Специализированная помощь при бронхиальной астме

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи)

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным астмой (при оказании специализированной помощи)

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 2 июля 2007 года N 459

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: обострение тяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая средне-тяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	1
А02.09.001	Измерения частоты дыхания	1	1
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,5	1
А12.09.002	Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации	0,5	1
А12.09.002	Исследования дыхательных объемов с применением медикаментов	0,5	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,7	1
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	0,01	1
A09.05.055.001	Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови	1	1
А09.05.122	Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения	0,7	1
А12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	0,6	1
А03.09.002	Трахеоскопия	0,01	1
А03.09.001	Бронхоскопия	0,01	1
А06.09.006	Компьютерная томография органов грудной полости	0,01	1
А06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,01	1
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	12

1.2. Лечение из расчета 14 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	20
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	20
А01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	20
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	20
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	20
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,3	2
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,3	2
А02.09.001	Измерения частоты дыхания	1	20
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	20
А02.12.001	Исследование пульса	1	20
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	3
А25.09.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	20
А25.09.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	14
А25.09.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	20
А12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	0,3	3
А20.09.002	Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких	0,1	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	0,5	3
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	14
А02.31.001	Термометрия общая	1	28
А11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	0,5	15
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	20
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,1	3
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	0,1	3
А14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	0,1	3
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	20
А14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	0,01	6
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,1	6
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,1	9
А14.31.005	Приготовление и смена белья тяжелобольному	0,1	3
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного	0,1	6
А13.30.003	Психологическая адаптация	1	2
А14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,1	2
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	5
А14.19.001	Пособие при дефекации больного	0,1	3
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1
А02.03.005	Измерение роста	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	20
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,01	2
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,1	6
А26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,2	1
А06.09.008	Рентгенография легких	0,3	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,3	1
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,01	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,01	1
A26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	0,01	1
A26.06.036	Определение HbsAg Hepatitis В virus	0,01	1
A26.06.048	Определение антител класса M,G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1	0,01	1
A26.06.049	Определение антител класса M,G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2	0,01	1
A26.06.041	Определение антител класса M, G (YgM, G) к Hepatitis С Virus	0,01	1
A26.06.016	Определение антител класса А, М, G (IgA, IgM, IgG) к Chlamydia pneumoniae	0,1	1
A26.06.057	Определение антител класса А, М, G (IgA, IgM, IgG) к Mycoplasma pneumoniae	0,1	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов крови	1	2
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	2
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	2
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	2
А12.05.011	Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное	0,1	2
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	2
А09.08.003	Определение белка в моче	1	2
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	2
А09.28.022	Определение объема мочи	1	2
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности мочи)	1	2
А09.28.019	Определение осмолярности мочи	1	2
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	2
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	0,1	2
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	0,1	2
А09.05.012	Исследование уровня глобулина в крови	0,1	2
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,1	2
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,1	2
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2
А09.05.042	Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови	0,1	2
А09.05.042	Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови	0,1	2
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	0,1	2
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,1	2
А18.05.001	Плазмаферез	0,1	3

Фарма- котера- певти- ческая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
_________________ * — Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. — Ориентировочная дневная доза. *- Эквивалентная курсовая доза.
Средства, влияющие на органы дыхания			1
Противоастматические средства		1
Сальбутамол****	0,5	800 мкг	11200 мкг
_________________ **** — При использовании небулайзера доза коррегируется.
Фенотерол	0,25	300 мкг	4200 мк2
Формотерол	0,05	48 мкг	672 мкг
Формотерол+Будесонид	0,1	18/640 мкг	252/8960 мкг
Салметерол+Флутиказон	0,1	100/500 мкг	1400/7000 мкг
Ипратропия бромид	0,1	120 мкг	1680 мкг
Инратропия бромид + фенотерол****	0,5	1500/750 мкг	2100010500 мкг
_________________ **** — При использовании небулайзера доза коррегируется.
Теофиллин	1	600 мг	4200 мг
Беклометазон	0,4	800 мкг	11200 мкг
Будесонид****	0,2	600 мкг	8400 мкг
_________________ **** — При использовании небулайзера доза коррегируется.
Флутиказон	0,1	500 мкг	7000 мкг
Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках		1
Амброксол	1	90 мг	1260 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			0,2
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
Преднизолон	0,6	90 мг	900 мг
Гидрокортизон	0,4	250 мг	2500 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций			0,2
Антибактериальные средства		1
Азитромицин	0,5	500 мг	2500 мг
Кларитромицин	0,5	1000 мг	10000 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			0,8
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	1	800 мл	8000 мл

