Средства применяемые при бронхиальной астме реферат

2

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ

ÃÎÓ ÂÏÎ ×èòèíñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ

ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ

Ôàêóëüòåò âûñøåãî ñåñòðèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ

Êàôåäðà ôàðìàêîëîãèè

Ðåôåðàò

Òåìà: «Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà äëÿ ëå÷åíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû»

×èòà — 2009 ã.

Ïëàí

Ââåäåíèå

1. Õàðàêòåðèñòèêà ïðåïàðàòîâ, ïðèìåíÿåìûõ ïðè áðîíõîñïàçìàõ

2. Áðîíõîäèëàòàòîðû

Çàêëþ÷åíèå

áðîíõèàëüíàÿ àñòìà áðîíõîäèëàòàòîð

Ââåäåíèå

Áðîíõèàëüíàÿ àñòìà è áðîíõîîáñòðóêòèâíûé ñèíäðîì, ñîïðîâîæäàþùèé áðîíõîïíåâìîíèþ, ÎÐÂÈ, ëåêàðñòâåííûå è ýêîëîãè÷åñêèå èíòîêñèêàöèè, õàðàêòåðèçóþòñÿ íàðóøåíèåì áðîíõèàëüíîé ïðîâîäèìîñòè è âîçíèêíîâåíèåì áðîíõîñïàçìîâ. Ýòè ñèíäðîìû îáóñëîâëåíû ñïàçìàìè ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû áðîíõîâ, îòåêîì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, êëåòî÷íîé èíôèëüòðàöèåé, ãèïåðñåêðåöèåé áðîíõèàëüíûõ æåëåç è ïðîáêàìè èç ñëèçè.  îñíîâå ýòèõ èçìåíåíèé ëåæèò ãèïåððåàêòèâíîñòü áðîíõîâ, âîçíèêàþùàÿ ïîä âëèÿíèåì âîñïàëåíèÿ è àëëåðãèè. Àñòìàòè÷åñêèé áðîíõîñïàçì ñîïðîâîæäàåòñÿ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè — îäûøêîé, ïðèñòóïàìè óäóøüÿ, õðèïàìè, êàøëåì. Åãî âûçûâàþò ðàçëè÷íûå àëëåðãåíû, à òàêæå ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, õîëîäíûé âîçäóõ, ïûëåâûå ðàçäðàæèòåëè, ãèïåðâåíòèëÿöèÿ. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ àñòìû, ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà äâå ãðóïïû. Ê ïåðâîé îòíîñÿò ïðåïàðàòû, äåéñòâóþùèå íà áðîíõîñïàçìû — ñðåäñòâà, ïðåäóïðåæäàþùèå âûñâîáîæäåíèå ìåäèàòîðîâ àëëåðãèè (êðîìîëèí íàòðèÿ, íåäîêðîìèë íàòðèÿ); ñðåäñòâà, ïðåäóïðåæäàþùèå âûäåëåíèå ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ (ýðåñïàë,); ãëþêîêîðòèêîèäû (èíãàêîðò, áåêîòèä, ôëóòèêàçîí, áåêëîìåòàçîí, áóäåñîíèä); áðîíõîäè-ëàòàòîðû (0- àäðåíîìèìåòèêè — àäðåíàëèí, ýôåäðèí, èçàäðèí, îðöèïðåíàëèí, ñåëåêòèâíûå Ð2- àäðåíîìèìåòèêè — ñàëüáóòàìîë, ôåíîòåðîë, ôîðìîòåðîë, ñàëìåòåðîë, Ì-õîëèíîáëîêàòîðû — òðîâåíòîë, èïðàòðîïèÿ áðîìèä, ìå-òèëêñàíòèíû — ýóôèëëèí, òåîïýê, ðåòàôèë). Âî âòîðóþ ãðóïïó âêëþ÷àþò ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå îòõîæäåíèå ñåêðåòà èç äûõàòåëüíûõ ïóòåé — ìóêîëèòèêè (àöåòèëöèñòåèí); ðåãèäðàíòû áðîíõèàëüíîãî ñåêðåòà (ãèäðîêàðáîíàò íàòðèÿ); ñåêðåòîëèòèêè (áðîìãåêñèí, àìáðîêñîë).

