Способы доставки лекарств при бронхиальной астме

29.05.2020
0
Главная › Астма › Способы доставки лекарств при бронхиальной астме
Способы доставки лекарств при бронхиальной астме thumbnail

Стратегия и тактика нужна не только в период военных действий.
Именно стратегия и тактика являются определяющими в лечении многих серьезных заболеваний. Сегодня речь пойдет о бронхиальной астме. В том, что это серьезное, требующее длительного лечения заболевание, когда у человека развиваются приступы затрудненного дыхания, связанные с хроническим аллергическим воспалением стенки бронхов в результате воздействия аллергенов многих других факторов риска сомневаться не приходится. Приступы астмы происходят из-за резкого сужения просвета бронхов, что приводит удушью и недостатку кислорода.

В последние годы во всем мире возросло число людей, испытывающих затрудненное дыхание в результате бронхиальной астмы. Причин для увеличения частоты бронхиальной астмы в современном мире предостаточно.
Вот поэтому для людей, страдающих бронхиальной астмой так важны правильная стратегия и тактика в ведении борьбы с недугом.
«Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» так называется программный документ Всемирной Организации Здравоохранения, который используют врачи во всем мире при лечении пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Основными силами для борьбы с заболеванием в этом документе признаны бронхолитики или бронхорасширяющие препараты. Как известно каждому просвещенному в астма-школе астматику бронхолитики снимают симптомы заболевания, но не лечат воспаление. Для этого есть другие «боевые подразделения» медикаментов – это глюкокортикостероиды и кромоны.
Иногда глюкокортикоиды и бронхолитики объединяют в одну команду, и тогда речь идет о комбинированных препаратах.
Но глобальная стратегия – это общие принципы лечения, а каждому конкретному пациенту с бронхиальной астмой врач назначает индивидуальное, только для него подходящее лечение. Основной вопрос, который  решается в первую очередь:
 «Как лучше доставить медикамент по назначению, то есть непосредственно в бронхи?»

Потому что большинство современных лекарств  для лечения бронхиальной астмы выпускаются в виде порошков, аэрозолей, растворов для ингаляций.
В разные периоды заболевания пациент может использовать разные способы доставки этих медикаментов. Это связано, прежде всего, с физическим состоянием человека, проще говоря, с возможностью осуществлять глубокий вдох, задерживать дыхание для лучшего осаждения медикамента и координировать распыление и вдыхание медикамента, например, из баллончика или порошкового ингалятора.
К сожалению, нередко состояние пациентов (тяжелый приступ удушья, сопутствующие заболевания такие, например, как деформирующий артрит, неврологичесике заболевания), возраст (пожилые люди или маленькие дети) не позволяет правильно провести ингаляцию медикамента из стандартных аэрозольных или порошковых ингаляторов и получить быстрое облегчение состояния или проводить ежедневное профилактическое лечение.
При этом неправильная техника ингаляции может существенно снижать эффективность лечения и создавать впечатление о назначении «неправильного» лекарства.
Кроме того, медикаменты могут осаждаться в полости рта и вызывать такие неприятные побочные эффекты как развитие молочницы (кандидоза), осиплость голоса, першение в горле.
Как избежать астматику этих неприятных моментов?
Нужно правильно экипироваться. Использовать специальные устройства и приборы.
Самый простой, но дастаточно эффективный прибор – это спейсер. Он представляет собой  пластмассовую камеру, куда вначале распыляется медикамент, а затем пациент по мере  сил и возможностей вдыхает его через мундштук или маску.
Спейсеры бывают разные, от самых простых, напоминающих пустую бутылку из-под газировки, до более сложных, но и более эффективных.
Что необходимо знать при выборе спейсера?
 1. Все ли ингаляторы можно использовать с выбранным спейсером? 

