Снижение жел при астме
Главная » Диагностика »
Бронхиальной астмой страдает от 5 до 10% людей в мире. Эта патология характеризуется повышенной реактивностью бронхиального дерева и сужением просвета бронхов, отчего впоследствии наступают кашель, одышка и другие характерные проявления. Оценить степень выраженности процесса без специального оборудования нелегко, поэтому использование спирографии при бронхиальной астме является ключевым моментом в диагностике этого заболевания.
Что такое спирография?
Спирография представляет собой процесс регистрации дыхательного объема при помощи специального прибора. Применяется для определения дыхательной функции легких, как во время нормальных дыхательных движений, так и во время специальных упражнений. Исследование является безболезненным и не занимает много времени.
По окончании процедуры врач получает ряд показателей, на основании которых описывает качество вентиляции легких и делает выводы о наличии каких-либо нарушений.
Показания к проведению спирографии
Показаниями могут быть следующие факторы:
- приступы удушья, возникающие внезапно во время повседневной деятельности, ночью или при физической нагрузке;
- сухой кашель более месяца, не проходящий после применения лекарств;
- боль или чувство сдавливания в области грудины;
- одышка, ощущение нехватки воздуха и неспособность сделать полный вдох;
- поверхностное дыхание, сопровождающееся удлиненным выдохом;
- изменения в дыхании при контакте со специфическими аллергенами.
У астматиков вышеперечисленные симптомы могут возникать как вместе, так и в отдельности с различной степенью тяжести. Поначалу они могут проявляться лишь ночью и в течение непродолжительного времени, но впоследствии прогрессируют. Необходимо еще на ранних этапах заболевания обратиться к врачу с целью проведения необходимых исследований.
Разновидности спирографии при течении бронхиальной астмы
Спирограмма при бронхиальной астме нужна для оценки эффективности проводимого лечения. Одной из основных целей при лечении данного заболевания является достижение нормальных показателей легочной функции.
Для астмы характерно различие в диаметре бронхов, который может изменяться спонтанно либо в зависимости от проводимого лечения. Эти изменения отчетливо видны на результатах спирометрии, если ее проводили несколько раз.
Особенностью проведения спирографии у пациентов с бронхиальной астмой является необходимость выявления взаимосвязи между заболеванием и бронхоспазмом. Для этого перед исследованием от пациента может потребоваться провести небольшую физическую нагрузку, например выполнить 10-15 приседаний.
Для определения наиболее подходящего лекарства сначала может быть проведена «контрольная» проба, после которой пациенту дают лекарственный аэрозоль (бронхолитик). Через 10-15 минут пробу повторяют. Проводить исследование могут несколько раз, пока не будет найден препарат, который лучше всего подходит пациенту.
Как проводится исследование?
Исследование необходимо проводить на голодный желудок, желательно с утра. Однако допускается проведение спирометрии и спустя несколько часов после приема пищи. Минимум за сутки до исследования необходимо исключить применение любых бронхорасширяющих препаратов.
Процедура может проводиться в положении сидя или стоя. Для объективности данных пациенту на нос надевают зажим либо просят рукой прижать крылья носа.
Ртом зажимается загубник аппарата и делается несколько нормальных вдохов, после которых следуют три последовательных этапа:
- Максимально возможный медленный вдох полной грудью.
- Резкий выдох.
- Глубокий вдох, сопровождаемый максимально возможным выдохом.
По окончании процедуры может возникнуть чувство усталости и головокружение.
Попытка считается неудачной, если во время ее проведения пациент прекращал дышать слишком рано, возникал кашель или была задержка при выдохе. Может потребоваться несколько попыток до получения наиболее точных данных.
Иногда для определения дополнительных параметров вентиляции пациента могут попросить дышать максимально быстро и глубоко в течение 10-15 секунд.
Другим дополнительным тестом является проведение пробы с бронхорасширяющим препаратом. Используют препарат под названием Сальбутамол, и через 15-30 минут пациента снова просят подышать в трубку прибора. Проба проводится для оценки степени обструкции бронхов и ее обратимости. Время процедуры составляет 10-15 минут.
