Скарги хворого на бронхіальну астму

Бронхіальна астма — це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, яке проявляється нападами задишки з кашлем, що часто закінчуються нападами задухи.

За статистикою ВООЗ кількість пацієнтів з бронхіальною астмою становить від 4 до 10% населення Землі.

Причини виникнення бронхіальної астми

• спадкова схильність;

• чинники з групи професійних шкідливостей;

• хронічний бронхіт та інфекції;

• якість вдихуваного повітря та екологічна обстановка;

• куріння;

• астма від пилу;

• деякі лікарські препарати.

Хронічне запалення, яке спостерігається у хворих на бронхіальну астму, робить дихальні шляхи чутливими до алергенів, хімічних подразників, тютюнового диму і т.д. При їх дії виникають набряк та спазм бронхів. У цей момент бронхіальний слиз виробляється у великій кількості, що ускладнює нормальне проходження повітря по дихальних шляхах під час дихання.

Класифікація бронхіальної астми

1. По причині:

• алергічна;

• неалергічна;

• змішана;

• неуточненої етіології.

2. За ступенем тяжкості:

• інтермітуюча (епізодична);

• персистуюча легкого ступеня тяжкості;

• персистуюча середнього ступеня тяжкості;

• персистуюча тяжкого ступеня тяжкості.

3. Станом на даний момент:

• загострення;

• ремісія;

• нестабільна ремісія;

• стабільна ремісія.

4. За рівнем контролю:

• контрольована;

• частково контрольована;

• неконтрольована.

Особливі форми бронхіальної астми

1. Атопічна бронхіальна астма (розвивається на тлі спадкового чинника).

2. Аспіринова бронхіальна астма (входить в аспіринову тріаду; пов’язана з особливою непереносимістю аспірину і багатьох інших протизапальних препаратів).

3. Рефлюкс-індукована бронхіальна астма (розвивається на тлі гастроезофагеального рефлюксу (ГЕР), або потрапляння в дихальні шляхи (просвіт бронхіального дерева) вмісту шлунка).

4. Бронхіальна астма фізичного зусилля (хвороба розвивається на тлі фізичної активності, в основному після 5-10 хвилин руху/роботи; особливо напади активізуються після роботи на холодному повітрі; супроводжується переважно кашлем, який самостійно проходить через 30-45 хвилин).

5. Професійна астма (через роботу в забруднених місцях, або ж при роботі з речовинами, що мають сильний хімічний запах/випаровування).

6. Кашльова форма астми (характеризується особливим клінічним перебігом — присутній тільки кашель, інші симптоми відсутні, або ж присутні мінімально).

Клінічний перебіг бронхіальної астми

Перші симптоми бронхіальної астми:

• задишка, особливо після фізичного навантаження;

• почуття закладеності в грудях, задуха;

• кашель, спочатку сухий, далі з прозорою мокротою;

• чхання;

• прискорене поверхневе дихання з почуттям складності видиху;

• хрипіння при диханні, зі свистом;

• кропив’янка;

• ортопное (вимушене положення, коли хворий, сидячи на ліжку або на стільці, міцно за нього тримається, ноги спущені на підлогу, таким чином йому простіше зробити повний видих).

Додаткові симптоми бронхіальної астми:

• загальна слабкість, нездужання;

• порушення ритму роботи серця (тахікардія) — пульс під час хвороби знаходиться в межах до 90 уд./хв., а під час нападу збільшується до 130 уд./хв.;

• хрипіння при диханні, зі свистом;

• почуття закладеності в грудях, задуха;

• головний біль, запаморочення;

• біль в нижній частині грудної клітини (при тривалих нападах).

Симптоми при тяжкому перебігу захворювання:

• акроціаноз та дифузна синюшність шкіри;

• збільшення серця;

• ознаки емфіземи легенів — збільшення грудної клітки, ослаблення дихання;

• патологічні зміни в структурі нігтьової пластини — нігті тріскаються;

• сонливість;

• розвиток другорядних захворювань — дерматити, екзема, псоріаз, нежить (риніт).

Скарги хворого на бронхіальну астму

Діагностика бронхіальної астми

• збір анамнезу;

• фізичне обстеження;

• спірометрія (дослідження функції зовнішнього дихання) — ОФВ1 (об’єм форсованого видиху за 1 секунду), ПШВ (пікова швидкість видиху), ФЖЄЛ (форсована життєва ємність легенів);

• дихальні проби з бронходилятаторами;

• дослідження на наявність в мокроті (бронхіальному секреті) і крові еозинофілів, кристалів Шарко-Лейдена та спіралі Куршмана;

• встановлення алергологічного статусу (шкірні, кон’юнктивальні, інгаляційні та назальні проби, визначення загального та специфічного IgE, радіоалергосорбентний тест);

• рентгенографія грудної клітки;

• комп’ютерна томографія;

• ЕКГ;

• добова pH-метрія при підозрі на рефлюксну природу бронхіальної астми;

• тест з 8 хвилинним бігом.

