Спрей от астмы при беременности
Астма встречается у 4-8 % беременных женщин. При наступлении беременности примерно у одной трети пациенток наблюдается улучшение симптомов, у трети – ухудшение (чаще в период с 24 по 36 неделю), а ещё у трети тяжесть симптомов остаётся без изменений.
Обострения астмы при беременности значительно ухудшают оксигенацию плода. Тяжёлая, неконтролируемая астма ассоциируется с появлением осложнений как у женщин (преэклампсия, вагинальные кровотечения, осложнённые роды), так и у новорождённых (повышенная перинатальная смертность, задержка внутриутробного роста, преждевременные роды, сниженный вес новорождённых, гипоксия в неонатальном периоде). Напротив, у женщин с контролируемой астмой, получающих адекватную терапию риск осложнений минимален. Прежде всего, у беременных пациенток с астмой важно оценить тяжесть симптомов.
Ведение беременных пациенток с бронхиальной астмой включает в себя:
- мониторинг функции лёгких;
- ограничение факторов, вызывающих приступы;
- обучение пациенток;
- подбор индивидуальной фармакотерапии.
У пациенток с персистирующей формой бронхиальной астмы следует контролировать такие показатели, как пиковая скорость выдоха – ПСВ (должна быть не менее 70 % от максимальной), объём форсированного выдоха (ОФВ), регулярно проводить спирометрию.
Ступенчатая терапия подбирается с учётом состояния пациентки (выбирается минимальная эффективная доза препаратов). У пациенток с астмой тяжёлого течения, кроме указанных выше мер, следует постоянно проводить УЗИ с целью контроля состояния ребёнка.
Вне зависимости от тяжести симптомов важнейшим принципом ведения беременных пациенток с бронхиальной астмой является ограничение воздействия факторов, вызывающих приступы; при таком подходе возможно снизить потребность в препаратах.
Если течение астмы не удаётся контролировать консервативными методами, необходимо назначение противоастматических препаратов. В таблице 2 представлены сведения об их безопасности (категории безопасности по классификации FDA).
Бета-агонисты короткого действия
Для купирования приступов предпочтительно использование селективных бета-адреномиметиков. Сальбутамол, наиболее часто применяемый для этих целей, относится к категории С по классификации FDA.
В частности, сальбутамол может вызывать тахикардию, гипергликемию у матери и плода; гипотонию, отёк лёгких, застой по большому кругу кровообращения у матери. Применение этого препарата во время беременности также может вызывать нарушение кровообращения в сетчатке и ретинопатию у новорождённых.
Беременным женщинам с интермиттирующей астмой, у которых возникает необходимость приёма бета-агонистов короткого действия чаще 2 раз в неделю, может быть назначена долгосрочная базисная терапия. Аналогично, базисные препараты могут быть назначены беременным женщинам с персистирующей астмой в случае, когда потребность в бета-агонистах короткого действия возникает от 2 до 4 раз в неделю.
Бета-агонисты длительного действия
В случае тяжёлой персистирующей астмы Группа по изучению астмы при беременности (Asthma and Pregnancy Working Group) рекомендует в качестве препаратов выбора комбинацию бета-агонистов длительного действия и ингаляционных глюкокортикоидов.
Применение такой же терапии возможно в случае умеренной персистирующей астмы. В этом случае сальматерол предпочтительней формотерола из-за более длительного опыта его применения; этот препарат наиболее изучен среди аналогов.
Категория безопасности по FDA для сальметерола и формотерола – С. Противопоказано (особенно, в первом триместре) применение для купирования приступов бронхиальной астмы адреналина и препаратов, содержащих альфа-адреномиметики (эфедрин, псевдоэфедрин), хотя все они тоже относятся к категории С.
Например, применение псевдоэфедрина во время беременности ассоциировано с повышенным риском гастрошизиса у плода.