Расшифровка полученных данных
После удачно проведенного исследования пациенту на руки выдается заключение, содержащее следующие основные показатели:
- ДО – дыхательный объем. Показывает количество воздуха, попадающее в дыхательную систему при нормальном дыхании и равное примерно 500 мл. У мужчин чуть больше, чем у женщин.
- РОвд – резервный объем вдоха. Количество воздуха, которое умещается в легких после спокойного вдоха. Снижение этого показателя наблюдается при обструктивных изменениях.
- РОвыд – резервный объем выдоха. Количество воздуха, которое может покинуть легкие после спокойного выдоха.
- ЖЕЛ – жизненная емкость легких. Предельный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального глубокого вдоха.
- МОД – минутный объем дыхания. Количество воздуха, циркулирующего через легкие в течение 1 минуты.
- МВЛ – максимальная вентиляция легких. Демонстрирует объем воздуха, способный пройти через легкие при максимальном усилении работы дыхательной системы. Пациенту необходимо дышать как можно чаще.
- FEV1 (ОФВ1) – объем форсированного выдоха за одну секунду. Норма показателя составляет не менее 80%. Одним из положительных критериев бронхиальной астмы служит повышение ОФВ1 более чем на 12% после применения бронхрасширяющего лекарства.
- FVC (ФЖЕЛ) – форсированная жизненная емкость легких. Представляет собой объем воздуха, выдохнутого с максимальной скоростью после полного вдоха. В норме должно быть более 80%, однако может снижаться при бронхиальной астме
- Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) – представляет собой соотношение предыдущих двух показателей. Позволяет оценить проходимость легких и в норме должен составлять не менее 75%, однако у детей возможны значения более 90%. Существует прямая зависимость между снижением данного индекса и выраженностью обструкции бронхиального дерева.
- МОС – максимальная объемная скорость. Описывает проходимость на уровне мелких, средних и крупных бронхов
- PEF (ПСВ) – пиковая скорость выдоха. Является одним из важнейших критериев диагностики бронхиальной астмы. Показывает объем воздуха, выдыхаемый за первую секунду при форсированном выдохе после глубокого вдоха.
Расшифровку спирограммы выполняет лечащий врач, он ставит диагноз и разрабатывает план лечения.
Как часто можно делать?
Так как данная процедура не несет в себе каких-либо рисков для организма, не существует ограничений для ее проведения. Делать спирографию рекомендуется после начала лечения, через 3-6 месяцев и затем периодически с целью контроля. Использование бронхорасширяющего средства является частью процесса постановки диагноза и применяется лишь в начале. Положительный результат говорит о наличии бронхоспазма и обратимости обструкции. Однако данная обратимость не всегда может быть замечена с первого раза, отчего может потребоваться повторное исследование с Сальбутамолом.
Источник
Исследование функции внешнего дыхания.
Нарушения дыхания при
бронхиальной астме обусловлены обратимой обструкцией дыхательных путей, что
проявляется в первую очередь снижением ОФВ1 и
ПОС . Эти показатели обычно быстро
нормализуются после применения
бронходилататоров . Увеличение ОФВ1 после применения бронходилататоров
более чем на 20% свидетельствует об обратимом бронхоспазме. При закупорке
бронхов слизистыми пробками и отеке слизистой действие бронходилататоров
более медленное. Следует помнить, что отсутствие существенного увеличения
ОФВ1 после применения бронходилататоров не исключает диагноза бронхиальной
астмы. Отсутствие реакции может быть обусловлено следующими причинами:
— отсутствием или незначительной обструкцией дыхательных путей в
межприступный период;
— действием бронходилататоров, примененных
незадолго до проведения исследования;
— неправильным применением
ингаляционных бронходилататоров;
— бронхоспазмом, вызванным
раздражающими веществами, входящими в состав ингаляционных
бронходилататоров;
— бронхоспазмом, вызванным диагностическими
процедурами, в частности спирометрией.
В межприступный период ОФВ1
обычно в норме. Показатели ОФВ1 и ПОС отражают состояние крупных бронхов.
