Степень тяжести бронхиальной астмы по офв1
Классификация впервые выявленной БА по степени тяжести
Характеристики* | Интермиттирующая БА | Легкая персистирующая БА | Персистирующая БА средней тяжести | Тяжелая персистирующая БА |
Дневные симптомы | Реже 1 раза в неделю | Чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день | Ежедневные симптомы, ежедневное использование короткодействующих β2-агонистов (КДБА) | Ежедневные симптомы, ограничение физической активности |
Ночные симптомы | Симптомы не чаще 2 раз в месяц | Симптомы чаще 2 раз в месяц | Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю | Частые ночные симптомы |
Обострения | Обострения короткие | Обострения могут нарушать сон и снижать физическую активность | Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна | Частые обострения |
Функцио-нальные показатели | ОФВ1 или ПСВ ≥80% должного | ОФВ1 или ПСВ ≥80% должного | ОФВ1 или ПСВ 60-80% должного | ОФВ1 или ПСВ ≤60% должного |
Разброс ПСВ, ОФВ1 | Разброс ПСВ или ОФВ1<20% | Разброс ПСВ или ОФВ1 20-30% | Разброс ПСВ или ОФВ1>30% | Разброс ПСВ или ОФВ1>30% |
class=»tbl»>
* Достаточно наличия одного из перечисленных критериев тяжести соответствующей группы, чтобы отнести больного к более тяжелой степени тяжести.
ОФВ1 — объем форсированного выдоха за первую секунду. ПСВ — пиковая скорость выхода.
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести у пациентов, уже получающих лечение
Степень тяжести | Определение (ступень терапии) | Получаемое лечение* |
Легкая | Астма, которая хорошо контролируется терапией ступени 1 и 2 | КДБА по потребности ± низкие дозы ИГК, или антагонисты лейкотриеновых рецепторов или кромоны |
Средняя | Астма, которая хорошо контролируется терапией ступени 3 | Низкие дозы ИГК/длительнодействующих β2-агонистов (ДДБА) |
Тяжелая | Астма, требующая терапии ступени 4 и 5, для того чтобы сохранить контроль, или БА, которая остается неконтролируемой, несмотря на эту терапию (ступень 5) | Высокие дозы ИГК/ДДБА, тиотропия бромид, таргетная терапия и/или системных глюкокортикоидов |
class=»tbl»>
ИГК — ингаляционные глюкокортикоиды.
* Подробнее описание ступенчатой терапии БА представлено в разделе «Фармакотерапия».
Определение уровня контроля симптомов бронхиальной астмы
За последние 4-е недели у пациента отмечались | Уровень контроля | |||
Хорошоконтролируемая БА | Частичноконтролируемая БА | Неконтролируемая БА | ||
Дневные симптомы чаще, чем 2 раза в неделю | ДА☐ НЕТ☐ | Ничего из перечисленного | 1-2 из перечисленного | 3-4 из перечисленного |
Ночные пробуждения из-за БА | ДА☐ НЕТ☐ | |||
Потребность в препарате для купирования симптомов чаще, чем 2 раза в неделю | ДА☐ НЕТ ☐ | |||
Любое ограничение активности из-за БА | ДА☐ НЕТ☐ | |||
Оценка риска неблагоприятных исходов | ||||
Оценивать факторы риска с момента постановки диагноза и периодически, особенно у пациентов с обострениями. Функция легких не учитывается при оценке контроля симптомов (но снижение ОФВ1 учитывается как фактор риска обострений). Измерять функцию легких в начале терапии, затем спустя 3-6 мес лечения препаратами для длительного контроля с целью определения лучшего персонального ОФВ1 пациента и затем периодически для оценки риска. | ||||
Потенциально модифицируемые независимые факторы риска обострений БА: ▪ неконтролируемые симптомы; ▪ чрезмерное использование КДБА (>1ингалятора 200 доз/мес); ▪ неадекватная терапия ИГК: не назначались; плохая приверженность; неправильная техника ингаляции; ▪ низкий ОФВ1, особенно если <60% должного; ▪ существенные психологические или социально-экономические проблемы; ▪ контакт с триггерами: курение, аллергены; ▪ коморбидные состояния: ожирение, риносинуситы, подтвержденная пищевая аллергия; ▪ эозинофилия мокроты или крови; ▪ беременность. Другие важные независимые факторы риска обострений: ▪ интубация или лечение в отделении интенсивной терапии по поводу БА; ▪ ≥1 тяжелого обострения за последние 12 мес. | ||||
