Стадии лечения бронхиальной астмы
В настоящее время астма (от древнегреч. «задыхаться», «тяжело дышать») рассматривается как хронический неинфекционный воспалительный процесс с патологическим изменением реактивности бронхов. Последним подразумевается иммуноаллергический механизм, который при определенных неблагоприятных условиях вызывает резкое, спастическое сужение воздухоносных просветов, гиперсекрецию слизи и, соответственно, сокращение объема поступающего в легкие воздуха, – что и приводит к развитию характерного для бронхиальной астмы приступа удушья.
Эпидемиологические данные в отношении бронхиальной астмы зависят от ряда факторов. Так, заболевание в большинстве случаев манифестирует у детей и молодых людей, хотя начало возможно в любом возрасте. В младших возрастных категориях преобладают лица мужского пола, в выборках среднего и пожилого возраста это различие нивелируется.
Распространенность бронхиальной астмы оценивается в пределах 5-10%, причем в зависимости от конкретной страны и/или региона эти данные варьируют достаточно широко. В России астмой страдают от 3 до 6-7 процентов населения. В целом, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости; с другой стороны, в ряде государств доказана высокая эффективность масштабных профилактических мер, существенно снизивших эпидемиологические показатели.
Причины
Причины, механизмы, закономерности развития бронхиальной астмы, – то есть всё то, что охватывается понятием «этиопатогенез», – к настоящему времени прояснены не до конца. Большинство исследователей склоняются к гипотезе о полиэтиологической природе заболевания: согласно этой концепции, астматический иммуноаллергический воспалительный процесс может быть запущен множеством различных причин, и в действительности триггером выступают различные комбинации таких факторов.
Определенную роль играет наследственность. К факторам риска относят любые раздражения верхних дыхательных путей: агрессивные химические испарения в загрязненном воздухе, аллергические реакции на растительную пыльцу или запах краски, острые респираторные вирусные инфекции, а также пищевые аллергены, бытовая пыль (где всегда в большом количестве присутствуют микроскопические клещи и продукты их жизнедеятельности), продолжительный прием некоторых медикаментов, заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Известно, что очередной приступ астмы может быть спровоцирован резким изменением погоды, сильным ароматом, эмоциональным потрясением, физической нагрузкой или любым другим сенсибилизирующим фактором.
Особую группу риска составляют люди, чьи профессии связаны с химической промышленностью, лакокрасочным производством, парфюмерией, пребыванием в запыленных помещениях и т.п.
Длительное течение астмы, особенно при отсутствии адекватного лечения, приводит к склерозу бронхиальных стенок (замещению паренхимы соединительной тканью), что дополнительно утяжеляет клиническую ситуацию.
Симптоматика
Клиническая картина бронхиальной астмы изучена достаточно хорошо; существует ряд классификаций, построенных на различных критериях (например, в зависимости от особенностей течения различают интермиттирующую и персистирующую формы, выделяют несколько степеней тяжести и терапевтической контролируемости, и т.д.).
Классическая клиника астмы включают следующие симптомы.
Приступ начинается мучительным надсадным кашлем, преимущественно в ночное или утреннее время: человек не может откашляться, при этом нарастает нехватка воздуха, чувство стеснения грудной клетки, удушье и прочие соответствующие симптомы. Пациент старается принять вынужденную позу, в которой дыхание поддерживается дополнительной мускулатурой и несколько облегчается: сесть, наклонившись вперед и упершись руками в колени. Утрачивается ритмичность дыхания, вдох становится коротким, судорожным (больной «хватает губами воздух»), а выдох долгим и трудным. Набухают шейные вены, лицо отекает. В фазе обратного развития приступа мокрота постепенно отходит, несколько приглушаются хрипы, удушье отступает по мере восстановления воздухоносных просветов в бронхах.
Дополнительно отмечается обусловленные гипоксией слабость, головная боль и головокружение, цианотичный оттенок кожи, тахикардия. Хроническим сердечно-легочным заболеваниям сопутствует специфическая деформация конечных пальцевых фаланг и ногтевых пластин (синдром барабанных палочек, синдром часовых стекол).
Однако даже в промежутках между приступами сохраняется характерное астматическое дыхание, – шумное, турбулентное, с хрипами и присвистом.
Типичными осложнениями бронхиальной астмы выступают сердечная и дыхательная недостаточность, эмфизема легких с соответствующим симптомокомплексом. Жизнеугрожающим развитием, особенно на фоне неадекватной терапии или ее отмены, является т.н. астматический статус – состояние практически непрерывного и постоянно усугубляющегося приступа, который без экстренной медицинской помощи может результировать летальным исходом.
Диагностика
Диагностика бронхиальной астмы требует пульмонологического обследования, начиная со сбора жалоб и подробного анамнеза, стандартного осмотра, аускультации, перкуссии. Производятся спирометрические пробы для оценки функций внешнего дыхания. Назначаются клинические и биохимические анализы, исследование газового состава и иммунных факторов крови, анализ мокроты. Из инструментальных методов в данном случае наиболее информативны рентгенография органов грудной клетки, бронхоскопия.
Лечение
Бронхиальная астма относится к числу тех заболеваний, лечение которых требует кардинальной коррекции образа жизни, бдительности пациента к собственному состоянию и постоянного соблюдения особого режима. Курение исключается сразу и безоговорочно, во многих случаях решается вопрос рационального трудоустройства (ряд профессий противопоказан). Необходимо максимально снизить вероятность контакта с любыми известными или предполагаемыми аллергенами.
В последнее время расширяется спектр медикаментозных средств, – не только в виде пресловутых «баллончиков», которые больной бронхиальной астмой должен постоянно иметь при себе, но и в других фармакологических формах, – способствующих купированию астматического приступа, восстановлению просвета и проходимости воздухоносных путей, отхождению гиперсекреторной слизи. Практикуется антигистаминная и десенсибилизирующая терапия, обязательно принимаются меры по профилактике (и антибиотическому лечению, если необходимо) острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания. Около 25% больных получают противовоспалительные глюкокортикостероидные препараты.
В целом, бронхиальная астма даже в тяжелых формах поддается лечению, и сегодня удается добиться устойчивых длительных ремиссий, – однако необходимым условием этого выступает ответственное отношение пациента к собственному здоровью и комплайентное следование всем рекомендациям лечащего врача-пульмонолога.
Источник
Бронхиальная астма (БА) — это хроническая болезнь дыхательных путей, вызванная сужением просвета бронхов. При своевременном лечении приступы полностью купируются, но в тяжелой стадии болезнь переходит в хроническую (неизлечимую) форму.
Астма — это болезнь, от которой по данным ВОЗ страдает более 300 млн человек по всей Земле. Пациентам с астматическим статусом нужно на протяжении всей жизни пить препараты, чтобы предупредить обострение и иметь при себе индивидуальные ингаляторы. Читайте о том, какие клинические рекомендации по лечению и профилактике астмы дают врачи. Эта информация поможет Вам не допустить развития болезни или предотвратить ее приступы.
Чем раньше выявлена бронхиальная астма, тем больше шансов избавиться от ее симптомов. Поэтому обращаться к врачам нужно уже при появлении начальных проявлений:
Описанные симптомы — то, как начинается астма у взрослых. Одышка и кашель появляются вначале только ночью, но по мере развития болезни повторяются и днем.
На запущенных стадиях, которые трудно поддаются лечению, у больных появляются и другие патологические симптомы:
чувство слабости и повышенной утомляемости;
синюшность кожи;
учащенное сердцебиение;
головные боли;
частые респираторные заболевания.
Помните, что к врачу нужно идти даже если симптомы астмы появляются редко и не оказывают влияния на качество жизни.
Статистическая информация про астму
Бронхиальная астма — это не просто болезнь, это социальная проблема во многих странах. В среднем в каждой стране отмечается от 4 до 8% с диагнозом БА, В младшем возрасте астма чаще наблюдается у мужчин, но с возрастом это различие нивелируется.
Из-за частых приступов астма становится причиной ухудшения качества жизни и при тяжелом течении приводит к смерти. Поэтому изучению ее причин и способов лечения ученые и медики отдают много времени и сил. Снизить эпидемиологические показатели помогают профилактические меры, а также регулярный контроль людей за своим самочувствием.
Вопрос: Берут ли в армию астматиков?
Ответ: Юноши с таким диагнозом не подлежат призыву в армию, если болезнь находится в средней или тяжелой стадии. На начальной стадии астмы призывникам дают отсрочку на 1-2 года, чтобы отследить развитие болезни.
Классификация бронхиальной астмы: стадии и степени тяжести
Бронхиальную астму (код по МКБ 10 J45) делят на несколько групп: в зависимости от причины появления, симптоматике и тяжести течения. Классификация помогает врачам быстрее и эффективнее лечить пациентов, уменьшить частоту приступов.
В зависимости от причины появления бронхиальную астму делят на:
Аллергическую форму. Приступы провоцирует пыльца растений, продукты питания, шерсть животных и неблагоприятные условия труда.
- Неаллергическую форму. Возникает из-за хронических заболеваний дыхательных путей, гормонального сбоя или бесконтрольного приема препаратов.
- Смешанную форму. Астма сочетает в себе симптомы аллергической и неаллергической формы.
По клиническим симптомам БА бывает:
Интермиттирующая. Симптомы появляются эпизодически — реже 1 раза в неделю. Приступы редкие и короткие.
Персистирующая — наблюдается постоянно.
Персистирующая бронхиальная астма делится на 3 степени тяжести:
легкая — приступ возникает с частотой от 1 раза в месяца до еженедельных;
средняя — симптомы проявляются каждый день;
тяжелая — симптомы сохраняются и не поддаются лечению.
Есть 2 стадии астматического статуса: стабильная (ремиссия) и нестабильная (обострение).
Когда врач ставит диагноз, он ориентируется на все характеристики болезни. То есть в анамнезе пациента будет не просто “бронхиальная астма”, а “бронхиальная астма аллергического происхождения, персистирующая” или “бронхиальная астма аллергического происхождения, интермиттирующая, в стадии ремиссии.
Кто в группе риска — 3 категории граждан
БА — гетерогенное заболевание, то есть имеет несколько механизмов развития и причин возникновения. Успех лечения зависит от того, насколько точно выявлен провоцирующий фактор БА.
В группе риска по бронхиальной астме следующие категории граждан:
С отягощенной наследственность, то есть те у кого в роды были больные-астматики (особенно родители).
С аллергией или атопическим дерматитом в анамнезе.
Те, кто имеет хронические заболевания дыхательной системы.
Вопрос: Передается ли астма по наследству?
Ответ: Сама болезнь не передается по наследству, так как в организме человека нет генов. отвечающих за этот процесс. Но дети наследуют от родителей особенности строения дыхательных путей или предрасположенность к появлению БА.
Люди могут сами повлиять на течение болезни. Если своевременно лечить патологии дыхательных путей и исключить контакты с аллергенами, то риск, что астма перейдет в хроническую стадию минимален.
Методы диагностики бронхиальной астмы
Диагноз “бронхиальная астма” ставит пульмонолог. Клинические признаки, по которым врач может заподозрить, что у больного астма: границы легких смещаются вниз и уменьшается их подвижность; слышатся глухие свистящие хрипы в грудной клетке; уменьшается точка абсолютной тупости сердца.
Дополнительные исследования. данные которых необходимы для постановки окончательного диагноза:
Спирометрия — помогает определить степень обструкции легких и обратимость патологических процессов. О наличии БА говорят, если выход после ингаляций бронхолитиком увеличивается на 12% и более.
Пикфлоуметрия — нужна чтобы оценить пиковую активность вдоха (ПСВ). Если ПСВ после ингаляций бронхолитиком увеличивается на 20%, то это свидетельствует о развитии бронхиальной астмы.
Чтобы лучше понять причину заболевания или эффективность назначенного лечения, при астме делают лабораторные анализы:
Общий крови.В период обострения приступа в крови повышается показатель эозинофилов и СОЭ.
Общий мокроты. При бронхиальной аллергической астме в биологическом материале обнаруживаются эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена. Если астма вызвана инфекцией, то в мокроте будут выявлены нейтральные лейкоциты.
