Статистика бронхиальной астмы по новосибирской области
Социальная программа «Здоровые лёгкие» стартовала в Новосибирской области. 17 ноября в областной клинической больнице эксперты рассказали о профилактике и борьбе с бронхиальной астмой в регионе и в стране в целом.
Популярная болезнь
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Одышка, свистящий хрип, чувство заложенности в груди и приступы удушливого кашля – постоянные спутники этой болезни.
Вокруг бронхиальной астмы резонанса гораздо меньше, чем, к примеру, вокруг сахарного диабета или гипертонии. А между тем, по данным Всемирной организации здоровья, бронхиальной астмой (БА) страдает 235 млн жителей планеты. Это самое распространённое хроническое заболевание в мире. В 2016 году зафиксировано 383 тысячи случаев смерти, вызванных астмой.
В России проживает более 1,5 млн астматиков. В Новосибирской области – свыше 50 тысяч.
— Заболеваемость бронхиальной астмой в Новосибирской области чуть выше, чем по России и по остальному Сибирскому федеральному округу. Это и хорошо, и плохо одновременно. Плохо то, что все болезни органов дыхания – болезни экологической агрессии. И там, где не очень хорошая экология, всегда отмечается рост заболеваемости. Почему хорошо? Потому что врач первичного звена уже насторожен в плане выявления БА, он знает, на что нужно обратить внимание. Поэтому то, что у нас зарегистрировано такое количество больных БА, — это значит, что врачи очень рано выявляют самые первые признаки этой болезни. А если заболевание выявлено рано, оно лучше лечится, — рассказала главный пульмонолог Новосибирской области Любовь Куделя.
Причинами развития бронхиальной астмы может быть сильная загазованность воздуха, обилие пыльцевых растений, различные аллергены, вирусы, беспорядочный приём витаминов, и, конечно, курение. Факторов риска много. БА могут вызвать даже продукты – например, цитрусы и молоко.
Фото. Главный пульмонолог Новосибирской области Любовь Куделя
БА появляется в любом возрасте – хоть в детстве, хоть в старости. Врачи утверждают: с точки зрения эффективности лечения — чем раньше человек заболел астмой, тем лучше . Хуже всего, если дебют бронхиальной астмы наступил после 50 лет, когда организм уже значительно изношен в силу возраста.
Первые признак бронхиальной астмы – сильный беспричинный кашель. С таким симптомом необходимо срочно обращаться к врачу.
От уколов до спирометрии по телефону
Неизлечимая, но контролируемая – так характеризуют бронхиальную астму доктора. При грамотно подобранном лечении и своевременном обращении к специалистам, астматические приступы можно свести на нет и жить полноценной жизнью.
Заведующий отделом клинической физиологии и клинических исследований НИИ пульмонологии ФБМА России, доктор медицинских наук Заурбек Айсанов рассказывает: несколько десятилетий назад бронхиальная астма протекала иначе, нежели сейчас. Пациенты были с обколотыми венами — препараты вводили именно так. Чаще всего приступ могли купировать только с вызовом «скорой помощи».
Фото. Заведующий отделом клинической физиологии и клинических исследований НИИ пульмонологии ФБМА России, доктор медицинских наук Заурбек Айсанов
Сейчас астматики внешне ничем не отличаются от здоровых людей. Во многом благодаря ингаляционным препаратам, которые быстро снимают бронхоспазмы и снижает частоту побочных эффектов.
Медицинская наука шагнула ещё дальше. Появились гаджеты, которые присоединяются к смартфонам и могут провести полноценное исследование лёгочной функции – спирометрию. Пока такие устройства не слишком популярны. Но это только пока, убеждены эксперты.
Останавливаться на достигнутом нельзя. Астма по-прежнему является опасным и непредсказуемым заболеванием.
— У нас маленькая распространённость астмы по сравнению с другими развитыми странами. И это не потому, что у нас астмы меньше, нет. Это потому, что у нас очень плохая диагностика, — считает профессор Айсанов.
Россиянам – здоровые лёгкие
Чтобы усилить борьбу с бронхиальной астмой, в России по инициативе Российского респираторного общества была разработана программа «Здоровые лёгкие». Её основная задача – акцентирование внимания пациентов и медицинских специалистов на важности ранней диагностики заболевания, его эффективного контроля и использовании современных методов лечения.
Депутат и зампредседателя комитета Госдумы РФ по охране здоровья Наталья Санина рассказала о том, что в России на государственном уровне разрабатывают клинические рекомендации по различным заболеваниям. Бронхиальная астма не исключение. Имея такие «дорожные карты», специалисты в любом медучреждении страны могут быстро выявить заболевание и начать эффективное лечение пациента.