Факторы риска развития фиксированной обструкции дыхательных путей: ▪ отсутствие или недостаточная терапия ИГК; ▪ экспозиция табачного дыма, вредных химических веществ, профессиональных агентов; ▪ низкий исходный ОФВ1, хроническая гиперсекреция слизи, эозинофилия мокроты или крови. | ||||
Факторы риска нежелательных побочных эффектов лекарств: ▪ системные: частое применение системных глюкокортикоидов; длительное применение высоких доз ИГК; применение Р450-ингибиторов; ▪ локальные: высокие дозы ИГК, плохая техника ингаляции | ||||
class=»tbl»>
Определение степени тяжести обострений бронхиальной астмы
Степень тяжести | Критерии |
Легкое обострение БА или обострение БА средней степени тяжести | ● Усиление симптомов. ● ПСВ ~50-75% лучшего или расчетного результата. ● Повышение частоты использования препаратов скорой помощи ≥50% или дополнительное их применение в форме небулайзера. ● Ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов БА и требующие применения препаратов скорой помощи |
Тяжелое обострение БА | ● ПСВ ~33-50% лучших значений. ● Частота дыхания ≥25 мин-1. ● Пульс ≥110 мин-1. ● Невозможность произнести фразу на одном выдохе. |
Жизнеугрожающая БА | ● ПСВ <33% лучших значений. ● SрO2<92%. ● PaO2<60 мм рт.ст. ● Нормокапния (РаСО2 35-45 мм рт.ст.). ● «Немое» легкое. ● Цианоз. ● Слабые дыхательные усилия. ● Брадикардия. ● Гипотензия. ● Утомление. ● Оглушение. ● Кома |
БА, близкая к фатальной | ● Гиперкапния (РаСО2>45 мм рт.ст.). ● Потребность в проведении механической вентиляции легких |
class=»tbl»>
Классификация бронхиальной астмы по фенотипам
Аллергическая БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве; связана с наличием других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или у родственников. Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей. Пациенты с аллергической БА обычно хорошо отвечают на терапию ИГК.
Неаллергическая БА: встречается у взрослых, не связана с аллергией. Воспаление дыхательных путей у больных может быть эозинофильным, нейтрофильным, смешанным или малогранулоцитарным. Ответ на терапию ИГК будет зависить от типа воспаления.
БА с поздним дебютом: развивается впервые во взрослом возрасте, чаще у женщин. Эти больные преимущественно не имеют аллергии и, как правило, являются относительно рефрактерными к терапии стероидами или им требуются более высокие дозы ИГК.
БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей: у некоторых пациентов с длительным анамнезом БА, по-видимому, вследствие ремоделирования бронхиальной стенки развивается фиксированная обструкция дыхательных путей.
БА у больных с ожирением: такие пациенты часто имеют выраженные респираторные симптомы, не связанные с эозинофильным воспалением.
Формулировка диагноза
В диагнозе должны быть указаны:
▪ фенотип (если установлен);
▪ степень тяжести;
▪ уровень контроля;
▪ ступень терапии;
▪ сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение БА;
▪ при наличии обострения указать его степень тяжести.
Источник
Классификация
бронхиальной астмы по степени тяжести2
на основании клинической картины до
начала терапии3
(табл. 6)
СТУПЕНЬ |
|
СТУПЕНЬ |
|
СТУПЕНЬ |
|
СТУПЕНЬ |
|
Классификация
тяжести БА у пациентов, получающих
лечение, основана на наименьшем объёме
терапии, который требуется для поддержания
контроля над течением заболевания.