Диференціальна діагностика бронхіальної астми проводиться з:

• ХОЗЛ (хронічними обструктивними захворюваннями легень);

• синдромальним бронхоспастичним синдромом при ДХСТ (дифузні хвороби сполучної тканини), васкулітах;

• трахеобронхиальною дискінезією (клапанна обструкція бронхів);

• ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії) дрібних гілок;

• кардіальною астмою;

• бронхогенним раком;

• інтерстиціальним фіброзом легенів;

• бронхолегеневим аспергільозом;

• іншими захворюваннями, зумовленими внутрішньоструктурною патологією (круп, дифтерія); обструкцією верхніх дихальних шляхів (чужорідне тіло, ларингоспазм, стеноз бронха, параліч голосових зв’язок) і нижніх дихальних шляхів (аспірація, істеричний напад); зовнішнім здавленням (пухлина середостіння, заглотковий абсцес); внутрібронхіальною аспірацією (чужорідні тіла), дегенеративними захворюваннями (саркоїдоз внаслідок утворення ендобронхіальних гранулем, пухлина).

Лікування бронхіальної астми

Скарги хворого на бронхіальну астму

Медикаментозне лікування

Базисна терапія бронхіальної астми впливає на механізм захворювання, вона дозволяє його контролювати. До препаратів базисної терапії відносять: глюкокортикоїди (в т.ч. інгаляційні), кромони, антагоністи лейкотрієнових рецепторів та моноклональні антитіла.

Симптоматична терапія дозволяє впливати на гладку мускулатуру бронхіального дерева, а також знімати напади астми. До препаратів симптоматичної терапії відносять бронходилятатори: β2-адреноміметики та ксантіни.

Необхідні дозування та послідовність прийому ліків визначаються виключно лікарем. Самостійна корекція доз неприпустима. Хворі на бронхіальну астму зобов’язані при собі мати препарат швидкого реагування.

Кожен пацієнт повинен пам’ятати, що використання швидкодіючих інгаляторів більше 4-х разів на добу — неприпустимо. Зворотнє може викликати важкий напад задухи — астматичний статус.

Якщо хворий помітив зниження ефекту від призначених лікарем препаратів, необхідно терміново навідатися до лікарні.

Немедикаментозне лікування

1. Фізіотерапія (електрофорез, індуктотермія, вплив ультразвуком, ампліпульс, ультрафіолетове опромінення).

2. Гіпербарична оксигенація, лазерне або ультрафіолетове опромінення крові.

3. Еферентні методи (гемосорбція, плазмаферез, плазмацитоферез, засновані на пропусканні крові через спеціальні пристосування з метою зміни її якісного складу).

4. Спелеотерапія

Ефект спелеотерапії пов’язаний з особливою взаємодією частинок солі (сухого аерозолю хлориду натрію) з поверхнею дихальних шляхів. При цьому зменшуються або зникають напади задухи, нормалізуються показники імунітету, полегшується відходження мокроти.

Згідно зі статистикою спелеотерапія дозволяє поліпшити стан: при бронхіальній астмі легкого перебігу — в 99%, при бронхіальній астмі середньої тяжкості — в 82%, при тяжкому перебігу — в 42,8% випадкiв. У переважної більшості, що пройшли спелеотерапію, стійкий позитивний ефект зберігається від 1 року і більше.

5. Респіраторная терапія

Позитивну дію затримок дихання на перебіг цілого ряду захворювань було помічено ще в давнину. Для хворих на бронхіальну астму розроблено велику кількість гіповентиляційних вправ, за допомогою яких можна ліквідувати легкі та середні за важкістю напади утрудненого дихання або нав’язливого сухого кашлю.

6. Фітотерапія

Для лікування бронхіальної астми широко застосовується цілий ряд лікарських рослин: чебрець, соснові бруньки, мати-й-мачуха звичайна, оман високий, дягель лікарський, материнка звичайна, першоцвіт лікарський, подорожник великий.

7. Дієта

Правильне харчування відноситься до одного з базових елементів в боротьбі з бронхіальною астмою.

Профілактика виникнення бронхіальної астми

1. Своєчасне лікування всіх захворювань хронічного характеру верхніх та нижніх дихальних шляхів.

2. Відмова від куріння.

3. Дотримання певної дієти.

4. Здоровий спосіб життя.

5. Уникнення контакту з подразниками (накурені, погано провітрені, запилені місця).

6. Постійний контроль за станом організму при наявності профшкідливості.

Прогноз при бронхіальнiй астмi

В цілому захворювання є хронічним та повільно прогресуючим, адекватне лікування може повністю усувати симптоми, але не впливає на причину їх виникнення. Прогноз для життя та працездатності при своєчасній діагностиці та адекватній терапії умовно сприятливий. Періоди ремісії можуть тривати протягом декількох років.