1. Õàðàêòåðèñòèêà ïðåïàðàòîâ, ïðèìåíÿåìûõ ïðè áðîíõîñïàçìàõ

 îñíîâå ïàòîãåíåçà áðîíõîñïàçìîâ ëåæèò ãèïåððåàêòèâíîñòü áðîíõèàëüíûõ ìûøö, âûçâàííàÿ ìåäèàòîðàìè àëëåðãèè èëè âîñïàëåíèÿ, ïîâûøåííûé òîíóñ ïàðàñèìïàòè÷åñêîé ñèñòåìû è ôóíêöèîíàëüíàÿ áëîêàäà ð- àäðåíîðåöåïòîðîâ. Ñóùåñòâóåò äâå ôîðìû áðîíõèàëüíîé àñòìû. Ðàçâèòèå îäíîé ñâÿçàíî ñ âîñïàëèòåëüíûìè ïðîöåññàìè, äðóãîé — ñ àëëåðãè÷åñêèìè. Ðàçëè÷àþò îñòðóþ ôàçó ïðèñòóïà áðîíõèàëüíîé àñòìû, îáóñëîâëåííóþ âûñâîáîæäåíèåì èç òó÷íûõ êëåòîê ñïàçìîãåíîâ (ãèñòàìèí, ëåéêîòðèåíû è äð.), è îòñðî÷åííóþ, ïðè êîòîðîé èç òó÷íûõ êëåòîê è áàçîôèëîâ äîïîëíèòåëüíî âûäåëÿþòñÿ ôàêòîðû õåìîòàêñèñà ýîçèíîôèëîâ è íåéòðîôèëîâ.  ðàçâèòèè ãèïåððåàêòèâíîñòè ãëàäêèõ ìûøö áðîíõîâ ê ìåäèàòîðàì àëëåðãèè îñíîâíîå çíà÷åíèå èìåþò àíòèãåíû, âûçûâàþùèå ïðè ïîâòîðíûõ êîíòàêòàõ îáðàçîâàíèå Ig E. Åãî âçàèìîäåéñòâèå ñ ðåöåïòîðàìè òó÷íûõ êëåòîê ñëèçèñòûõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé âûçûâàåò âûñâîáîæäåíèå ìåäèàòîðîâ àëëåðãèè — ãèñòàìèíà, ëåéêîòðèåíîâ, ïðîñòàãëàíäèíîâ, ôàêòîðîâ õåìîòàêñèñà ýîçèíîôèëîâ è ìàêðîôàãîâ,  êîíå÷íîì èòîãå ïîä ñëèçèñòîé áðîíõîâ ñêàïëèâàþòñÿ ýîçèíîôèëû è ìàêðîôàãè. Îíè âûäåëÿþò ìåäèàòîðû, ñïàçìèðóþùèå ãëàäêèå ìûøöû áðîíõîâ è ïîâûøàþùèå èõ ðåàêòèâíîñòü ê õèìè÷åñêèì ðàçäðàæèòåëÿì.  äàëüíåéøåì ðàçâèâàåòñÿ óñòîé÷èâàÿ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü ãëàäêèõ ìûøö áðîíõîâ, îòåê, íàðóøåíèå ñåêðåöèè áðîíõèàëüíûõ æåëåç, äåñòðóêöèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ. Ïðè âîñïàëåíèè òàêæå àêòèâèðóþòñÿ ýîçèíîôèëû, ìàêðîôàãè è òó÷íûå êëåòêè. Èç íèõ âûäåëÿþòñÿ ìåäèàòîðû âîñïàëåíèÿ, ïîâûøàþùèå ÷óâñòâèòåëüíîñòü ðåöåïòîðîâ ãëàäêèõ ìûøö áðîíõîâ è ïîâðåæäàþùèå ýïèòåëèé ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê áðîíõîâ. Ê íèì îòíîñÿò: ëåéêîòðèåíû, ïðîñòàãëàíäèíû, ãèñòàìèí, ïðîòåàçû, ýîçèíîôèëüíûé áåëîê. Ýîçèíñôèëû è ìàêðîôàãè âîâëå÷åíû â ïðîöåññ ïåðåõîäà îñòðîé ôîðìû âîñïàëåíèÿ â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ.

Ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå ñíèæàåòñÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ðåöåïòîðîâ ê êàòåõîëàìèíàì, óìåíüøàåòñÿ ñîäåðæàíèå âíåñèíàïòè÷åñêè ðàñïîëîæåííûõ (â2-àäðåíîðåöåïòîðîâ è âîçðàñòàåò êîëè÷åñòâî à-àäðåíîðåöåïòîðîâ. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé â2-àäðåíîáëîêàäû îñòàþòñÿ íåèçâåñòíûìè. Äåéñòâèå íà îðãàíèçì áîëüíîãî õèìè÷åñêèõ è áèîëîãè÷åñêèõ òîêñèêàíòîâ, õîëîäà è ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîâûøåíèåì òîíóñà ïàðàñèìïàòè÷åñêîé ñèñòåìû. Ïàðàñèìïàòè÷åñêèå âëèÿíèÿ ïîâûøàþò ðåàêòèâíîñòü áðîíõîâ è ñïîñîáñòâóþò èõ ñïàçìó ïîä âëèÿíèåì ñïàçìîãåíîâ, âûñâîáîæäàåìûõ èç òó÷íûõ êëåòîê è ìàêðîôàãîâ.