Легкая БА – это БА, контроль которой
может быть достигнут при небольшом
объеме терапии (низкие дозы ИГКС,
антилейкотриеновые препараты или
кромоны). Тяжелая БА – это БА, для контроля
которой необходим большой объем терапии
(например, ступень 4 или
5, (Рис 2)),
или БА, контроля которой достичь не
удается, несмотря на большой объем
терапии.
4. Лечение стабильной астмы
4.1. Понятие о контроле над бронхиальной астмой
Цель лечения БА –
достижение и поддержание клинического
контроля над заболеванием в течение
длительного периода времени с учетом
безопасности терапии, потенциальных
нежелательных реакций и стоимости
лечения.
При
оценке контроля астмы могут использоваться
вопросники (с-АСТ тест у детей с 4 до 11
лет, АСТ-тест у детей от 12 лет
и взрослых,
вопросник по контролю над астмой
(ACQ-5).Увеличение потребности
в препаратах неотложной помощи, особенно
ежедневное их использование, указывает
на утрату контроля над астмой и
необходимость пересмотра терапии.Если текущая терапия
не обеспечивает контроля над БА,
необходимо увеличивать объём терапии
(переходить на более высокую ступень)
до достижения контроля.В случае достижения
частичного контроля над БА следует
рассмотреть возможность увеличения
объема терапии с учетом наличия более
эффективных подходов к лечению, их
безопасности, стоимости и удовлетворенности
пациента достигнутым уровнем контроля.При сохранении контроля
над БА в течение 3 месяцев и более
возможно уменьшение объема поддерживающей
терапии с целью установления минимального
объема терапии и наименьших доз
препаратов, достаточных для поддержания
контроля.
Таблица 5. Уровни
контроля над БА (GINA,
2011):
А. | |||
Характеристики | Контролируемая (всё | Частично | Неконтролируемая |
Дневные | Отсутствуют | > | Наличие |
Ограничения | Отсутствуют | Любые | |
Ночные | Отсутствуют | Любые | |
Потребность | Отсутствуют | > | |
Функция | Нормальная | < | |
Б. | |||
Признаки, | |||
* При
любом обострении необходимо рассмотрение
пододерживающей терапии с целью оценки
ее адекватности
**
По определению, неделя с обострением –
это неделя неконтролируемой БА
***
Без применения бронхолитика исследование
функции легких не является надежным
методом исследования у детей 5 лет и
младше (ПСВ – пиковая скорость выдоха,
ОФВ1 – объем форсированного выдоха в
1-ю секунду
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Классификация
бронхиальной астмы по степени тяжести2на основании клинической картины до
начала терапии3(табл. 6)
СТУПЕНЬ |
|
СТУПЕНЬ |
|
СТУПЕНЬ |
|
СТУПЕНЬ |
|
Классификация
тяжести БА у пациентов, получающих
лечение, основана на наименьшем объёме
терапии, который требуется для поддержания
контроля над течением заболевания.
Легкая БА – это БА, контроль которой
может быть достигнут при небольшом
объеме терапии (низкие дозы ИГКС,
антилейкотриеновые препараты или
кромоны). Тяжелая БА – это БА, для
контроля которой необходим большой
объем терапии (например, ступень 4 или
5, (Рис 2)),
или БА, контроля которой достичь не
удается, несмотря на большой объем
терапии.
4. Лечение стабильной астмы
4.1. Понятие о контроле над бронхиальной астмой
Цель
лечения БА – достижение и поддержание
клинического контроля над заболеванием
в течение длительного периода времени
с учетом безопасности терапии,
потенциальных нежелательных реакций
и стоимости лечения.
