Социальная значимость бронхиальной астмы

Бронхиальная астма: реальная угроза для каждого.

Аллергические заболевания в последнее десятилетие стали настоящим бедствием для человечества. Неслучайно аллергию называют «неинфекционной эпидемией» нового тысячелетия. У каждого третьего человека на Земле имеются проявления аллергии. Согласно научным прогнозам через 20-30 лет около 50% населения разных стран будет страдать от аллергических болезней.

Самым распространенным источником аллергенов является домашняя пыль, содержащая эпидермальные, грибковые, клещевые и другие инсектные аллергены. Клещи домашней пыли обладают наибольшим аллергизирующим потенциалом и представляют реальную угрозу развития аллергии, в том числе бронхиальной астмы, для каждого человека. Клещи домашней пыли относятся к сапрофитам, они распространены повсеместно (даже в тех помещениях, в которых проводится регулярная уборка) и активно размножаются там, где живут люди. Благоприятными условиями для жизни клещей является текстиль жилого помещения человека. Установлено, что в одном матрасе в среднем содержится около клещей. Высокое содержание аллергенов клещей ( более 2 мкг на 1 г пыли) считается фактором риска аллергических болезней. Доказано, что снижение концентрации клещевых аллергенов в воздухе благодаря использованию противоклещевых средств позволяет успешно предотвратить развитие аллергических реакций у здоровых людей, а также значительно уменьшить количество и выраженность обострений аллергии у больных. Создание гипоаллергенного окружения дает реальную возможность здоровому человеку избежать развития бытовой аллергии, в том числе бронхиальной астмы. Наряду с бытовыми аллергенами астму могут вызывать пищевые, пыльцевые, промышленные аллергены. У каждого больного на самых ранних этапах развития болезни очень важно определить индивидуальных спектр «аллергенов-виновников», так как именно эта информация определяет дальнейшую лечебно-профилактическую тактику. В настоящее время в Самарской области используются самые эффективные (по мировым критериям оценки) лабораторные технологии для аллергологической и иммунологической диагностики. Причем, необходимые исследования можно провести как по направлениям от поликлиник (бесплатно), так и платно. Врач аллерголог-иммунолог имеет возможность выбрать подходящий именно для данного пациента с астмой метод аллергодиагностики и исследования состояния иммунной системы.

По мнению W. Lenney (1997 г.) астма поражает семью и общество в целом. Согласно результатам современных эпидемиологических исследований бронхиальной астмой страдает 10-15% детского и 5% взрослого населения земного шара. В крупных промышленных городах России бронхиальная астма выявлена у 2,5%- 8% детей. Распространенность бронхиальной астмы среди детского населения Самарской области по данным официальной статистики достигает в среднем 3%. В гг. на 100 тыс. населения Самарской области было впервые выявлено 199,8 детей, 94 подростков, 38,6 взрослых с бронхиальной астмой. Согласно прогнозам, заболеваемость бронхиальной астмой в течение 5 лет возрастет более, чем на 30%. В большинстве стран мира отмечается прогрессивный рост заболеваемости бронхиальной астмой, причем больший рост обнаружен в северных районах с более холодной и длительной зимой. Статистическая отчетность свидетельствует о преобладании среднетяжелых форм астмы. Ежегодно отмечается увеличение показателей инвалидности по бронхиальной астме в среднем на 30%. В нозологической структуре инвалидности больных с хроническими заболеваниями органов дыхания бронхиальная астма составляет более 80%.

Детская астма представляет собой серьезную медицинскую, социальную и финансовую проблему. Она является наиболее частой причиной инвалидности при хронических неспецифических заболеваниях легких (в 90% случаев). В Самарской области инвалидность определена у 7% из числа официально зарегистрированных детей с диагнозом бронхиальной астмы. Можно с уверенностью утверждать, что реальное число детей-инвалидов вследствие астмы значительно превышает данные официальной статистики и ежегодно увеличивается. Кроме того, бронхиальная астма, начавшаяся в детском возрасте, является причиной инвалидизации взрослого населения. Так, у% взрослых инвалидов заболевание началось в детском возрасте.