Питательные смеси

Наименование		Частота предоставления	ОДД**	ЭКД***
_________________ — Ориентировочная дневная доза. *- Эквивалентная курсовая доза.
Смеси для парентерального питания		0,5
Растворы аминокислот	1	1000 мл	3000 мл
Жировые эмульсии	1	500 мл	1500 мл
Смеси для энтерального зондового питания		0,1	1000 мл	4000 мл
Смесь белковая композитная сухая		1	20 г	280 г

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
рассылка

Источник

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

В целях дальнейшей оптимизации оказания специализированной медицинской помощи детям с бронхиальной астмой, снижения детской смертности, во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 апреля 2012 года N 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» приказываю:

1. Утвердить Алгоритм оказания специализированной медицинской помощи детям с бронхиальной астмой (приложение).

2. Руководителям государственных, ведомственных (по согласованию) медицинских организаций обеспечить оказание специализированной медицинской помощи детям с бронхиальной астмой в соответствии с приложением.

3. Директору ГБУЗ КО КОМИАЦ (Беглов Д.Е.) разместить приказ на официальном сайте департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.

4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента Е.М.Зеленину.

Начальник департамента
В.М.Шан-Син

Приложение. АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Приложение
к приказу ДОЗН КО
от 25 января 2017 года N 87

Медицинская помощь детям с астмой осуществляется в соответствии с порядками, стандартами оказания медицинской помощи детям, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) и национальной программой «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», утвержденной Российским респираторным обществом и педиатрическим респираторным обществом.

Оказание медицинской помощи детям с бронхиальной астмой включает:

— диагностику и профилактику заболевания;

— лечение и реабилитацию больных.

Этапы оказания медицинской помощи детям с бронхиальной астмой:

— первичная медико-санитарная помощь;

— скорая медицинская помощь;

— специализированная медицинская помощь,

— высокотехнологичная медицинская помощь.

Условия оказания медицинской помощи детям с бронхиальной астмой:

— амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

— стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медицинская помощь детям с бронхиальной астмой в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена: врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), фельдшеров.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшера выявляют риск развития астмы, направляют больного для подтверждения диагноза к врачу-аллергологу для проведения аллергологического обследования. Ребенок с бронхиальной астмой должен регулярно наблюдаться врачом-педиатром участковым и врачами: аллергологом и пульмонологом.

При обострении астмы врач (фельдшер) скорой медицинской помощи, врач-педиатр участковый, семейный врач определяет степень тяжести обострения бронхиальной астмы и показания для госпитализации.