При
оценке контроля астмы могут использоваться
вопросники (с-АСТ тест у детей с 4 до
11 лет, АСТ-тест у детей от 12 лет
и взрослых,
вопросник по контролю над астмой
(ACQ-5).Увеличение потребности
в препаратах неотложной помощи, особенно
ежедневное их использование, указывает
на утрату контроля над астмой и
необходимость пересмотра терапии.Если текущая терапия
не обеспечивает контроля над БА,
необходимо увеличивать объём терапии
(переходить на более высокую ступень)
до достижения контроля.В случае достижения
частичного контроля над БА следует
рассмотреть возможность увеличения
объема терапии с учетом наличия более
эффективных подходов к лечению, их
безопасности, стоимости и удовлетворенности
пациента достигнутым уровнем контроля.При сохранении контроля
над БА в течение 3 месяцев и более
возможно уменьшение объема поддерживающей
терапии с целью установления минимального
объема терапии и наименьших доз
препаратов, достаточных для поддержания
контроля.
Таблица
5. Уровни контроля над БА (GINA,
2011):
А. | |||
Характеристики | Контролируемая (всё | Частично | Неконтролируемая |
Дневные | Отсутствуют | > | Наличие |
Ограничения | Отсутствуют | Любые | |
Ночные | Отсутствуют | Любые | |
Потребность | Отсутствуют | > | |
Функция | Нормальная | < | |
Б. | |||
Признаки, | |||
* При
любом обострении необходимо рассмотрение
поддерживающей терапии с целью оценки
ее адекватности
**
По определению, неделя с обострением
– это неделя неконтролируемой БА
***
Без применения бронхолитика исследование
функции легких не является надежным
методом исследования у детей 5 лет и
младше (ПСВ – пиковая скорость выдоха,
ОФВ1 – объем форсированного выдоха в
1-ю секунду)
Источник
Задача № 21. Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести
Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе.
Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. По словам пациента, инструкция набрана очень мелким шрифтом и непонятна.
Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст.
- Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
- Объясните пациенту методику подготовки к исследованию функции внешнего дыхания.
- Продемонстрируйте правила пользования карманным ингалятором.
Эталон ответа
ü Не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.
ü Неэффективно откашливается мокрота.
Приоритетная проблема: не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.
Цель: пациент продемонстрирует умение правильно пользоваться карманным ингалятором к концу беседы с сестрой.
| План | Мотивация |
| 1. Беседа о правилах пользования ингалятором | Обеспечение права на информированное согласие |
| 2. Демонстрация ингалятора и правил обращения с ним | Обеспечение правильности выполнения назначений врача |
| 3. Адаптация имеющейся инструкции к уровню понимания гериатрического пациента и запись крупным шрифтом. | Обеспечение правильности выполнения назначений врача |
| 4. Контроль за правильностью применения ингалятора | Оценка сестринского вмешательства |
Оценка: пациент использует карманный ингалятор правильно. Цель достигнута.
Студент доступно объяснит пациенту, как подготовиться к исследованию ФВД.
Студент демонстрирует применение карманного ингалятора.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8779 —
| 8312 — или читать все.
источник
Ситуационные задачи на тему «Бронхиальная астма»
Как организовать дистанционное обучение во время карантина?
Пациентка 43 лет, поступила в стационар с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна 3 года, указанные жалобы возникают ежегодно в июне, в июле все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека.
У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.
Объективно: состояние средней тяжести. Женщина сидит, опираясь руками о край стула. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Дыхание громкое, со свистом и шумом, 26 раз в мин. При перкуссии отмечается коробочный звук, нижняя граница легких по среднеподмышечной линии определяется на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД — 24 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
(для оценивания ПК 2.1. – Представлять информацию в доступном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств)
1. Установите контакт с пациентом. О каком заболевании идет речь?
(для оценивания ПК 2.2. – Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса)
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
(для оценивания ПК 2.3. (Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами).
3. Обоснуйте необходимость обращения медицинской сестры в клиническую, биохимическую лабораторию, отделение функциональной диагностики.
(для оценивания ПК 2.4. – Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования)
4. Обоснуйте необходимость применения лекарственных препаратов, назначенных врачом.
(для оценивания ПК 2.5. – Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса)
5. Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.
(для оценивания ПК 2.6. – Вести утвержденную медицинскую документацию)
6. Выпишите рецепт на эуфиллин а ампулах для внутривенного введения.
