Снимок после прокола гайморита
Среди многих заболеваний носа гайморит относится к патологиям, которые без соответствующего лечения могут привести к плачевным последствиям, т.е. летальному исходу. Терапия воспалительного процесса, локализованного в гайморовых пазухах, на ранних этапах развития патологии осуществляется консервативными методами. Прокол носа при гайморите рекомендуется, когда заболевание находится в тяжелой форме и медикаментозное лечение не дает положительных результатов.
Что такое гайморит?
Гайморит — это патологический процесс, который характеризуется воспалением верхнечелюстных пазух. Заболевание протекает в острой или хронической форме. Очаг воспаления может быть односторонним или двусторонним.
Причиной возникновения заболевания может быть:
- аллергия;
- стоматологические заболевания;
- аденоиды;
- хронический тонзиллит;
- механические повреждения носовой перегородки;
- грибковое поражение слизистой;
- лучевая болезнь;
- опухолевые новообразования;
- врожденные аномалии строения носовой полости и пр.
При закупоривании выходного отверстия гайморовой пазухи, например, в результате отека слизистой, происходит нарушение оттока носового секрета или гнойного содержимого (в зависимости от вида патологии). Скопившийся экссудат усугубляет течение воспалительного процесса.
При хронической форме гайморита без соответствующих терапевтических процедур у пациента наблюдается деструктивное изменение костей лицевого черепа. Разрушается слизистая оболочка, пластины пазух и нижней стенки глазницы. По этой причине у пациентов с диагнозом гайморит сохраняется риск развития такого осложнения, как менингит, если гнойное содержимое проникнет в полость черепной коробки.
Кроме инфицирования головного мозга заболевание может стать причиной неврита тройничного нерва. Патологический процесс характеризуется приступом сильной боли, локализованной в области лица.
Показания к проколу
В большинстве случаев, когда врач рекомендует делать пункцию, повышается вероятность развития осложнений. Такой способ лечения является крайней мерой, т.к. последствия после прокола гайморита не всегда возможно предугадать.
Показаниями к проведению пункции могут быть:
- гнойная форма заболевания;
- тяжелое состояние больного (с потерей сознания);
- отсутствие положительных результатов антибактериальной терапии;
- неприятный запах из носа;
- вытекание гноя из носовых проходов;
- наличие в анамнезе иммунодефицита в декомпенсированной фазе;
- высокая температура, которая не проходит в течение 3 дней и не сбивается медикаментозно;
- интенсивные головные боли и пр.
Пункцию проводят для того, чтобы быстро убрать скопление гноя, которое заполнило свободное пространство верхнечелюстных пазух.
Процедура прокола
Перед проколом пациенту необходимо сдать ряд анализов, в число которых входит рентгенологическое исследование или компьютерная томография. Если у больного нет противопоказаний к проведению пункции, назначается дата операции. Экстренное хирургическое вмешательство может потребоваться, когда есть угроза жизни пациента.
Пункция проводится врачом в условиях стационара. Операция осуществляется под местной анестезией в положении сидя. Предварительно делается аллергическая проба на обезболивающее, применяемое во время прокола.
Для очищения гайморовых пазух используется специальная игла Куликовского. Медицинское оборудование представляет собой изогнутую трубчатую иглу с канюлей. После введения инструмента в полость носа врач начинает вращать его по направлению к углу глаза. Как только появится хруст — был начат процесс прохождения иглы через стенку пазухи. О проколе свидетельствует исчезновение сопротивления введения инструмента.
Во время пункции пациент ощущает давление.
Когда игла войдет в гайморову пазуху, с помощью шприца врач начинает откачивать ее содержимое. Чтобы уничтожить патогенную микрофлору после откачки гноя полость промывают раствором фурацилина или марганцовки. Завершающей процедурой, является введение в пазуху антибактериальных и противовоспалительных препаратов.
Если пациенту нужно делать повторное промывание носа, чтобы дополнительно не травмировать ткани в отверстие от прокола устанавливается катетер. Он остается на все время лечения. Через трубки, которые не причиняют боли пациентам, вводят все необходимые лекарственные препараты.
Стоит ли делать прокол?
Если антибиотики при гайморите не помогают и врач назначает прокол, рекомендуется согласиться на данную процедуру. Сразу после удаления содержимого пазух пациент почувствует себя лучше.
Существует народное утверждение, что если был сделан прокол при гайморите, последствия такого вмешательства проявят себя в виде необходимости регулярного выполнения болезненной пункции (в случае рецидива). Данная информация не является полностью правдивой.