Следует отметить, что развивающаяся во время астматических приступов асфиксия может являться причиной смертельного исхода. В России данные по смертности от бронхиальной астмы в абсолютном выражении низкие (менее 1: 100000 детского населения). Однако в последние годы отмечается значительный рост этого показателя (от 0,075: 100000 в 1гг до 0,2:100000 в 1гг). Летальный исход, как правило, наступает у больных с тяжелой, длительно текущей бронхиальной астмой. Причем, как показали многие эпидемиологические исследования, среди детского населения критическими являются препубертатный и пубертатный периоды, так как около 80% смертей при бронхиальной астме приходится на возрастной интерваллет. Имеется тенденция к росту смертности от астмы в всех индустриальных городах.

Важно обратить внимание на то, что астма не возникает внезапно, а развивается в течение определенного времени на фоне хронических аллергических или инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (хронический вазомоторный ринит, поллиноз, аллергический трахеобронхит, рецидивирующий обструктивный бронхит и др.). При этом, как отмечено в национальной программе “Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика.”, наиболее важным фактором риска формирования бронхиальной астмы у ребенка является наличие предшествующей атопии, критериями которой являются генетическая предрасположенность, наличие аллергических заболеваний (аллергический ринит, трахеобронхит, поллиноз, детская экзема и нейродермит, атопический и лимфатико-гипопластический диатез), повышение общего уровня IgE, особенно на первом году жизни, а также наличие специфических IgE в сыворотке крови. У 80% детей, больных бронхиальной астмой, развитие болезни связано с сенсибилизацией к антигенам клещей домашней пыли, в 11% — к антигенам плесневых грибов. Повышенная чувствительность к аллергенам домашних животных выявлена у 57% детей с астмой, к антигенам пыльцы — у 33% пациентов. Пищевая аллергия установлена у 15% детей с астмой, но только 3% случаев она является единственной причиной развития болезни. Среди детей тяжелое течение астмы наблюдается в 15% случаев. Наиболее тяжелое течение заболевания отмечено при аллергии к плесневым грибам и пыльце амброзии. Повышенная чувствительность к внешним патогенам при бронхиальной астме связана с нарушением работы одной из самых главных гомеостатических систем организма – иммунной системы. Бронхиальная астма является формой иммунопатологии. Определение спектра причинно — значимых аллергенов, иммунного дефекта и разработка профилактической программы являются основными компонентами эффективной помощи пациентам с аллергией.

Еще более сложной медицинской проблемой является неаллергическая, аспирин-индуцированная, форма бронхиальной астмы, которая чаще возникает у взрослых в возрасте наибольшей социальной активности. Тяжесть течения заболевания, сочетание с патологией верхних дыхательных путей (полипы носа) и непереносимостью многих лекарственных препаратов, высокий риск развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений указывают на высокую медико-социальную значимость проблемы. Именно при аспирин-индуцированной респираторной патологии самый высокий процент врачебных ошибок. Врачи нередко дезинформируют своих пациентов, назначают препараты, запрещенные при аспирин-индуцированных заболеваниях, не обращают внимание на значимость специальной диеты.

Бронхиальная астма во многом регламентирует физическую и социальную активность пациентов, ограничивает выбор профессии, образа жизни, что способствует значительному снижению качества их жизни в целом. Астма создает сложные проблемы в семье. Около 50% родителей в семьях детей с бронхиальной астмой ограничивают свою социальную активность из-за необходимости постоянного ухода за больным ребенком, в том числе менять профессию, место и условия работы. Чрезмерная опека больного ребенка накладывает отпечаток не только на его здоровье, но и на развитие его как личности, осложняет его адаптацию в окружающем мире, приводит к замкнутости и формированию психопатии. У значительной части детей, несмотря на объективное улучшение их состояния на фоне длительной противовоспалительной терапии, не происходит существенного снижения уровня дистресса и улучшения качества жизни, что определяет необходимость проведения реабилитационных мероприятий. По данным E. Cserhati и D. Nowak при условии проведения адекватных лечебно — профилактических мероприятий 67% -80% детей с астмой выздоравливают.

Рост заболеваемости астмой сопряжен с резким увеличением прямых и непрямых затрат на терапию больных. Проведенное в России экономическое исследование по бронхиальной астме показало, что прямые расходы на оказание помощи больным в нашей стране аналогичны таковым в развитых странах. Так, стоимость лечения тяжелого больного бронхиальной астмой в Калуге составляет 2500 долларов США в год. Высокие расходы связаны с частым поступлением больных в стационары (более 3 раз в год) и длительностью нахождения в больнице (более 23 дней).

