Составить алгоритм оказания неотложной помощи при бронхиальной астме
Неотложная помощь
Астматический статус.
— Это синдром острой дыхательной недостаточности, развившийся у больных бронхиальной астмой вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии бронхолитиками.
Частыми причинами возникновения астматического статуса является избыточное потребление снотворных; успокаивающих средств; прием препаратов, вызывающих аллергическую реакцию со стороны бронхов (салицилаты, анальгин, антибиотики и др.); избыточный прием ингаляционных бронхолитиков (более 6 раз в сутки); воспалительные заболевания.
I стадия: удушье нарастает, приступ не купируется ингаляциями спазмолитиков или бронхолитиков, появляются боли в сердце, сердцебиение, повышается АД. При аускультации — обилие сухих свистящих хрипов.
II стадия: дыхание становится частым, поверхностным, в легких количество сухих хрипов уменьшается вплоть до их исчезновения («немое легкое»). АД снижается, брадикардия.
III стадия: больной теряет сознание и впадает в кому (если лечение было неадекватным)
1. Контроль витальных функций.
2. Придать больному удобное положение полусидя
3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ кислорода
4. При сохраненном сознании ингаляция беродуала + 30- 40% увлажнённый кислород
5. Подготовить всё необходимое для в/в введения : 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл капельно в 20 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида; при отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% адреналина 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта
6. Подготовить мешок Амбу, аппарат ИВЛ.
Информация: У больного бронхиальной астмой внезапно развился приступ удушья. Пациент сидит, опершись руками о спинку стула, дыхание свистящее, «дистанционные» сухие хрипы, кашель с трудно отделяемой мокротой. Грудная клетка вздута, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, дыхание учащенное, тахикардия.
Тактика медицинской сестры
| Действия | Обоснование |
| 1. Вызвать врача через третье лицо. | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
| 2. Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удобное положение с упором на руки. | Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию |
| 3. Контроль АД, ЧДД, пульса. | Контроль состояния |
| 4. Дать 30 — 40%-ный увлажненный кислород. | Уменьшить гипоксию |
| 5. Дать вдохнуть беротек (сальбутамол): 1-2 вдоха дозированного аэрозоля. | Для снятия спазма бронхов |
| 6. До прихода врача следует запретить больному пользоваться своим карманным ингалятором. | Для предупреждения развития резистентности к бронхолитикам и перехода приступа в астматический статус |
| 7. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны. | Для рефлекторного уменьшения бронхоспазма |
| 8. При неэффективности перечисленных мероприятий ввести парентерально по назначению врача: эуфиллин 2,4%-ный раствор 10 мл; преднизолон 60-90 мг. | Для купирования приступа средней тяжести и тяжелого приступа |
| 9. Подготовить к приходу врача: мешок Амбу, аппарат ИВЛ. | Для проведения в случае необходимости реанимационных мероприятий |
При отсутствии эффекта и появлении признаков астматического статуса — см. неотложную помощь. Больной госпитализируется для лечения в палату интенсивной терапии (реанимации). В отделении при необходимости больному проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). При проведении ИВЛ медицинская сестра проводит эвакуацию мокроты из дыхательных путей электроотсосом через каждые 30-40 мин и орошает их при этом щелочным раствором.
Источник
| Этапы | Обоснование |
| 1. Вызвать врача. | Своевременное оказание квалифицированной помощи. |
| 2. Помочь пациенту принять удобное положение (поза «ортопноэ»). | Облегчение дыхания. |
| 3. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс). | Облегчение экскурсии легких. |
| 4. Обеспечить доступ свежего воздуха. | Уменьшение гипоксии мозга. |
| 5. Создать спокойную обстановку. | Беспокойство ухудшает состояние пациента. |
| 6. По возможности установить причину приступа (триггер) и удалить ее. | |
| 7. Дать обильное теплое питье маленькими частыми глотками. | Разжижение секрета и облегчение откашливания. |
| 8. Помочь пациенту сделать ингаляцию бронхолитика (если препарат был назначен врачом ранее). | Уменьшение бронхообструкции и улучшение состояния пациента. |
| 9. Помочь пациенту выполнить несколько дыхательных упражнений (диафрагмальное дыхание), если он был обучен им ранее. | Облегчение экскурсии легких. |
| 10. Напомнить пациенту о необходимости расслабиться, если он был обучен специальным методикам релаксации ранее. | Беспокойство приводит к поверхностному дыханию и ухудшает состояние пациента. |
Медицинская сестра готовит лекарственные препараты: 2,4% р-р эуфиллина; р-р преднизолона (гидрокортизона, дексаметазона) | |
Опорный конспект
Острый стенозирующий ларинготрахеит
(ложный круп или вирусный круп)
1 стадия:
· лающий, каркающий кашель;
· осиплость голоса;
· инспираторная одышка только при физической нагрузке и
беспокойстве.
