Свищ при удалении зуба и гайморит
Зубной врач почти каждый день в своей практике сталкивается с удалением зуба. Перфорация гайморовой пазухи тоже возникает довольно часто.
Это осложнение чаще всего возникает при удалении коренных зубов на верхней челюсти корни, которых находятся близко к этой полости.
Образованию перфорации способствуют воспалительные изменения в тканях, окружающих корень, с сопутствующим разрушением кости. Что такое перфорация верхнечелюстной пазухи, по каким признакам можно выявить подобное осложнение и как его устраняют?
Особенности строения верхней челюсти
Верхнечелюстная (гайморова, основная) пазуха располагается внутри верхнечелюстной кости.
Альвеолярный (зубной) отросток верхней челюсти составляет ее дно. Гайморова пазуха сообщается с полостью носа и выстлана слизистой.
Ее строение имеет особенности, благодаря которым она легко повреждается:
- Толщина костной пластинки между ее дном и корнями не больше одного миллиметра.
- Иногда корни моляров растут прямо в полость, отделены от нее только слизистой.
- При воспалениях челюстная пластинка, составляющая дно пазухи, становится тоньше.
- Трабекулы (костные балки) верхней челюсти тоньше, чем нижней. Их проще разрушить.
Из-за этих особенностей строения можно сравнительно легко повредить стенку, даже если стоматолог не прилагает дополнительной силы, не нарушает правил проведения операции.
Причины и симптомы открытия носовой пазухи
Врач, как правило, не виноват в развитии осложнения. Оно появляется из-за индивидуальных особенностей строения костей больного или провоцируется воспалением в около корневой ткани.
Причины возникновения дефекта:
- резкий рывок с приложением большого усилия на зуб;
- особенность строения челюсти с размещением корней глубоко в пазухе;
- предшествующее применение сложного эндодонтического лечения с присутствием воспалительного очага глубоко в десне или под корнем;
- осложнение кариеса периодонтитом;
- неправильно установленный имплант рядом с удаляемой единицей;
- удаление ретинированной единицы или осколка из пазухи;
- проведение резекции корня, при лечении нагноившейся кисты под ним.
У этого осложнения имеются специфические симптомы, позволяющие заподозрить его появление:
- кровотечение из зубной лунки с пузырьками, во время выдоха через нос количество их увеличивается;
- течение крови из носового прохода, находящегося на стороне пазухи;
- появление гнусавости;
- ощущение свободной циркуляции воздуха через лунку;
- распирание, тяжесть в средней трети лица на стороне, где был удален зуб.
Если перфорация не была выявлена по горячим следам, и лечения не проводилось, к симптомам присоединяются признаки гайморита.
Диагностика при появлении насморка
Когда после удаления верхнего зуба появилась заложенность и течение из носа, необходимо сразу же обратиться к врачу. Возможно развитие гайморита.
Важно! При повышении температуры, чувстве распирания, боли в средней трети лица и насморке больного необходимо тщательно обследовать.
Выявить перфорацию можно при осмотре. Врач внимательно проверяет место, где удалили корень. У пациента при попытке выдохнуть и зажатом носе, выходит воздух из зубной лунки.
Для выявления дефекта и последующего его устранения надо тщательно обследовать больного с применением дополнительных методов диагностики:
- исследование зубной лунки и перфорационного канала тонким зондом;
- КТ основной пазухи;
- рентгенография (для выявления дефекта, инородных тел);
- общий анализ крови.
Фото 1. Компьютерная томография помогает определить дефекты в гайморовой пазухе и исследования зубной лунки.
Диагностика перфорации не вызывает определенных трудностей, важно это сделать вовремя до появления осложнений.
Лечение перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба
Тактика проведения терапевтических мероприятий зависит от состояния слизистой в пазухе, размера дефекта, времени его выявлении. Лечить перфорацию должен только стоматолог.
Для этого решаются следующие задачи:
- Закрыть дефект.
- Убрать воспаление.
- Извлечь инородные частицы.
Когда перфорация была сразу выявлена, и воспаление еще не появилось, можно обойтись простыми манипуляциями.