Ингаляционные глюкокортикоиды
Ингаляционные глюкокортикоиды являются группой выбора у беременных женщин с астмой, нуждающихся в базисной терапии. Показано, что эти препараты улучшают функцию лёгких и снижают риск обострения симптомов. В то же время применение ингаляционных глюкокортикоидов не ассоциировано с появлением каких-либо врождённых аномалий у новорождённых.
Препаратом выбора является будесонид – это единственный препарат данной группы, относящийся к категории безопасности В по классификации FDA, что связано с тем, что он (в форме ингаляций и назального спрея) был изучен в проспективных исследованиях.
Анализ данные из трёх регистров, включающим данные о 99 % беременностей в Швеции с 1995 по 2001 год, подтвердил, что применение будесонида в виде ингаляций не было ассоциировано с появлением каких-либо врождённых аномалий. В то же время, применение будесонида ассоциировано с преждевременными родами и сниженным весом новорождённых.
Все другие ингаляционные глюкокортикоиды, применяемые для лечения астмы, относятся к категории С. Тем не менее, данных о том, что они могут быть небезопасны при беременности нет.
Если течение бронхиальная астма успешно контролируется с помощью какого-либо ингаляционного глюкокортикоида, менять терапию во время беременности не рекомендуют.
Глюкокортикостероиды для системного применения
Все глюкокортикоиды для перорального применения относятся к категории С по классификации безопасности FDA. Группа по изучению астмы при беременности рекомендует добавление пероральных глюкокортикоидов к высоким дозам ингаляционных глюкокортикоидов у беременных женщин с неконтролируемой тяжёлой персистирующей астмой.
При необходимости применения препаратов этой группы у беременных не следует назначать триамцинолон вследствие высокого риска развития миопатии у плода. Также не рекомендуются длительно действующие препараты, такие как дексаметазон и бетаметазон (оба категории С по классификации FDA). Предпочтение следует отдавать преднизолону, концентрация которого при прохождении через плаценту снижается более чем в 8 раз.
В недавнем исследовании было показано, что применения пероральных глюкокортикоидов (особенно на ранних сроках беременности), вне зависимости от препарата, незначительно увеличивает риск появления нёбных расщелин у детей (на 0,2-0,3 %).
Другие возможные осложнения, связанных с приёмом глюкокортикоидов во время беременности, включают преэклампсию, преждевременные роды, низкий вес новорождённых.
Препараты теофиллина
Согласно рекомендациям Группы по изучению астмы при беременности, теофиллин в рекомендованных дозах (концентрация в сыворотке крови 5-12 мкг/мл) является альтернативой ингаляционным глюкокортикоидам у беременных пациенток с лёгкой персистирующей астмой. Также его можно добавить к глюкокортикоидам при лечении умеренной и тяжёлой персистирующей астмы.
С учётом значимого снижения клиренса теофиллина в III триместре оптимально исследование концентрации теофиллина в крови. Следует также учитывать, что теофиллин свободно проходит через плаценту, его концентрация в крови плода сопоставима с материнской, при его применении в высоких дозах незадолго до родов у новорождённого возможна тахикардия, а при длительном применении – развитие синдрома отмены.
Предполагается (но не доказана) связь применения теофиллина во время беременности с преэклампсией и повышенным риском преждевременных родов.
Кромоны
Безопасность препаратов кромогликата натрия при лечении легкой бронхиальной астмы доказана в двух проспективных когортных исследованиях, общее число получавших кромоны в которых составило 318 из 1917 обследованных беременных.
Тем не менее, данные о безопасности этих препаратов при беременности ограничены. И недокромил, и кромогликат относятся к категории безопасности В по классификации FDA. Кромоны не являются группой выбора у беременных пациенток из-за меньшей эффективности по сравнению с ингаляционными глюкокортикоидами.
Блокаторы лейкотриеновых рецепторов
Информация о безопасности препаратов этой группы при беременности ограничена. В случае, когда женщине удаётся контролировать астму при помощи зафирлукаста или монтелукаста, Группой по изучению астмы при беременности прерывать терапию этими препаратами при наступлении беременности не рекомендуется.