Êðîìîëèí íàòðèÿ è íåäîêðîìèë íàòðèÿ óìåíüøàþò âûõîä ãèñòàìèíà è ëåéêîòðèåíîâ èç òó÷íûõ êëåòîê äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïîä âëèÿíèåì àëëåðãåíîâ. Íå îáëàäàÿ ïðÿìûì áðîíõîðàñøèðÿþùèì äåéñòâèåì, îáà ïðåïàðàòà áëîêèðóþò òðàíñìåìáðàííûé òîê èîíîâ êàëüöèÿ â òó÷íûõ êëåòêàõ è ïîâûøàþò â íèõ ñîäåðæàíèå öÀÌÔ. Ïîâûøåíèå óñòîé÷èâîñòè òó÷íûõ êëåòîê ê àíòèãåííîé íàãðóçêå óìåíüøàåò ãèïåððåàêòèâíîñòü áðîíõîâ è óëó÷øàåò ôóíêöèþ âíåøíåãî äûõàíèÿ. Ïðåïàðàòû îêàçûâàþò ïðîôèëàêòè÷åñêîå äåéñòâèå, ïðåäóïðåæäàÿ âîçíèêíîâåíèå áðîíõîñïàçìîâ ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïîä âëèÿíèåì àëëåðãåíîâ, õîëîäíîãî âîçäóõà è õèìè÷åñêèõ òîêñèêàíòîâ. Ïî ñðàâíåíèþ ñ êðîìîëèíîì íàòðèÿ íåäîêðîìèë íàòðèÿ ñèëüíåå óìåíüøàåò èíòåíñèâíîñòü è ÷àñòîòó ïðèñòóïîâ óäóøüÿ. Îêàçûâàÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå, îí ïðåïÿòñòâóåò ïåðåõîäó îñòðîãî âîñïàëåíèÿ â õðîíè÷åñêîå. Êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ïðåïàðàòîâ ïðè 4-êðàòíîì ïðèìåíåíèè â ñóòêè ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 4-5 íåäåëü. Ïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷åíèþ: àòîïè÷åñêàÿ ôîðìà áðîíõèàëüíîé àñòìû, àñòìà ôèçè÷åñêîãî óñèëèÿ, àñïèðèíîâàÿ àñòìà, ïðîòåêàþùàÿ ñ àëëåðãè÷åñêèì ðèíèòîì è áðîíõîñïàçìîì, àëëåðãè÷åñêèì êîíúþíêòèâèòîì.

Ýðåñïàë ïðåäóïðåæäàåò âûäåëåíèå ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ. Íå îáëàäàÿ ïðÿìûì áðîíõîðàñøèðÿþùèì äåéñòâèåì, ïðåïàðàò ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå áðîíõîñïàçìîâ è îòåêà ñëèçèñòîé äûõàòåëüíûõ ïóòåé, óëó÷øàåò äðåíàæ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïðè âîñïàëåíèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé ýðåñïàë áëîêèðóåò ôîñôîëèïàçó À2 è ïîäàâëÿåò îáðàçîâàíèå ïðîñòàãëàíäèíîâ è ëåéêîòðèåíîâ â êëåòêàõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Îêêóïàöèÿ à- àäðåíîðåöåïòîðîâ è Í1, ãèñòàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ áðîíõîâ, òàêæå ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ ãèïåððåàêòèâíîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ó áîëüíûõ ýðåñïàë ïîâûøàåò ÎÔ è óâåëè÷èâàåò ñêîðîñòü ìóêîöèëèàðíîãî êëèðåíñà. Åãî íàçíà÷àþò ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è äëÿ ïðîôèëàêòèêè áðîíõîñïàçìîâ.

Ãëþêîêîðòèêîèäû íå ÿâëÿþòñÿ áðîíõîäèëàòàòîðàìè. Ýòè ñðåäñòâà óìåíüøàþò îáðàçîâàíèå è âûäåëåíèå ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ è àëëåðãèè, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ ãèïåððåàêòèâíîñòè áðîíõîâ. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ýôôåêò ñâÿçàí ñ óãíåòåíèåì ôîñôîëèïàçû À2 è öèêëîîêñèãåíàçû II, ÷òî ñíèæàåò âûñâîáîæäåíèå àðàõèäîíîâîé êèñëîòû èç êëåòî÷íûõ ìåìáðàí è åå ìåòàáîëèçì ñ îáðàçîâàíèåì áðîíõîêîíñòðèêòîðíûõ ïðîñòàãëàíäèíîâ è ëåéêîòðèåíîâ. Óìåíüøàÿ ïðîíèöàåìîñòü êëåòî÷íûõ ìåìáðàí, ãëþêîêîðòèêîèäû óãíåòàþò âûñâîáîæäåíèå èç òó÷íûõ êëåòîê ìåäèàòîðîâ àëëåðãèè. Óâåëè÷åíèå èìè áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè ñâÿçûâàþò ñ ïîòåíöèðîâàíèåì äåéñòâèÿ ýíäîãåííûõ êàòåõîëàìèíîâ è â-àäðåíîìèìåòèêîâ. Ìàêñèìàëüíûé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ ê 9 — 12 ìåñÿöó ëå÷åíèÿ, êîãäà ó ïàöèåíòîâ ìàêñèìàëüíî ñíèæàåòñÿ ðåàêòèâíîñòü áðîíõîâ. Äëÿ óìåíüøåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ èíãàêîðò, áåêîòèä, ôëóòèêàçîí, áóäåñîíèä ïðèìåíÿþò â ôîðìå àýðîçîëÿ.

