Скачать презентацию на тему бронхиальная астма у детей
Слайд 1
Бронхиальная астма У ДЕТЕЙ
Слайд 2
Понятие о Бронхиальной астме БА — заболевание, характеризующееся хроническим воспалением воздухоносных путей, приводящие к гиперактивности в ответ на различные стимулы и повторяющиеся приступами бронхиальной обструкции.
Слайд 3
Клиника Основными признаками бронхиальной астмы являются приступы удушья. Приступы удушья делятся на следующие периоды: Предвестников Приступный Послеприступный Межприступный
Слайд 4
Период предвестников- наступает за несколько минут или сутки до приступа. Период характеризуется: Беспокойством Чиханием Зудом глаз Слезотечением Головной болью Нарушением сна Сухим кашлем
Слайд 5
Приступный период- характеризуется: Одышкой Свистящим дыханием Хрипами Кожа бледная Небольшой цианоз Тахикардия и др. Во время приступа человек принимает сидячие положение и упирается руками о край кровати или кресла . Продолжительность приступа составляет 10-20 мин., при длительном течение до нескольких часов.
Слайд 6
Факторы риска
Слайд 7
Внутренние факторы риска генетическая предрасположенность; атопия ( гиперпродукция IgE в ответ на поступление аллергена); гиперреактивность дыхательных путей; пол (чаще у женщин); расовая принадлежность.
Слайд 8
Внешние факторы риска домашние аллергены: домашняя пыль (домашний клещ); аллергены животных; аллергены тараканов; грибы (плесень); внешние аллергены: пыльца; грибы; профессиональные (сенсибилизаторы); курение; воздушные поллютанты; респираторные инфекции; паразитарные инфекции; диета и лекарства; ожирение.
Слайд 9
Факторы, которые провоцируют обострение БА: домашние и внешние аллергены; поллютанты помещений и внешние поллютанты; респираторные инфекции; физическая нагрузка и гипервентиляция; изменение погодных условий; двуокись серы; пища, пищевые добавки, лекарства; чрезмерные эмоциональные нагрузки; курение (пассивное и активное); ирританты (домашний аэрозоль, запах краски).
Слайд 10
Клетки, участвующие в формировании воспалительного процесса при БА: Первичные эффекторные клетки: тучные клетки (гистамин); макрофаги (цитокины); эпителиальные клетки. Вторичные эффекторные клетки: эозинофилы; Т-лимфоциты; нейтрофилы; тромбоциты.
Слайд 11
Формы бронхиальной обструкции: острый бронхоспазм , отек стенки бронха (подострый), хроническая обтурация слизью, ремоделирование стенки бронха. В норме ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) — не менее 75% от ЖЕЛ
Слайд 12
Степени легочной обструкции: — более 70% — легкая; 69-50% — умеренная; менее 50% — тяжелая.
Слайд 13
КЛАССИФИКАЦИЯ БА (ПО МКБ Х ): БА: атопическая (экзогенная); неаллергическая (эндогенная, аспириновая ); смешанная (аллергическая + неаллергическая); неуточненная. Астматический статус (острая тяжелая БА). Аспириновая : при БА наблюдается дефицит PG, а аспирин (как и другие НПВС) еще сильнее снижают их уровень. Салициловая кислота содержится в различных продуктах, поэтому важно не перепутать эту форму БА с пищевой аллергией.
Слайд 14
КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ БА Ступень 1: интермиттирующая БА симптомы реже 1 раза в неделю; короткие обострения; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 80% и более от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет менее 20%.
Слайд 15
Ступень 3 : персистирующая БА средней тяжести ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных в2-агонистов; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 60-80% от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет более 30%.
Слайд 16
Ступень 2 : легкая персистирующая БА симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 2 раз в месяц; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 80% и более от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет 20-30%.
Слайд 17
Ступень 4: тяжелая персистирующая БА ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют менее 60% от должных значений.