При сужении мелких (менее 2-3мм в диаметре) бронхов ОФВ1 и ПОС нередко в
норме (ОФВ бывает снижен только при выраженной обструкции мелких бронхов).
Для оценки состояния мелких бронхов используется другой показатель — СОС25-75% . Для определения СОС25-75% строят
график зависимости потока воздуха от объема форсированного выдоха — кривую
поток-объем ( рис. 7.3 ). Следует помнить, что
изолированное снижение СОС25-75% может наблюдаться в межприступный период.
Зависимость скорости форсированного выдоха от плотности газа позволяет
более точно определить диаметр бронхов, подверженных обструкции. Для
выявления этой зависимости строят две кривые поток- объем: 1-ю — при
вдыхании воздуха, 2-ю — при вдыхании газовой смеси низкой плотности,
состоящей из 80% гелия и 20% кислорода. Если при дыхании газовой смесью
низкой плотности скорость форсированного выдоха не менее чем на 20% выше
чем при дыхании воздухом, основное ограничение потока происходит в крупных
бронхах. Отсутствие зависимости скорости форсированного выдоха от плотности
вдыхаемого газа свидетельствует о преимущественной обструкции мелких
бронхов. При легком течении бронхиальной астмы наблюдается обструкция преимущественно крупных бронхов . При
тяжелой бронхиальной астме, особенно сопровождающейся постоянным кашлем и
частыми инфекциями дыхательных путей, а также у курильщиков наблюдается
преимущественная обструкция мелких бронхов .
Обструкция мелких бронхов обычно бывает более стойкой, чем обструкция
крупных бронхов.
Во время приступа бронхиальной
астмы ОФВ1 , ПОС
и СОС25-75% снижаются пропорционально степени
обструкции бронхов, улучшение состояния сопровождается постепенной
нормализацией этих показаний. Более быстрая нормализация свидетельствует о
том, что обструкция крупных бронхов больше поддается лечению, чем
обструкция мелких бронхов. Обструкция мелких бронхов часто связана с отеком
и закупоркой слизистыми пробками, поэтому она требует более длительного
лечения.
ЖЕЛ снижается во
время приступов, а также при длительном течении бронхиальной астмы.
Снижение ЖЕЛ объясняется прежде всего ОО , ( рис. 7.5 ), которое обусловлено эффектом воздушной
ловушки. Эффект воздушной ловушки и увеличения сопротивления дыхательных
путей приводят к повышению ФОЕ и ОЕЛ , что, в свою очередь, сопровождается
перерастяжением легких. Оно носит компенсаторный характер, поскольку
сопровождается увеличением диаметра бронхов. Однако при возрастании объема
электрическая тяга легких и подвижность диафрагмы снижаются, что приводит к
повышению работы дыхания. По мере увеличения обструкции бронхов снижение
ЖЕЛ, повышение ОО, ФОЕ, ОЕЛ становятся более выраженными. После длительного
приступа бронхиальной астмы легочные объемы восстанавливаются медленно. В
некоторых случаях лечения тяжелой бронхиальной астмы приводит к
субъективному улучшению без выраженного увеличения ОФВ1. Это объясняется
тем, что изначально повышенные ОО, ОЕЛ и ФОЕ в процессе лечения существенно
снижаются, что приводит к уменьшению перерастяжения легких, сужению бронхов
и, как следствие, к возрастанию сопротивления дыхательных путей. Уменьшение
отдышки в таких случаях обусловлено снижением ФОЕ до нормальных значений,
увеличением подвижности диафрагмы и снижением работы вдоха.
Диффузионная способность легких при бронхиальной астме, в отличие от
таковой при эмфиземе легких , как
правило, в норме, альвеолярно- капиллярная мембрана при бронхиальной астме
не поражается. Измерение диффузионной способности легких приводят к дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и
эмфиземы легких .