2. Áðîíõîäèëàòàòîðû

Íåèçáèðàòåëüíûå è ñåëåêòèâíûå â2 — àäðåíîìèìåòèêè óñòðàíÿþò ôóíêöèîíàëüíóþ (â2 — àäðåíîáëîêàäó áðîíõîâ çà ñ÷åò ñòèìóëÿöèè â2- àäðåíîðåöåïòîðîâ, óâåëè÷åíèÿ àêòèâíîñòè ìåìáðàííîé àäåíèëàòöèêëàçû è ïîâûøåíèÿ ñîäåðæàíèÿ öÀÌÔ â ãëàäêîìûøå÷íûõ âîëîêíàõ áðîíõîâ. Âûñîêàÿ êîíöåíòðàöèÿ öÀÌÔ ñïîñîáñòâóåò äåïîíèðîâàíèþ èîíîâ êàëüöèÿ è óìåíüøàåò èõ âëèÿíèå íà ñïàñòè÷åñêèå ñîêðàùåíèÿ ìèîôèáðèëë áðîíõèîë. Ýòè ñðåäñòâà äîïîëíèòåëüíî óìåíüøàþò âûäåëåíèå èç êëåòîê âåùåñòâ, îáóñëàâëèâàþùèõ áðîíõîñïàçì (ãèñòàìèí, ëåéêîòðèåíû, êàòèîííûé áåëîê ýîçèíîôèëîâ è äð.).  ðåçóëüòàòå ñíèæàåòñÿ ãèïåððåàêòèâíîñòü ìèîôèáðèëë áðîíõîâ ê àöåòèëõîëèíó, ñåðîòîíéíó, ãèñòàìèíó è äð. ñïàçìîãåíàì. Êðîìå òîãî, ïðåïàðàòû ìîãóò ïîâûøàòü ìóêîöèëèàðíûé êëèðåíñ çà ñ÷åò ïîâûøåíèÿ àêòèâíîñòè ðåñíèò÷àòîãî ýïèòåëèÿ èëè èçìåíåíèÿ âÿçêîñòè ñåêðåòà.  ïîðÿäêå óáûâàíèÿ áðîíõîëèòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòû ðàñïîëàãàþòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì: ôîðìîòåðîë, ñàëìåòåðîë, èçàäðèí, ñàëüáóòàìîë, ôåíîòåðîë, àäðåíàëèí. Íàèáîëüøåé ñïîñîáíîñòüþ óìåíüøàòü îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ îáëàäàþò ñàëìåòåðîë è ôîðìîòåðîë. Ñëàáåå íà ìóêîöèëèàðíûé êëèðåíñ äåéñòâóþò ñàëüáóòàìîë, èçàäðèí, îðöèïðåíàëèí.  äîçàõ, îêàçûâàþùèõ áðîíõîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå, ñåëåêòèâíûå â2 — àäðåíîìèìåòèêè î÷åíü ñëàáî âëèÿþò íà âîçáóäèìîñòü ìèîêàðäà, ïîòðåáíîñòü ñåðäöà â êèñëîðîäå è ñåðäå÷íóþ ïðîâîäèìîñòü. Ðàçëè÷èå â äîçàõ, âûçûâàþùèõ áðîíõîëèòè÷åñêèé è êàðäèîñòèìóëèðóþùèé ýôôåêò, ó ôîðìîòåðîëà è ñàëìåòåðîëà ñîñòàâëÿåò 100 — 200 ðàç, ó ñàëüáóòàìîëà — 6 — 7 ðàç.

Âðåìåííûå ïàðàìåòðû áðîíõîëèòè÷åñêîãî ýôôåêòà ó â2- àäðåíîìèìåòèêîâ íåîäèíàêîâû. Íà÷àëî äåéñòâèÿ ó èçàäðèíà, îðöèïðåíàëèíà, ñàëüáóòàìîëà è ôåíîòåðîëà îòìå÷àåòñÿ â ïðåäåëàõ 4 ìèíóò. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ýôôåêòà ó èçàäðèíà è îðöèïðåíàëèíà ðàâíÿåòñÿ 1,5-3 ÷àñà, à ó ñàëüáóòàìîëà è ôåíîòåðîëà — 4 — 6 ÷àñîâ.

Ôîðìîòåðîë íà÷èíàåò äåéñòâîâàòü ÷åðåç 6 ìèíóò, ñàëìåòåðîë — íå ðàíåå 30 ìèíóò, ïðè äëèòåëüíîñòè áðîíõîäèëàòàöèè îò 8 äî 12 ÷àñîâ. Ïðè èíãàëèðîâàíèè îäíîé äîçû ñàëüáóòàìîëà è ôåíîòåðîëà îòìå÷àåòñÿ íå áîëåå 50% ìàêñèìàëüíîãî ýôôåêòà, âòîðîé äîçû — íå áîëåå 80%, ïîñëå òðåòüåé — íå áîëåå 83 — 85%. Êàæäàÿ ïîñëåäóþùàÿ äîçà íå óëó÷øàåò áðîíõèàëüíîé ïðîâîäèìîñòè, íî ïîâûøàåò ÷èñëî ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Êîðîòêîäåéñòâóþùèå (â-àäðåíîìèìåòèêè (èçàäðèí, îðöèïðåíàëèí) ïðèìåíÿþò äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïîâ àñòìû. Ñàëüáóòàìîë è ôåíîòåðîë íàçíà÷àþò äëÿ ïðîôèëàêòèêè è êóïèðîâàíèÿ áðîíõîñïàçìîâ. Ñàëüáóòàìîë èíîãäà ïðèìåíÿþò â êà÷åñòâå òîêîëèòè÷åñêîãî ñðåäñòâà ïðè ñàìîïðîèçâîëüíîì àáîðòå. Èçàäðèí è îðöèïðåíàëèí — ïðè íàðóøåíèè ïðåäñåðäèå-æåëóäî÷êîâîé ïðîâîäèìîñòè. Ôîðìîòåðîë è ñàëìåòåðîë îòëè÷àåò áîëüøàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü áðîíõîëèòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ è âûñîêàÿ ñåëåêòèâíîñòü ýòîãî ýôôåêòà. Èõ ïðèìåíÿþò 1 — 2 ðàçà â ñóòêè äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ íî÷íûõ ïðèñòóïîâ áðîíõèàëüíîé àñòìû. Äëÿ ëå÷åíèÿ òÿæåëîé îáñòðóêöèè èõ íàçíà÷àþò âíóòðèâåííî. ×àñòîå ïðèìåíåíèå (â2- àäðåíîìèìåòèêîâ ìîæåò âûçâàòü òîëåðàíòíîñòü è íåçíà÷èòåëüíîå óõóäøåíèå àñòìàòè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè.