Слайд 18
ЛЕЧЕНИЕ БА Комплексная терапия больных БА 1. Обучение больных. 2. Оценка и мониторинг тяжести БА. 3. Элиминация триггеров или контроль их влияния на течение болезни. 4. Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения. 5. Разработка плана лечения в период обострения. 6. Обеспечение регулярного наблюдения.
Слайд 19
Лекарственная терапия I. Препараты для контроля за течением астмы ингаляционные ГКС ( беклометазона дипропионат , будесонид , флунизомид , флутиказон , триамцинолона ацетонид ); системные ГКС (преднизолон, метилпреднизолон ); (!) п/э: кандидоз полости рта, охриплость голоса, кашель от раздражения слизистой; натрия кромогликат ( интал ); недокромил натрия ( тайлед ); теофиллин замедленного высвобождения ( теопек , теодур ); ингаляционные в2-агонисты длительного действия ( формотерол , сальметерол ); антилейкотриеновые препараты: а) антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену 1 ( монтелукаст , зафирлукаст ), б) ингибитор 5-липооксигеназы ( зилеутон ).
Слайд 20
II. Симптоматические средства (для неотложной помощи) ингаляционные в2-агонисты быстрого действия ( сальбутамол , фенотерол, тербуталин , репротерон ); системные ГКС; антихолинергические препараты ( ипратропиум бромид ( атровент ), окситропиума бромид); метилксантины (теофиллин в/в, эуфиллин).
Слайд 21
III. Нетрадиционные методы лечения акупунктура; гомеопатия; йога; ионизаторы; спелеотерапия; метод Бутейко; и др.
Слайд 22
Методы обследования Рентгеноскопия Исследование мокроты Исследование крови
Слайд 23
Спасибо за внимание
Источник
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Бронхиальная астма у детей.
Презентация на заданную тему содержит 44 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
ЛЕКЦИЯ
«БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
У ДЕТЕЙ»
Слайд 2
Описание слайда:
БА- хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется:
— обратимой обструкцией дыхательных путей, вследствие бронхоспазма, отека слизистой бронхов, гиперсекреции слизи;
— эпизодами кашля, свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди, связанными с воздействием специфических и неспецифических триггеров;
— гиперреактивностью дыхательных путей
Слайд 3
Слайд 4
Слайд 5
Слайд 6
Описание слайда:
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТРИГГЕРЫ БА
— неаллергенные факторы, вызывающие обострение
Острая респираторная вирусная инфекция
2. Синуситы
3. Физическая нагрузка
4. Психоэмоциональная нагрузка
5. Изменение метеоситуации
6. Загрязнения атмосферного воздуха
7. Табачный дым
8. Краска, резко пахнущие вещества
9. Пищевые добавки
10. Паразитарные инфекции
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
Слайд 11
Слайд 12
Слайд 13
Слайд 14
Слайд 15
Слайд 16
Описание слайда:
Уровни контроля над БА
Слайд 17
Описание слайда:
СИМПТОМЫ АТОПИЧЕСКОЙ БА (90%)
После контакта с аллергеном (через 20-30 мин) появляются предвестники: ринорея, чиханье, кашель, зуд в глотке и др.
Приступ БА: затрудненное дыхание или удушье, одышка экспираторного характера, чувство сдавления в груди, тахипноэ, дистанционные свистящие хрипы, вынужденное положение с фиксацией верхнего плечевого пояса, кашель приступообразный с вязкой стекловидной мокротой, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Цианоз носогубного треугольника. В легких жесткое дыхание, сухие свистящие, жужжащие и крупнопузырчатые влажные хрипы. Перкуторно — коробочный звук.