Проводятся следующие мероприятия:
- Сохраняя сгусток крови в лунке, накладывают тампон с раствором йода для предупреждения развития инфекции.
- Накладывают швы на десну, при этом тампон из лунки не убирают.
- Закрывают, прикрепляют к зубам пластиковую пластину, если дефект не закрывается сам.
- Назначают препараты, противодействующие развитию воспаления.
Лечение проводится до тех пор, пока не образуются грануляции, не произойдет закрытие дефекта.
Вам также будет интересно:
Операция на гайморовой пазухе
При неспешности консервативного лечения, применяются оперативные методы.
Их используют, если патология осложняется разрывом десны и проникновением инородных частиц в окружающие ткани.
Этапы операции:
- Вскрытие пазухи.
- Удаление обломков корней, других инородных тел.
- Иссечение некротически измененных тканей.
- Закрытие дефекта.
Участок закрывают в тот же день, если хирург уверен, что ткани будут держать шов. Если уверенности нет, то процедуру осуществляют после проведения медикаментозной терапии и снятия воспаления.
Важно! Манипуляции проводят под рентген контролем, чтобы удостовериться в полном извлечении инородных тел и обломков из тканей. В случае проникновения посторонних объектов, требуется операция в стационарных условиях.
Особенности извлечение корня зуба мудрости
В сложных ситуациях важно удалить корни и воспалительные образования осторожно, чтобы не допустить инфицирования и образования дефекта в костной пластинке. Еще очень важно обеспечить длительное сохранение кровяного сгустка после удаления.
Тактика в сложных случаях:
- Удаление зуба с кистой выполняется одномоментно, затем в луну закладывается тампон, пропитанный йодным раствором. Фиксировать его нет необходимости. Через семь дней при формировании грануляций его убирают.
Корень, попавший в гайморову полость, извлекают через ее переднюю стенку. В ней делают окно в форме трапеции с вершиной возле пораженного зуба.
Через него удаляется корень, все патологические образования, инородные тела. Затем, полость промывают антисептиками. Устанавливают дренаж, соединяющий полость с носовым ходом, для последующего промывания.
- Перед удалением зуба мудрости надо сделать рентген, для того чтобы понять, сколько у восьмерки корней и как она расположена. Удаляют такой зуб осторожно, раскачивая поперек десны, чтобы не повредить соседние единицы и пазуху.
Соблюдение этих мер в сложных случаях не позволит появиться дефекту в костной пластинке.
Осложнения: одонтогенный гайморит, появление свища
Если перфорацию вовремя не ликвидировать, то развиваются серьезные осложнения.
К ним относятся:
- Гайморит (одонтогенный) — это воспаление основной пазухи верхней челюсти, возникает при проникновении инфекции из ротовой полости через дефект костной пластинки после удаления зубной единицы.
- Потеря соседних единиц. Это происходит из-за того, что инфекция распространяется на соседние ткани.
- Остеомиелит — появление ограниченных очагов гнойного расплавления костной ткани в челюсти.
- Менингит — воспаление мозговых оболочек. Болезнь развивается вследствие гематогенного распространения инфекции из основного очага.
- Флегмона лица — распространение гнойного воспаления на мягкие ткани.
- Формирование свища — образование патологического сообщения между лункой удаленного зуба и основной пазухой, с отделением гноя.
Осложнения после перфорации представляют угрозу для жизни больного и плохо поддаются лечению. Поэтому лучше своевременно удалить дефект и вылечить воспалительные процессы вовремя.
Профилактика
Профилактика перфорирования довольно трудна, так как не зависит от самого пациента. Квалифицированный стоматолог должен предпринять все меры, чтобы не допустить или своевременно ликвидировать дефект. Для этого необходимо тщательно обследовать больного перед удалением зуба, чтобы понимать его анатомические особенности. Их выявление способно снизить риск перфорации.
Если сам больной ощущает наличие сообщения между пазухой и ротовой полостью и понимает, что воздух свободно циркулирует через дефект, необходимо сообщить об этом стоматологу и настоятельно попросить устранить недостаток.
Важно! Если образовался дефект, важно вовремя заподозрить его наличие и приступить к лечению.