Ведь в процессе лечения врач может назначать медикаменты разных фармкомпаний и лучше всего подойдет спейсер с универсальным адаптером для присоединения баллончика с аэрозолем медикамента.
2. Из какого материала спейсер изготовлен?
 Если камера непрозрачная и поверхность его негладкая скорее всего большое количество медикамента просто «приклеится к стенкам», кроме того нельзя увидеть как распыляется медикамент из баллончика и тем самым контролировать ингаляцию. Это особенно важно при лечении детей и пожилых пациентов. Самым лучшим вариантом является камера, изготовленная из прозрачной металлизированной пластмассы.
3. Имеется ли клапан вдоха?
Клапан вдоха очень важная деталь спейсера, так как позволяет осуществлять дыхание только в одном направлении, только при вдохе, что увеличивает попадание медикамента в легкие.
Возможно, вам или вашим близким потребуется спейсер со звуковым индикатором, который будет всякий раз информировать о том, что пациент вдохнул правильно, не слишком быстро.
Есть еще более эффективный способ доставки лекарства в бронхи – с помощью современного небулайзера. Этот прибор позволяет превращать раствор медикамента в мелкий аэрозоль для ингаляции.
Особенно эффективны небулайзерные ингаляции для лечения тяжелого обострения бронхиальной астмы. Небулайзерные ингаляции имеют ряд существенных преимуществ и позволяют доставить в легкие большую дозу лекарства за короткое время даже в тех случаях, когда невозможно использовать другие методы ингаляций.
Каковы же эти преимущества?
1. При использовании небулайзера пациент просто дышит через мундштук или маску, не требуется никакой особой техники дыхания, не возникает неприятных ощущений в дыхательных путях (чувство холода, ощущение инородного тела).
2. Во время ингаляции медикамента через небулайзер, большая его часть попадает  глубоко в бронхи, а осаждение в ротоглотке незначительно, по сравнению с вдыханием порошков или аэрозоля из баллончиков, когда может ощущаться сухость во рту, неприятный вкус медикамента. При длительном применении таких устройств всегда есть риск развития грибковых поражений слизистой оболочки полости рта и ротоглотки.
3. Во время  ингаляции пациенты концентрируются на равномерном и глубоком дыхании, что положительно влияет на их психологическое состояние. Поэтому ингаляция с помощью небулайзера воспринимается как более эффективная.
Регулярные небулайзерные ингаляции при хронических заболеваниях легких,  оказывают тренирующее действие на дыхательные мышцы.
Как правильно выбрать небулайзер?
— Для пациента с бронхиальной астмой лучше всего подойдет ингаляционный прибор, состоящий из компрессора создающего средний воздушный поток, так как вовремя приступа уменьшается мощность вдоха, а значит, более мощный компрессор будет распылять часть лекарства в окружающую среду, а не в легкие. Ингаляционный прибор такого типа должен производить достаточное количество (не менее 60-70%) мелких частиц раствора медикамента диаметром от 2,5 до 5 мкм. Именно такие частицы являются респирабельной частью потока аэрозоля для осаждения в бронхах среднего и мелкого калибра. Стоит обратить внимание и на современные электронно-сетчатые или иначе мэш-небулайзеры. Основным преимуществом таких приборов является компактность, бесшумная работа.
— Лучше всего, если сам распылитель (небулайзер) оснащен системой клапанов вдоха и выдоха и прерывателем воздушного потока, когда продукция аэрозоля увеличивается во время вдоха и снижается или прекращается во время выдоха. Это нужно для уменьшения потерь медикамента, а значит для более точного дозирования лекарства и более быстрого эффекта от его применения. И конечно ваш небулайзер должен выдерживать основательную гигиеническую обработку при многократном использовании, лучше всего — кипячение.
Надеюсь, что из этой статьи  вы узнали кое-что полезное о главных стратегических направлениях, тактических подходах и необходимой экипировке при лечении бронхиальной астмы.

С уважением, Титова Е.Л., к.м.н.

Источник

Препараты для лечения БА можно вводить разными путями – ингаляционным, пероральным или инъекционным. Главным преимуществом ингаляционного способа введения является возможность доставки препаратов прямо в ДП, что позволяет достигать более высокой концентрации вещества и значительно уменьшает риск системных побочных эффектов.

1) Ингаляционный (b2-агонисты, антихолинергические препараты, кромоны, глюкокортикостероиды)

2) Пероральный (b2-агонисты, теофиллины, антилейкотриеновые препараты, глюкокортикостероиды, антигистаминные средства – при сочетании БА с другими атопическими заболеваниями)

3) Парентеральный (глюкокортикостероиды, теофиллин, b2-агонисты)

На депозицию лекарственных аэрозолей в легких влияет скорость поступления аэрозоля, его электрический заряд, состояние слизистой воздухоносных путей (отек, гиперсекреция, спазм).

Проникновение частиц в дыхательные пути:

— частицы более 5 мкм – ротоглотка, носоглотка >10 мкм, трахея <10 мкм.

— частицы менее 5 мкм (респирабельная фракция)– проникновение в дыхательные пути. Из них частицы размером 1-5 мкм – оседают в воздухоносных путях.

— частицы менее 1 мкм проникают в альвеолы и могут быть удалены с выдыхаемым воздухом.

— частицы <0,5 мкм остаются взвешенными в воздухе и выходят при выдохе.