Если была подобрана правильная дозировка обезболивающего препарата, то никаких болевых ощущений в процессе прохождения иглы через стенки пазухи не возникает. Инфицирование тканей и лицевых мышц может произойти только в том случае, когда не соблюдаются правила асептики и антисептики.
Вероятность рецидива заболевания сохраняется у всех больных независимо от того, какое проводилось лечение (хирургическое или консервативное). Место прокола быстро заживает, поэтому пазуха носа остается по-прежнему защищенной от прямого проникновения патогенной микрофлоры. Если отверстие от пункции не зарастает, что случается редко, то это указывает на наличие другого опасного заболевания.
Исход лечения зависит от квалификации врача и отношения пациента к своему здоровью в послеоперационном периоде. По этим причинам проведение лечения должно осуществляться в специализированных клиниках.
Лучше сделать прокол, чем бороться с осложнениями, которые могут возникнуть в результате нарушения костных структур и распространения патологической микрофлоры.
Когда нежелательно делать прокол?
Существует ряд противопоказаний к проведению пункции. К ним относят:
- анатомические аномалии строения пазух (врожденные);
- недоразвитость тканей гайморовых полостей;
- сахарный диабет;
- туберкулез;
- устойчивая гипертония;
- острые инфекционные заболевания;
- тяжелое состояние пациента;
- гемофилия.
Прокол не рекомендуют делать маленьким детям, у которых еще полностью не сформировались гайморовы пазухи.
Последствия процедуры прокола
Если врач проводит при гайморите прокол, последствия бывают опасными в редчайших случаях. Чаще всего они возникают по причине низкой квалификации специалиста. К неблагоприятным последствиям такого метода лечения гайморита относят:
- перфорацию стенки орбиты глаза или тканей щеки;
- отек щеки со стороны пункции;
- гематому;
- проникновение воздуха в пустоты или соседние ткани (воздушная эмболия);
- временное снижение остроты зрения;
- абсцесс щеки;
- эмболию сосудов;
- менингит.
Осложнения после пункции
Двусторонняя или односторонняя пункция переносятся одинаково, если все манипуляции врача выполняются согласно установленным правилам. Считается нормальным, когда после операции болит голова и место прокола. Из отверстия может долго сочиться кровь.
К осложнениям относят:
- Кровотечение из носа. Оно возникает в результате повреждения сосудов во время прохождения иглы через стенки пазухи.
- Повышение температуры тела и заложенность носа. Симптомы характерны для пациентов, у которых в пазухах остался гной. Осложнение лечат медикаментозно.
- Присоединение вторичной инфекции. Если пациент не придерживается всех врачебных рекомендаций, в операционную рану может проникнуть патогенная микрофлора.
Лечение гайморита после прокола
После прокола пациенту делают повторный рентген. Он необходим для контроля качества проведенной пункции. Если в пазухах гноя нет, назначается комплексное лечение. Оно включает в себя медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры. Для подавления патогенной микрофлоры прописывают антибиотики. Их прием может быть пероральным, или лекарство вводится в организм с помощью инъекций.
Промывание тоже способствует процессу выздоровления. Процедуру проводят с помощью шприца без иглы. Антисептический раствор должен вливаться в одну ноздрю и вытекать со второй.
Для нормализации носового дыхания, которое затруднено остаточной заложенностью носа, пациенту назначают сосудосуживающие препараты. А для предотвращения пересыхания и восстановления слизистой рекомендуется орошать нос солевым раствором и использовать капли, имеющие маслянистую основу.
Рекомендации и профилактика
Чтобы не допустить повторного развития заболевания, пациенту рекомендуется придерживаться нескольких правил. Профилактика гайморита после прокола заключается в следующем:
- одеваться по погоде, т.е. не переохлаждаться;
- своевременно начинать лечение всех заболеваний;
- завершать назначенный врачом терапевтический курс, даже если симптомы болезни отсутствуют;
- следить за состоянием зубов и ротовой полости;
- ежегодно проходить профилактический медицинский осмотр и пр.
Для повышения сопротивляемости организма перед патогенной микрофлорой следует укреплять иммунитет.
Чтобы минимизировать риск повторного рецидива, необходимо найти и устранить провокационный фактор развития гайморита. В случае, когда заболевание возникает в результате искривления перегородки, аденоидов, полипов или других схожих причин, пациенту рекомендуется хирургическое лечение. Оно поможет нормализовать носовое дыхание и снизит восприимчивость организма к частым простудным заболеваниям.
Источник
Пациенты
С 10-12 месячного возраста до пожилого возраста.
Важно: Детям делают только в особо тяжелых случаях под наркозом, с внутривенным обезболиванием.