ЖЕЛ ,
ОФВ1 и СОС25-75% (
рис. 7.3 ) обычно измеряют с помощью водяного или сухого спирографов. С
помощью пневмотахографа можно построить кривую поток-объем. Однако
пнемотахографы почти не имеют преимуществ перед спирографами. ПОС можно определить с помощью пневматахографа (по
максимальному углу наклона кривой зависимости объема форсированного выдоха
от времени) или измерить с помощью пневмотахометра. Достоверность
показателей зависит от точности прибора и выполнения больным указаний
врача. Во время тяжелого приступа бронхиальной астмы надежно измерить ЖЕЛ и
показатели форсированного выдоха часто бывает невозможно. Чтобы избежать
бронхоспазма во время исследования функции внешнего дыхания, можно
попросить больного сделать неполный выдох, а затем — форсированный выдох.
На основании данных, полученных таким образом, строят так называемые
неполные кривые поток- объем.
Сопротивление дыхательных путей измеряют
с помощью общей плетизмографии. Это исследование показано, если при
назначении бронходилататоров ОФВ1 остается прежним или даже снижается.
Последнее обусловлено тем, что вдох и форсированный выдох могут вызвать
сужение бронхов. При проведении общей плетизмографии обструкции бронхов
удастся избежать, поскольку для этого не требуется форсированное дыхание.
При бронхиальной астме сопротивление дыхательных путей повышено. После
применения бронходилататоров оно обычно
снижается не менее чем на 35%.
ОО , ОЕЛ ,
ФОЕ можно измерить по разведению инертного газа, вымыванию из легких
азота, а также с помощью общей плетизмографии. Эти исследования проводятся
только в специализированных лабораториях.
Цели исследования функции
внешнего дыхания:
— Выявление обратимой обструкции бронхов для
подтверждения диагноза бронхиальной астмы;
— оценка обструкции бронхов
и эффективности бронходилататоров;
— наблюдение больных тяжелой
бронхиальной астмой во время лечения бронходилататорами и
кортикостероидами;
— оценка риска операции.
При амбулаторном
лечении бронхиальной астмы и для контроля за состоянием больного при
оказании неотложной помощи достаточно измерить ОФВ1 и ЖЕЛ или только ПОС.
Полное исследование функции внешнего дыхания, иногда с оценкой диффузионной
способности легких, проводят только с диагностической целью и после
оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы. Для диагностики
бронхиальной астмы в межприступный период проводят провокационную пробу с
метахолином.
Ссылки:
- БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: ИССЛЕДОВАНИЯ ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
Источник
Оглавление
- Причины бронхиальной астмы
- Бытовые аллергены
- Условия труда
- Генетические причины
- Формы и степени
- Симптомы бронхиальной астмы
- Лечение бронхиальной астмы
- Профилактика астмы
- Преимущества лечения бронхиальной астмы в МЕДСИ
Бронхиальная астма – хроническое заболевание бронхов, которое сопровождается спазмами и отеком слизистой оболочки.
В переводе с греческого asthma означает удушье, тяжелое дыхание. Действительно, данное заболевание характеризуется постоянно повторяющимися приступами удушья.
В современном обществе астма считается серьезной проблемой из-за прогрессивного течения болезни, которая беспокоит больных частыми приступами и вызывает ухудшение качества их жизни. Сегодня в мире более 100 млн. человек страдают от бронхиальной астмы, что в среднем для каждой страны составляет 4-8 % взрослого населения. Ежегодно астма становится причиной смерти 250 тыс. человек.
Среди вероятных причин заболевания ученые называют плохую экологическую обстановку в мире, увеличение количества генно-модифицированных продуктов, а также гиподинамию, особенно распространенную среди взрослого населения развитых стран.
Причины бронхиальной астмы
К развитию бронхиальной астмы приводит сочетание внутренних и внешних факторов.
Среди внутренних причин заболевания выделяют следующие:
- Эндокринные нарушения
- Отклонения в работе дыхательной системы
- Слабый иммунитет
К внешним причинам относят:
- Аллергии различного происхождения
- Работу на экологически неблагополучных предприятиях
- Курение
- Стресс
Наиболее распространенными факторами, на фоне которых у взрослых людей развивается бронхиальная астма, являются аллергии и курение.