И зафирлукаст, и монтелукаст относятся к категории безопасности В по классификации FDA. При их приёме во время беременности увеличения числа врождённых аномалий не наблюдалось. Сообщается лишь о гепатотоксических эффектах у беременных женщин при применении зафирлукста.
Напротив, ингибитор липоксигеназы зилеутон в опытах на животных (кролики) увеличивал риск появления нёбных расщелин на 2,5 % при применении в дозах, аналогичных максимальным терапевтическим. Зилеутон относится к категории безопасности С по классификации FDA.
Группа по изучению астмы при беременности допускает применение ингибиторов лейкотриеновых рецепторов (кроме зилеутона) в минимальных терапевтических дозах у беременных женщин с лёгкой персистирующей астмой, а в случае умеренной персистирующей астмы – применение препаратов этой группы (кроме зилеутона) в комбинации с ингаляционными глюкокортикоидами.
Для наилучшего исхода беременности (как для матери, так и для ребёнка) необходим адекватный контроль над течением астмы. Лечащий врач должен проинформировать пациентку о возможных рисках, связанных с применением препаратов, и рисках в случае отсутствия фармакотерапии.
О.Л. Романова
2011 г.
Источник
Здоровье будущего ребенка напрямую зависит от состояния матери во время беременности. Некоторые заболевания представляют реальную угрозу. Одной из таких опасных патологий является астма, которая может обостриться во время вынашивания плода. Еще несколько лет назад медики не рекомендовали рожать женщинам с такой болезнью. Но медицина не стоит на месте, и сегодня мамочки с астмой рожают здоровых малышей.
Астма при беременности
Классификация заболевания
Астма – хроническое заболевание органов дыхания. В момент приступа происходит сужение просветов в бронхах, вызывая спазмы, отек слизистых гортани, что провоцирует удушье. Случаи диагностирования астмы у беременных в последнее время участились. Это представляет угрозу, так как оказывает непосредственное влияние на плод. Еще не рожденный ребенок испытывает кислородное голодание, что может спровоцировать внутриутробную гипоксию. Поэтому беременные женщины-астматики должны постоянно находиться под наблюдением врача.
Классифицируется патология на основании этиологии:
- эндогенная;
- атопическая;
- смешанная;
- профессиональная;
- аспириновая.
Также заболевания классифицируют по тяжести течения, где выделяют четыре ступени:
- Интермиттирующая (эпизодическая). Приступы редкие, чаще ночные.
- Персистирующая (легкая). Симптомы проявляются несколько раз в неделю.
- Средней тяжести. Частые приступы, которые повторяются ежедневно.
- Тяжелая форма. Ежедневные приступы, чаще возникающие в ночное время.
Женщины, желающие родить здорового ребенка, должны самостоятельно контролировать свое состояние. Профессиональное лечение бронхиальной астмы у беременных поможет избежать тяжелых симптомов и сохранить жизнь будущему малышу.
Проявления
Заболевание часто встречается у женщин детородного возраста, что увеличивает число беременных пациенток. Спровоцировать приступ у астматиков могут:
Аллергены
- морепродукты;
- цветочная пыльца;
- пыль;
- средства бытовой химии;
- дым сигарет;
- шерсть животных.
Под воздействием этих факторов у женщины появляется одышка, переходящая в приступы удушья. Иногда астма появляется после перенесенной черепно-мозговой травмы или как следствие нарушения работы эндокринной системы.
Диагностика
Основной метод диагностики заболевания – спирометрия, помогающая определить количество воздуха на выдохе. Диагностирование методом пикфлоуметрии дает возможность определить скорость выдоха. Кроме этого, пациентки проходят стандартное лабораторно-инструментальное обследование, которое включает:
- анализ крови (общий, биохимический);
- рентген легких;
- аллергопроба;
- бакпосев мокроты;
- компьютерная томография легких (при необходимости).
Рентген легких
Диагностика и последующее лечение происходят под контролем пульмонолога, аллерголога или терапевта.