Òðîâåíòîë, èïðàòðîïèÿ áðîìèä, àòðîâåíò èçáèðàòåëüíî âçàèìîäåéñòâóþò ñ Ì3-õîëèíîðåöåïòîðàìè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ñíèæàÿ âõîä èîíîâ êàëüöèÿ â ãëàäêîìûøå÷íûå è ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè. Áðîíõîëèòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü îáîèõ ïðåïàðàòîâ ïðèìåðíî â 10 ðàç âûøå, ÷åì ó àòðîïèíà ñóëüôàòà. Îñîáåííî ýôôåêòèâíî îíè óñòðàíÿþò áðîíõîñïàçìû, âûçâàííûå õîëîäîì, ïûëüþ, õèìè÷åñêèìè ðàçäðàæåíèÿìè, ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé. Ïðåïàðàòû, óãíåòàÿ ñåêðåöèþ áðîíõèàëüíûõ æåëåç, íå âëèÿþò íà âÿçêîñòü ìîêðîòû è äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ.  îòëè÷èå îò àòðîïèíà ñóëüôàòà èïðàòðîïèÿ áðîìèä è òðîâåíòîë íå ïðîíèêàþò â ÖÍÑ è ñëàáî âëèÿþò íà ×ÑÑ. Òðîâåíòîë äîïîëíèòåëüíî îáëàäàåò àíòèãèñòàìèíîâûì è àíòèñåðîòîíèíîâûì ýôôåêòîì. Äåéñòâèå òðîâåíòîëà ïðîÿâëÿåòñÿ ÷åðåç 15-30 ìèíóò, à èïðàòðîïèÿ áðîìèäà — 30-40 ìèíóò. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü áðîíõîëèòè÷åñêîãî ýôôåêòà îòìå÷àåòñÿ â òå÷åíèå 4-6 ÷àñîâ. Èõ ïðèìåíÿþò ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèìè îáñòðóêòèâíûìè çàáîëåâàíèÿìè ëåãêèõ ñ àñòìàòè÷åñêèì áðîíõîñïàçìîì. Áåðîäóàë (êîìáèíàöèÿ èïðàòðîïèÿ áðîìèäà è ôåíîòåðîëà) îáëàäàåò áûñòðûì è ñèëüíûì àíòèàñòìàòè÷åñêèì ýôôåêòîì.

Ýóôèëëèí, òåîïýê è ðåòàôèë, ïðîíèêàÿ â êëåòêè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, óãíåòàþò ôåðìåíò (ôîñôîäèýñòåðàçà), ðàçðóøàþùèé öÀÌÔ. Íàêîïëåíèå â ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòêàõ áðîíõîâ öÀÌÔ óìåíüøàåò òîê èîíîâ êàëüöèÿ â ìèîöèòû è ïðèâîäèò ê áðîíõîäèëàòàöèè. Ó ïðåïàðàòîâ óñòàíîâëåíà ñïîñîáíîñòü áëîêèðîâàòü àäåíîçèíîâûå ðåöåïòîðû, âñëåäñòâèå ÷åãî àäåíîçèí íå âûçûâàåò ñîêðàùåíèÿ áðîíõèàëüíûõ ìèîôèáðèëë è âûñâîáîæäåíèÿ ãèñòàìèíà èç òó÷íûõ êëåòîê. Ýòè ñðåäñòâà óãíåòàþò âûõîä ìåäèàòîðîâ àëëåðãèè è âîñïàëåíèÿ èç ýîçèíîôèëîâ è ìàêðîôàãîâ. Ìåòèëêñàíòèíû óëó÷øàþò áðîíõèàëüíóþ ïðîâîäèìîñòü, ñíèæàþò ãèïåððåàêòèâíîñòü ãëàäêèõ ìûøö áðîíõîâ àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäû, ñòèìóëèðóþò ìóêîöèëèàðíûé êëèðåíñ, ñïîñîáñòâóÿ äðåíàæó ëåãêèõ. Èõ ïðèìåíÿþò äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ áðîíõîñïàçìîâ ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ìåòèëêñàíòèíû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ (òåîïýê è ðåòàôèë) íàçíà÷àþò ïðè íî÷íîé ôîðìå áðîíõèàëüíîé àñòìû.