Подготовка к процедуре пункции гайморовой пазухи
Специальной подготовки не требует. Необходимо только морально подготовиться и успокоиться.
Процедура – как делают прокол при гайморите
На тонкий медицинский пинцет крепится ватный тампон, смоченный обезболивающим средством. Затем тампон помещается глубоко в ноздрю пациента с той стороны, где будет прокол. Должна быть не только анестезия, но и анемизация носового хода.
Делается прокол верхнечелюстной пазухи иглой через нижний или средний ходы носа.
Отсасывается гной из пазухи шприцем, помещается в пробирку и отправляется на исследование в лабораторию при необходимости.
Затем верхнечелюстную пазуху промывают шприцем или через трубку, которую вводят через троакар и оставляют на все время лечения, в следующей последовательности:
—>
Пазуха промывается изотоническим раствором натрия хлорида (физраствором).
—>
После этого промывная жидкость удаляется.
—>
Затем в пазуху вводится 10-20 мл тут приготовленного раствора химотрипсина + 3мл раствора натрия
—>
хлорида.
—>
Больного кладут на тот бок, где делался прокол, он должен полежать так 45-60 мин.
—>
Затем пазуха еще раз промывается 0,9%-процентным раствором натрия хлорида, натриевыми солями
—>
нистатина или леворина, йодинолом (при лечении йодинолом антибиотики не применяются).
После этого вводятся необходимые антибиотики 4-6 раз в день две недели.
При непереносимости антибиотиков вместе с ними вводится 1% раствор лизоцима, кортикостероиды или антигистаминные препараты .
Важные моменты прокола гайморовой пазухи
Правильно сделанная пункция совершенно безболезненна.
Боль чувствуется только при недостаточном обезболивании.
Обращайтесь к врачу с высокой квалификацией, который ежедневно делает проколы. Не считайте зазорным спросить о сделанном количестве проколов врачом.
Опытный врач всегда попадает в старое место прокола.
Своевременно сделанная пункция и соблюдение всех прописанных мер никогда не приводит к повторному проколу пазухи.
Неприятные моменты при пункции пазухи
Ощущение инородного тела в носу.
Хруст при проколе.
Боль после процедуры, когда перестают действовать обезболивающие средства.
Последствия прокола при неправильном проведении пункции
Врач иногда промахивается мимо пазухи и вводит лекарство в щеку. Это приводит к воспалению, т.н. щечной пункции.
Иногда у маленьких детей из-за несформированности гайморовых пазух делают прокол решетчатого лабиринта, что приводит к отеку мягких тканей вокруг орбиты.
При передозировке обезболивающего препарата возможны обмороки, особенно у детей.
Расстройство зрения из-за форсированного введения воздуха в пазуху
Осложнения после прокола пазухи
- отек;
- отит;
- менингит;
- воспалительный инфильтрат мягких тканей лица;
- эмболия кровеносных сосудов;
- флегмона глазницы;
- эмфизема глазницы или щеки;
- абсцесс щеки.
Вероятность возникновения вышеперечисленных серьезных осложнений очень мала.
Что делать после прокола пазухи после окончания лечения
Контроль излеченности: рентгенография, посещение врача.
Регулярное промывание носа фурацилином, соленой водой, марганцовкой в течение 6 месяцев.
Полоскание горла различными антисептическими и противовоспалительными средствами в течение 6 месяцев.
Можно использовать народные средства, но осторожно.
Длительность лечения прокола при гайморите
Постельный режим или нахождение в стационаре: от 4 до 10 дней, в среднем.
Процедура прокола длится 10-15 мин.
При остром гайморите: от 1 до 3 пункций.
При обострении хронического гайморита: от 5 и более проколов.
Процедура промывания после прокола: ежедневно в течение 4-5 дней.
Процедура промывания после прокола при наличии катетера: от 7 до 10 дней.
Курс приема антибиотиков: 2 недели.
Повторный прием антибиотиков через две недели после первого курса: 2 недели.
Вывод напрашивается сам собой: вовремя обследуйтесь, вовремя делайте прокол, не доводите гайморит до хронической формы. Именно в случае запущенного хронического гайморита Вы можете печально вещать «если я сделаю прокол, то буду делать его постоянно». Можно с уверенностью сказать — дело не в «устаревшей» процедуре, не всегда во враче, а в Вас и только Вас самих.
Источник
Гайморит — как зарождается заболевание? Каковы его причины и возбудители? Можно ли раз и навсегда его вылечить? Всегда ли необходим прокол или возможно консервативное лечение?