Приступ длится от 30-40 мин до нескольких час. Купируется спонтанно или после приема бронхолитиков
Слайд 18
Описание слайда:
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА СЕНСИБИЛИЗАЦИИ
БЫТОВАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
Круглогодичные обострения
Ухудшение в ночное время в домашней обстановке
Улучшение при смене места жительства
Улучшение при создании гипоаллергенного быта в доме
ЭПИДЕРМАЛЬНАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
Ухудшение состояния после посещения цирка, зоопарка, игры с домашними животными
ГРИБКОВАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
Ухудшение во влажное время года, в сырых помещениях
Плохая переносимость продуктов, содержащих грибы
Реакция на антибиотики пенициллины и цефалоспорины
Слайд 19
Описание слайда:
ОСОБЕННОСТИ БА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
В силу анатомо-физиологических особенностей детского возраста (узость просвета бронхов, обильное кровоснабже-ние) приступ БА сопровождается выраженным отеком и ги-персекрецией с преобладанием экссудативного компонента над бронхоспазмом.
Одышка смешанного характера с затрудненным выдохом.
В легких обилие влажных хрипов (влажная астма)
Начальные проявления БА часто протекают на фоне ОРВИ в виде бронхообструктивного синдрома
Дети грудного возраста, имеющие 3 и более эпизода свистящих хрипов, связанных с воздействием триггеров, расцениваются как больные БА.
Слайд 20
Описание слайда:
СИМПТОМЫ НЕАТОПИЧЕСКОЙ БА
Появлению приступа предшествуют очаги хронической инфекции чаще в носоглотке. Развивается у детей > 6 лет.
Приступу БА начинается с обострения очага хронической инфекции: повышается температура, симптомы интоксикации. В патогенезе преобладает отек и гиперсекреция, поэтому приступ носит затяжной характер, в легких выслушиваются влажные хрипы, плохой эффект от бронхолитической терапии.
Наследственность по АЗ не отягощена, общий IgE в норме, кожные тесты положительные с инфекционными аллергенами
Слайд 21
Описание слайда:
ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ БА
Слайд 22
Описание слайда:
ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ БА
Слайд 23
Описание слайда:
АСТМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ –
максимально выраженный, тяжелый приступ БА, не купирующийся > 6-8 ч.
ПРИЧИНЫ СТАТУСА: передозировка 2-агонистов короткого действия, массивный контакт с аллергеном, наслоение ОРЗ, воздействие ирритантов
I стадия статуса (компенсированная)
Тяжелый, затяжной приступ с выраженными признаками ДН;
Неэффективность бронхолитиков
Нарушение дренажной функции легких
II стадия статуса (субкомпенсированная)
Тотальная обструкция бронхов
Выраженная одышка, дистанционные хрипы
Зона немого легкого
III стадия (декомпенсированная)
Аритмичное дыхание, брадипноэ
Немое легкое, исчезновение дыхательных шумов
Признаки сердечной недостаточности
Потеря сознания
Слайд 24
Описание слайда:
ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
1. Сбор аллергологического анамнеза (отягощенный семейный анамнез по АЗ, наличие у ребенка АД, АР)
2. Клиника — наличие следующих симптомов:
кашель, усиливающийся преимущественно в ночное время;
рецидивирующие свистящие хрипы;
повторные эпизоды свистящего дыхания;
рецидивирующее чувство стеснения в грудной клетке;
Появление или усиление симптомов:
в ночное время;
при воздействии специфических (аллергенов) или неспецифических триггеров.
Слайд 25
Описание слайда:
3. Исследование ФВД
Спирометрия проводится детям > 5 лет (ОФВ1, ФЖЕЛ, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ)
Слайд 26
Описание слайда:
. При обострении БА может регистрироваться снижение ОФВ1, обычно этот показатель после ингаляционной пробы с бронхолитиком увеличивается вплоть до нормальных величин
Слайд 27
Описание слайда:
Детям до 5 лет применяют методы диагностики нарушения вентиляции с применением спокойного дыхания — импульсная осциллометрия и бронхофонография (метод, основанный на анализе амплитудно-частотных характеристик спектра дыхательных шумов).
Детям до 5 лет применяют методы диагностики нарушения вентиляции с применением спокойного дыхания — импульсная осциллометрия и бронхофонография (метод, основанный на анализе амплитудно-частотных характеристик спектра дыхательных шумов).