Фото. Депутат и зампредседателя комитета Госдумы РФ по охране здоровья Наталья Санина
Взят курс на увеличение доступности более современных лекарств и медприборов для астматиков. Люди, страдающие бронхиальной астмой, имеют право на льготы. Бесплатно или с 50-процентной скидкой можно получать ряд препаратов. По словам Саниной, перечень льготных лекарств для астматиков будет расширяться.
— Особые льготы – детям, маленьким пациентам с бронхиальной астмой. На региональном уровне в сумме, которую определяет сам регион, может быть предоставлено дополнительное денежное пособие родителям. До 15 лет ребёнок получает бесплатные лекарственные препараты и бесплатное санаторно-курортное лечение, — подчеркнула Наталья Санина.
В Новосибирской области усилится и кадровое обеспечение специалистами в области пульмонологии. Как сообщила Любовь Куделя, до конца года в западной части региона начнут работу три межрайонных пульмонологических кабинета.
В рамках программы «Здоровые лёгкие» будет проходить обучение как врачей-терапевтов, аллергологов и пульмонологов, так и самих астматиков. Усилится информирование о болезни в СМИ. Сейчас, с сожалением отмечают эксперты, информации о бронхиальной астме в медиапространстве крайне мало.
Программа «Здоровые лёгкие» уже запущена в Санкт-Петербурге, Москве, Краснодаре и Нижнем Новгороде. Очередь дошла до Новосибирска. До конца года борьбу с бронхиальной астмой усилят также в Красногорске, Воронеже, Ростове-на-Дону и Самаре.
Источник
Бронхиальная астма обросла мифами больше, чем многие другие болезни. Немудрено: астма разнообразна по причинам появления и степени тяжести. Отделить правду об астме от мифов порталу «Сибмеда» помогла Любовь Михайловна Куделя, Заслуженный врач РФ, профессор, доктор медицинских наук, главный пульмонолог Новосибирской области.
От астмы нельзя вылечиться, но реально добиться продолжительной ремиссии. Однако физическое напряжение, контакт с аллергеном, стресс, даже острая радость могут спровоцировать сужение просвета бронхов и приступ удушья. Стало быть, с диагнозом «бронхиальная астма» следует вести размеренный образ жизни, забыть о спорте, а свою квартиру превратить в «стерильную капсулу», как написал американский профессор медицины, который пытался победить собственные приступы исключением любых возбудителей из внешней среды?
Похоже на правду, если бы не больные астмой Теодор Рузвельт, Джон Кеннеди, Эрнесто Че Гевара, Дэвид Бэкхэм и, как утверждают некоторые источники, даже Пётр Первый. Аллергическую астму на кошачью шерсть диагностировали у Дмитрия Куклачева, сына знаменитого дрессировщика, ныне руководителю Театра кошек.
О заболеваемости бронхиальной астмой в Новосибирске
– Любовь Михайловна, в Интернете встречается информация, что количество больных астмой в Новосибирске увеличилось, что мы уже догоняем по этому показателю Челябинск, один из самых неблагоприятных в отношении экологии городов России. Это правда?
– Нет. В прошлом году, как и в предыдущие годы, выявлено 1800 больных.
– Есть ли статистика по районам?
– Традиционно большее количество больных в Бердске, Куйбышеве, Искитиме.
– Это связано с экологией?
– Скорее, с уровнем выявляемости. Экологически наиболее неблагоприятен Искитим, но плохая экология провоцирует там не астму, а высокий уровень заболевания ХОБЛ (хроническоой обструктивной болезнью легких).
– Что же вызывает астму, если не плохая экология (а это один из мифов)?
– Атопическая астма передаётся по наследству. Когда у родителей есть аллергические заболевания даже внелёгочного проявления, риск развития атопической астмы у ребёнка высок. Эндогенная форма астмы связана с бактериальной или вирусной инфекцией. Профилактика и адекватная терапия ОРЗ и ОРВИ, особенно, у детей, поможет предотвратить развитие вирусоиндуцированной астмы.
Существует профессиональная астма. Наиболее часто она встречается у людей, работающих в деревообрабатывающей промышленности, на птицефабрике, у тех, кто выращивает шампиньоны, и так далее.
– Есть ли у этих разновидностей астмы что-то общее: профилактика, течение?
