Сопутствующий диагноз бронхиальная астма

Бронхиальная астма считается тяжелым заболеванием дыхательной системы. Симптомы этого недуга можно спутать с проявлениями других болезней, поэтому нередко врачу не удается установить правильный диагноз с первого раза, особенно в начале возникновения воспаления бронхов.

Рассеять все сомнения и подтвердить предположения можно только после сбора анамнеза пациента, получения результатов анализов и диагностических процедур. Только в этом случае врач сможет поставить диагноз и выбрать эффективную тактику лечения.

Диагноз бронхиальной астмы считается точным, если в формулировке отображены все классификационные признаки. В частности, это касается формы болезни, фазы, ее степени тяжести. Если есть осложнения, то их также обязательно указывают.

Бронхиальная астма

Наиболее распространенным недугом органов дыхательной системы является хроническое заболевание бронхов, которое называется астмой. Характерный признак этой болезни – воспаление дыхательных путей, что влечет за собой их гиперреактивность.

Характерные симптомы БА – непродуктивный сухой кашель и одышка. При клиническом диагнозе «бронхиальная астма» важно не допустить приступа удушья, который развивается по причине бронхоспазма и сужения дыхательных путей.

Астматический приступ чаще всего развивается в ночное время. Его начало можно заподозрить по появлению одышки, кашля, хрипоты и свистящих звуков во время дыхания. Как правило, он протекает по-разному, может пройти через несколько минут или несколько дней.

Важность правильной формулировки диагноза БА

Формулировка диагноза при бронхиальной астме составляется четко и грамотно. Это требование стоит соблюдать по нескольким причинам.

1. Во-первых, от правильности диагноза зависит правильность выбора курса лечения. Только при корректном лечении уменьшается риск развития тяжелой стадии болезни.
2. Во-вторых, врач изучает данные анамнеза и результаты клинических обследований пациента. При формулировании точного диагноза врач отделяет бронхиальную астму от других заболеваний со схожей симптоматикой.
3. В-третьих, заполнение документации с четкой формулировкой диагнозов дает возможность вести статистику заболеваний и смертности.
4. Заполняя документацию, врачам необходимо учитывать, что четкие сведения о болезни необходимы для решения финансовых вопросов страховой медицины. От диагноза зависит объем бесплатной медицинской помощи.
5. Понятно расписанный диагноз с указанием всех подробностей течения болезни необходим, если пациент переходит в другой стационар или желает проконсультироваться у другого врача.

Также не стоит забывать о том, что четкий диагноз в амбулаторной карте или истории болезни является показателем качественной работы врача.

Критерии классификации

При бронхиальной астме в формулировке диагноза указываются такие характеристики, как форма болезни, ее стадия, фаза и осложнения. Необходимость классификации объясняется тем, что данное хроническое заболевание может протекать по-разному, и в зависимости от этого выбираются методы лечения.

Как и при любой другой болезни, при постановке диагноза пациентам с заболеваниями дыхательных путей врачи пользуются документом МКБ. В этой классификации отдельные виды БА выделяются, исходя из двух критериев:

• природа происхождения;
• тяжесть протекания.

Многие опытные специалисты считают недостаточным такое деление, поэтому стараются применять иной подход к классификации недуга. Особое внимание уделяют таким пунктам:

• степень тяжести болезни до лечения;
• реакция организма на проводимую терапию;
• контроль течения болезни: есть ли шансы добиться ремиссии или уменьшить число приступов;
• есть ли связь между особенностями течения БА и ее причинами;
• по какой причине развиваются осложнения.

Этиологическая классификация болезни

Чтобы лечение было максимально эффективным, важно выявить истинную причину развития недуга. Например, если устранить провоцирующие факторы аллергической астмы, то удастся добиться стойкой ремиссии.

В зависимости от причины возникновения выделяют три формы болезни:

1. Аллергическая БА. Как правило, причиной приступа и частого сухого кашля является внешний раздражитель, например, пищевой или респираторный аллерген. Зачастую приходится сталкиваться с воздействием нескольких раздражителей. К числу летучих аллергенов можно отнести бытовую пыль, растительную пыльцу, табачный дым, частички кожи животных и прочее. Вначале  развивается аллергический ринит, трахеит, синусит или ларингит. Позже на фоне этих заболеваний появляется бронхиальная астма.
2. При развитии инфекционно-зависимой формы болезни под воздействием болезнетворных микроорганизмов изменяется проходимость бронхов. Больного тревожат такие симптомы, как сухой кашель, одышка, приступы удушья. Спровоцировать развитие болезни могут грибки, бактерии и вирусы. Они же становятся причиной часто повторяющихся обострений.
3. Астма смешанного течения. В таком случае дыхательные просветы сужаются не только при взаимодействии с аллергеном, но и под воздействием внешних факторов. Зачастую недуг смешанного течения развивается из-за плохой экологии, неблагоприятных климатических условий, а также на фоне воздействия химических раздражителей, пагубных привычек и стрессов.

Рассматривая примеры формулировки диагноза бронхиальной астмы, нужно заметить, что при необходимости выделяют особые формы заболевания смешанного генеза:

• профессиональная БА возникает при контакте с определенными химическими веществами на рабочем месте. По причине гиперреактивности бронхов у человека развиваются частый кашель и приступы удушья. В группу риска входят люди, работающие в библиотеках, парикмахерских, зоомагазинах, аптеках, хлебопекарнях и др.;
• БА физического напряжения. В этом случае бронхоспазм происходит при физической работе или после нее. Можно точно определить эту проблему, если исключить другие причины. Многие специалисты считают, что этот фактор не является причиной развития самой болезни, он только провоцирует возникновение симптомов БА.

Классификация по тяжести течения

Для назначения эффективного лечения врач должен установить степень тяжести недуга. Это делается после выявления причины патологических изменений в бронхах.

Когда диагностируют астму, в диагнозе обязательно указывают степень тяжести. Чтобы дать характеристику, врач оценивает определенные параметры:

1. Частота приступов днем и ночью.
2. Особенности течения и длительность приступа.
3. Влияние обострений БА на качество жизни пациента.
4. Показатели внешнего дыхания.

В результате проведения такой оценки определяют тип течения заболевания:

• интермиттирующая БА – приступы могут происходить днем примерно раз в неделю, а ночью – максимум два раза в месяц. Обострение заболевания длится недолго, при этом симптомы могут не беспокоить на протяжении нескольких месяцев или лет;
• персистирующая БА бывает легкой, средней степени тяжести или тяжелой. Для болезни характерны частые приступы, возникающие в любое время суток. Обострения длятся долго, при этом ухудшается эмоциональное и физическое состояние больного. Двигательная активность и сон также нарушены.

Уровень контроля заболевания

Для выбора подходящей методики лечения и ее корректировки врач должен принимать во внимание реакцию организма пациента на терапию, применявшуюся ранее.

Если медицинские препараты были подобраны правильно, то у пациентов с заболеванием средней тяжести и тяжелым течением отмечается улучшение показателей внешнего дыхания.

По уровню контроля БА бывает:

• хорошо контролируемой;
• частично контролируемой;
• неконтролируемой.

В случае если заболевание не поддается контролю, и симптомы прогрессируют, врач обязан определить, по какой причине это происходит. Для этого пересматриваются такие факторы:

• изменился ли образ жизни больного;
• устранен ли аллерген;
• выполняет ли пациент врачебные рекомендации;
• ограничено ли влияние провоцирующих факторов (чрезмерные физические нагрузки, грязный воздух, курение);
• учащались ли приступы при инфекционных заболеваниях;
• есть ли обострение какой-либо болезни хронического течения.

Особые формы бронхиальной астмы

В отдельную категорию, которая не попадает в классификацию, специалисты относят кашлевую форму заболевания. По-другому ее называют скрытой формой.

Характерным симптомом является сухой или влажный кашель, который также может быть симптомом других заболеваний дыхательных путей. По этой причине недуг тяжело распознать на ранней стадии развития.

В медицине также существует такое понятие, как аспириновая астма. Она обнаруживается у астматиков в 6% случаях. Патогенез данной формы заболевания полностью не изучен, известно только, что оно связано с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и салицилатов.

Фазы течения

Исходя из того, как часто проявляются симптомы гиперреактивности бронхов и с какой периодичностью происходят приступы, БА подразделяют на такие фазы:

• обострение болезни;
• ремиссия (она считается стойкой, если произошло исчезновение симптомов минимум на два года)

В зависимости от наличия осложнений, БА может быть осложненной или неосложненной.

Обоснования для постановки диагноза при астме

Диагноз «бронхиальная астма» на догоспитальном этапе ставится на основании жалоб пациента и анамнеза болезни. Обоснование для диагноза дают результаты клинических анализов и диагностических обследований, проводимых при подозрениях на развитие бронхиальной астмы.

Если обнаруживаются такие симптомы астмы, как приступы удушья, одышка, кашель, хрипы и свисты при дыхании, то это будет поводом для направления пациента к специалисту узкого профиля – пульмонологу.

Так как заболевание может протекать с разными сопутствующими симптомами, не обойтись без консультации аллерголога, гастроэнтеролога и кардиолога. Только при проведении комплексной диагностики диагноз «бронхиальная астма» может быть подтвержден.

Одним из проверенных методов выявления болезни является процедура спирометрии. При ее проведении можно обнаружить нарушения функций органов дыхания. Во внимание принимается тот факт, что при БА сужаются бронхиальные просветы, из-за чего нарушается поступление воздуха в легкие. В результатах спирометрии описываются важные параметры, которые дают возможность пульмонологу поставить точный диагноз. Особое внимание специалист обращает на объем форсированного выдоха и на форсированную жизненную емкость легких.

Немаловажным моментом в диагностике заболевания является простукивание грудной клетки. Выполняя такие действия, пульмонолог может услышать высокие звуки. Это говорит о том, что легкие астматика переполнены воздухом. Кроме того, поводом для постановки предварительного диагноза считается наличие хрипов при вдохе и выдохе. Но только опытный специалист сможет их классифицировать.

В перечень диагностических процедур может входить рентгенография бронхов. Она назначается, если у доктора имеются сомнения по поводу правильной постановки диагноза. Посредством проведения рентгенографии грудной клетки можно увидеть патологические изменения в бронхах и легких. В некоторых случаях достаточно пройти флюорографию.

Подтвердить развитие бронхиальной астмы также можно результатами анализов крови, мочи и мокроты, выводящейся во время приступа кашля. Подтвердить предварительный диагноз поможет факт наличия в крови антител типа IgE. Чтобы результаты исследований были максимально точными, накануне пациенту необходимо воздержаться от употребления алкоголя и приема лекарств.

Если возникает необходимость пройти дополнительное обследование и сдать анализы после посещения врача, то это нужно сделать в кратчайшие сроки. В худшем случае клиническая картина будет смазана. Быстрое диагностирование бронхиальной астмы увеличивает шансы на скорейшее выздоровление.

Схема формулировки диагноза бронхиальной астмы

Все врачи придерживаются общего правила формулировки диагноза «бронхиальная астма». В обязательном порядке указывается форма недуга, степень тяжести, фаза и наличие определенных осложнений, если они выявлены.

Пример правильной формулировки диагноза бронхиальной астмы выглядит так:

• бронхиальная астма атопической формы, средняя тяжесть, фаза затихающего обострения. Сопутствующий диагноз: рецидивирующая крапивница;
• бронхиальная астма инфекционно-зависимой формы, течение тяжелое, фаза обострения. Осложнения: гнойный бронхит, эмфизема легких, 2 степень легочной недостаточности.

Также можно встретить такую формулировку:

• аллергическая бронхиальная астма, поддается частичному контролю, находится в стадии обострения. Дополнительно – ринит легкого течения, конъюнктивит;
• эндогенная бронхиальная астма, неконтролируемая, в стадии тяжелого обострения. Фоновый диагноз: неэрозивная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

В заключение

Точно поставить клинический диагноз бронхиальной астмы только на основании жалоб пациента невозможно. Многие симптомы могут указывать на развитие других недугов дыхательной системы.

Например, тяжелое дыхание, кашель и хрипы могут прослушиваться при бронхите, а симптомы воспаления также выявляются и при пневмонии. Чтобы сделать правильные выводы, врач назначает дополнительные методы обследования, дающие возможность поставить диагноз методом исключения других болезней.

При оценке аускультативных и перкуторных данных, полученных вне и во время приступов бронхиальной астмы, следует учесть, что часть симптомов может быть отнесена за счет хронического бронхита и эмфиземы легких, хронической неспецифической пневмонии. Разнообразие и многочисленность симптомов, из которых слагаются клиническая картина и течение бронхиальной астмы, по нашим наблюдениям, в каждом отдельном случае проявляются индивидуально. Эти симптомы в особенности выступают у больных бронхиальной, астмой, длительно болеющих хроническим бронхитом. Как указывалось выше, хронический или острый бронхит предшествовал заболеванию бронхиальной астмой у 34,2% больных. У 18% больных предшествовал заболеванию и первому приступу бронхиальной астмы так называемый «первичный бронхит» (М. Я. Арьев, 1926), которому предшествовал острый ринит, трахеит и т. д. Эти бронхиты были предвестниками заболевания, а через некоторое время переходили в типичные астматические приступы. Они отличались длительностью, а после них долгое время оставался кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. С течением времени бронхиты учащались, а затем приобретали хроническую форму. Во время обострения бронхитов у большинства больных наблюдалась субфебрильная температура.

Хронический бронхит вне приступов мы отмечали у 85% наших больных. Довольно часто он развивался у них еще в детстве после инфекционных заболеваний — кори, коклюша или воспаления легких. Эти инфекции, как мы указывали, вызывали  атрофию слизистой бронхов и в некоторых случаях приводили к местному некрозу с последующим изменением слизистой бронхов, а у некоторых больных — к образованию бронхоэктазий.

Течение хронических бронхитов у больных бронхиальной астмой вялое, каждую весну и осень бронхит обычно обостряется. Эти обострения больные связывают с «простудой». Наличие у больных бронхиальной астмой хронического бронхита, длящегося годами, вызывает сенсибилизацию организма продуктами распада микроорганизмов и тканями самого организма.

Если сопоставить обострение хронических бронхитов с сопутствующими им обострениями приступов бронхиальной астмы, можно говорить о хроническом бронхите как об аллергическом заболевании. Связь бронхита с аллергией подчеркивает Брей (1937). Он считает, что бронхит может внезапно появиться и так же внезапно закончиться или перейти в астматическое состояние. Бронхит сопровождается чиханием и вазомоторным насморком.

Астматический бронхит Ракеман (Rackemann, 1939) оценивает как инфекцию дыхательных путей, которая служит источником сенсибилизации организма.

Интересно отметить, что в Ленинграде заболеваемость бронхитом характеризуется высокими цифрами, составляя половину всех заболеваний верхних дыхательных путей. В период с 1930 по 1933 г. на 1000 человек заболевало 17,65, в то же время воспалением легких из 1000 человек заболело 3,38 (М. Д. Тушинский, 1940).

Таким образом, следует учитывать, что у больных бронхиальной астмой важную роль в обострении приступов бронхиальной астмы играют хронический бронхит и видоизмененная, потерявшая барьерную функцию слизистая оболочка, проницаемая для аллергенов. Хронический бронхит, длящийся у больных бронхиальной астмой годами, сопровождающийся периодическими обострениями и приступами бронхиальной астмы, длительным астматическим состоянием, предрасполагает к заболеваниям легких и последующему развитию хронической везикулярной эмфиземы легких.

Н. Я. Чистович (1918) связывает развитие вторичной эмфиземы с упорным хроническим бронхитом и приступами бронхиальной астмы.

Необратимую форму эмфиземы, появляющуюся в результате длительных приступов бронхиальной астмы, наблюдал Херст (1927). С. Г. Готесфрид и Е. Я. Гейнрихсдорф (1941) наблюдали эмфизему легких у всех больных бронхиальной астмой.

Ф. Я. Ноткина и Н. К. Боголепов (1934), обследовав 51 больного бронхиальной астмой, нашли эмфизему легких у 24, из них у 16 больных — моложе 40 лет и у 8 — старше 40 лет. Они установили зависимость между частотой приступов бронхиальной астмы и астматического бронхита и развитием эмфиземы легких.

По данным С. Г. Звягинцевой (1958), у детей, страдающих бронхиальной астмой, острая эмфизема легких появлялась в первые часы после начала приступа. У ряда больных после окончания приступа эмфизема легких исчезала, у других она держалась на протяжении 7—14 дней.

Во время ремиссии эмфизему легких С. Г. Звягинцева наблюдала у половины детей, больных бронхиальной астмой.

С. А. Рейнберг (1946) рентгенологически показал, что эмфизема легких чаще всего вызывается механическим и рефлекторным факторами, причем главная роль принадлежит стенозу бронхов.

Александер, Лютен и Коунц (Alexander, Luten a. Kountz, 1927) из 50 больных бронхиальной астмой у 49 наблюдали эмфизему легких. Остановимся на этиологии и патогенезе эмфиземы, развивающейся у больных бронхиальной астмой. Надо полагать, что если приступ бронхиальной астмы вызывает острую эмфизему в каждом отдельном случае, то часто и длительно возникающие приступы сами собой окажут влияние на развитие хронической везикулярной эмфиземы легких. Влияние таких факторов, как хронический бронхит, хроническая неспецифическая пневмония, частые приступы бронхиальной астмы, конституция больного надо признать бесспорным.

В начале заболевания, во время приступов развивается острая эмфизема — обратимая ее форма. При длительно текущих приступах бронхиальной астмы развивается хроническая везикулярная эмфизема легких, т. е. необратимая ее форма.

По нашему представлению и данным С. Г. Звягинцевой (1958), в некоторых случаях могут иметь место промежуточные формы, между острой и хронической везикулярной эмфиземой легких. Мы наблюдали клинически выраженную хроническую везикулярную эмфизему легких у 2/3 наших больных. У 100% больных эмфизема легких оставалась после приступа в продолжение нескольких дней, а затем не определялась. У 25%  больных острая эмфизема наблюдалась во время приступов, вне приступов эти больные были практически  здоровы. Следует, таким образом, отметить, что эмфизема легких у одних больных может развиваться в довольно короткие сроки после начала заболевания, у других — ее не удается обнаружить после повторных и длительных приступов бронхиальной астмы.

Из осложнений, встречающихся во время приступа бронхиальной астмы, следует отметить подкожную эмфизему легких, спонтанный пневмоторакс, ателектаз легких и др.

Подкожную эмфизему в области груди и шеи во время приступа бронхиальной астмы наблюдали у 4 больных Ван-Флит, Миллер и Скотт (Van-Fleet, Miller, Scott, 1939). Мак-Дермот (McDermot, 1926) также наблюдал развитие подкожной эмфиземы у 4 больных. У нас подобных наблюдений не было.

Спонтанный пневмоторакс у молодых женщин и мужчин наблюдали Кастекс и Маззей (1938). Для развития спонтанного пневмоторакса, по наблюдениям зарубежных исследователей, должна быть предрасположенность в виде, во-первых, фактора, усиливающего расширение легких (альвеол), и во-вторых, фактора, уменьшающего легочную сопротивляемость (острая или хроническая эмфизема, подплевральные рубцы и т. д.).

Спонтанный пневмоторакс как осложнение течения бронхиальной астмы наблюдали Туриаф и соавт. (Turiaf, 1953) у 12 больных. У 2 больных пневмоторакс отмечался повторно. У одного больного он наблюдался 4 раза, причем 2 раза осложнялся гидротораксом. У второго больного пневмоторакс возникал 5 раз, причем у этого больного гидроторакса не было.

У 6 больных из 12 пневмоторакс осложнялся гидротораксом. Однако количество жидкости в плевральной полости было незначительным, жидкость была лимонно-желтого цвета, прозрачной. Проба Ривальта оказалась положительной. Плевральная жидкость была богата альбуминами, в осадке — большое количество эозинофилов. Плевральная жидкость быстро, в очень короткое время, рассасывалась, не оставляя после себя плевральных спаек.

Пневмоторакс у 6 больных развивался во время астматического состояния — на высоте приступа бронхиальной астмы.

Фоулкнер и Вагнер (Faulkner, Wagner, 1937) наблюдали у больного 59 лет приступ удушья, который длился 5 месяцев и закончился смертью после разрыва легочной ткани.

В нашем представлении спонтанный пневмоторакс у больных бронхиальной астмой возникает на высоте приступа в момент разрыва пузыря буллезной эмфиземы легких, о чем не упоминают приводимые выше исследователи. У больных, находившихся под нашим наблюдением во время приступа бронхиальной астмы, мы не наблюдали возникновения спонтанного пневмоторакса.

Ателектаз легких наблюдали Кларк (Clarke, 1927); Уилмер и Коуб (Wilmer, Cobe, 1933), Пешкин (Peshkin, 1926) и др.

Из осложнений, которые могут быть в результате длительного астматического состояния, отметим возникновение бронхоэктазов, мелко- и крупноочаговых бронхопневмоний, нередко трудно поддающихся лечению. Раз возникнув на месте ателектаза, бронхопневмония может создать такие условия, при которых астматическое состояние будет ею поддерживаться. Об этом имеются указания и в литературе (Унгер, 1930).

Б. Б. Коган (1959) упоминает об абсцессе легких как осложнении бронхиальной астмы. Абсцессов легких у наших больных мы не наблюдали.

Из других осложнений отметим обострение туберкулезного процесса, возникающего под влиянием перенесенной неспецифической инфекции.

Заболеванию бронхиальной астмой, как мы упоминали выше, в большинстве случаев предшествуют острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей или легких.

Такие заболевания, как хронический бронхит, хронический тонзиллит, хроническая неспецифическая пневмония, могут у больных бронхиальной астмой оставаться длительное время и оказывать влияние на ее течение.

Изменения конфигурации грудной клетки и изменения слизистой верхних дыхательных путей вне и во время приступов бронхиальной астмы описаны выше. Эти изменения у больных бронхиальной астмой можно наблюдать в течение всей их жизни, они оказывают влияние на состояние системы внешнего дыхания, изменяя ее функцию.

Одним из основных симптомов приступа бронхиальной астмы является нарушение ритма дыхания. Вдох короткий, довольно сильный и глубокий; выдох, наоборот, длинный, судорожный, втрое-вчетверо длиннее вдоха. Как правило, наблюдается экспираторного типа одышка.

По наблюдениям Н. Ф. Голубова (1898), М. Д. Тушинского (1940), М. Я. Арьева (1926), Клода и Симонина (Claude, Simonin, 1926) и др. исследователей, частота дыхательных движений во время приступов бронхиальной астмы снижается до 8—12 в минуту, у некоторых больных она колеблется в пределах от 16 до 24 в минуту, а в других случаях достигает 28—30 в минуту.