Слайд 28
Описание слайда:
Пикфлоуриметрия. Проводится для ежедневного мониторинга течения БА. Измеряется ПСВ утром (наиболее низкие значения) и перед сном (более высокие значения). В норме дневной разброс показателей составляет не более 20%.
Слайд 29
Описание слайда:
4. Оценка аллергологического статуса
Кожное тестирование с аллергенами: скарификационные пробы (в периоде ремиссии);
Определение общего и специфических IgE
По показаниям – провокационные тесты (назальный, ингаляционный).
5. Рентгенография органов грудной клетки
эмфизематозной вздутие легких
6. Общий анализ крови:
При приступе БА – лейкопения,
эозинопения, которая сменяется
эозинофилией
7. Микроскопия мокроты:
эозинофилы, эпителиальные клетки, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана
Слайд 30
Описание слайда:
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
предупреждение контакта с аллергеном
фармакотерапия
специфическая иммунотерапия
обучение пациента (астма школа)
Слайд 31
Описание слайда:
Элиминация аллергена
Контроль за окружающей средой
При бытовой сенсибилизации
Ежедневная влажная уборка в отсутствии ребенка
Ковры, ковролин заменить на линолеум, паркет
Синтетическая подушка со сменой 1 раз в год
В комнате ребенка – очиститель воздуха (Овион-С)
Смена постельного белья не реже 2-х раз в неделю, использование гипоаллергенного белья
Заменить мягкую мебель на кожаную
Мягкие игрушки нужно стирать в горя чей воде или периодически замораживать
В комнате ребенка не должно быть телевизора и компьютера
Слайд 32
Описание слайда:
Элиминация аллергена
Контроль за окружающей средой
При грибковой сенсибилизации
Проживание в сухом помещении. Не допускать высокой влажности в квартире в течение всего года
Устранить очаги плесени в жилище
Уборка ванны с растворами, предупреждающими рост плесневых грибов 1 раз в месяц
На кухне должна быть вытяжка над плитой (удаляет пар)
Сушка одыжды вне жилых помещениях
В квартире не должно быть комнатных растений
Слайд 33
Описание слайда:
Элиминация аллергена
Эпидермальная сенсибилизация
Полное удаление животных из дома
Замена ковров, ковролина на линолиум, паркет, тщательная уборка жилища (так как концентрация аллергена сохраняется долго после удаления)
Борьба с тараканами
Не посещать цирк, зоопарк, избегать контакта с домашними животными
Пищевая сенсибилизация (дети 1-го года)
Естественное вскармливание.
Гипоаллергенная диета матери
Исключить из питания высокосенсибилизирующие продукты
Слайд 34
Описание слайда:
2 ВИДА ФАРМАКОТЕРАПИИ БА
БАЗИСНАЯ ИЛИ КОНТРОЛИРУЮЩАЯ –противовоспалительная терапия, применяемая для полного контроля симптомов БА в периоде ремиссии постоянно (ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ)
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ИЛИ НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ – применяемая для купирования приступа БА
Слайд 35
Описание слайда:
Базисная терапия БА
Топические кортикостероиды:
– беклометазон (альдецин, бекотид, беклозон легкое дыхание, беклозон эко, беклофорте) 2-4 раза в сутки;
— будесонид (бенакорт, пульмикорт);
флутиказон (фликсотид).
мометанозона фуроат (асманекс) – с 12 лет
Обладают мощной противовоспалительной активно-стью. Назначаются до полного контроля симптомов.
Антилейкотриеновые препараты – сингуляр (4 мг на ночь с 2-5 лет, 5 мг – с 6 лет), аколат (с 12 лет по 20 мг/2 раза). Назначают самостоятельно и как дополнительную терапию вместе с ИКС.
Кромоны: интал, кромогексал, тайлед. Слабая противовоспалительная активностью. Показаны только при легкой БА у детей. Назначаются 3-4 раза в день.
Слайд 36
Описание слайда:
Базисная терапия БА
2-агонисты пролонгированного действия – салметерол (серевент), формотерол (форадил). Приме-няются при недостаточном контроле БА на фоне ИКС. Вызывают длительную бронходилятацию на 12 ч.