Источник

Õàðàêòåðèñòèêà ñêàðã õâîðîãî íà áðîíõ³àëüíó àñòìó ïðè çâåðíåíí³ äî ë³êàðÿ. Âèâ÷åííÿ àíàìíåçó õâîðîáè òà æèòòÿ, äàíèõ îáºêòèâíîãî îáñòåæåííÿ. Àíàë³ç ñòàíó ñåðöåâî-ñóäèííî¿, äèõàëüíî¿, òðàâíî¿, åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè. Êë³í³÷íèé ä³àãíîç òà ë³êóâàííÿ õâîðîãî.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ï²Á —

Â³ê — 55 ðîê³â

Ïðîôåñ³ÿ — ïåíñ³îíåð

Äàòà ãîñï³òàë³çàö³¿ — 10.09.15 ð

Êèì íàïðàâëåíèé — ÁØÄ

ÑÊÀÐÃÈ

Ïðè ïîñòóïëåíí³ õâîðèé ñêàðæèâñÿ íà ïðèñòóïè ÿäóõè, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñòðàõîì ñìåðò³, ñóõèé êàøåëü, çàêëàäåí³ñòü íîñà, óòðóäíåíå äèõàííÿ ÷åðåç í³ñ, çàäèøêó ç óòðóäíåíèì âèäèõîì, ³íòåíñèâíèé ãîëîâíèé á³ëü â ïîòèëè÷í³é ä³ëÿíö³ ðîçïèðàþ÷îãî õàðàêòåðó, ùî ï³äñèëþºòüñÿ ï³ä ÷àñ êàøëþ, ñåðöåáèòòÿ, á³ëü â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ çà ãðóäèíîþ, ïåêó÷îãî õàðàêòåðó áåç ³ððàä³àö³¿, çàãàëüíó ñëàáê³ñòü.

ÀÍÀÌÍÅÇ ÕÂÎÐÎÁÈ

Ââàæàº ñåáå õâîðèì ç âåñíè 2010 ðîêó êîëè âïåðøå âèíèê íàïàä çàäóõè ïî äîðîç³ äîäîìó ç ìàãàçèíó. Âèíèêíåííÿ ïåðøîãî íàïàäó ïîâ’ÿçóº ç öâ³ò³ííÿì òðàâ. Òîä³ æ ñòàâ â³äçíà÷àòè çàäèøêó ïðè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³, êàøåëü, íå ïîâ’ÿçàíèé ç ÃÐÇ,ç äàíèìè ñêàðãàìè áóâ ãîñï³òàë³çîâàíèé, ïîñòàâëåíèé ä³àãíîç: Áðîíõ³àëüíà àñòìà,ïåð³îä çàãîñòðåííÿ ïðîõîäèâ ñòàö³îíàðíå ë³êóâàííÿ â àëåðãîëîã³÷íîìó â³ää³ëåíí³.

Ç 2013ðîêó ïðè ïîã³ðøåíí³ ñòàíó õâîðèé â³ä÷óâàâ çàäèøêó ç óòðóäíåíèì âèäèõîì ïðè á³ãó, øâèäêîìó ï³äí³ìàíí³ ïî ñõîäàõ, à ç 2014 ðîêó ïðè çâè÷àéíîìó ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³. ²íîä³ â³äì³÷àëîñü óòðóäíåíå äèõàííÿ ÷åðåç í³ñ. Çàäèøêà ï³äñèëþâàëàñü âîñåíè ³ çèìîþ, îñîáëèâî ïðè âèíèêíåíí³ ãîñòðîãî áðîíõ³òó. ²íîä³ çàäèøêà âèíèêàëà ï³ñëÿ ïñèõî åìîö³éíîãî ñòðåñó. Êîæíîãî ðîêó ïðîõîäèòü ë³êóâàííÿ â ñòàö³îíàð³.

Ïîã³ðøåííÿ ñòàíó â³äçíà÷àº îñòàíí³ 3 äí³ êîëè âèíèê íàïàä çàäóõè, ç’ÿâèëèñÿ çàäèøêà, êàøåëü ó í³÷íèé ÷àñ, ïîã³ðøåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó, ñëüîçîòî÷èâ³ñòü â³ä÷óòòÿ ïå÷³ííÿ â î÷àõ ïî÷åðâîí³ííÿ î÷åé, çàêëàäåí³ñòü ³ ñëèçîâ³ âèä³ëåííÿ ç íîñà. Ï³ä ÷àñ ïðèñòóïó âèíèêàëè äèôóçí³ áîë³ â ãðóäí³é êë³òö³, òóï³, ³íòåíñèâí³, ïîñèëþþòüñÿ ïðè êàøë³. Ïîã³ðøåííÿ ñòàíó ïîâ’ÿçóº ç ïñèõîåìîö³éíèì ñòðåñîì. Ïðè çàñòîñóâàííÿ áåðîòåêó ïîâíîãî ïîë³ïøåííÿ íå â³äáóëîñÿ. Ó çâ’ÿçêó ç ïåðåðàõîâàíèìè ñêàðãàìè çâåðíóâñÿ â ïîë³êë³í³êó çà ì³ñöåì ïðîæèâàííÿ ³ áóâ íàïðàâëåíèé íà ñòàö³îíàðíå ë³êóâàííÿ.

ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÒÒß

Ñïàäêîâèé àíàìíåç — ìàòè õâîð³ëà áðîíõ³àëüíîþ àñòìîþ.

Åï³äåì³îëîã³÷íèé àíàìíåç: ³íôåêö³éíè³ çàõâîðþâàííÿ,ãåïàòèò, òóáåðêóëüîç, ÑÍ²Ä-çàïåðå÷óº.

Çàçíà÷àº ÷àñò³ çàõâîðþâàííÿ íà ÃÐÂ²,áðîíõ³ò.

Àëåðãîëîã³÷íèé àíàìíåç-àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ íà ë³êàðñüê³ çàñîáè,ïðîäóêòè õàð÷óâàííÿ íå â³äì³÷àþòüñÿ.

Øê³äëèâèõ çâè÷îê íåìàº.

ÎÁ’ªÊÒÈÂÍÅ ÎÁÑÒÅÆÅÍÍß

Ñòàí ñåðåäíüîãî ñòóïåíÿ òÿæêîñò³ çà ðàõóíîê ñèìïòîì³â îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ. Ñâ³äîì³ñòü çáåðåæåíà, îð³ºíòóºòüñÿ â ïðîñòîð³ ³ â ÷àñ³. Ïîëîæåííÿ âèìóøåíå-íàï³âñèäÿ÷å. Àïåòèò çáåðåæåíèé. ÀÒ 110/90 ìì.ðò.ñò. Òåìïåðàòóðà ò³ëà 37.2. ×ÄÄ 24 äèõàëüíèõ ðóõ³â íà õâèëèíó. ×ÑÑ 95 â õâèëèíó. Çð³ñò 172 ñì., âàãà 70 êã.

Øê³ðí³ ïîêðèâè

Øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³. Âèäèì³ ñëèçîâ³ ÷èñò³, â³äçíà÷àºòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ çàäíüî¿ ñò³íêè ãëîòêè, ñëèçîâî¿ î÷åé. Âèñèïàíü, ïëÿì, ñë³ä³â â³ä ðîç÷óõóâàíü íåìàº. Øê³ðà ïîêðèòà ïîòîì. Åëàñòè÷í³ñòü çíèæåíà. Ùèòîâèäíà çàëîçà íå çá³ëüøåíà, ì’ÿêà, áåçáîë³ñíà.Ì’ÿçîâà ñèñòåìà ðîçâèíåíà çàäîâ³ëüíî, ïðè ïàëüïàö³¿ ì’ÿçè áåçáîë³ñí³. Ãðóäíà êë³òêà åìô³çåìàòîçíî¿ ôîðìè. Ïîñòàâà íå ïîðóøåíà. Ôîðìà ñóãëîá³â íå çì³íåíà, ïðè ïàëüïàö³¿ áåçáîë³ñí³. Àêòèâí³ ³ ïàñèâí³ ðóõè â ñóãëîáàõ â ïîâíîìó îáñÿç³. Ê³ñòêè ïàëüö³â ðóê, ñòàí ñòîï áåç âèäèìèõ çì³í. Íàáðÿêë³ñòü íå â³äçíà÷àºòüñÿ.Ïåðèôåð³éí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè íå çá³ëüøåí³, íå ñïàÿí³ ç³ øê³ðîþ, ïðè ïàëüïàö³¿ áåçáîë³ñí³.

ÄÈÕÀËÜÍÀ ÑÈÑÒÅÌÀ

Îãëÿä: ãðóäíà êë³òêà åìô³çåìàòîçíà (áî÷êîïîä³áíî¿ ôîðìè). Ïîëîâèíè ãðóäíî¿ êë³òêè ñèìåòðè÷í³. Âåíè íà ãðóäí³é êë³òö³ íåðîçøèðåí³. Ðóõè ãðóäíî¿ êë³òêè ïðè äèõàíí³ ñèìåòðè÷í³. Â äèõàíí³ ïðèéìàþòü ó÷àñòü äîïîì³æí³ ì’ÿçè, îñîáëèâî ãðóäèííîêëþ÷è÷íîñîñêîâèäíèé. ×åðåâíèé òèï äèõàííÿ, ×ÄÐ — 24/õâ. Åêñï³ðàòîðíà çàäèøêà. Ïàòîëîã³÷í³ òèïè äèõàííÿ íå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ.