Особенности лечения у беременных
Часто пациентки жалуются, что с наступлением беременности приступы астмы учащаются, становятся более тяжелыми. Такое положение медики объясняют резким изменением гормонального фона, токсикозом.
Астма при беременности приводит к гипоксии, возможному выкидышу или преждевременным родам. Существует риск неполноценного развития, врожденных пороков, серьезных нарушений со стороны нервной системы. Отсутствие должного лечения несет угрозу для здоровья, жизни мамы и ее будущего ребенка.
Большинство лекарственных препаратов противопоказаны беременным. Поэтому чаще всего рекомендовано использовать специальные ингаляторы (небулайзеры), которые астматики давно успели оценить. Их помощь может оказаться действенной для женщин-астматиков при беременности и как профилактическое средство.
Ингаляции небулайзером
Ингаляции дают местный эффект и воздействуют только на бронхи, легкие, концентрация в крови минимальная. Врачи не рекомендуют применять ингаляторы, содержащие фреон.
Беременная женщина нуждается в профессиональном наблюдении. Если до беременности она могла сама контролировать свое состояние, то теперь это необходимо делать вместе с врачом. Любые препараты, витамины, которые не были назначены врачом, необходимо исключить. Даже если они принимались до беременности.
Необходимо, чтобы будущая мама понимала тяжесть всех осложнений, возникающих во время беременности. Если все делать правильно, приступы астмы могут даже не побеспокоить за весь период беременности. Чтобы не спровоцировать новый приступ, помогут несколько рекомендаций от профессиональных медиков:
Влажная уборка
- избегать стрессовых ситуаций, контролировать эмоциональное состояние;
- ежедневно увлажнять жилье, проводить влажную уборку;
- соблюдать диету, исключить из рациона морепродукты, экзотические фрукты, мед, кофе, яйца, шоколад;
- исключить все вредные привычки;
- постараться не заводить домашних животных;
- придерживаться режима дня, больше отдыхать;
- использовать немедикаментозные методы для лечения (климатотерапия, дыхательная гимнастика).
И тогда астма не будет противопоказанием для беременности.
Дыхательная гимнастика
Существует несколько рекомендаций по проведению дыхательной гимнастики для беременных. Это помогает не только снять приступ, но и предупредить его появление. Поэтому такую практику необходимо применять не только при астматическом приступе, но и в качестве профилактического метода. Новый приступ вызывает паническое настроение. Это необходимо научиться контролировать. Стрессы отяжеляют приступы.
Примеры упражнений:
Дыхательная гимнастика
- Если нет возможности сделать вдох, необходимо продолжать делать глубокие выдохи.
- Невозможно сделать выдох, продолжать вдыхать. Сесть прямо, расправить плечи и вдыхать как можно больше воздуха.
- Сделать глубокий вдох, нагнуться вперед и резко выдохнуть.
- Все упражнения выполняются сидя, можно даже на полу.
Несколько таких упражнений быстро снимают спазмы в бронхах и снижают риск возможного приступа.
Какие препараты разрешены
При беременности женщина дышит и питается за двоих. Все, что она принимает, обязательно достанется ребенку. И если нет возможности отказаться от препаратов, медики назначают их с крайней осторожностью. Обычно прописывают:
Беклометазон
- Пульмикорт;
- Беклометазон;
- Теофиллин;
- Сальметерол;
- Теопэк;
- глюкокортикоидные средства.
Некоторые компоненты быстро попадают через плаценту к плоду и могут спровоцировать тахикардию.
Средства народной медицины
Народная медицина в своем арсенале имеет множество средств, помогающих в борьбе с астматическими приступами. Чаще всего это травы, которые применяют в виде отваров для ингаляций. Именно в этом случае подойдут небулайзеры. В них нет необходимости заливать горячие растворы, что исключает риск возможного ожога. Для приготовления отваров используют травы, которые помогают снять отеки, спазмы. Это:
- тысячелистник;
- зверобой;
- ромашка;
- подорожник;
- мята.