2 стадия:
· шумное дыхание (затруднен вдох);
· одышка постоянно, резко усиливается при нагрузке;
· участие вспомогательных мышц в акте дыхания;
· втяжение на вдохе яремной ямки, раздувание крыльев носа;
· тахикардия;
· выраженная осиплость голоса;
· акроцианоз;
· потливость;
· беспокойство.
3 стадия:
· периоды беспокойства сменяются периодами адинамии, вялости;
· резкая бледность;
· периоральный и акроцианоз в покое, могут переходить в
генерализованный цианоз;
· одышка, затруднены как вдох, так и выдох;
· АД понижено.
4 стадия:
· кожа бледно-цианотичная;
· аритмичное или парадоксальное дыхание;
· брадикардия;
· артериальная гипотензия;
· остановка дыхания или сердечной деятельности.
Данные сестринского обследования
Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите
| Этапы | Обоснование |
| 1. Вызвать врача, не отходя от ребенка. | Своевременное оказание квалифицированной помощи. |
| 2. Создать спокойную обстановку. | Беспокойство ребенка ухудшает его состояние. |
| 3. Придать ребенку положение с приподнятым головным концом, возможно на руках у матери. | Облегчение дыхания. |
| 4. Расстегнуть стесняющую одежду. | Обеспечение экскурсии легких и облегчение дыхания. |
| 5. Обеспечить доступ свежего воздуха. | Уменьшение кислородной недостаточности. |
| 6. Провести отвлекающие процедуры (горячие ножные и ручные ванны) при температуре тела не выше 37,5оС. | Происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшается отек гортани. |
| 7. Провести паровые ингаляции или создать «тропический климат». | Влажное тепло уменьшает отек гортани. |
| 8. Теплое щелочное питье дробно небольшими порциями: Ø молоко с «Боржоми» в разведении 1:1; Ø молоко с добавлением соды на кончике ножа. | Смягчает кашель. |
| 9. Госпитализировать ребенка. | Необходимость проведения патогенетического лечения. |
Приготовить лекарственные препараты: преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон. | |
Опорный конспект: Ларингоспазм
Дата добавления: 2018-10-27; просмотров: 548;
Источник
Неотложная помощь при бронхиальной астме необходима в случае возникновения приступов удушья, а также при появлении астматического статуса. Она включает мероприятия, направленные на то, чтобы немедленно расширить просвет бронхов. Впоследствии для предотвращения нового приступа используются препараты базисной терапии.
Содержание
Приступ бронхиальной астмы и астматический статус: что это такое?
Приступ бронхиальной астмы — это достаточно стремительное удушье, развивающееся вследствие спазма бронхов и резкого сужения их просвета. Длится от нескольких минут до 4 часов.
Астматический статус — это тот же самый приступ бронхиальной астмы, но более затяжной и не купирующийся ранее эффективными медикаментозными средствами. Существуют 3 стадии развития астматического статуса, во время которых состояние больного ухудшается вплоть до летального исхода от удушья.
Оба этих состояния требуют оказания неотложной помощи.
к содержанию ↑
Приступ бронхиальной астмы
Алгоритм оказания медицинской помощи во время приступа бронхиальной астмы следующий:
- Обязательный прием средств, расширяющих бронхи. Чаще всего это ингаляционные препараты, в состав которых входит сальбутамол.
- Если приступ не купировался, то вызывают бригаду скорой помощи, которая проводит дальнейшее лечение:
- Легкий приступ — сальбутамол + ипратропия бромид через небулайзер. Подождать 20 минут и повторить ингаляцию, если после первого приема средств состояние не улучшилось.
- Приступ средней степени тяжести — к сальбутамолу и ипратропия бромиду добавляют пульмикорт (будесонид). Через 20 минут ингаляцию повторяют, если приступ бронхиальной астмы не прошел.
- Тяжелый приступ — используются те же самые препараты, что и в случае купирования приступа средней степени тяжести, + подкожно вводят адреналин. Если существует угроза остановки дыхания, то дополнительно вводятся гормональные препараты системного действия в соответствующих дозах.