Ïàëüïàö³ÿ: áîëþ÷³ñòü â ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ ãðóäíî¿ êë³òêè, âçäîâæ ðåáåð ³ â ì³æðåáåð’ÿõ íå â³äì³÷àºòüñÿ. Ãðóäíà êë³òêà ðèã³äíà. Â³ä÷óòòÿ øóìó òåðòÿ ïëåâðè â³äñóòíº. Çì³íè ãîëîñîâîãî òðåìò³ííÿ íå â³äì³÷àºòüñÿ.

Ïåðêóñ³ÿ: ïåðêóòîðíèé çâóê — êîðîáî÷íèé. Òèìïàí³ò â ïðîñòîð³ Òðàóáå çáåðåæåíèé. Òîïîãðàô³÷íà: âåðõ³âêè íà 6 ñì âèùå êëþ÷èö³ ñïðàâà ³ íà 6,5 çë³âà. Øèðèíà ïîë³â ñïðàâà 7 ñì, çë³âà 8,5 ñì.

Òîïîãðàô³÷í³ ë³í³¿ Ñïðàâà Çë³âà

Â ïàö³ºíòà Â íîðì³ Â ïàö³ºíòà Â íîðì³

Ïðèãðóäèííà VI ì³æðåáåð’ÿ V ì³æðåáåð’ÿ VI ì³æðåáåð’ÿ V ì³æðåáåð’ÿ

Ñåðåäíüî-êëþ÷è÷íà VII ðåáðî VI ðåáðî VII ðåáðî VI ðåáðî

Ïåðåäíÿ ïàõâîâà VIII ðåáðî VII ðåáðî VIII ðåáðî VII ðåáðî

Ñåðåäíÿ ïàõâîâà IX ðåáðî VIII ðåáðî IX ðåáðî VIII ðåáðî

Çàäíÿ ïàõâîâà X ðåáðî IX ðåáðî X ðåáðî IX ðåáðî

Ëîïàòêîâà XI ðåáðî X ðåáðî XI ðåáðî X ðåáðî

Ïðèõðåáöåâà Îñòèñòèé â³äðîñòîê XII ãðóäíîãî õðåáöÿ Îñòèñòèé â³äðîñòîê XI ãðóäíîãî õðåáöÿ

Àóñêóëüòàö³ÿ: äèõàííÿ íàä ³ ï³ä êëþ÷èöÿìè, â ï³äïàõîâ³é ä³ëÿíö³, âèùå ëîïàòêè, ì³æ ³ íèæ÷å ëîïàòîê îäèíàêîâå, ñèìåòðè÷íå â îáîõ ëåãåíÿõ. Äèõàííÿ âåçèêóëÿðíå, îñëàáëåíå. Ñóõ³ ñâèñòÿ÷³ åêñï³ðàòîðí³ õðèïè íàä óñ³ºþ ïîâåðõíåþ ëåãåíü. Êðåï³òàö³ÿ â³äñóòíÿ. Øóì òåðòÿ ïëåâðè íå ïðîñëóõîâóºòüñÿ.

ÑÅÐÖÅÂÎ ÑÓÄÈÍÍÀ ÑÈÑÒÅÌÀ

Ïóëüñ: íà ïðîìåíåâ³é àðòåð³¿: ÷àñòîòà 95/õâ, ðèòì ïðàâèëüíèé, ñåðåäíüîãî íàïðóæåííÿ, ïîâíèé, ñåðåäíüî¿ âåëè÷èíè, ñåðåäíüî¿ øâèäêîñò³. Äåô³öèò ïóëüñó â³äñóòí³é

Ñåðöåâèé ãîðá â³äñóòí³é. Âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ ëîêàë³çîâàíèé â ï’ÿòîìó ì³æðåáåð’¿ íà 1 ñì äî ñåðåäèíè â³ä ñåðåäíüîêëþ÷è÷íî¿ ë³í³¿, øèðèíîþ 1 ñì, íèçüêèé, íåï³äñèëåíèé, ðåçèñòåíòíèé. Ñåðöåâèé ïîøòîâõ â³äñóòí³é, ïóëüñàö³ÿ âåëèêèõ ñóäèí ³ åï³ãàñòð³þ íå â³äì³÷àþòüñÿ. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íàáóõàííÿ ÿðåìíèõ âåí ïðè âäèõó, ïðè âèäèõó âåíè ñïàäàþòüñÿ. Òðåìò³ííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè íå â³äì³÷àºòüñÿ.

Ïåðêóòîðíî: Ìåæ³ â³äíîñíî¿ ñåðöåâî¿ òóïîñò³:

Ïðàâà: ïðàâà ïàðàñòåðíàëüíà ë³í³ÿ.Âåðõíÿ: III ðåáðîË³âà: ó V ì³æðåáåð’¿ íà ñåðåäíüî-êëþ÷è÷í³é ë³í³¿

Ìåæ³ àáñîëþòíî¿ ñåðöåâî¿ òóïîñò³:

Ïðàâà: ë³âèé êðàé ãðóäèíè.Âåðõíÿ: IV ðåáðî.Ë³âà: ñåðåäèíà â³äñòàí³ ì³æ ë³âî¿ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ³ ïàðàñòåðíàëüíîé ë³í³ÿìè

Ïîïåðå÷íèê ñåðöÿ — 13 ñì.