Çàêëþ÷åíèå

Òàêèì îáðàçîì, ñðåäñòâà, ïðèìåíÿåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ àñòìû, ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà äâå ãðóïïû. Ê ïåðâîé îòíîñÿò ïðåïàðàòû, äåéñòâóþùèå íà áðîíõîñïàçìû — ñðåäñòâà, ïðåäóïðåæäàþùèå âûñâîáîæäåíèå ìåäèàòîðîâ àëëåðãèè; ñðåäñòâà, ïðåäóïðåæäàþùèå âûäåëåíèå ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ; ãëþêîêîðòèêîèäû; áðîíõîäèëàòàòîðû. Âî âòîðóþ ãðóïïó âêëþ÷àþò ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå îòõîæäåíèå ñåêðåòà èç äûõàòåëüíûõ ïóòåé — ìóêîëèòèêè; ðåãèäðàíòû áðîíõèàëüíîãî ñåêðåòà; ñåêðåòîëèòèêè.

Ëèòåðàòóðà

1. Ìèõàéëîâ È.Á. Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ. ÑÏá., 2008 ã.

2. Ðåãèñòð ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ Ðîññèè: ýíöèêëîïåäèÿ ëåêàðñòâ — Ì.-èçä.ÐËÑ-10 âûïóñê, 2003 ã.-1438 ñ.

3. ÑÏÐÀÂÎ×ÍÈÊ ÂÈÄÀËÜ Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû â Ðîññèè: Ñïðàâî÷íèê. Ì.: ÀñòðàÔàðìÑåðâèñ, 1995 ã. 1488 ñ.

4. Õàðêåâè÷ Ä.À. Ôàðìàêîëîãèÿ. Ì., 2005 ã.

5. Õîðîíüêî Â.Â., Ìàêëÿêîâ Þ.À. Ñîâðåìåííûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. Ðîñòîâ-íà-Äîíó, 2008 ã.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования

«Ростовский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

РЕФЕРАТ

по дисциплине «Диагностика внутренних болезней »

на тему «Бронхиальная астма»

Специальность: Лечебное дело

Выполнила: Гурьева Татьяна

Студентка 2 курса 21 «Б» группа

Преподаватель: Аулова Л.В

г

Содержание

Введение

Этиология

Патогенез

Патологоанатомическая картина

Классификация

Клиническая картина

Течение и осложнения

Лечение

Профилактика

Список использованной литературы

Введение

Бронхиальная астма (asthma bronchiale) представляет собой хронически протекающее аллергическое заболевание, характеризующееся измененной (вследствие действия различных иммунологических и неиммунологических механизмов) реактивностью бронхов, основным клиническим признаком которого являются приступы удушья (бронхоспазма). Некоторые авторы рассматривают в настоящее время бронхиальную астму как проявление своеобразного эозинофильного бронхита. Бронхиальная астма относится к числу часто встречающихся заболеваний. По разным данным, в странах Европы и Америки ею страдает 3-7% всего населения.

Этиология

В развитии заболевания важную роль играют, прежде всего, различные экзогенные аллергены. Реакция на них, выявляемая с помощью специальных тестов, обнаруживается у 60 — 80% больных бронхиальной астмой. Наиболее распространенными в настоящее время являются аллергены растительного происхождения (пыльца растений, споры грибов и др.), бытовые аллергены (домашняя и библиотечная пыль, перхоть домашних животных, сухой корм для аквариумных рыбок и т. д.), пищевые, или нутритивные, аллергены (яйца, цитрусовые, пищевые красители и консерванты). У 22 — 40% больных бронхиальной астмой выявляются реакции на различные лекарственные аллергены, а у 2% пациентов заболевание оказывается связанным с различными профессиональными факторами (производство косметических средств, аптечное производство и др.).

В возникновении и прогрессировании бронхиальной астмы большое значение имеют различные инфекционные факторы — бактерии, вирусы, грибы и т. д. Микроорганизмы и продукты их распада способны сами выступать в роли аллергенов, вызывая первичные изменения реактивности бронхов и инфекционную сенсибилизацию организма. Кроме того, инфекция снижает порог чувствительности организма к экзогенным аллергенам, потенцируя, таким образом, их сенсибилизирующее действие.

Определенное место в этиологии бронхиальной астмы занимают метеорологические факторы (холодный воздух), а также наследственная отягощенность, которая выявляется у 40-80% больных (чаще у детей), нервно-психические факторы и стрессовые воздействия.

Патогенез

В основе возникающих у больных бронхиальной астмой изменений бронхов лежит сенсибилизация организма. Большое значение имеют при этом аллергические реакции I(немедленного) типа, протекающие по типу анафилаксии и связанные с реагиновыми антителами, относящимися к классуIgE. Эти антитела фиксируются на лаброцитах (тучных клетках), располагающихся в подслизистой основе бронхов. При повторном попадании в бронхи аллергенов последние соединяются с фиксированными на тучных клетках реагиновыми антителами, способствуя освобождению биологически активных веществ — гистамина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии и др., приводящих к бронхоспазму, гиперсекреции и отеку слизистой оболочки бронхов. В иммунологическое звено патогенеза бронхиальной астмы включаются и аллергические реакцииIIIтипа (иммунокомплексные) иIVтипа (замедленной гиперчувствительности).

В патогенезе бронхиальной астмы активное участие принимают также различные неиммунологические механизмы. У больных бронхиальной астмой повышается тонус блуждающего нерва и ослабевает ?-адренергическая активность организма. Нарушается соотношение между циклическими нуклеотидами, что проявляется уменьшением содержания цАМФ и увеличением концентрации цГМФ в клетках. У таких больных отмечаются различные гормональные нарушения, выражающиеся в глюкокортикостероидной недостаточности, вторичном гиперальдостеронизме и др.