Таблица 1. Оценка тяжести обострений бронхиальной астмы

Таблица 1

Признак	Легкое	Среднетяжелое	Тяжелое	Крайне тяжелое (астматический статус)
Частота дыхания	Учащенное	Выраженная экспираторная одышка	Резко выраженная экспираторная одышка	Тахипноэ или брадипноэ
Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки	Нерезко выражено	Выражено	Резко выражено	Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание
Свистящее дыхание	Обычно в конце выдоха	Выражено	Резко выражено	«Немое» легкое, отсутствие дыхательных шумов
Пульс	< 100 в минуту (в зависимости от возраста) <*>	< 140 в минуту (в зависимости от возраста) <*>	> 140 в минуту (в зависимости от возраста) <*>	Брадикардия (в зависимости от возраста) <*>
Физическая активность	Сохранена	Ограничена	Положение вынужденное	Отсутствует
Разговорная речь	Сохранена	Ограничена, произносит отдельные фразы	Речь затруднена	Отсутствует
Сфера сознания	Иногда возбуждение	Возбуждение	Возбуждение, испуг дыхательная паника	Заторможенность или спутанность сознания
Пиковая скорость выдоха, % нормы или	> 60 — 70	> 50 — 70	< 50	< 25
Насыщение крови кислородом (SaO2), % в потоке воздуха	> 95	91 — 95	< 90	< 90
PaO2	Нормальные значения	Более 60 мм рт. ст.	Менее 60 мм рт. ст.	Менее 60 мм рт. ст.
Газовый состав артериальной крови (PaCO2), мм рт. ст.	< 42	< 42	> 42	> 42

________________

<*> Примечание:

Нормальная частота дыхания у детей младше 5 лет:

< 60 в мин. для детей от 0 до 2 мес;

< 50 в мин. для детей от 2 до 12 мес;

< 40 в мин. для детей от 1 года до 5 лет.

Частота сердечных сокращений у детей при разной степени тяжести обострения бронхиальной астмы:

— легкое обострение: < 100 в мин.

— среднетяжелое обострение: < 200 в мин. для детей от 0 до 3 лет, < 180 в мин. для детей от 4 до 5 лет.

Таблица 2. Степени контроля бронхиальной астмы

Таблица 2

Характеристики	Контролируемая бронхиальная (все вышеперечисленное)	Частично контролируемая БА (любое проявление)	Неконтролируемая бронхиальная астма
Дневные симптомы	Нет (<= 2 эпизодов в неделю)	Наличие 3 и более признаков частично контролируемой бронхиальной астмы
Ограничение активности	Нет	Любые
Ночные симптомы (пробуждения)	Нет	Любые
Потребность в препаратах, купирующих приступ	Отсутствует (2 и менее раза в неделю)	> 2 раз в неделю
Функция легких (ПСВ или ОФВ1)	Нормальные	< 80% от должного или наилучшего для данного пациента (если такой известен)

Клиническое состояние пациента и показатели ФВД (функции внешнего дыхания) через 1 ч после начала терапии (после 3 ингаляций бронхоспазмолитика) более значимы для решения вопроса о необходимости госпитализации по сравнению с исходным состоянием.

Показания к госпитализации

— Неэффективность лечения в течение 1 ч на догоспитальном этапе, тяжелое обострение бронхиальной астмы, астматический статус.

— Тяжелое течение астмы, в том числе обострение на фоне базисной терапии глюкокортикоидами для приема внутрь.

— Невозможность продолжения плановой терапии дома; неконтролируемое течение бронхиальной астмы.

Более двух обращений за медицинской помощью в последние сутки или более трех в течение 48 ч; плохие социально-бытовые условия.

— Наличие сопутствующих тяжелых соматических и неврологических заболеваний (сахарного диабета, эпилепсии и др.).

— Тяжелые обострения в анамнезе.

— Более 8 ингаляций коротко действующих бета агонистов за последние 24 часа.

— Возраст ребенка до 7 лет.

Показания для перевода в отделение реанимации или палату интенсивной терапии

I. Больные с тяжелым обострением бронхиальной астмы при отсутствии положительного эффекта от начальной терапии в течение 1 — 2-х часов в сочетании с одним из перечисленных параметров:

— учащение ЧДД,

— тахикардия,

— пиковая объемная скорость выдоха (ПС выд.) < 250 л/мин или < 50,0% от должного после применения (-агонистов короткого действия,

— PaO2 < 60 мм рт. ст. или сатурация кислорода (SaO2) < 90,0%.

II. Больные с обострением бронхиальной астмы, угрожающим для жизни (астматический статус):

— спутанность сознания,

— цианоз,

— картина «немого легкого»,

— брадикардия,

— пиковая объемная скорость выдоха (ПСвыд.) < 100 л/мин или < 33,0% от должного после применения -агонистов короткого действия,

— PaO2 < 60 мм рт. ст. или SaO2 < 89,0%,

— астматический статус 3 стадия (гипоксемическая и/или гиперкапническая кома).