Основная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы предполагает повышение качества жизни больных. Социальная дезадаптация при астме отражает нарушение адаптации больного к условиям внешней среды и проявляется снижением функций выживания -ориентации, ограничением к перемещению, физической независимости, способности к получению образования и осуществления деятельности. Инвалидность означает необходимость предоставления социальной защиты пациентам. Бронхиальная астма является актуальной социо-экономической проблемой. Исследования показали, что расходы на оказание помощи 6% пациентам с тяжелой астмой составляют 52% общей стоимости. Одной из причин высокой стоимости медико-социальной помощи больным бронхиальной астмой является низкое качество диагностики заболевания, в том числе ошибки в определении спектра причинно — значимых аллергенов, а также проведение терапии, неадекватной степени тяжести заболевания. Прямые расходы на оказание помощи взрослым с бронхиальной астмой почти в 3 раза выше аналогичного показателя у детей.

Бронхиальная астма относится к заболеваниям, при которых наиболее эффективной формой помощи больным являются стационар-замещающие технологии (дневной стационар, отделение восстановительного лечения и др.). Реабилитация является одним из важнейших этапов в общей системе медико-социальных мероприятий при бронхиальной астме в случае наступления инвалидности. Реабилитационные воздействия должны начинаться как можно раньше. Данная система мероприятий позволяет добиться улучшения течения заболевания и качества жизни больных, увеличить продолжительность ремиссии, уменьшить частоту обострений заболевания, а следовательно, и частоту обращений за медицинской помощью и число госпитализаций, уменьшить риск развития тяжелых осложнений (эмфизема, пневмосклероз, хроническая дыхательная недостаточность), снизить показатель инвалидности по бронхиальной астме, снизить количество пропусков посещений детских дошкольных учреждений и школьных занятий, количество листов нетрудоспособности у родителей в связи с уходом за больными детьми.

Многочисленными исследованиями доказано, что реализация индивидуально составленных реабилитационных программ (с учетом причинно-значимых аллергенов, ведущего механизма заболевания, характера иммунопатологии, степени тяжести болезни) с соблюдением гипоаллергенного режима (бытовые и диетические мероприятия), устранением триггерных факторов, использованием дыхательной гимнастики и других факторов повышения неспецифической защиты способствует повышению толерантности к физическим нагрузкам, уменьшает частоту интеркуррентных заболеваний и связанных с ними обострений астмы.

Известно, что положительные результаты адекватного лечения сохраняются длительное время только при внесении существенных поправок в образ жизни пациентов с бронхиальной астмой. Вместе с тем, следует констатировать тот факт, что медико- социальные знания пациентов имеют неглубокий характер, а сами больные постоянно испытывают затруднения в решении профессиональных и социальных вопросов. Целесообразность применения методик «Школ адаптации» инвалидов обусловлена тем, что именно создание устойчивой мотивации к изменению образа жизни и активному участию инвалидов в реабилитации является непременным условием повышения качества их жизни. Представляется актуальной разработка новой методики : «Школа адаптации для инвалидов с бронхиальной астмой». Основной целью данной методики является достижение сознательного и активного участия больных с бронхиальной астмой в процессе реабилитации и мероприятиях по вторичной профилактике заболевания.

Принимая во внимание высокую социальную значимость формирования и развития службы медико-социальной адаптации инвалидов с бронхиальной астмой и невозможность решения реабилитационых вопросов в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, необходима разработка и реализация целевой программы соответствующего профиля.

Бронхиальная астма во всем мире ставит много сложных вопросов перед врачами различного профиля, решить которые без участия аллергологов-иммунологов невозможно. Нередко врачи и больные задают волнующих всех вопрос: «Излечима ли астма?». На этот вопрос можно ответить: «Да» во многих случаях детской астмы и у отдельных взрослых пациентов. Вместе с тем, сегодня имеется реальная возможность значительно улучшить качества жизни пациентов с бронхиальной астмой – тяжелым заболеванием, «заставляющим человека ходить в четверть-шага, думать в четверть — мысли, говорить в четверть-голоса и только задыхаться в полную силу без четвертей».

Главный врач

Лечебно-диагностического центра

Иммунологии и Аллергологии,

дктор медицинских наук