Способы доставки препаратов при бронхиальной астме

Стратегия и тактика нужна не только в период военных действий.
Именно стратегия и тактика являются определяющими в лечении многих серьезных заболеваний. Сегодня речь пойдет о бронхиальной астме. В том, что это серьезное, требующее длительного лечения заболевание, когда у человека развиваются приступы затрудненного дыхания, связанные с хроническим аллергическим воспалением стенки бронхов в результате воздействия аллергенов многих других факторов риска сомневаться не приходится. Приступы астмы происходят из-за резкого сужения просвета бронхов, что приводит удушью и недостатку кислорода.

В последние годы во всем мире возросло число людей, испытывающих затрудненное дыхание в результате бронхиальной астмы. Причин для увеличения частоты бронхиальной астмы в современном мире предостаточно.
Вот поэтому для людей, страдающих бронхиальной астмой так важны правильная стратегия и тактика в ведении борьбы с недугом.
«Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» так называется программный документ Всемирной Организации Здравоохранения, который используют врачи во всем мире при лечении пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Основными силами для борьбы с заболеванием в этом документе признаны бронхолитики или бронхорасширяющие препараты. Как известно каждому просвещенному в астма-школе астматику бронхолитики снимают симптомы заболевания, но не лечат воспаление. Для этого есть другие «боевые подразделения» медикаментов – это глюкокортикостероиды и кромоны.
Иногда глюкокортикоиды и бронхолитики объединяют в одну команду, и тогда речь идет о комбинированных препаратах.
Но глобальная стратегия – это общие принципы лечения, а каждому конкретному пациенту с бронхиальной астмой врач назначает индивидуальное, только для него подходящее лечение. Основной вопрос, который  решается в первую очередь:
 «Как лучше доставить медикамент по назначению, то есть непосредственно в бронхи?»

Потому что большинство современных лекарств  для лечения бронхиальной астмы выпускаются в виде порошков, аэрозолей, растворов для ингаляций.
В разные периоды заболевания пациент может использовать разные способы доставки этих медикаментов. Это связано, прежде всего, с физическим состоянием человека, проще говоря, с возможностью осуществлять глубокий вдох, задерживать дыхание для лучшего осаждения медикамента и координировать распыление и вдыхание медикамента, например, из баллончика или порошкового ингалятора.
К сожалению, нередко состояние пациентов (тяжелый приступ удушья, сопутствующие заболевания такие, например, как деформирующий артрит, неврологичесике заболевания), возраст (пожилые люди или маленькие дети) не позволяет правильно провести ингаляцию медикамента из стандартных аэрозольных или порошковых ингаляторов и получить быстрое облегчение состояния или проводить ежедневное профилактическое лечение.
При этом неправильная техника ингаляции может существенно снижать эффективность лечения и создавать впечатление о назначении «неправильного» лекарства.
Кроме того, медикаменты могут осаждаться в полости рта и вызывать такие неприятные побочные эффекты как развитие молочницы (кандидоза), осиплость голоса, першение в горле.
Как избежать астматику этих неприятных моментов?
Нужно правильно экипироваться. Использовать специальные устройства и приборы.
Самый простой, но дастаточно эффективный прибор – это спейсер. Он представляет собой  пластмассовую камеру, куда вначале распыляется медикамент, а затем пациент по мере  сил и возможностей вдыхает его через мундштук или маску.
Спейсеры бывают разные, от самых простых, напоминающих пустую бутылку из-под газировки, до более сложных, но и более эффективных.
Что необходимо знать при выборе спейсера?
 1. Все ли ингаляторы можно использовать с выбранным спейсером? 

Ведь в процессе лечения врач может назначать медикаменты разных фармкомпаний и лучше всего подойдет спейсер с универсальным адаптером для присоединения баллончика с аэрозолем медикамента.
2. Из какого материала спейсер изготовлен?
 Если камера непрозрачная и поверхность его негладкая скорее всего большое количество медикамента просто «приклеится к стенкам», кроме того нельзя увидеть как распыляется медикамент из баллончика и тем самым контролировать ингаляцию. Это особенно важно при лечении детей и пожилых пациентов. Самым лучшим вариантом является камера, изготовленная из прозрачной металлизированной пластмассы.
3. Имеется ли клапан вдоха?
Клапан вдоха очень важная деталь спейсера, так как позволяет осуществлять дыхание только в одном направлении, только при вдохе, что увеличивает попадание медикамента в легкие.
Возможно, вам или вашим близким потребуется спейсер со звуковым индикатором, который будет всякий раз информировать о том, что пациент вдохнул правильно, не слишком быстро.
Есть еще более эффективный способ доставки лекарства в бронхи – с помощью современного небулайзера. Этот прибор позволяет превращать раствор медикамента в мелкий аэрозоль для ингаляции.
Особенно эффективны небулайзерные ингаляции для лечения тяжелого обострения бронхиальной астмы. Небулайзерные ингаляции имеют ряд существенных преимуществ и позволяют доставить в легкие большую дозу лекарства за короткое время даже в тех случаях, когда невозможно использовать другие методы ингаляций.
Каковы же эти преимущества?
1. При использовании небулайзера пациент просто дышит через мундштук или маску, не требуется никакой особой техники дыхания, не возникает неприятных ощущений в дыхательных путях (чувство холода, ощущение инородного тела).
2. Во время ингаляции медикамента через небулайзер, большая его часть попадает  глубоко в бронхи, а осаждение в ротоглотке незначительно, по сравнению с вдыханием порошков или аэрозоля из баллончиков, когда может ощущаться сухость во рту, неприятный вкус медикамента. При длительном применении таких устройств всегда есть риск развития грибковых поражений слизистой оболочки полости рта и ротоглотки.
3. Во время  ингаляции пациенты концентрируются на равномерном и глубоком дыхании, что положительно влияет на их психологическое состояние. Поэтому ингаляция с помощью небулайзера воспринимается как более эффективная.
Регулярные небулайзерные ингаляции при хронических заболеваниях легких,  оказывают тренирующее действие на дыхательные мышцы.
Как правильно выбрать небулайзер?
— Для пациента с бронхиальной астмой лучше всего подойдет ингаляционный прибор, состоящий из компрессора создающего средний воздушный поток, так как вовремя приступа уменьшается мощность вдоха, а значит, более мощный компрессор будет распылять часть лекарства в окружающую среду, а не в легкие. Ингаляционный прибор такого типа должен производить достаточное количество (не менее 60-70%) мелких частиц раствора медикамента диаметром от 2,5 до 5 мкм. Именно такие частицы являются респирабельной частью потока аэрозоля для осаждения в бронхах среднего и мелкого калибра. Стоит обратить внимание и на современные электронно-сетчатые или иначе мэш-небулайзеры. Основным преимуществом таких приборов является компактность, бесшумная работа.
— Лучше всего, если сам распылитель (небулайзер) оснащен системой клапанов вдоха и выдоха и прерывателем воздушного потока, когда продукция аэрозоля увеличивается во время вдоха и снижается или прекращается во время выдоха. Это нужно для уменьшения потерь медикамента, а значит для более точного дозирования лекарства и более быстрого эффекта от его применения. И конечно ваш небулайзер должен выдерживать основательную гигиеническую обработку при многократном использовании, лучше всего — кипячение.
Надеюсь, что из этой статьи  вы узнали кое-что полезное о главных стратегических направлениях, тактических подходах и необходимой экипировке при лечении бронхиальной астмы.

С уважением, Титова Е.Л., к.м.н.