Показания для ИВЛ

1. Нарушение сознания.

2. Остановка сердца.

3. Фатальные аритмии сердца.

4. Прогрессирующий ацидоз (pH < 7,15).

5. Прогрессирующая гиперкапния.

6. Рефракторная гипоксемия.

7. Угнетение дыхания.

8. Возбуждение.

9. Выраженное утомление дыхательной мускулатуры.

Алгоритм действия медицинских работников

Врач (фельдшер) скорой медицинской помощи

1. Оценка тяжести состояния больного.

2. Выбор места лечения.

3. Проведение посиндромной терапии.

4. Транспортировка больного в стационар при необходимости.

Врач-педиатр участковый (фельдшер), врач общей практики (семейный врач), врач-аллерголог, врач-пульмонолог

1. Своевременная постановка диагноза.

2. Определение степени тяжести.

3. Выбор места лечения.

4. Вызов бригады скорой медицинской помощи при наличии клинических признаков приступа бронхиальной астмы.

Обязательные исследования в приступный период:

— пикфлуориметрия;

— определение сатурации кислорода.

Педиатрический стационар (отделение)

1. Подтверждение диагноза.

2. Определение степени тяжести состояния.

3. Выбор места лечения (педиатрическое отделение, отделение реанимации (палата интенсивной терапии).

4. Терапия, направленная на купирование приступа бронхиальной астмы, контроль за лечением и перевод больного в специализированное отделение согласно маршрутизации.

Показания для госпитализации в ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева», ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская детская клиническая больница N 4», ГБУЗ КО «Кемеровская городская детская клиническая больница N 1»

1. Больные с обострением бронхиальной астмы средней, тяжелой и крайне тяжелой степени.

2. Больные с неконтролируемой или частично контролируемой астмой.

3. С целью проведения дифференциальной диагностики.

Маршрутизация оказания медицинской помощи детям с бронхиальной астмой (стационарная помощь)

Территория	Экстренная помощь	Специализированная помощь
г. Анжеро-Судженск	ГАУЗ КО «Анжеро-Судженская городская больница»	ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»
г. Белово	ГБУЗ КО «Беловская городская детская больница»	ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»
Беловский район	ГБУЗ КО «Беловская городская детская больница»	ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»
г. Березовский	МБУЗ «Центральная городская больница» г. Березовский	ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»
Ижморский район	ГАУЗ КО «Анжеро-Судженская городская больница»	ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»
Гурьевский район	ГБУЗ КО «Гурьевская районная больница» ГБУЗ КО «Беловская городская детская больница»	ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»
г. Калтан	ГБУЗ КО «Осинниковская городская детская больница»	ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская детская клиническая больница N 4»
г. Кемерово	ГБУЗ КО «Кемеровская городская детская клиническая больница N 1»	ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева» ГБУЗ КО «Кемеровская городская детская клиническая больница N 1»
Кемеровский район	ГБУЗ КО «Кемеровская городская детская клиническая больница N 1»	ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»
г. Киселевск	ГБУЗ КО «Киселевская детская больница»	ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская детская клиническая больница N 4»
шт. Красноброд-ский	ГБУЗ КО «Беловская городская детская больница»	ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»
Крапивинский район	ГБУЗ КО «Крапивинская районная больница» ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинска-Кузнецкого	ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»
г. Ленинск-Кузнецкий	ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинска-Кузнецкого	ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»
Ленинск-Кузнецкий район	ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинска-Кузнецкого	ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»
Мариинский район	ГБУЗ КО «Мариинская городская больница»	ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»
г. Междуреченск	ГБУЗ КО «Междуреченская городская больница»	ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская детская клиническая больница N 4»
г. Мыски	ГБУЗ КО «Мысковская городская больница»	ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская детская клиническая больница N 4»