Àóñêóëüòàòèâíî: ðèòì ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ïðàâèëüíèé, ×ÑÑ 95/õâ. Òîíè ÷èñò³. Íà âåðõ³âö³ ³ â ä³ëÿíö³ ìå÷îâèäíîãî â³äðîñòêà — ïåðåâàæàííÿ ïåðøîãî òîíó, â ïðîåêö³¿ êëàïàí³â àîðòè ³ ëåãåíåâîãî ñòîâáóðà — äðóãîãî. Ðîçäâîºííÿ òîí³â, äîäàòêîâ³ òîíè, øóì òåðòÿ ïåðèêàðäó íå ïðîñëóõîâóþòüñÿ. Òèñê â ïëå÷îâ³é àðòåð³¿ 110/90ìì.ðò.ñò

ÒÐÀÂÍÀ ÑÈÑÒÅÌÀ

Àïåòèò çáåðåæåíèé. Àêò êîâòàííÿ íå ïîðóøåíèé. Ñëèçîâ³ ïîðîæíèíè ðîòà áë³äî-ðîæåâîãî çàáàðâëåííÿ, âîëîã³, ÷èñò³, â³äçíà÷àºòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ ç³âó çàäíüî¿ ñò³íêè ãëîòêè. ßçèê íå îáêëàäåíèé, âîëîãèé, çâè÷àéíèõ ðîçì³ð³â ³ çàáàðâëåííÿ, ÿñíà áåç çì³í. ßñíà ³ çóáè íå êðîâîòî÷àòü, áåç çàïàëüíèõ ÿâèù, êàðåîçíèõ çóá³â íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ. Ç³â ÷èñòèé. Ìèãäàëèíè çà ï³äíåá³íí³ äóæêè íå âèñòóïàþòü. Ñëèçîâà ãëîòêè âîëîãà, ðîæåâà, ÷èñòà.

Æèâ³ò ïðàâèëüíî¿ êîíô³ãóðàö³¿, ñèìåòðè÷íèé, ïóïîê âòÿãíóòèé, ïåðåäíÿ ÷åðåâíà ñò³íêà ð³âíîì³ðíî áåðå ó÷àñòü â àêò³ äèõàííÿ. Âèäèìèõ âèáóõàíü ³ ïîãëèáëåíü íåìàº. Âèäèìî¿ ïåðèñòàëüòèêè íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ. Ïîâåðõíåâà îð³ºíòîâíà ïàëüïàö³ÿ.

Æèâ³ò ì’ÿêèé, áåçáîë³ñíèé. Ñèìïòîì Ùîòê³íà-Áëþìáåðãà íåãàòèâíèé. Ðîçõîäæåííÿ ïðÿìèõ ì’ÿç³â æèâîòà ³ ãðèæ á³ëî¿ ë³í³¿ æèâîòà íå âñòàíîâëåí³

Ïå÷³íêà ïàëüïóºòüñÿ á³ëÿ êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè, êðàé ïå÷³íêè áåçáîë³ñíèé. Æîâ÷íèé ì³õóð íå ïàëüïóºòüñÿ. Ñèìïòîìè Ìåðô³, Îðòíåðà, Ìåíäåëÿ, ôðåí³êóñ (Ìþññ³-Ãåîðã³ºâñüêîãî) íåãàòèâí³.

Ï³äøëóíêîâà çàëîçà íå ïàëüïóºòüñÿ, íå áîëþ÷à. Áîëþ÷³ñòü â òî÷êàõ Øîôôàðà, Äåæàðäåíà, Ìåéî-Ðîáñîíà â³äñóòíÿ. Ñåëåç³íêà íå ïàëüïóºòüñÿ.

Ñò³ëåöü áåç îñîáëèâîñòåé.

ÑÅ×ÎÂÈÄ²ËÜÍÀ ÑÈÑÒÅÌÀ

Çì³í øê³ðè ïîïåðåêîâî¿ ä³ëÿíêè íå âèÿâëåíî. Âèáóõàííÿ ä³ëÿíêè íèðîê íå â³äì³÷àºòüñÿ. Íèðêè, ñå÷îâîäè òà ñå÷îâèé ì³õóð íå âäàëîñü ïðîïàëüïóâàòè, ñèìïòîì Ïàñòåðíàöüêîãî íåãàòèâíèé ç îáîõ áîê³â. Áîëþ÷³ñòü â ì³ñö³ ïðîåêö³¿ íèðîê, âåðõí³é ³ íèæí³é ñå÷îâ³äíèõ òî÷êàõ â³äñóòíÿ.