Доврачебная помощь в случае возникновения приступа бронхиальной астмы включает следующее:
- Изолировать больного от контакта с веществами, которые могли вызвать приступ бронхиальной астмы (например, если приступ спровоцировала пыльца растений, то завести его в помещение, закрыть окна и т.п.).
- Помочь человеку успокоиться и сесть удобно.
- Купировать приступ с помощью бронхорасширяющих препаратов (астмопент, алупент, сальбутамол, вентолин), которыми пользуется больной.
- Вызвать врача.
После этого проводятся мероприятия по устранению наличия возможных аллергенов: убираются домашние животные, перьевые подушки, ковры, закрываются все окна, находящиеся в воздухе аллергены осаживаются с помощью пульверизатора. Если причиной возникновения приступа послужили пищевые продукты, то дать больному выпить лекарственные средства — сорбенты (активированный уголь, энтеросгель). Немного облегчат состояние теплое щелочное питье (маленькими глотками) и выполнение специальных упражнений, рефлекторно расширяющих бронхи. В случае легкого приступа можно сделать горячую ванну для ног или рук.
к содержанию ↑
Астматический статус
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы, перешедшем в астматический статус, оказывается в стационаре. Как правило, в этом случае назначаются:
- Увлажненный кислород в виде ингаляций через маску или носовые катетеры.
- Курс инъекций и внутривенных инфузий адреналина.
- Эуфиллин, теофиллин.
- Глюкокортикостероидные гормоны в высоких дозах (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон).
- Прием ингаляционных средств, расширяющих бронхи (сальбутамол, алупент и др.).
- Инфузионная терапия, направленная на то, чтобы восполнить дефицит жидкости в организме в объеме 3–5 литров на протяжении суток.
Хотя препараты, используемые для оказания неотложной помощи, достаточно быстро улучшают состояние больного, они не предназначены для лечения самого заболевания. Поэтому при первой же возможности следует обратиться к пульмонологу для того, чтобы он назначил эффективное лечение, включающее средства базисной терапии. Препараты для базисной терапии сами по себе не снимают возникший приступ бронхиальной астмы, но способствуют устранению воспаления слизистой бронхов, вызванного аллергией. К ним относятся ингаляционные глюкокортикостероиды, моноклональные антитела, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и кромоны.
Если человек не получает средства базисной терапии, то с течением времени будет увеличиваться потребность в приеме бронхорасширяющих средств, а также расти риск возникновения астматического статуса.
Источник
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. ПРИСТУП УДУШЬЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
| 20.11.2012, 16:58 | |||||
ПРИСТУП Приступ удушья при бронхиальной астме возникает в результате Пациенты жалуются на затруднение выдоха, чувство Аускультативно ослабленное дыхание, масса сухих хрипов над всей Иногда лёгкий приступ Тяжёлый приступ сопровождается Факторы, провоцирующие приступ: 1. различные аллергены, 2. Приступ протекает в три стадии: 1. предвестников — симптомы конъюнктивита, ринита, фарингита, крапивницы, отёка Квинке, 2. разгара, 3. Осложнения: 1. астматический статус, 2. гипертонический криз, 3. спонтанный Дифференциальная диагностика проводится с сердечной астмой. АЛГОРИТМ
Оценка эффективности вмешательства. Стабилизация состояния: Показания к госпитализации: -отсутствие ответа на бронходилатационную терапию; -дальнейшее ухудшение состояния на фоне начатого -угроза остановки дыхания; -длительное использование или недавно прекращенный В -несколько раз госпитализированных в отделение -не придерживающихся плана лечения; -страдающих | |||||
| Категория: Мои файлы | Добавил: o-l-g-a49 | |||||
| Просмотров: 19303 | Загрузок: 0 | Комментарии: 2 | Рейтинг: 1.0/2 | |||||
| Всего комментариев: 1 | |
Порядок вывода комментариев:
0 1 Лелик [Материал] Спасибо большое за очень ценную информацию. У брата ба и я стараюсь поддерживать и помогать ему, а без базовых знаний никак. хотя в большей степени это эмоциональная поддержка так как с симптомами он почти справился, сейчас принимает кленил удв, благо ему очень подошел этот препарат, наконец перестал от побочных страдать и даже расцвел, очень хочется, чтобы и дальше только лучше становилось ему | |
Источник
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание дыхательных путей. Оно проявляется в виде обильного кашля и сильных приступов удушья. Чаще всего является аллергическим заболеванием, которое может обостриться при контакте с аллергеном.