Использовать отвары внутрь нежелательно. Особенно если этого не советовал врач. Некоторые могут повысить тонус матки, привести к ее опущению и спровоцировать непроизвольный аборт. Особенно это опасно в первом триместре беременности.
Отвар тысячелистника
Профилактические меры
Женщина при беременности должна контролировать свой образ жизни, избегать стрессов, полноценно питаться и отдыхать. В качестве профилактических мер при астме медики рекомендуют:
Промывание носа солевым раствором
- регулярно промывать нос солевым раствором;
- использовать глазные капли от конъюнктивита перед прогулками во время активного цветения;
- избегать мест, где находятся курильщики (пассивное курение);
- поддерживать оптимальную влажность воздуха в спальне;
- ограничить или полностью исключить контакт с аллергенами.
Эти несложные правила помогут избежать новых приступов.
Возможные последствия
Если женщина выполняет все рекомендации врача и держит свое заболевание под контролем, возможность рецидива во время беременности сводится к минимуму. Роды обычно протекают естественным путем. Дети, рожденные мамой с астмой, находятся под пристальным наблюдением педиатров на протяжении первого года жизни. Патологию, если она возможна, необходимо выявить на ранних сроках.
Источник
|
- Астма при беременности.
- Как контролировать астму во время беременности.
- Прием антибиотиков во время беременности.
1. Астма при беременности.
Еще совсем недавно женщина с таким диагнозом не могла быть мамой. Теперь это не так! Не так давно считалось, что астма может неблагоприятно повлиять на исход беременности для матери и плода. Тяжелая астма приводит к задержке роста и развития плода, увеличению риска преждевременных родов и осложнений беременности. Однако исследования последних лет показали, что подобные осложнения развиваются, если заболевание плохо контролируется и женщина не получает адекватной терапии. У будущей мамы, которая находится в постоянном взаимодействии с доктором, получает правильное лечение, прогноз беременности не хуже, чем у здоровой женщины. Именно поэтому обязательно нужно контролировать течение болезни, свести к минимуму ее обострения. Последнее особенно важно — из-за проблем с дыханием изменяется газовый состав крови матери, что влечет за собой спазм маточных артерий и снижение маточного кровотока, и как следствие — нарушение доставки кислорода плоду. Поэтому не леченая, плохо контролируемая астма представляет собой гораздо больший риск для матери и плода, чем любой известный риск от лекарственных препаратов.
2. Как контролировать астму во время беременности.
Полечимся? Для контроля заболевания необходима оценка состояния дыхательной системы, ведь одышка беременных — явление частое. Однако у будущей мамы, страдающей астмой, очень важно распознать, с чем именно связана одышка — с естественными физиологическими изменениями или с болезнью. Одышка может возникнуть в любой момент. Что же делать? Нужно всегда иметь под рукой пикфлоуметр (прибор, позволяющий оценить скорость прохождения воздуха по бронхам). Чем меньше просвет бронхов, тем меньше скорость прохождения по ним воздуха. При приступе астмы просвет бронхов сужается, что и отразится на шкале прибора. Пикфлоуметрию проводят утром и вечером, следя, таким образом, за состоянием бронхов. С помощью этого прибора пациентка сможет распознать обострение болезни, заметив снижение своих обычных показателей. Данное исследование также поможет выявить факторы окружающей среды, провоцирующие приступ астмы. Ведь обстановка дома и на работе может значительно влиять на стабильность течения астмы. Выявление и устранение аллергенов — ключ к успешному контролю заболевания. Для уменьшения аллергических реакций применяют системную иммунотерапию (СИТ). Суть метода состоит в том, что пациентка получает аллерген, который ранее вызывал у нее обострение, в небольшом количестве, постепенно доза этого агента увеличивается. Таким образом, иммунная система „привыкает» к воздействию данного аллергена и перестает на него реагировать. Результаты от СИТ бывают следующими: отличный эффект — исчезновение приступов удушья, хороший — уменьшение частоты и интенсивности приступов, сокращение обострений, удовлетворительный — уменьшение тяжести приступов при прежней их частоте. Сама иммунотерапия не опасна для плода, однако в процессе лечения не исключен риск возникновения серьезных аллергических реакций, включая анафилактический шок. И повышение дозы аллергена у беременной пациентки, уже получающей иммунотерапию, не рекомендуется.