Бытовые аллергены
В бытовом окружении любого человека присутствует множество различных аллергенов – это пыль, пыльца растений, шерсть животных, плесень, испарения химических веществ с поверхности новой мебели. Все эти аллергены провоцируют хронические заболевания дыхательных путей, и бронхиальная астма аллергического происхождения является самой распространенной.
Условия труда
Один из опасных видов астмы – профессиональная. Данный вид болезни развивается у взрослых людей под влиянием на организм различных материалов, используемых на рабочем месте. Согласно статистике, 15 % всех случаев астмы вызваны условиями труда.
Генетические причины
Примерно треть взрослых, страдающих бронхиальной астмой, болеют с детства. Избавившись от болезни в подростковом периоде, такие люди рискуют снова встретиться с астмой во взрослом возрасте. В этом случае риск развития заболевания повышают генетические факторы, а также влияние окружающей среды. При наличии наследственной предрасположенности и экологически неблагополучной обстановки болезнь имеет все шансы проявиться. Сегодня ученые проводят исследования, пытаясь установить, какие именно гены отвечают за вероятность развития астмы, и как медицина может повлиять на этот процесс.
Вне зависимости от причины заболевания механизм развития астмы у взрослых людей заключается в том, что на дыхательные пути воздействуют негативные факторы, и организм не может противостоять этому влиянию из-за повышенной чувствительности, наследственной предрасположенности и других причин. Под влиянием негативных факторов происходит сужение просвета бронхов. Данное состояние называют бронхиальной обструкцией. Растет объем слизи в бронхах, ухудшается дыхание, появляются хрипы, кашель и другие симптомы.
Формы и степени
Различают три основные формы бронхиальной астмы.
- Аллергическая. Болезнь вызывает определенный аллерген или группа аллергенов, среди которых могут быть продукты питания, пыль, шерсть животных, пыльца
- Неаллергическая. Вызывается факторами неаллергического происхождения. Данная форма может возникнуть на фоне хронических инфекций дыхательных путей, гормональных изменений, приема некоторых лекарств, например, аспирина
- Смешанная. Эта форма бронхиальной астмы сочетает в себе признаки двух предыдущих форм
Каждая форма может иметь легкое, среднее или тяжелое течение, отличаться частотой приступов и другими показателями, что позволяет классифицировать ее еще и по ступеням:
- Первая ступень. Приступы возникают не чаще раза в неделю днем и не чаще двух раз в месяц ночью
- Вторая ступень. Симптомы возникают каждую неделю, но не каждый день, а также по ночам – два раза в месяц и чаще
- Третья ступень. Приступы происходят ежедневно днем, а также по ночам – чаще раза в неделю
- Четвертая ступень. Характеризуется постоянными приступами в течение дня, а также частыми обострениями ночью
Симптомы бронхиальной астмы
Чем раньше выявлено заболевание, тем более вероятен успешный результат лечения, поэтому уже с момента появления первых симптомов следует обращаться за врачебной помощью. Что должно насторожить? Среди ранних признаков бронхиальной астмы отмечаются следующие:
- Удушье или одышка. Состояние может возникнуть как на фоне физической нагрузки, так и в полном покое, а также при вдыхании воздуха с примесями частиц-аллергенов. Удушье или одышка наступают внезапно, как приступ
- Кашель. Возникает одновременно с одышкой и имеет надсадный характер. Кашель непродуктивный, и только в конце приступа возможно отделение небольшого количества мокроты
- Поверхностное дыхание. Приступ астмы сопровождается частым поверхностным дыханием, невозможностью сделать вдох полной грудью
- Хрипы. Они сопровождают дыхание человека во время приступа и иногда выслушиваются даже дистанционно
- Поза ортопноэ. Это поза, которую рефлекторно занимает человек во время приступа – сидя, свесив ноги, крепко ухватившись руками за стул, кровать или другой предмет. Такая поза способствует более глубокому выдоху
На ранних стадиях заболевания могут проявляться только некоторые из этих признаков. Они беспокоят человека короткое время и самостоятельно проходят, не повторяясь длительное время. Но без лечения со временем симптомы прогрессируют, поэтому крайне важно своевременно обращаться к специалистам, даже если число приступов и их сила минимальны.