Ñå÷îâèé ì³õóð íå ïàëüïóºòüñÿ, ïåðêóòîðíèé çâóê â ïðîåêö³¿ ñå÷îâîãî òèìïàí³÷íèé. Ñå÷îâèä³ëåííÿ áåç îñîáëèâîñòåé.

ÅÍÄÎÊÐÈÍÍÀ ÑÈÑÒÅÌÀ

Ùèòîâèäíà çàëîçà íå çá³ëüøåíà, ì’ÿêî¿ êîíñèñòåíö³¿, ïåðåøèéîê çì³ùóºòüñÿ ïðè êîâòàíí³, íå áîëþ÷à ïðè ïàëüïàö³¿, îäíîð³äíà. Î÷í³ ñèìïòîìè, òðåìîð ðóê â³äñóòí³. Ïåðâèíí³ òà âòîðèíí³ ñòàòåâ³ îçíàêè â³äïîâ³äàþòü â³êó òà ñòàò³

ÍÅÐÂÎÂÎ-ÏÑÈÕ²×ÍÀ ÑÔÅÐÀ

Ñóõîæèëüí³ ðåôëåêñè ñèìåòðè÷í³, ÷óòëèâ³ñòü çáåðåæåíà, ïàòîëîã³÷íèõ ðåôëåêñ³â íå âèÿâëåíî.Â ïðîñòîð³ òà ÷àñ³ îð³ºíòóºòüñÿ ïðàâèëüíî. Ìàÿ÷íèõ ³äåé òà ñó¿öèäàëüíèõ äóìîê íå ïðîÿâëÿº, ãàëþöèíàö³é íå âèÿâëåíî.

ÏÎÏÅÐÅÄÍ²É Ä²ÀÃÍÎÇ

Íà îñíîâ³ ñêàðã: íà ïðèñòóïè ÿäóõè, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñòðàõîì ñìåðò³, ñóõèé êàøåëü, çàêëàäåí³ñòü íîñà, óòðóäíåíå äèõàííÿ ÷åðåç í³ñ, çàäèøêó ç óòðóäíåíèì âèäèõîì, ³íòåíñèâíèé ãîëîâíèé á³ëü â ïîòèëè÷í³é ä³ëÿíö³ ðîçïèðàþ÷îãî õàðàêòåðó, ùî ï³äñèëþºòüñÿ ï³ä ÷àñ êàøëþ, ñåðöåáèòòÿ, á³ëü â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ çà ãðóäèíîþ, ïåêó÷îãî õàðàêòåðó áåç ³ððàä³àö³¿, çàãàëüíó ñëàáê³ñòü.

Íà îñíîâ³ àíàìíåçó õâîðîáè: Ââàæàº ñåáå õâîðèì ç âåñíè 2010 ðîêó êîëè âïåðøå âèíèê íàïàä çàäóõè ïî äîðîç³ äîäîìó ç ìàãàçèíó. Âèíèêíåííÿ ïåðøîãî íàïàäó ïîâ’ÿçóº ç öâ³ò³ííÿì òðàâ. Òîä³ æ ñòàâ â³äçíà÷àòè çàäèøêó ïðè ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³, êàøåëü, íå ïîâ’ÿçàíèé ç ÃÐÇ,ç äàíèìè ñêàðãàìè áóâ ãîñï³òàë³çîâàíèé, ïîñòàâëåíèé ä³àãíîç: Áðîíõ³àëüíà àñòìà,ïåð³îä çàãîñòðåííÿ ïðîõîäèâ ñòàö³îíàðíå ë³êóâàííÿ â àëåðãîëîã³÷íîìó â³ää³ëåíí³.

Íà îñíîâ³ îá’ºêòèâíîãî ñòàíó: ñòàí õâîðîãî ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³, ãðóäíà êë³òêà åìô³çåìàòîçíà,×ÄÐ 24/õâ, åêñï³ðàòîðíà çàäèøêà, åêñêóðñ³ÿ ãðóäíî¿ êë³òêè çìåíøåíà, ïåðêóòîðíèé çâóê êîðîáî÷íèé, âèñîêå ðîçì³ùåííÿ âåðõ³âêè ëåãåíü, çá³ëüøåíà øèðèíà ïîë³â Êðåí³ãà, îïóùåííÿ íà îäíå ðåáðî íèæíüî¿ ãðàíèö³ ëåãåíü, çìåíøåííÿ åêñêóðñ³¿ ëåãåíü äî 2 ñì, äèõàííÿ îñëàáëåíå, ñóõ³ ñâèñòÿ÷³ åêñï³ðàòîðí³ õðèïè, ×ÑÑ 95/õâ, íàáóõàííÿ ÿðåìíèõ âåí ïðè âäèõó, ñïàä³ííÿ ïðè âèäèõó.

Ìîæíà ïîñòàâèòè ä³àãíîç:

Áðîíõ³àëüíà àñòìà çì³øàíî¿ ôîðìè ,ïåðñèñòóþ÷èé ïåðåá³ã, 3 ñòóïåíÿ âàæêîñò³,ïåð³îä çàãîñòðåííÿ.