Препараты. Какие же препараты применяют для лечения астмы у будущих мам? Такие же, как и у других пациенток, поскольку практически все препараты разрешены для приема беременными женщинами. Для устранения воспаления в дыхательных путях (оно присутствует при любой, даже легкой форме астмы) применяют ингаляционные кортикостероиды (препараты гормонов коры надпочечников), а также кромолин натрия. Использование низких доз ингаляционных кортикостероидов считается безопасным во время беременности. Поскольку препараты всасываются в кровь в незначительном количестве, влияние на плод маловероятно. Они более эффективны в качестве поддерживающей терапии, чем другие группы препаратов. Обнадеживает тот факт, что через плаценту данные субстанции проходят не очень хорошо. Кроме того, печень плода практически не перерабатывает их, т. е. не переводит в более активные и соответственно опасные для малыша вещества. Так что воздействие на плод должно быть минимальным. 
А вот применение пероральных или высоких доз ингаляционных кортикостероидов крайне нежелательно, поскольку потенциальные побочные эффекты включают подавление функции надпочечников, как матери, так и плода, ожирение, артериальную гипертензию, диабет, катаракту, остеопороз, задержку внутриутробного роста плода и рождение детей с низким весом. Долгосрочное применение высоких доз ингаляционных или пероральных кортикостероидов бывает необходимо у пациенток с тяжелой астмой. Такое лечение оправдано, если другие средства недостаточны, т. к. риск для плода при нестабильной астме у матери превышает риск используемых препаратов. Кромолин натрия — нестероидный противовоспалительный препарат — применяется для профилактики приступов астмы. Поскольку препарат практически не всасывается и не попадает в системный кровоток, влияние на плод маловероятно. Однако в сравнении с кортикостероидами как противовоспалительный агент кромолин натрия намного слабее. Броиходилататорм — как правило, дополнительные средства при терапии астмы. Теофиллин широко используется уже более полувека, и за это время не было сообщений о связи его применения с развитием пороков у плода. Теофиллин также выделяется с грудным молоком. Побочные эффекты включают в себя бессонницу, изжогу, учащенное сердцебиение. Следующая группа — β2-агонисты (адреналин, изопротеренол). Используются для быстрого снятия тяжелых приступов и альбутерол, тербуталин — препараты длительного действия. Главное их достоинство — способность быстро снять спазм бронхов. Большинство пациентов с астмой ингалируют (β2-агонисты в качестве „экстренной помощи». Побочными эффектами β2-агонистов являются тремор, учащенное сердцебиение. При длительном применении могут развиться другие осложнения, поэтому хронического употребления данных препаратов следует избегать. Антигистаминные и противоотечные препараты. Многие беременные женщины испытывают симптомы заложенности носа. Если исключена инфекционная природа насморка, для снятия симптомов применяют антигистаминные и противоотечные средства. Из антигистаминных во время беременности разрешены трипеленнамин или хлорфенирамин (Оринол Плюс), из противоотечных — псевдоэфедрин (Клариназе) или оксиметазолин (Назол, Фазин, Називин). А антигистаминные группы бромфенирамина и йодсодержащие препараты нужно избегать.
3. Прием антибиотиков во время беременности.
Антибиотики.
Что касается антибиотиков, то некоторые из них возможно принимать и во время беременности. Если есть бактериальная инфекция верхних или нижних дыхательных путей, обычно требуется антибактериальная терапия. Пенициллины, цефалоспорины и эритромицин считаются безопасными во время беременности. Противопоказаны: тетрациклин, эритромицина эстотат, хинолоны, хлорамфеникол и метронизадол.
Автор: Writer
Публикация: 2010-07-28 16:35:31
Источник