По мере развития заболевания в организме происходят такие нарушения, как:
- Общая слабость
- Синюшность кожи
- Затрудненный вдох
- Одышка
- Сухой кашель
- Учащенное сердцебиение
- Головокружения и головная боль
- Подверженность различным болезням
Лечение бронхиальной астмы
Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, полностью излечить которое на сегодняшний день невозможно. Однако с помощью грамотно подобранной терапии, сочетания различных методов лечения можно добиться долгой и устойчивой ремиссии, и тем самым улучшить качество жизни пациента. Комплексный подход требует самодисциплины и терпения и рассчитан на длительные сроки.
Важно наблюдение врача в динамике, так как в зависимости от тяжести болезни доза препаратов должна корректироваться.
Медикаментозная терапия осуществляется с помощью препаратов двух групп:
- Симптоматических. Эти препараты восстанавливают проводимость бронхов и снимают бронхоспазм, их применяют эпизодически, по необходимости
- Базисных. Препараты этой группы направлены на уменьшение воспалительного процесса в бронхах и требуют длительного регулярного приема
При наличии бронхиальной астмы нельзя ограничиться только использованием симптоматических препаратов. Они привлекают больных своей эффективностью, но облегчение при их применении носит временный характер. Базисная же терапия воздействует на причину возникновения симптомов и выключает механизмы их повторного проявления. Эффект от применения базовых препаратов наступает через 2-3 недели регулярного приема. Сегодня самыми эффективными и безопасными признаны ингаляционные глюкокортикоиды. Они хорошо переносятся и детьми, и взрослыми, имеют минимум побочных эффектов, в отличие от таблетированных и инъекционных форм, но самое главное – они помогают уменьшить первоначальный уровень реактивности бронхиального дерева, то есть снижают вероятность неадекватной реакции бронхов на различные раздражающие стимулы. Регулярное применение таких средств позволяет облегчить степень течения болезни и уменьшить прием симптоматических препаратов до минимума.
В дополнение к медицинским препаратам также используют немедикаментозные способы лечения астмы, к которым относятся:
- Дыхательные упражнения и устройства для дыхания
- Рефлексотерапия
- Физические тренировки
- Климатотерапия
Любому человеку, страдающему астмой, важно знать об основных методах лечения и профилактики приступов, владеть методикой рационального дыхания, придерживаться гипоаллергенной диеты.
Профилактика астмы
Меры профилактики могут иногда оказаться настолько эффективными, что обеспечат стойкую и длительную ремиссию, а также уменьшат риск развития болезни и осложнений. К наиболее распространенным мерам профилактики относят:
- Ежедневные прогулки на свежем воздухе на протяжении двух и более часов
- Исключение контакта с аллергенами
- Меры закаливания для профилактики хронических инфекций верхних дыхательных путей
- Отказ от курения
- Использование гипоаллергенной косметики, средств бытовой химии, постельных принадлежностей, продуктов питания
- Физическую активность
- Занятия лечебной физкультурой
Для профилактики приступов бронхиальной астмы важно соблюдать следующие правила:
- Делать влажную уборку в помещении дважды в неделю и чаще
- Стирать постельное белье еженедельно и на высоких температурах
- Использовать подушки и одеяла из синтетических материалов
- Отказаться от ковров, растений, мягкой мебели в интерьере
Положительное влияние на здоровье людей с бронхиальной астмой оказывает санаторно-курортное лечение.
Преимущества лечения бронхиальной астмы в МЕДСИ
Основная задача клиники – обеспечить своевременную профилактику, провести диагностику и назначить эффективное лечение пациента. Среди преимуществ МЕДСИ:
- Индивидуальный подход к диагностике и лечению бронхиальной астмы
- Специфические аллергологические тестирования в динамике
- Использование эффективных методик лечения – физиотерапии, дерматологических процедур
- Консультации врачей смежных специальностей
- Комплексный подход к решению проблем бронхиальной астмы
Позвоните по телефону +7 (495) 7-800-500, чтобы записаться на прием.
Источник