– Единой профилактики нет. Какой вариант бронхиальной астмы опасен в каждом конкретном случае, такой должна быть и профилактика. Лечение аллергической астмы требует выявления значимого аллергена и, по возможности, его ликвидации. Если это домашняя пыль, то нужна регулярная влажная уборка, если шерсть домашних животных, то следует минимизировать контакт с ними, как ни жаль.
Если причиной астмы стал приём нестероидных противовоспалительных препаратов (так называемая «аспириновая астма»), то их отменяют. Общее в течении болезни: ухудшение в осенне-зимний период, особенно в период ОРВИ, поэтому больным бронхиальной астмой рекомендована ежегодная вакцинация против гриппа, а больных с сочетанием бронхиальной астмы и ХОБЛ – вакцинация против пневмококковой инфекции.
Пенять только на экологическую агрессию неверно, существует достаточно много провоцирующих факторов, так называемых триггеров, ухудшающих течение бронхиальной астмы. Хотя многие больные говорят о том, что, уезжая в другой регион, на морское побережье, где прогулки, купание в море, ионизированный воздух, – они чувствуют себя лучше.
О современных подходах к лечению астмы
– Но потом они возвращаются и приходят к врачу. Разные варианты астмы лечатся одинаково?
– В медикаментозной терапии – это одна из основных составных частей лечения – мы стартуем с противовоспалительных препаратов. Важно помнить, что при астме опасно самолечение, противоастматические препараты должны назначаться врачом – пульмонологом, аллергологом либо терапевтом с учётом фенотипа бронхиальной астмы, степени тяжести.
Астма – заболевание с благоприятным прогнозом, мы можем добиться полного восстановления бронхиальной проходимости, если своевременно начата терапия.
Если же заболевание вовремя не диагностировали, либо по какой-то причине больной не лечился, то в бронхах возникают необратимые изменения. Запущенная астма требует назначения высоких доз системных кортикостероидов, которые, к сожалению, имеют серьёзные побочные эффекты.
– Если время не упустить, болезнь излечится? Есть ещё такой миф: у ребенка астма сама пройдёт с возрастом. Это возможно?
– Астма – хроническое заболевание. Вылечить его нельзя. Можно поддерживать постоянную ремиссию. Лёгкая форма астмы не требует регулярного приёма медикаментов. Такие больные принимают лекарство только по необходимости, в случае обострения. Но это небольшая группа пациентов. Больные, у которых диагностирована астма, должны правильно оценивать свое состояние, не откладывать приём препаратов в надежде, что «еще немножечко, и все пройдет само». При астме средней тяжести препараты принимают регулярно. О системных кортикостероидах в тяжёлых случаях мы уже говорили.
– Как отражается на организме пожизненный приём гормональных препаратов?
– В настоящее время используются ингаляционные глюкокортикостероиды. Если правильно дозировать препараты, правильно ингалировать, то ни на что, кроме заболевания, против которого направлены, они не влияют.
Сейчас мы можем выбрать для каждого пациента тот препарат, который будет в его случае наиболее эффективным. Иногда мы видим побочные эффекты, связанные не с воздействием препарата, а с неправильным его использованием.
Например, недостаточный вдох при использовании порошковых ингаляторов, при этом большая часть препарата оседает в ротоглотке, что вызывает развитие местных реакций –осиплость голоса, кандидоз полости рта. А если при этом не прополаскивать полость рта, то риск этих эффектов возрастает.
Эффект от терапии может быть снижен, если пациент курит. Известно, что при вдыхании табачного дыма происходит разрушение многих противоастматических препаратов и, прежде всего, ингаляционных глюкокортикостероидов, например.
А виноват – врач или препарат. Говорить о том, что это такие «ужасные препараты» делают человека инвалидом неправильно. Увы, это заболевание, – запущенное, в тяжёлой стадии делает человека инвалидом. А грамотная, правильно подобранная терапия плюс хороший compliance (согласие пациента следовать рекомендации врача) даёт совсем другую картину. У нас есть больные астмой, которые наблюдаются в течение многих лет. И прекрасно себя чувствуют.
Первые симптомы бронхиальной астмы
– На что обращать внимание, чтобы не пропустить начало астмы?
– На свои ощущения. На затруднение дыхания, чаще всего, в фазе выдоха. Не на медленно нарастающую одышку, а на приступ удушья при контакте с резкими запахами, при психоэмоциональной нагрузке, даже положительной, от физических усилий.