ÏËÀÍ ÎÁÑÒÅÆÅÍÍß

Êë³í³÷íèé àíàë³ç êðîâ³:

Hb-140 ã/ë

Åð-4,5

ÊÏ-0,9

Ëåéêîöèòè-11,0

Áàçîô³ëè-1%

Åîçèíîô³ëè-8%

Ïàëè÷êîÿäåðí³ — 1%

Ñåãìåíòîÿäåðí³ — 50%

Ë³ìôîöèòè-40%

Ìîíîöèòè-5%

ØÎÅ-17ìì/ãîä

Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³:

Ãëþêîçà-5,0ììîëü/ë

Çàã.á³ëîê-68 ã/ë

Çàã.á³ë³ðóá³í-15 ììîëü/ë

Ïðÿìèé -11ììîëü/ë

Íåïðÿìèé-4ììîëü/ë

ÀëÀò-0,30ììîëü/ë

ÀñÀò-0,22ììîëü/ë

Ñå÷îâèíà-5,1 ììîë/ë

Êðåàòèí³í-78 ììîëü/ë

Çàãàëüíèé àíàë³ç ñå÷³:

Êîë³ð: ñîëîì’ÿíèé-æîâòèé

Ïðîçîð³ñòü: ïðîçîðà

Ïèòîìà âàãà: 1018

Ðåàêö³ÿ — êèñëà

Á³ëîê: 0

Ëåéêîöèòè: 0 — 1 — 2 â ïîë³ çîðó

Åðèòðîöèòè: 0 — 0 — 1 â ïîë³ çîðó

ÅÊÃ: â II ³ III ñòàíäàðòíèõ â³äâåäåííÿõ â³äçíà÷àºòüñÿ çá³ëüøåíèé çàãîñòðåíèé ðîçøèðåíèé çóáåöü Ð.

Ðåíòãåí: Çá³ëüøåííÿ ïîâ³òðÿíîñò³ ëåãåíü, îïóùåííÿ êóïîë³â ä³àôðàãìè, çá³äíåííÿ ëåãåíåâîãî ìàëþíêó, çá³ëüøåííÿ ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â, ãîðèçîíòàëüíå ðîçòàøóâàííÿ ðåáåð, êîðåí³ ô³áðîçí³, íå ñòðóêòóðí³.

Ñï³ðîãðàô³ÿ:ïîêàçíèê îá’ºìíî¿ øâèäêîñò³ âèäèõó çíèæåíèé íà 15%,ùî â³äïîâ³äàº ëåãêîìó ñòóïåíþ ïîðóøåííÿ áðîíõ³àëüíî¿ ïðîõ³äíîñò³.

ÊË²Í²×ÍÈÉ Ä²ÀÃÍÎÇ

àñòìà áðîíõ³àëüíèé ë³êóâàííÿ àíàìíåç

Òàêîæ âðàõîâóþ÷è äàí³ äîñë³äæåíü:àí.êðîâ³-åîçèíîô³ë³ÿ,ëåéêîöèòîç,ï³äâèùåííÿ ØÎÅ.

ÅÊÃ: â II ³ III ñòàíäàðòíèõ â³äâåäåííÿõ â³äçíà÷àºòüñÿ çá³ëüøåíèé çàãîñòðåíèé ðîçøèðåíèé çóáåöü Ð.

Rî äîñë³äæåííÿ: Çá³ëüøåííÿ ïîâ³òðÿíîñò³ ëåãåíü, îïóùåííÿ êóïîë³â ä³àôðàãìè, çá³äíåííÿ ëåãåíåâîãî ìàëþíêó, çá³ëüøåííÿ ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â, ãîðèçîíòàëüíå ðîçòàøóâàííÿ ðåáåð, êîðåí³ ô³áðîçí³, íå ñòðóêòóðí³.

Ìîæíà ïîñòàâèòè çàêëþ÷íèé ä³àãíîç:

Áðîíõ³àëüíà àñòìà çì³øàíî¿ ôîðìè ,ïåðñèñòóþ÷èé ïåðåá³ã, 3 ñòóïåíÿ âàæêîñò³,ïåð³îä çàãîñòðåííÿ.ÄÍ 1 ñò.

Óñêëàäíåííÿ: Ïíåâìîñêëåðîç.Åìô³çåìà ëåãåíü.

Ë²ÊÓÂÀÍÍß

1-Åóô³ë³í 2,4%10ìë â 20 ìë 0,9 NaCl â/â

2-Áåðîäóàë 1-2 ³íãàëÿö³éí³ äîçè 3 ð/äîáó

3-Êåòîòèôåí 1 òàá âðàíö³ òà ââå÷åð³

4-Ìóêàëòèí 1 òàá 3 ð/äåíü

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник