Стандарты лечения гайморита у детей

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Другой острый синусит (J01.8)

Общая информация

Краткое описание

Воспаление слизистой оболочки одной или более придаточных пазух носа, причиной которого может быть аллергия, вирусная, бактериальная инфекция или в редких случаях грибковая.

Код протокола: P-S-019 «Синусит у детей»

Профиль: хирургический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ 10:

J01 Острый синусит

J01.0 Острый верхнечелюстной синусит

J01.9 Острый синусит неуточненный

J32 Хронический синусит

J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит

J32.4 Хронический пансинусит

J32.8 Другие хронические синуситы

J32.9 Хронический синусит неуточненный

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

1. Острые (катаральные, гнойные).

2. Хронические (гнойные, одногенные, гиперпластические, полинозно-кистозные).

Факторы и группы риска

Аллергия. Частые простудные заболевания.

Диагностика

Диагностические критерии: диагноз бактериального синусита основывается на данных анамнеза и объективном исследовании, тем не менее, золотым стандартом в установлении диагноза является аспирация содержимого из пазух.

Жалобы и анамнез: нарушение носового дыхания, гнойные выделения из носа.

Физикальное обследование: локальные боли в подглазничной (гайморит), надбровной (фронтит), затылочной (сфеноидит) области и переносицы (этмоидит).
У детей чаще встречается воспаление пазух решетчатой кости — этмоидит (единственные пазухи, полностью развитые при рождении).
Возможны поражения верхнечелюстных пазух (не имеют клинического значения до 18-месячного возраста).

Поражения других пазух редко встречаются до достижения ребенком 10 лет.

Лабораторные исследования: не специфичны.

Инструментальные исследования
Рентгенологическое исследование: наличие уровня жидкости – достоверный признак воспаления. Сравнение размер пазух с предыдущими рентгенограммами.

УЗИ: наличие одиночного эхосигнала, полученного на расстоянии как минимум 3 см от исходной точки исследования.

Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика между бактериальным и вирусным синуситами основывается на длительности болезни и выраженности симптомов.

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: восстановление носового дыхания, устранение гнойного отделяемого из носа.

Немедикаментозное лечение: нет.

Антибактериальная терапия необходима для наступления скорейшего выздоровления.

Для исключения неоправданного назначения антибактериальной терапии следует назначать ее только в случаях персистирования симптомов инфекционного заболевания ВДП или в самом начале заболевания на фоне тяжелого течения и выраженной симптоматики. Целесообразность ее назначения подтверждается данными мета-анализа, выполненного по данным исследований, в ходе которых эффективность лечения оценивалась методом золотого стандарта (А).

Детям до 2 лет с не осложненным течением острого бактериального синусита, при течении заболевания легкой и средней степени тяжести, показана терапия амоксициллином в обычной дозе 45 мг/кг/день двукратными приемами или выше 90 мг/кг/день двукратными приемам.

Если у пациента имеется аллергия к антибиотикам, возможно назначение цефалоспоринов: цефдинир (14 мг/кг/день в 1-2 приема), цефуроксим (30 мг/кг/день двукратными приемами), цефаклор или цефподоксим (10 мг/кг/день).

В случае серьезных аллергических реакций показано использование кларитромицина в дозе 15 мг/кг/день двукратными приемами или азитромицина в дозе 10 мг/кг/день в первый день, затем 5 мг/кг/день, в течение 4 — х дней в один прием.
Альтернативный вариант – для лечения пациентов с резистентными к пенициллину штаммами St. Pneumoniae – клиндамицин 30-40 мг/кг/день в 3 приема.

Если положительная динамика отсутствует и состояние пациента не улучшается, то терапию следует начинать с назначения высоких доз амоксициллина — клавуланата в дозе 80-90 мг/кг/день амоксициллина и 6,4 мг/кг/день клавуланата двукратными приемами.

Альтернативной терапией является назначение цефдинира, цефуроксима, цефподоксима. Однократные дозы цефтриаксона (50 мг/кг/день) могут назначаться внутривенно или внутримышечно если пациента беспокоит рвота, не позволяющая назначить препарат перорально. Через 24 часа после наступления улучшения клинического состояния пациента, следует перейти на пероральный приём.

Если состояние пациента не улучшается, не смотря на смену антибиотика и/или при тяжелом течении заболевания, существует 2 варианта ведения пациента.
Рекомендуется проконсультировать пациента у отоларинголога с целью выполнения пункции гайморовой пазухи, для выполнения бактериологического анализа на чувствительность к антибиотикам с последующим целенаправленным лечением.

Альтернативный вариант – назначить цефотаксим или цефтриаксон внутривенно и направить пациента на консультацию к специалисту только в случае, если данная терапия окажется неэффективной. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии — итраконазол оральный раствор из расчета 5 мгкгдень, в течение 5 дней.

Вспомогательная терапия используется как дополнение к терапии антибиотиками.
К такой терапии относят: различные сольсодержащие спреи (гипертонические и изотонические), антигистаминные препараты; препараты, подавляющие секрецию и сосудосуживающие (местного и центрального действия), муколитические препараты, стероиды для местного применения.

Показания к госпитализации: отсутствие эффекта от лечения в течение недели, появление осложнений.

Профилактические мероприятия: санация полости носа.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное наблюдение у лор врача по месту жительства.

Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин 250 мг табл.; 250 мг, 500 мг капс.; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе

2. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг

3. Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр., 2 гр.

4. Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.

5. Клиндамицин раствор для инъекций 300 мг/2 мл, амп.

6. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

7. Цефотаксим порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе

8. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе

9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: восстановление носового дыхания, устранения болевого синдрома.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Профилактика

Первичная профилактика: санация очагов верхних дыхательных путей.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Ведение пациентов с синуситами в общей врачебной практике. Клиническое
  руководство. Дубикайтис Т.А..
  2. The diagnosis and management of acute bacterial sinusitis. Guideline. Alberta Medical
  Association. November 2001.
  3. Acute sinusitis: A cost-effective approach to diagnosis and treatment. Guideline. American
  Family Physician. November 1998.
  4. Sinusitis in children. EBM Guidelines. 2004.
  5. AAP Issues Recommendations for the Management of Sinusitis in Children. Practice
  Guidelines. American Family Physician. 2002.
  6. Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis. American Academy of Pediatrics.
  2001.
  7. Acute Bacterial Sinusitis in Children 1 to 18 years of age. Evidence Based Clinical
  Practice Guideline. Children s Hospital Medical Center Cincinnati. 2001.
  8. Prodigy Guidance-Sinusitis. 2004.

Информация

Список разработчиков: Сагатова Г.С., ГКБ №5, г. Алматы

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром синусите согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
15 марта 2013 года,
регистрационный N 27696

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром синусите

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1201н

Категория возрастная: взрослые, дети

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X*
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы	J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01.2 Острый этмоидальный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит
J01.4 Острый пансинусит
J01.8 Другой острый синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
В01.026.001	Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный	0,01	1
В01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	1	1
В01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,1	1
В01.031.001	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	0,15	1
В01.031.003	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный	0,15	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,15	1
В01.047.005	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный	0,15	1
В01.065.001	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный	0,05	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А12.06.007	Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций	0,2	1
А26.08.006	Бактериологическое исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,1	1
А26.08.007	Бактериологическое исследование пунктатов из околоносовых полостей на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы	0,1	1
А26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	0,2	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,8	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,2	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,8	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.08.001	Ультразвуковое исследование околоносовых пазух	0,02	1
А06.08.003	Рентгенография околоносовых пазух	0,7	1
A11.08.004	Пункция околоносовых пазух	0,2	2
A11.08.010	Получение материала из верхних дыхательных путей	0,2	1
В01.003.004.004	Аппликационная анестезия	0,2	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.028.002	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	1	3
В01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	0,2	1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,03	10
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	0,01	5
А14.08.006	Введение лекарственных препаратов интраназально	1	7

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,8	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,5	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А02.08.002	Исследование дыхательной и обонятельной функции (ольфактометрия)	0,1	1
А06.08.003	Рентгенография околоносовых пазух	0,6	1
А06.08.007	Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани	0,1	1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.08.004.001	Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух	0,05	1
A11.08.004	Пункция околоносовых пазух	0,1	3
А16.08.006	Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа)	0,2	1
А16.08.023	Промывание верхнечелюстной пазухи носа	0,1	6
В01.003.004.004	Аппликационная анестезия	0,2	3