Тесты на определение иммуноглобулина Е.
Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы проводят со следующими заболеваниями: ринитом, ХОБЛ, раком легких, легочным фиброзом, заболеваниями сердца и хроническим бронхитом.
Бронхиальная астма: клинические рекомендации
Рекомендации по лечению астмы и ее профилактике даны Российским респираторным обществом. Практическое издание объединяет в себе опыт пульмонологов. Клинические рекомендации даны для терапевтов, врачей общей практики и медицинского персонала стационаров. В издании постоянно пополняется раздел, посвященный новым методам лечения бронхиальной астмы и разработке препаратов.
Лечение БА — 5 ступеней и правила оказания первой помощи при приступе
При приступе БА важно уметь оказать первую помощь пострадавшему. Иначе человек может умереть от удушья. Читайте, как помочь больному при приступе в блоге скорая помощь, а также ознакомьтесь с простым алгоритмом действия.
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы:
Постараться ограничить контакт пострадавшего с аллергеном (если известен раздражитель).
Вызвать скорую помощь.
Успокоить больного.
Обеспечить приток свежего воздуха в комнату.
Снять с больного одежду, ослабить ремни.
Сделать пострадавшему ингаляции дозированным ингалятором. Повторять каждые 20-25 минут, но не более 3 раз.
Следить за пульсом и артериальным давлением. При отсутствии дыхания и пульса срочно приступить к реанимационным мероприятиям.
Если у Вас в анамнезе стоит БА, то напишите нашим специалистам-пульмонологам. Они ответят на Ваши вопросы бесплатно. Также заказывайте консультации онлайн, чтобы врач смог скорректировать схему лечения и помог расшифровать результаты анализов.
Лечение бронхиальной астмы: препараты и тактика
Лечение бронхиальной астмы — это поэтапный процесс,на каждой стадии которого происходит корректировка терапевтической тактики. Такой подход позволяет рационально использовать финансовые средства и снизить риск побочных эффектов от медикаментов.
В таблице перечень препаратов для лечения бронхиальной астмы.
Вид препарата, дозировку и длительность его приема определяет врач. Например, при приступе удушья используют бета-адреномиметики в форме аэрозоля. Они быстро расширяют просвет бронхов и ускоряют отхождение мокроты. Ксатины в таблетированной форме пьют для профилактики обострения приступов бронхиальной астмы. Для лечения тяжелых форм БА используют глюкокортикостероиды.
Суть лечения бронхиальной астмы препаратами заключается в том, что врачи находят минимальные эффективных дозировки для купирования симптомов. А затем добиваются еще большего снижения доз лекарств.
В дополнение к препаратам и диете используют немедикаментозные способы лечения астмы:
дыхательную гимнастику;
умеренные физические нагрузки;
климототерапию;
диету.
Вопрос: Лечится или нет астма?
Ответ: Современная медицина не может полностью вылечить больного от БА. Но все усилия врачей сводятся на то, чтобы сохранить качество жизни пациентов. В целом даже при тяжелых формах удается добиться стойкой ремиссии болезни.
Список литературы:
Бронхиальная астма: Методические рекомендации/ Хруцкая М.С., Панкратова Ю.Ю. — 2007.
Global Initiative for Asthma (GINA Report). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Update 2017
Бронхиальная астма: Учебно-методические рекомендации/ Олейников В.Э., Бондаренко Л.А., Герасимова А.С. – 2003.
Источник
Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.
Общие сведения
За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.
Бронхиальная астма
Причины
Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.
Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.
Патогенез
Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.
В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.
При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.
Классификация
БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:
- Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
- Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:
- легкая — симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
- средняя — частота приступов ежедневная
- тяжелая — симптомы сохраняются практически постоянно.
В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».
Симптомы бронхиальной астмы
Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.
Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.
Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.
- высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
- повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
- сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
- наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
- ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
- частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
- улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.
Осложнения
В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.
Диагностика
Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:
- Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
- Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.
Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.
- Анализа крови. Изменения в ОАК — эозинофилия и незначительное повышение СОЭ — определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
- Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
- Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.
Лечение бронхиальной астмы
Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.
Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.
Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.
При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.
Прогноз и профилактика
Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.
Источник