Пролонгированные теофиллины – теопэк, теостат, теодур. Однократный прием перед сном в дозе 15 мг/кг предотвращает ночные симптомы. Применяются для усиления терапии в месте с ИКС или кромонами.
Комбинированные препараты – ИКС + пролонгиро-ванный 2-агонист – серетид, тевакомб (флютиказон 100-250-500 мкг+сальметерол-50 мкг) 2 раза в день и симбикорт (бутесонид 80-160 мкг+формотерол – 4,5 мкг). Симбикорт имеет режим гибкого дизирования: количество ингаляций/сут — от 1 до 8.
Слайд 37
Описание слайда:
КОНТРОЛЬ НАД БА (GINA, 2006)
Слайд 38
Описание слайда:
СТУПЕНИ ТЕРАПИИ БА
Слайд 39
Описание слайда:
Неотложная терапия БА
Для снятия остро возникших нарушений используют:
2-агонисты короткого действия сальбутамол, (вентолин, саламол эко легкое дыхание и др.), фенотерол (беротек)
Антихолинергические препараты (атровент)
Комбинированные препараты (2-агонист короткого действия и антихолинергический препарат) – беродуал
Ингаляционные КС – пульмикорт через небулайзер
Системные кортикостероиды – преднизолон
Теофиллины короткого действия (эуфиллин)
Слайд 40
Слайд 41
Описание слайда:
Тяжелый приступ БА (ОФВ1, ПСВ < 60%)
Ингаляционные 2-агонисты короткого действия (сальбутамол, беротек) в сочетании с холинолитиками (атровент) или беродуал каждые 20 мин в течении часа
Отсутствие улучшения: ингаляции КС — пульмикорт через небулайзер 2 раза/сут; парантерально или внутрь преднизолон 1-2 мг/кг 3-5 дней; оксигенотерапия
Эффект хороший: продолжить лечение 2-агонистами каждые 6-8 часов в течение 48-72 час и ингаляции пульмикорта.
Эффект плохой: продолжить ингаляционные 2-агонисты короткого действия + холинолитики (атровент) или беродуал каждый час; системные кортикостероиды – парентерально или внутрь преднизолон 1-2 мг/кг;
— метилксантины (эуфиллин) внутривенно 4-5 мг/кг в течение 20-30 минут, затем в дозе 0,6-1 мг/кг/ч каждые 4-5 час, не более 10-15 мкг/мл в сутки.
Эффект плохой: перевод в отделение ИТ
Слайд 42
Описание слайда:
ПРОФИЛАКТИКА БА
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Направлена на предотвращение возникновения заболевания у лиц из групп высокого риска
— Антенатальная профилактика
Поощрение грудного вскармливания, его преимущества включают защитный эффект отно-сительно возникновения свистящих хрипов
Отказ родителей от курения
Неспецифическая профилактика ОРВИ
Уменьшение аллергенной нагрузки в жилище
Слайд 43
Описание слайда:
ПРОФИЛАКТИКА БА
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Ориентированы на детей с сенсибилизацией но без симптомов БА (дети с АД, АР и повышенным уровнем общего IgE в сочетании с выявлением спец. IgE к белкам коровьего молока/куриного яйца, аэроаллергенам). У ребенка с АД или АР риск развития БА возрастает до 70%.
Превентивная терапия цитиризином (ЕТАС, X) в дозе 0,25 мг/кг сут в течение 18 мес детям с кожными проявлениями аллергии, с бытовой или пыльцевой сенсибилизацией снижает частоту бронхообструкции с 40 до 20%.
Доказана протективная роль специфический иммунотерапии
Своевременное лечение атопического дерматита, как 1-й стадии атопического марша.
Слайд 44
Описание слайда:
ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА БА
Направлена на уменьшение воздействия триггерных факторов для улучшения контроля БА и уменьшения объема базисной терапии:
Элиминационный режим (гипоаллергенный быт, гипоаллергенная диета)
Профилактика ОРВИ и риносинусита (неспецифическая и специфическая)