В программе «О самом главном» на канале «Россия 1» лор-врач высшей категории Зайцев Владимир Михайлович доступно и просто рассказывает о гайморите всё, что необходимо знать пациенту.
Осенью все готовятся к сезону простуд. Я сегодня видел трех человек в медицинских масках. Доброе утро! В студии программы «О самом главном» врач-терапевт, доктор медицинских наук, наш главврач Татьяна Владимировна Шаповаленко.
Доброе утро всем! Миша, доброе утро! Коллеги, я вас приветствую у нас в гостях. В нашей студии сегодня врачи-эксперты, профессионалы, которым мы можем доверить свое здоровье. Доброе утро!
Пока Вы дома и Вы с нами, время говорить о самом главном. Сегодня в рубрике «История болезни»: гайморит — прокалывать или не прокалывать.
О таком коварном заболевании как гайморит я знаю практически все. Татьяна Владимировна, как вы думаете, почему?
Потому что, наверное, у вас был гайморит.
Я скажу вам честно, и не раз.
То есть он у вас рецидивировал?
И не два, да. Но в какой-то момент я с помощью врачей и собственного усилия задушил его в себе. И теперь у меня лет пятнадцать его нет.
Замечательно. Давайте мы расскажем нашим зрителям о том, что такое гайморит и надо или нет делать прокол, то есть пунктировать гайморову пазуху. Когда это нужно делать, и почему после прокола гайморит может возникнуть опять и, конечно, о других методах лечения гайморита.
А я предлагаю поговорить с нашей зрительницей Анастасией Егоровой, которая уже делала проколы и хочет узнать, правильно ли она их делала или нет. Расскажите, что с вами произошло.
Началось, как обычно, с банального ОРЗ и воспаления, а закончилось всё гайморитом. К большому сожалению, мне пришлось делать прокол. Это ужасная процедура. Было страшно и очень больно.
А как вы на это решились, скажите, пожалуйста?
Я не решилась. Врач-отоларинолог сказал, что это необходимо.
Врач вас обследовал.
Конечно.
Врач сделал снимки, рентген и сказал, что будем делать пункцию.
Да, к сожалению, пришлось это делать.
А «кукушкой» нельзя было обойтись?
Именно в моем случае нет. Я даже не знаю, что такое «кукушка».
Мы сегодня об этом расскажем. Михаил?
Я с удовольствием сделал бы ей «кукушку» прямо в студии на самом деле.
Я не знаю, что это такое, но гайморит — это очень тяжело протекающее заболевание. К сожалению, пришлось делать прокол, и не раз, и я не понимаю, нужно ли это вообще было делать, потому что гайморит возвращался.
Для того, чтобы ответить на все вопросы по гаймориту, я хочу пригласить в студию моего коллегу, врача оториноларинголога высшей категории, кандидата медицинских наук, руководителя специализированной ЛОР клиники — Владимира Михайловича Зайцева.
Доброе утро, Владимир Михайлович.
Здравствуйте.
Владимир Михайлович, что такое гайморит?
Гайморит — это воспаление гайморовых пазух, которые правильно называются верхнечелюстными.
А зачем Анастасии прокололи нос?
Пункция — это всё-таки лечебно-диагностическая манипуляция, когда нет точного понимания, какая форма гайморита развивается у пациента: гнойная, катаральная или смешанная. Тогда делают прокол и понимают, нужен он был или нет. В любом случае, манипуляция позволяет вылечить гайморит, так как после прокола пазуху заполняют лекарственным препаратом. То есть это метод лечения.
У нас, как раз, есть вот макет носа. Владимир Михайлович, подходите сюда, давайте мы всем нашим зрителям покажем, где располагается та самая верхнечелюстная (гайморова) пазуха, что происходит при её проколе и что мы лечим.
Гайморова пазуха у нас — вот здесь.
Она закрытая.
В том-то и дело, что в норме пазуха должна быть открыта. В полости носа расположена перегородка, которая делит её на две половины. Мы, в данном случае, говорим о правой половине носа. Есть отверстие, расположено оно здесь, и в норме должно быть открыто. В случае, если отверстие прикрыто, то гайморова пазуха уже не вентилируется. Она краснеет, отекает, воспаляется, и возникает катаральное воспаление, что, собственно, и было в вашем случае. Мы сейчас покажем это на снимке.
Владимир Михайлович, а какие возможные осложнения может дать гайморит? Если не делать прокол, который, собственно говоря, так волнует Настю?
Это очень хороший вопрос! Правильно, что вы его задали. Потому что осложнения могут быть фатальными, то есть смертельными для пациента.
