеты
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание — внизу страницы.
Источник
Женщина 49 лет поступила в стационар с жалобами напостоянные, интенсивные, пульсирующие боли в области проекции левой верхнечелюстной пазухи и в области проекции клеток решетчатого лабиринта, усиливающиеся при выходе на холодный воздух, заложенность носа слева, гнойное отделяемое из левого носового хода, головная боль в области темени, слабость и повышение температуры тела до 38.0С.
Объективно: слабость, утомляемость, боль при пальпации пазух, кожные покровы чистые,кожа в области входа нос гиперемирована, состояние больного удовлетворительное АД 120/80 ЧСС 70 удар в минуту ЧДД 32 ударов в минуту.
Задача:
Определить нарушенные потребности
Составить проблемы пациента
Постановка целей и планирование сестринского вмешательств
Оценка эффективности
Решение задач
Нарушенные потребности:дышать, поддерживать температуру, спать, отдыхать, работать, быть здоровым.
Настоящие проблемы:постоянные, интенсивные, пульсирующие боли в области проекции левой верхнечелюстной пазухи и в области проекции клеток решетчатого лабиринта, усиливающиеся при выходе на холодный воздух, заложенность носа слева, гнойное отделяемое из левого носового хода, головная боль в области темени, слабость и повышение температуры тела до 38.0 С.
Потенциальные проблемы: внутричерепные осложнения — отек мозговых оболочек, серозный или гнойный менингит, менингоэнцефалит, флебит синусов твердой мозговой оболочки с развитием риногенного сепсиса, риногенный абсцесс мозга, реактивный отек клетчатки глазницы и век, остеопериоститы глазницы, тромбоз вен глазницы, периостит верхней челюсти.
Приоритетная проблема:гнойное отделяемое из левого носового хода.
Сестринский диагноз:гнойное отделяемое из левого носового хода вследствие воспалительного процесса в левой верхнечелюстной гайморовой пазухи, сопровождающееся головной болью, повышенной температурой — 38.0С, заложенностью носа слева, слабостью.
Краткосрочная цель: в течение трех днейуменьшить гнойные выделения из левого носового хода.
Долгосрочная цель: К моменту выписки пациент не будет предъявлять жалоб.
Планирование:
— Независимые:
Обеспечить пациенту физический и психологический покой.
Следить за жизненно- важными показателями ( измерять артериальную давлению, температуру тела, частота сердечных сокращений ) -3 раза в день.
Выполнять назначения врача.
Следить за проведением влажной уборки в палатах -2 раза в день.
Следить за выполнением проветривания палат.
Сделаю туалет носа раствором натрия хлорида- 0,9%- 2 раза в день.
Обеспечу пациента специальной емкостью и салфетками.
Буду следить за соблюдением сан.эпид. режима.
Ознакомить пациента с режимом отделения.
Буду проводить кварцевание кабинетов по графику.
— Взаимозависимые:
Подготовить пациента к сдачи анализов ( общий анализ мочи, общий анализ крови, риноцитограмма, мазок из носа).
Подготовить пациента к рентгенологическому обследованию.
Подготовить пациента к физиопроцедурам .
На область пазухи физиотерапевтические воздействия (УВЧ, ультрафиолетовое облучение.
— Зависимые:
По назначение врача дам антибиотикивиде таблеток 2-3 раза в день
пенициллины (амоксициллин, аугментин)
макролиды (азитромицин,эритромицин)
цефалоспорины 3 поколения ( цефотаксим, цефтриаксон).
Иммуностимуляторы:
спрей ИРС 19
имунорикс.
Капли:
синуфорте;
деринат
Оценка: После проведенного лечения больная не предъявляет жалоб, боли в области левой верхнечелюстной пазухи — отсутствуют, заложенности носа слева — нет, отсутствие — гнойного отделяемого из левого носового хода, прекратилась головная боль в области темени, слабости и повышения температуры тела — нет, больная выписалась с выздоровлением.
Вывод
- 1. Я изучила понятие и классификацию синуситов.
- 2. Я изучила этиологию, клиническую картину, методы диагностики и лечение, профилактику синуситов.
- 3. Я изучила сестринский процесс при синуситах в конкретной ситуационной задаче.
Источник