В патогенезе бронхиальной астмы могут принимать участие простагландины. Так, у больных аспириновой астмой нарушается метаболизм арахидоновой кислоты, что приводит к преобладанию синтеза простагландинов F2a, дающих выраженный бронхоспастический эффект. В последние годы большое внимание уделяется повышенному содержанию ионов Са2+в гладкомышечных клетках бронхов, способствующему бронхоспастическим реакциям.

Патологоанатомическая картина

При вскрытии больных, умерших во время приступа бронхиальной астмы, отмечаются острое эмфизематозное расширение легких и заполнение (иногда полная обструкция) просвета бронхов вязкой слизью. При микроскопическом исследовании выявляются выраженный отек слизистой оболочки бронхов с десквамацией эпителия, гипертрофия бронхиальных желез, инфильтрация стенки бронхов лаброцитами (тучными клетками) и эозинофилами, утолщение мышечного слоя.

Классификация

В зависимости от вида аллергена, вызвавшего сенсибилизацию организма (инфекционный или неинфекционный), различают атоническую (неинфекционно-аллергическую) и инфекционно-аллергическую формы бронхиальной астмы. При выявлении сенсибилизации как к инфекционным, так и к неинфекционным аллергенам говорят о смешанной форме заболевания. В зарубежной литературе атопическую форму бронхиальной астмы принято называть экзогенной, а инфекционно-аллергическую форму — эндогенной бронхиальной астмой.

Клиническая картина

В развитии приступа бронхиальной астмы принято различать три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития приступа.

Период предвестников (продромальный период) чаще встречается у больных с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы и проявляется вазомоторными реакциями слизистой оболочки носа (чиханье, обильные водянистые выделения), кашлем, одышкой. В дальнейшем (а иногда внезапно, без периода предвестников) у больных появляется ощущение заложенности в грудной клетке, мешающее им свободно дышать. Вдох становится коротким, а выдох, наоборот, продолжительным, шумным, сопровождающимся громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Появляется кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. С целью облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение (чаще сидя) с наклоном туловища вперед, опираясь локтями на спинку стула или колени.

В период разгара (во время приступа) лицо становится одутловатым, в фазу выдоха может наблюдаться набухание вен шеи. Грудная клетка как бы застывает в положении максимального вдоха. В акте дыхания участвуют вспомогательные дыхательные мышцы, помогающие преодолеть существующее сопротивление выдоху. При перкуссии грудной клетки отмечают коробочный звук, смещение вниз нижних границ легких и резкое ограничение их подвижности. Над легкими выслушивают ослабление везикулярного дыхания с удлинённым выдохом и большое количество распространенных сухих преимущественно свистящих хрипов. Поперечник абсолютной тупости сердца значительно уменьшается за счет резкого расширения легких, отмечаются приглушенность тонов, тахикардия, акцент IIтона над легочной артерией.

В период обратного развития приступа улучшается отхождение мокроты, в легких уменьшается количество сухих хрипов, удушье постепенно проходит.

При рентгенологическом исследованииорганов грудной клетки, проведенном в разгар приступа, определяют повышенную прозрачность легочных полей, низкое стояние и малую подвижность диафрагмы. В анализах крови выявляют эозинофилию и лимфоцитоз. В мокроте, полученной после приступа бронхиальной астмы, находят эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

У некоторых больных (чаще женщин) приступы удушья провоцируются приемом ацетилсалициловой кислоты (аспирина). При обследовании у этих пациентов часто выявляют риносинуситы или полипоз слизистой оболочки носа. Такое сочетание (приступы удушья, непереносимость аспирина и полипоз носа) получило название аспириновой астмы или «аспириновой (астматической) триады».

У ряда пациентов в роли фактора, провоцирующего приступы бронхоспазма, могут выступать физическая нагрузка или спортивные упражнения, выполняемые обычно на открытом воздухе (бег, быстрая ходьба, игра в футбол). Такой вариант заболевания получил название «астмы физического усилия».

В диагностике бронхиальной астмы в настоящее время применяют специальные кожные пробы для выявления реакции организма на различные аллергены. Для изучения бронхиальной проходимости применяют функциональные методы исследования: спирографию, пневмотахометрию. При выявлении сопутствующих хронического бронхита или хронической пневмонии по показаниям проводят бронхоскопическое и бронхографическое исследования.

Течение и осложнения

Бронхиальная астма протекает обычно с чередованием периодов обострения и ремиссии. При этом тяжесть ее течения может быть различной.

При легком течении обострения заболевания возникают не чаще 2-3 раз в год и, как правило, хорошо поддаются амбулаторному лечению. При средне-тяжелом течении обострения бронхиальной астмы возникают 3-4 раза в год и уже требуют стационарного лечения. Тяжелое течение бронхиальной астмы характеризуется частыми (более 5 раз в год) и длительными обострениями заболевания с кратковременными периодами ремиссии или их полным отсутствием. При тяжелом течении могут возникнуть гормонозависимые и гормоно- резистентные формы заболевания.

Бронхиальная астма часто осложняется возникновением эмфиземы легких с присоединением вторичной легочно-сердечной недостаточности. Очень серьезным осложнением бронхиальной астмы является астматическое состояние, или астматический статус (statusasthmaticus). К его развитию могут привести передозировка ?-адреностимуляторов, слишком быстрое уменьшение дозы глюкокортикостероидов, контакт с массивной дозой аллергена и т. д. В развитии астматического статуса выделяют три стадии.