Вы – медсестра приемного отделения стационара. К Вам бригадой скорой помощи доставлен пациент 39 лет с диагнозом «Бронхиальная астма средней степени тяжести, ухудшение течения». Во время заполнения паспортной части истории болезни состояние пациента ухудшилось: ему стало трудно разговаривать, возникла резкая экспираторная одышка, свистящее дыхание, «посинел». Вы успели выяснить, что сегодня пациент пользовался карманным ингалятором более 10 раз.
Объективно: Состояние пациента тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые цианотичны. В легких дыхание ослаблено, выслушиваются сухие свистящие хрипы и участки «немого легкого», ЧДД 34 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс удовлетворительно наполнения и напряжения, 110 в мин., А/Д 100/60 мм.рт.ст. Абдоминальной патологии нет.
(для оценивания ПК 2.2. – Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса)
1.Определите неотложное состояние пациента. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
(для оценивания ПК 2.4. – Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования)
2. Окажите содействие прибывшему врачу. Какие лекарственные средства Вы будете вводить по назначению врача?
(для оценивания ПК 2.1. – Представлять информацию в доступном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств, ПК 2.5. – Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса)
3. Установите контакт с пациентом и продемонстрируйте технику выполнения внутривенной инъекции.
(для оценивания ПК 2.6. – Вести утвержденную медицинскую документацию)
4. Выпишите рецепт на дексаметазон в ампулах
источник
Астма (J45)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Гиперреактивность бронхов — повышенная чувствительность нижних дыхательных путей к различным раздражающим стимулам, которые, как правило, содержаться во вдыхаемом воздухе. Указанные стимулы являются индифферентными для здоровых людей. Клинически гиперреактивность бронхов наиболее часто проявляется эпизодами свистящего затрудненного дыхания в ответ на действие раздражающего стимула у лиц с наследственной предрасположенностью.
Выделяют также скрытую гиперреактивность бронхов, которая выявляется только провокационными функциональными пробами с гистамином и метахолином.
Гиперреактивность бронхов может быть специфической и неспецифической.
Специфическая гиперреактивность возникает в ответ на воздействие определенных аллергенов, в основном содержащихся в воздухе (пыльца растений, домашняя пыль, шерсть и эпидермис домашних животных, пух и перо домашних птиц, споры и другие элементы грибов).
Неспецифическая гиперреактивность формируется под влиянием разнообразных стимулов неаллергенного происхождения (аэрополлютантов, производственных газов и пыли, эндокринных нарушений, физической нагрузки, нервно-психических факторов, респираторных инфекций и т. п.).
Примечание. Из данной подрубрики исключены:
— Астматический статус [status asthmaticus] — J46;
— Другая хроническая обструктивная легочная болезнь — J44;
— Болезни легкого, вызванные внешними агентами — J60-J70;
— Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках — J82.
* Определение приводится в соответствии с GINA (Global Initiative for Asthma) – пересмотр 2011 г.
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Классификация астмы основывается на совместной оценке симптомов клинической картины и показателей функции легких. Общепринятая классификация бронхиальной астмы отсутствует. Ниже представлены примеры наиболее употребительных классификаций.
Классификация бронхиальной астмы (БА) по Федосееву Г. Б. (1982)
1. Этапы развития БА:
1.1 Состояние предастмы — состояния, представляющие угрозу возникновения БА (острый и хронический бронхит, пневмония с элементами бронхоспазма, сочетающиеся с вазомоторным ринитом, крапивницей, вазомоторным отеком, мигренью и нейродермитом при наличии эозинофилии в крови и повышенного содержания эозинофилов в мокроте, обусловленные иммунологическими или неиммунологическими механизмами патогенеза).
— иммунологическая форма.
— неиммунологическая форма
3. Патогенетические механизмы БА:
3.1 Атонический — с указанием аллергизирующего аллергена или аллергенов.
3.2 Инфекционнозависимый — с указанием инфекционных агентов и характера инфекционной зависимости, которая может проявляться стимуляцией атопической реакции, инфекционной аллергией и формированием первично измененной реактивности бронхов (если инфекция является аллергеном, БА определяется как инфекционно-аллергическая).