Другой вариант развития болезни – длительный кашель, удушье в ночное время, эпизоды затруднённого дыхания. Если среди родственников есть больные бронхиальной астмой, то любые подобные симптомы должны стать поводом к проведению спирометрии. В астму может перейти затяжной бронхит, который, в свою очередь, стал осложнением, например, гриппа.
– Астму относят к психосоматическим заболеваниям. Значит, причину её следует искать в состоянии ума и души?
– Роль центральной нервной системы в течении астмы велика, независимо от фенотипа заболевания. Пациент лечится, у него всё нормально, но вот он вышел на улицу, и понял, что забыл ингалятор. Только от этого – от стресса в результате страха – у него может начаться приступ. Психоэмоциональные факторы не причина развития астмы, они становятся провокацией обострения. Не обязательно стресс негативный.
Смешной анекдот, рассказанный в палате, тоже может спровоцировать удушье.
Случай, описанный в литературе: у больной с бронхиальной астмой ухудшение, когда она слышит визг автомобильных тормозов. Оказывается, она попадала в аварию. И стресс, связанный с экстренным торможением автомобиля, закрепился у нее в подсознании. Больной помогли сеансы гипноза.
Об ответственном отношении к своему здоровью
– Политика импортозамещения повлияла на медикаментозное обеспечение больных астмой?
– Больные с бронхиальной астмой социально защищены. Они получают препараты бесплатно, перечень медикаментов хороший. Многие оригинальные препараты сейчас меняются на дженерики. Те больные, которые длительно принимали оригинальные лекарства, привыкли к ним, иногда замечают снижение лечебного эффекта, особенно, если препарат меняют несколько раз. Встречается и негативное отношение к новому лекарству («мне дали дженерик, подделку!»), а психоэмоциональный компонент, как мы только что сказали, заметно влияет на течение астмы. Но многие больные работают. Некоторая часть их даже курит, хотя при курении к астме вполне вероятно добавится ХОБЛ.
Сейчас сигаретный дым содержит до 500 токсических веществ, 50—60 % их канцерогенные.
На курение больные тратят достаточно большие деньги. Тем не менее, если по какой-то причине идёт замена препарата с оригинального на дженерик, или препарат временно отсутствует в аптеке, – некоторые больные принципиально не покупают себе лекарство, мотивируя тем, что им «должны». Если вы хотите сами быть здоровым, то помогайте лечению, помогайте себе! И цените то благо, что государство выделяет вам препараты. Не очень много заболеваний, где пациенты получают необходимые медикаменты.
– Как ещё можно помочь себе? Питание, режим, нагрузки?
– Культура питания должна быть у всех, здоровых и больных.
Ожирение – всегда минус в прогнозе любого заболевания. Обычное здоровое питание – уже профилактика.
При атопической разновидности астмы надо знать, какие продукты могут содержать аллерген. При аспириновой астме следует исключить салицилаты. Они есть в копчёностях, маринадах, консервах, некоторых ягодах (чёрная смородина).
Физическая активность – по переносимости. Детренированность ухудшает прогноз и при хорошей терапии. Заниматься следует не раз в месяц, а регулярно, через «не хочу», забыв удобные привычки «я болен, я лучше полежу, а вы мне помогите».
Всё, что может, человек должен делать сам. Даже больным с ХОБЛ рекомендуют развивать скелетную мускулатуру, делать упражнения с гантелями, с палкой, выполнять повороты, упражняться в скандинавской ходьбе.
Источник
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся спазмом бронхов и приступами удушья. Астма является самой распространенной хронической болезнью среди детей и требует обязательного медикаментозного лечения.
ЧТО ТАКОЕ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Бронхиальная астма – серьезное неинфекционное заболевание дыхательных путей. Согласно официальной статистике, от астмы страдают 339 миллионов человек во всем мире(1), при этом именно астма является самой распространенной хронической болезнью у детей(2). В России бронхиальной астмой страдают 6,9% взрослых (более 1,2 млн человек(3) и 10% детей и подростков(4).
Бронхиальная астма возникает из-за гипереактивности (повышенной чувствительности к раздражителям) бронхов, в результате чего возникает их спазм. В бронхах образуется большое количество слизи, стенка бронхов утолщается вследствие отека, из-за чего просвет бронхов сужается. У больного возникают приступы удушья, появляются свистящие хрипы, одышка и сильный кашель, особенно усиливающийся ночью и по утрам. Приступы иногда проходят самостоятельно, но обычно, особенно при тяжелой бронхиальной астме, требуется купирование медикаментозными препаратами.