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А17.08.001.001	Электрофорез лекарственных препаратов эндоназальный	0,025	5
А17.08.003	Аэрозольтерапия при заболеваниях верхних дыхательных путей	0,1	7
А17.08.004	Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях верхних дыхательных путей	0,025	5
А17.30.006	Чрезкожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС)	0,01	5
А17.30.007	Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)	0,005	5
А17.30.018	Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ)	0,005	5
А22.08.007	Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях верхних дыхательных путей	0,025	5
А22.30.005	Воздействие поляризованным светом	0,005	5

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код		Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
D04AB	Местные анестетики для наружного применения		0,45
		Лидокаин	мг	160	160
Н02АВ	Глюкокортикоиды		0,02
		Дексаметазон	мг	8	24
		Преднизолон	мг	30	240
J01BA	Амфениколы		0,15
		Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат	мг	500	5000
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,25
		Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]	г	3+0,6	30+6
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения		0,025
		Цефуроксим	г	4,5	45
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,075
		Цефиксим	г	0,4	4
		Цефотаксим	г	4	40
		Цефтибутен	мг	400	4000
		Цефтриаксон	г	2	20
J01FA	Макролиды		0,09
		Азитромицин	мг	500	1500
		Джозамицин	г	2	20
		Кларитромицин	мг	1000	7000
J01MA	Фторхинолоны		0,06
		Левофлоксацин	мг	500	3500
		Моксифлоксацин	мг	400	2800
		Гемифлоксацин	г	0,32	2,24
J07AX	Другие вакцины для профилактики бактериальных инфекций		0,2
		Лизаты бактерий	доза	4	40
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,2
		Кеторолак	мг	40	40
M01AE	Производные пропионовой кислоты		0,15
		Ибупрофен	мг	800	3200
N01BB	Амиды		0,5
		Бупивакаин	мг	15	15
		Лидокаин	мг	160	160
N02BE	Анилиды		0,4
		Парацетамол	г	2	4
		Парацетамол + Фенилэфрин+ Фенирамин	мг	975	4875
		Парацетамол + Фенилэфрин + Хлорфенамин	мг	1950	5850
		Парацетамол + Хлорфенамин + [Аскорбиновая кислота]	мг	480	2400
R01AA	Адреномиметики		0,55
		Ксилометазолин	мг	0,42	4,2
		Нафазолин	мл	1	5
		Оксиметазолин	мкг	250	750
		Фенилэфрин	мкг	50	300
R01AB	Симпатомиметики в комбинации с другими средствами, кроме кортикостероидов		0,4
		Ацетилцистеин + Туаминогептан	доза	3	21
		Диметинден + Фенилэфрин	мг	2	20
R01AD	Кортикостероиды		0,6
		Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин В + Фенилэфрин	мл	0,35	3,5
		Мометазон	мкг	200	2000
R01AX	Другие назальные препараты		0,8
		Морская вода	мл	30	300
		Фрамицетин	доза	12	120
R02AB	Антибиотики		0,2
		Фузафунгин	доза	2	14
R03DC	Блокаторы лейкотриеновых рецепторов		0,01
		Монтелукаст	мг	10	100
R03DX	Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей		0,1
		Фенспирид	мг	240	2400
R05C	Отхаркивающие препараты, кроме комбинаций с противокашлевыми средствами		0,0
		Миртол	мг	900	9000
R05CB	Муколитические препараты		0,5
		Ацетилцистеин	мл	6	42
		Ацетилцистеин	мг	600	6000
		Карбоцистеин	мл	45	360
R06AE	Производные пиперазина		0,05
		Цетиризин	мг	10	100
R06AX	Другие антигистаминные средства системного действия		0,26
		Дезлоратадин	мг	5	50
		Лоратадин	мг	10	100
		Левоцетиризин	мг	5	35
		Фексофенадин	мг	120	840
		Эбастин	мг	10	70
V07AB	Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы		0,27
		Натрия хлорид	мл	400	2000

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2