3.3 Аутоиммунный.
3.4 Дисгормональный — с указанием эндокринного органа, функция которого изменена, и характера дисгормональных изменений.
3.5 Нервно-психический — с указанием вариантов нервно-психических изменений.
3.6 Адренергический дисбаланс.
3.7 Первично измененная реактивность бронхов, которая формируется без участия измененных реакций иммунной, эндокринной и нервной систем. Может быть врожденной или приобретенной. Проявляется под влиянием химических, физических и механических ирритантов и инфекционных агентов. Характерны приступы удушья при физической нагрузке, воздействии холодного воздуха, медикаментов и прочего.
Примечание к пункту 3. У больного может быть один патогенетический механизм БА либо возможны различные комбинации механизмов (к моменту обследования один из механизмов является основным). В процессе развития БА возможна смена основного и второстепенного механизмов.
4.1 Легкое течение: обострения не длительные, возникают 2-3 раза в год. Приступы удушья купируются, как правило, приемом различных бронхолитических препаратов внутрь. В межприступный период признаки бронхоспазма, как правило, не выявляются.
4.2 Течение средней тяжести: более частые обострения (3-4 раза в год). Приступы удушья протекают тяжелее и купируются инъекциями лекарственных препаратов.
4.3 Тяжелое течение: обострения возникают часто (5 и более раз в год), отличаются длительностью. Приступы тяжелые, нередко переходят в астматическое состояние.
5. Фазы течения бронхиальной астмы:
1. Обострение — данная фаза характеризуется наличием выраженных признаков заболевания, прежде всего повторно возникающих приступов БА или астматического состояния.
2. Затихающее обострение — в данной фазе приступы более редкие и нетяжелые. Физикальные и функциональные признаки заболевания выражены меньше, чем в фазу обострения.
3. Ремиссия — исчезают типичные проявления БА (не возникает приступов удушья, полностью или частично восстанавливается проходимость бронхов).
1. Легочные: эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс и прочие.
2. Внелегочные: дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность и прочие.
Классификация БА по тяжести заболевания и по клиническим признакам перед началом лечения
Ступень 1. Легкая интермиттирующая БА:
— симптомы реже 1 раза в неделю;
— короткие обострения;
— ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц;
— ОФВ1 или ПСВ >= 80% от должных значений;
— вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ = 80% от должных значений;
— вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ = 20-30%.
Ступень 3. Персистирующая БА средней тяжести:
— ежедневные симптомы;
— обострения могут влиять на физическую активность и сон;
— ночные симптомы чаще 1 раза в неделю;
— ОФВ1 или ПСВ от 60 до 80% от должных значений;
— вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ >30%.
Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА:
— ежедневные симптомы;
— частые обострения;
— частые ночные симптомы;
— ограничение физической активности;
— ОФВ 1 или ПСВ 30%.
Классификация, согласно Глобальной инициативе по бронхиальной астме (GINA 2011)
Классификация тяжести БА основана на объеме терапии, который требуется для достижения контроля над течением заболевания.
1. Легкая БА – контроль заболевания может быть достигнут при небольшом объеме терапии (низкие дозы ингаляционных ГКС, антилейкотриеновые препараты или кромоны).
2. Тяжелая БА – для контроля заболевания необходим большой объем терапии (например, ступень 4 по GINA) или не удается достичь контроля, несмотря на большой объем терапии.
У пациентов с разными фенотипами БА наблюдается разный ответ на традиционное лечение. При появлении специфического лечения для каждого фенотипа, БА, которая раньше считалась тяжелой, может стать легкой.
Неоднозначность терминологии, связанной с тяжестью БА, обусловлена тем, что термин «тяжесть» также используется для описания выраженности бронхиальной обструкции или симптомов. Выраженные или частые симптомы не обязательно свидетельствуют о тяжелой БА, поскольку могут являться следствием неадекватного лечения.
J4