Разные ингаляторы различаются по эффективности доставки лекарственного препарата в нижние ДП, зависящей от типа ингалятора и формы лекарственного средства, размера частиц, скорости аэрозольного облачка или струи (не у всех ингаляторов) и простоты применения ингалятора у большинства пациентов. Предпочтения отдельных больных, удобство и простота применения ингалятора могут повлиять не только на эффективность доставки препарата, но и на то, насколько аккуратно больной будет выполнять назначения врача, а также на контроль над заболеванием при длительной терапии.

Ингаляционные препараты для лечения БА представлены в виде:

— дозирующих аэрозольных ингаляторов (ДАИ);

— активируемых дыханием ДАИ;

— дозирующих порошковых ингаляторов (ДПИ);

— ингаляторов типа «soft mist» (новое устройство без пропеллентов, создающее медленно перемещающееся и долго сохраняющееся «облачко» мелкодисперсных частиц (менее 5,8 мкм);

— растворов для небулайзерной терапии (так называемых «влажных» аэрозолей).

Для пользования ДАИ необходимо предварительное обучение пациентов и умение координировать вдох с активацией ингалятора. Лекарственные препараты из этих ингаляторов распыляются в виде суспензии во фторхлоруглеродах (фреоновые ингаляторы) или в виде раствора в гидрофторалканах (бесфреоновые ингаляторы). Использование вместе с фреоновым ДАИ спейсера (резервуарной камеры) улучшает доставку препарата, увеличивает оседание препарата в легких и может уменьшать частоту местных и системных побочных эффектов. Однако фреоновые ингаляторы выходят из употребления из-за вредного влияния фторхлоруглеродов на озоновый слой атмосферы; им на смену приходят бесфреоновые ингаляторы. Для ДАИ, содержащих бронхолитики, переход с фреоновых на бесфреоновые ингаляторы не сопровождается изменением эффективности одной и той же дозы препарата. Однако для некоторых ГКС применение гидрофторалкановых пропеллентов приводит к меньшим размерам частиц в аэрозоле, в результате чего меньшее количество препарата оседает во рту (следовательно, снижается частота побочных эффектов со стороны полости рта) и, соответственно, возрастает поступление препарата в легкие. Результатом этого может быть увеличение системной эффективности при эквивалентной дозе, вышедшей из распылителя, но также более выраженное системное воздействие и более высокий риск побочных эффектов. ДАИ могут использоваться при БА разной степени тяжести, в том числе при обострении. Активируемые дыханием ДАИ могут быть полезны больным, которые испытывают трудности при пользовании обычными ДАИ, требующими координации вдоха и нажатия на распылитель.

При применении ингаляторов типа «soft mist» четкая координация вдоха и нажатия на распылитель не является таким же критичным условием правильности ингаляции, как при использовании ДАИ.

Дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ):высвобождение лекарственного вещества после нажатия на баллончик в момент вдоха, доза лекарственного вещества высвобождается с начальной скоростью 110 км/час, начальный объем капли аэрозоля >30 мкм. Распределение частиц в ДП зависит от синхронизации вдоха с моментом нажатия на ингалятор. При неправильной технике ингаляции большая часть дозы оседает в ротоглотке и выдыхается в окружающую среду. Оптимальная скорость вдоха – 25-30 л/мин.

Преимущества ДАИ: хорошо знакомы пациентам, при точном соблюдении инструкции эффективно доставляют препарат в легкие, можно использовать со спейсерами, портативны и имеют надежную конструкцию, при правильном использовании экономичны, точно отмеренная доза.

Недостатки: обязательная синхронизация вдоха, около 50% пациентов не могут правильно использовать, для обучения технике ингаляции требуется значительное время, риск системных побочных эффектов (большая часть дозы проглатывается).

Активируемые вдохом ДАИ:

Преимущества: срабатывает на вдох больного даже при самых низких скоростных показателях, не требует синхронизации вдоха с моментом активации ингалятора, очень легко использовать, просто научить, стабильность дозирования, экономичность, доступен в беcфреоновой форме. Недостатки: отсутствует счетчик доз.

Дозирующие порошковые ингаляторы (ДПИ) обычно проще использовать, однако они требуют определенного усилия вдоха (достижения минимальной скорости вдоха). Эффективность порошковых ингаляторов зависит от скорости инспираторного потока (60-90 л/мин). ДПИ различаются по тому, какой процент от дозы, вышедшей из распылителя, поступает в легкие. При терапии некоторыми препаратами переход с ДАИ на ДПИ может потребовать коррекции дозы лекарственного средства.

Дата добавления: 2016-07-29; просмотров: 1955 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление

Источник

Источник

Предыдущая статья
Отзывы клиника лечение астмы
Следующая статья
Настойка мухомора от астмы зож
@ Доктор Аксель