На основании спирографических и пневмографических исследований Штеелин и Шультде (Stahelin, Schultze, 1912) отрицают у больных бронхиальной астмой затруднение дыхания при вдохе во время приступов. Штеелин наблюдал во время приступа смешанную форму одышки.

Согласно нашим наблюдениям, во время приступов бронхиальной астмы частота дыхания находилась в пределах от 8 до 16 в минуту у 75% наших больных, у 20% частота дыханий — в пределах от 17 до 22 в минуту, у остальных больных превышала 23 в минуту.

Вне приступов у половины больных, длительно болеющих бронхиальной астмой с осложнениями в виде хронического бронхита и хронической везикулярной эмфиземы легких, частота дыхания была в пределах от 16 до 24 в минуту, у второй половины она превышала 25 в минуту. При физических движениях, приеме пищи, волнениях, при перемене положения из горизонтального в вертикальное дыхание учащалось у 75% больных.

У лиц, в прошлом практически здоровых, у которых приступы бронхиальной астмы наступили в более зрелом возрасте, вне приступов мы не отметили со стороны дыхания отклонений от средней нормы.

Удлинение выдоха мы смогли отметить в состоянии покоя у 50% больных. У этих же больных вне приступов были изменены ритм, частота и глубина дыхания. В состоянии покоя 25% больных, вне приступов бронхиальной астмы, старались принять вынужденное положение с упором туловища на мышцы плечевого пояса. Экскурсии грудной клетки у больных бронхиальной астмой во время приступов удушья практически отсутствовали.

Вне приступов у длительно болеющих бронхиальной астмой с осложнениями в виде хронической везикулярной эмфиземы легких и хронического бронхита величина экскурсий колеблется от 1,0 до 3,0 см. У лиц, у которых приступы бронхиальной астмы бывают редко и которые заболели в возрасте старше 25—30 лет, в экскурсиях грудной клетки уклонений от средней нормы вне приступов не наблюдалось.

Итак, во время приступа бронхиальной астмы ритм дыхания нарушен: наблюдается экспираторного типа одышка с колебаниями числа дыханий от 8 до 16 в минуту. Вне приступов нарушение ритма дыхания наблюдалось у половины больных с осложнениями в виде хронической эмфиземы легких или хронического бронхита. Экскурсия грудной клетки практически отсутствует во время приступа бронхиальной астмы. Вне приступов величина экскурсии грудной клетки зависит от имеющихся у больных бронхиальной астмой осложнений в виде хронической неспецифической пневмонии, хронической везикулярной эмфиземы легких и хронического бронхита.

Из числа больных, находившихся под нашим наблюдением, по возрасту выделены две группы: в первую вошли больные бронхиальной астмой в возрасте от 20 до 30 лет, болевшие 5— 10 лёт, во вторую группу вошли больные бронхиальной астмой в возрасте от 40 до 50 лет, болевшие 10—20 и более лет. Сопоставление данных, полученных при рентгеноскопии, суммировано по группам и по отношению ко всему количеству больных (таблица 15).

При сравнении полученных нами данных с литературными обращает внимание, с одной стороны, большой процент наблюдавшихся нами больных с явлениями эмфиземы легких и застойными явлениями в легких, с изменениями со стороны плевры и, с другой стороны, сравнительная редкость изменений туберкулезного характера и случаев с нормальной картиной легочного рисунка.

У 63% больных бронхиальной астмой, в особенности длительно болеющих, наблюдались плевральные спайки, расположенные чаще между париетальной и висцеральной плеврой нижней доли правого или левого легкого. Нередко у больных бронхиальной астмой можно было наблюдать и междолевые шварты. Наличие плевральных спаек чаще всего было связано с ранее перенесенными воспале?