СИМПТОМЫ АСТМЫ
• Приступообразный сухой кашель, усиливающийся ночью и по утрам;
• одышка;
• хрипы и свист в грудной клетке;
• ощущение нехватки воздуха;
• приступы удушья.
Факторами риска развития симптомов астмы, как правило, становится вдыхание аллергенов (некоторые продукты питания, пыль, шерсть домашних животных и пыльца растений), холодного воздуха или из-за контакта с бытовой химией(4). Кстати, физические нагрузки, например, бег, и ОРВИ также способны спровоцировать обострение бронхиальной астмы(5).
Тяжесть бронхиальной астмы может изменяться в течение жизни больного. Но даже при легком течении этого заболевания возможны тяжелые приступы, требующие усиления терапии. Часто так проявляется обострение астмы, и оно может закончиться даже летальным исходом.
КАК КОНТРОЛИРОВАТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ?
Согласно официальным данным, 36 миллионов человек в мире, страдающих бронхиальной астмой, имеют тяжелое течение заболевания(6). Таким пациентам требуются высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов для того, чтобы держать заболевание под контролем. При этом часть пациентов может испытывать неприятные симптомы даже при максимальном объеме терапии. Обострения заболевания у них происходят в 5 раз чаще по сравнению с астмой легкого течения или средней тяжести(7). Впрочем, современная терапия способна держать под контролем бронхиальную астму, а также снижать или даже предотвращать обострения этого заболевания.
«Контроль – основная цель в лечении астмы», – утверждают врачи. Около 80% больных бронхиальной астмой уверены, что контролируют свое заболевание(8), но на самом деле у 45% пациентов астма не контролируется вовсе, еще у 35% – контролируется лишь частично(9). Плохой контроль симптомов связан с риском обострений(10).
Чтобы быстро и точно определить уровень контроля над заболеванием у конкретного пациента, врачи используют международный АСТ-тест. Тест оценивает следующие параметры:
• ограничение активности;
• одышка;
• как часто больной просыпается от сильного кашля или одышки;
• применение препаратов, облегающих дыхание;
• общий контроль над астмой.
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Первые успехи в контроле над заболеванием были достигнуты 50 лет назад. Например, в тот период с появлением сальбутамола научились купировать приступы астмы(11).
На сегодняшний день, согласно клиническим рекомендациям, ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются основными препаратами для лечения и успешного контроля бронхиальной астмы. У пациентов поддерживающая терапия глюкокортикостероидами позволяет контролировать симптомы бронхиальной астмы. Пациенты отмечают, что приступы случаются гораздо реже, протекают легче, поэтому пациенты с астмой могут жить полноценной жизнью, не испытывая серьезного дискомфорта от заболевания(4).
Однако при тяжелой форме бронхиальной астмы, когда даже высокие дозы ИГКС не позволяют взять заболевание под контроль, на помощь приходит современная таргетная терапия, которая позволяет контролировать заболевание, снизить частоту приступов обострений астмы, госпитализаций и существенно улучшить качество жизни пациента(12).
Материал подготовлен при поддержке компании GSK
___________________________________________________________
Список литературы:
1. The Global Asthma Report 2018. Available online at: https://globalasthmareport.org/Global%20Asthma%20Report%202018.pdf Last accessed: February 2019
2. Данные ВОЗ. [Электронный ресурс] 09.04.2019 https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/asthma
3. https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god
4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы [Электронный ресурс] 09.04.2019 https://spulmo.ru/download/Asthmarec3.pdf
5. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2018. Available from: www.ginasthma.org (accessed August 2018)
6. 1. Jarjour N. N. et al. Severe asthma: lessons learned from the National Heart, Lung, and Blood Institute Severe Asthma Research Program. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2012; 185 (4), :356–362. 2. Chung KF, Wenzel SE, Brozek JL, et al. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. Eur Respir J. 2014;43(2):343-373)
7. Kupczyk M et al. Clin Exp Allergy. 2014;44(2):212–221
8. Price D et al. NPJ Prim Care Respir Med. 2014; 24:14009
9. V.V. Arkhipov et al,Pulmonologia, №6 (2011), 87-93
10. McCoy K, et al. J Allergy Clin Immunol. 2006;118:1226–1233; 3. Meltzer EO, et al. J Allergy Clin Immunol. 2011;127:167–72
11. https://www.gsk.com/en-gb/about-us/our-history/
12. Wang F.P., Liu T., Lan Z. et al. Efficacy and safety of anti-interleukin-5 in patients with asthma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016; 11(11):e0166833; RU/OTH/0022/19
Источник