Стадия I(начальная, или стадия относительной компенсации) представляет собой затянувшийся свыше 12 ч и некупирующийся приступ удушья. У больных развивается резистентность к бронхолитическим препаратам, перестает отходить мокрота. Вследствие гипервентиляции возникают гипокапния и компенсированный алкалоз.

Стадия II(стадия декомпенсации) характеризуется резким нарушением дренажной функции бронхов. Просвет их забивается вязкой слизью, в связи с чем исчезают прежде хорошо выслушиваемые сухие хрипы (стадия, или синдром, «немого легкого»). Нарушается газовый состав крови, возникают гипоксемия (Ра02, снижается до 50-60 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСо2возрастает до 60-80 мм рт. ст.).

При отсутствии эффективных лечебных мероприятий развивается IIIстадия астматического статуса — стадия гиперкапнической комы. В результате прогрессирования гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза (Ра02падает ниже 40 мм рт.ст., РаСо2становится выше 90 мм рт.ст.) возникают тяжелые неврологические, в том числе церебральные, расстройства, гемодинамические нарушения и может наступить смерть больного.

Лечение

бронхиальная астма клиническая

Проводят мероприятия, направленные на возможное прекращение воздействия на организм больного тех или иных аллергенов (например, исключение контакта больного с определенными растениями в период их цветения, применение специальных, так называемых элиминационных диет при пищевой аллергии, рациональное трудоустройство при профессиональной аллергии и др.). При выявлении реакции больного на определенные аллергены можно попытаться провести специфическую гипосенсибилизацию с целью ослабления реакции организма на данный аллерген.

Для купирования приступов удушья в настоящее время широко применяют аэрозоли селективных ? -адреномиметиков, оказывающих быстрое бронхорасширяющее действие: орципреналина сульфат (астмопент), тербуталин, сальбутамол, фенотерол (беротек) и др. Доза препарата подбирается индивидуально и составляет чаще всего 2 вдоха дозированного аэрозоля. Для лечения используют также аэрозоли м-холинолитиков (ипратропиум бромид, или атровент, беродуал). Большой популярностью среди больных и врачей пользуются ксантиновые производные. Так, для купирования приступа бронхоспазма часто применяют медленное внутривенное введение 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина. Для предупреждения приступов удушья назначают пероральный прием пролонгированных препаратов этой группы (например, таблетки «Теопэк» по 0,3 г 2 раза в день).

В последние годы для лечения бронхиальной астмы с успехом применяют препараты, препятствующие дегрануляции тучных клеток, — кромолин-натрий (интал) по 20 мг (1 капсула) 4 раза в день и кетотифен (задитен) по 1 мг (1 таблетка) 2 раза в день, а также антагонисты кальция — верапамил по 40 мг 3 раза в день или нифедипин по 10 мг 3 раза в день.

В качестве симптоматического лечения для улучшения отхождения мокроты назначают отхаркивающие и муколитические препараты (отвар термопсиса, корня алтея, мукалтин, бромгексин и др.).

Если ухудшение течения бронхиальной астмы вызвано или сопровождается обострением сопутствующих хронического бронхита или хронической пневмонии, назначают антибактериальные средства — эритромицин по 0,25 г 4 раза в день, гентамицин по 40 мг 2 раза в день внутримышечно и др.

При прогрессирующем течении бронхиальной астмы с тяжелыми приступами удушья, когда использование других препаратов оказывается безуспешным, назначают глюкокортикостероиды. В них нуждается примерно 20% больных бронхиальной астмой. Обычно применяют 15-20 мг преднизолона в сутки (в утренние часы), желательно вместе с антацидными препаратами (алмагель, маалокс) и др., предохраняющими слизистую оболочку желудка от возможного возникновения эрозивно-язвенных поражений. После достижения эффекта дозу препарата медленно снижают (на 2,5 мг каждые 5-7 дней), оставляя в дальнейшем лишь поддерживающую дозу (5-10 мг в сутки).

Хороший эффект оказывает также ингаляционный способ применения гормональных препаратов (например, бекотида), дающий меньше побочных эффектов.

При лечении астматического состояния применяют оксигенотерапию, внутривенное введение эуфиллина, высоких доз глюкокортикостероидов (60-90 мг преднизолона каждые 3-4 ч) с одновременным назначением 20-30 мг препарата внутрь. Для борьбы с ацидозом используют 3% раствор гидрокарбоната натрия по 100-150 мл 1-2 раза в сутки.

При возникновении синдрома «немого легкого» или гиперкапнической комы больных переводят на искусственную вентиляцию легких. В ряде случаев по показаниям проводят бронхиальный лаваж с помощью бронхоскопа, применяют фторотановый наркоз.

Профилактика бронхиальной астмы включает в себя устранение из окружающей среды больного возможных аллергенов, борьбу с профессиональными вредностями, курением, тщательную санацию очагов хронической инфекции (особенно в носоглотке).

Использованная литература

1. Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и

симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. Справочно-методическое пособие.- Минск: Полифакт — альфа. 1995

.Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии. — Ростов н/Д: Феникс, 2007- 112с.