Давайте посмотрим, что может быть, если гайморит не лечить, в том числе и хирургическим путем:
- Менингит – это риногенное внутричерепное осложнение. Мы говорим о черепе, и если гною в пазухе мало места, то он для себя находит новые площадки в виде головного мозга.
- Менингоэнцефалит — это разновидность менингита, когда уже несколько оболочек головного мозга вовлечены в воспалительный процесс.
- Тромбоз сигмовидного синуса. Есть в черепе сигмовидный синус — крупный кровеносный сосуд. И если он вовлекается в воспалительный процесс, то воспаление молниеносно распространяется по всему организму. Фактически, это тяжелое септическое осложнение.
- Абсцесс мозга — когда уже идет гнойное воспаление непосредственно головного мозга.
К сожалению, все эти осложнения гайморита являются смертельно опасными и могут привести к летальному исходу, к смерти пациента. Поэтому давайте разбираться, когда мы лечим, как мы лечим, и что мы при этом лечении делаем. Так ли страшны проколы или пункции гайморовых пазух, о которых мы говорим. Давайте посмотрим снимки Насти.
Здесь два снимка — до лечения и после. На снимке видна перегородка носа, которая искривлена. Виден контур гайморовых пазух — выглядят как треугольники. Когда вам делали пункцию верхнечелюстной пазухи, показания были стопроцентные: здесь мы видим такую вуаль — воспаление слизистой оболочки, за которой или вместе с которой может быть еще и гнойный процесс. Поэтому врачебной ошибки не было.
Пункцию проводят, когда доктор видит на сто процентов, что уровень гноя доходит до половины пазухи или выше, когда у пациента уже нестерпимая боль. Если вы почувствовали первые симптомы, но еще не запустили болезнь и не ощущаете распирающей боли, пункцию делать не будут, даже если на рентгеновском снимке будут видны признаки гайморита. В этом случае ЛОР-врач сокращает слизистую оболочку в целом: на ЛОР-комбайне есть специальный пистолет и специальный флакон с сосудосуживающим раствором. Орошая слизистую этим раствором, мы добиваемся её общего сокращения. Потом мы захватываем зону заустья и извлекаем содержимое из гайморовой пазухи справа и слева. При этой процедуре промываются все носовые пазухи: и лобные, и клетки решётчатого лабиринта.
Владимир Михайлович, если я правильно Вас поняла, мы сперва вводим лекарственный препарат в полость носа для того, чтобы снять отёк?
Совершенно верно.
Прежде всего, мы снимаем отёк слизистой оболочки и обеспечиваем доступ к гайморовой пазухе. А после этого мы специальным аппаратом создаем вакуумное разрежение, и тем самым удаляем содержимое из гайморовой пазухи, уменьшая симптомы гайморита, уменьшая воспалительный процесс.
Это Вы про «кукушку» сейчас?
Это мы как раз про «кукушку» — вакуумную эвакуацию содержимого из гайморовой пазухи.
Почему «кукушка»?
Потому что когда вам делают именно вакуумное высасывание из одной ноздри, жидкость перетекает туда, при этом надо говорить: «ку-ку».
За двадцать лет работы я слышал столько вариантов кукования, что в лесу такого не услышишь. Пациент, произнося «ку-ку», двигает свое мягкое нёбо. Жидкость не течет в горло, пациент не захлебывается и не поперхивается раствором, которым промывают. Это единственная буква, которая может двигать мягкое нёбо.
Понятно.
И после того, как доктор качественно промыл и правую, и левую половину носа, носоглотку и пазухи, надо обязательно ввести лекарственный антисептический препарат уже на чистую слизистую.
И тогда можно избавиться от гайморита и обойтись без хирургического вмешательства, без пункции. А может ли гайморит вернуться?
Увы, может. Если в случае Анастасии мы говорим про искривленную перегородку носа, то лучше сделать операцию, расширить заустье, чтобы вентиляция носовых пазух была полноценная. Еще у Вас на обоих снимках видна киста верхнечелюстной пазухи. На данный момент сама пазуха уже санирована, то есть очищена. Поэтому если мы говорим про сегодняшний день, то пункцию делать вам не нужно. Вам нужно сделать операцию на перегородке носа и обязательно удалить кисту, потому что это как мина замедленного действия. Сейчас киста спокойная, но банальное ОРЗ может воспалить опять слизистую. Кистозная жидкость, которая находится внутри кисты, воспаляется и даже может взорваться от такого колоссального напряжения и давления.
Спасибо большое коллегам! Мы получили исчерпывающую консультацию по гаймориту.
Источник