Также обострение возможно при воспалительном процессе или при отказе принимать лекарства, назначенные врачом. Симптомы этого заболевания достаточно сложно определить, не имея опыта. Поэтому неотложная помощь при бронхиальной астме должна оказываться своевременно квалифицированными специалистами, иначе обострение заболевания и появление астматических осложнений могут привести к летальному исходу.
Почему может развиться бронхиальная астма
Астма – довольно распространенная болезнь дыхательных путей, проявляющаяся различными способами. Существует множество причин возникновения болезни дыхательных путей. Бронхиальная астма может возникнуть вследствие проникновения в бронхи аллергенов. Бывает неаллергическая астма, которая проявляется при контакте с внешним раздражителем.
К основным возбудителям, вызывающим приступ бронхиальной астмы можно отнести:
- табачный дым;
- автомобильные выхлопы;
- химические и моющие вещества;
- лекарственные препараты;
- средства гигиены с отдушками;
- резкий аромат туалетной воды.
Астматические симптомы неаллергического типа возникают спустя небольшой промежуток времени. Часто даже медицинские работники не могут определить аллергены, раздражающие дыхательные пути и вызывающие спазм. Наиболее тяжело выявить профессиональную аллергию, ведь больные не обращают внимание на возникшие симптомы, которые проходят сразу после работы.
Основные признаки развития бронхиальной астмы
Необходимой помощью при бронхиальной астме является систематический прием лекарственных препаратов. Используя медикаментозное лечение, больной может вести обычную жизнь, при учете, что симптомы болезни не проявляются. Астматические приступы возникают через короткий промежуток времени после появления сухого кашля, одышки, отсутствия возможности свободно выдохнуть. Срочная доврачебная помощь необходима, если наблюдаются следующие симптомы:
- обильная одышка;
- шумы в дыхательных путях;
- появление хрипов и свистов;
- синеватый цвет кожи вокруг носа;
- опирающаяся поза;
- затруднительно отделяется мокрота, слизь становиться вязкой, стекловидной и закупоривает бронхи.
Если больной – ребенок, то перед началом приступа могут наблюдаться: сильное беспокойство, кашель, плач.
Чтобы предотвратить, нежно придерживаться определенного алгоритма: вовремя использовать ингалятор, проветривать помещение, принимать лекарственные препараты, назначенные врачом. Все это нужно делать до начала приступа, чтобы не понадобилась доврачебная помощь. Следует уметь отличать сердечную астму от бронхиальной. Если труднее сделать вдох – сердце, выдох – бронхи.
Неотложная помощь при бронхиальной астме — алгоритм действий
Доврачебную помощь больному должны оказывать те, кто имеет представление об этой болезни. От того насколько правильное оказание помощи, зависит скорость облегчения состояния. Существует простой алгоритм оказания квалифицированной доврачебной помощи больному с астмой:
- необходимо убрать из окружения больного аллергены;
- открыть окно, чтобы увеличить поступление воздуха в помещение;
- расстегнуть одежду, сковывающую дыхание больного;
- при наличии у больного ингалятора, применить его;
- дать принять больному медикаменты, снижающие аллергическую реакцию (например, супрастин);
- отличной помощью при бронхиальной астме будут отвлекающие манипуляции (горчичники на икроножные мышцы или горячая ванна для ног);
- можно дать больному подышать паром содового раствора (ложка соды и пара капель йода с горячей водой).
Если самостоятельно унять приступ не получилось, нужно обратиться за сестринской помощью, позвонив в скорую. Медики оказывают первую помощь при бронхиальной астме, используя купирующие приступ лекарства. Для купирования приступа, если сестринская помощь не помогла, больного отвозят в больницу и применяют медикаменты:
- расширяющие бронхи;
- снижающие одышку и отеки дыхательных путей;
- уменьшающие аллергическую реакцию и повышающие давление.
В особо трудных ситуациях используется кислородный раствор, адреналин, сердечные гликозиды, применяется трахеостомия с последующим удалением слизистых выделений из дыхательных путей.
Бывают ситуации, когда помощь при бронхиальной астме может быть оказана только после госпитализации. Такие меры принимаются для тяжелых больных, если необходимо контролировать все функции жизнедеятельности. Лечиться в домашних условиях могут больные, у которых приступ окончательно прошел, при условии наличия в аптечке медикаментов для лечения.
Источник