Врач должен:
- Закрыть дефект;
- Заложить тампон с антисептическим раствором в зубную лунку;
- Назначить больному антибиотики, для профилактики осложнений.
При застарелых дефектах важно не допустить развитие более серьезных осложнений. При обнаружении признаков перфорации важно немедленно обращаться к стоматологу, который удалял зуб.
Полезное видео
В видео показан процесс перфорации гайморовой пазухи.
В заключение
При удалении верхних единиц присутствует высокий риск повреждения дна гайморовой полости. Больной должен тщательно следить за своим состоянием после удаления зуба и ответственно относиться к своему здоровью.
Оцени статью:
Будь первым!
Источник
Месяц назад удалила зуб. Корни уходили глубоко, и после удаления образовался свищ, вследствие чего воздух и жидкость попадали в гайморову пазуху. Сразу не зашили, и всё привело к тяжелой форме гайморита. Теперь делаю проколы и лежу под капельницей. 🙁 Чуть не дошло до операции. Один хирург сказал, что подобные зубы нельзя удалять. Но там, видно, шёл сильный воспалительный процесс (в кармане, при корнях), и тот врач, который удалял, настаивал, что удаление необходимо. Хочу предупредить всех с подобной ситуацией, не запускайте такие случаи!!!! И ещё вопрос к специалисту: так удалять такой зуб или нет? Потому как подобная картина, похоже, у меня с другой стороны.(будет) Спасибо за ответ!
Здравствуйте,Виктория!! Дело в том, что по показаниям любой зуб может подлежать удалению… Все зависит от клинической ситуации.. Возникает другой вопрос — план дальнейшего лечения. Если есть полипозное воспаление пазухи(или оболочка кисты от зуба), то после удаления зуба( если конечно образовалось сообщение) следует закрыть перфорационное отверстие и провести у ЛОРов эндоскопическую операцию удаления измененной слизистой. Если пазуха спокойна, то все лечение ведет стоматолог хирург, прикрываясь антибиотиками..
Один из выходов, с которым я не согласен, лечь в стационар ЧЛО и удалить зуб под наркозом с одновременной тотальной гайморотомий… но эта операция давно устарела и к сожалению практикуется в наших клиниках.
Спасибо, Арсен! К слову, антибиотиками «наприкрывались» больше чем на 2 тысячи гривен… Теперь будем зашивать.:( ٌКстати, а где находится ваша клиника?….
??!! А что за антибиотики?? Пожалуйста,можно название?
Мы находмся на ул.Деревянко, 7А в здании ресторана Галерея.
Да, пожалуйста… Орнидазол, гепацеф- 2 гр ,реосорбилакт — 2 раза в день капельницы, + прокол — линкомицин, диоксидин, метрогил… и т.д. До этого — цифран. (таблетки). Просто воспаление приобрело хроническую форму, и никак не начнём зашивать, т.к. сильное воспаление…
Кстати, в пазухе всё нормально… Врач стоматолог её прочистил, говорит, она чистая.:)
Здравствуйте, уважаемый Арсен, удалили 8 зуб месяц назад, через месяц появился гайморит, сделали прокол, предложили сделать ренген челюстей, обнаружили свищ, который образовался после удаления 8 зуба, предлагают лечь в стационар 4 неотложки и удалить еще 2 зуба (5 и 6) под наркозом с одновременной тотальной гайморотомий. Вы пишите, что эта операция давно устарела и к сожалению практикуется в наших клиниках. Какая есть альтернатива этой операции? Спасибо за ответ.
Здравствуйте.
Мне сложно ответить на вопрос без рентген-картины состояния зубов до и после удаления.
Я не челюстно-лицевой хирург, поэтому всех тонкостей знать не могу.
Я доверяю докторам из 4й неотложки, рекомендую делать так, как они говорят
Здравствуйте! Сегодня лечил зуб спереди справа (клык), доктор удалила нерв, поставила временную пломбу, в этом плане всё в порядке, но… Перед этим мне сделали снимок. Обнаружился пульпит и… То, что гайморова пазуха близко расположена, и доктору нужно проявлять особую осторожность при лечении. Скажите, пожалуйста, это действительно настолько опасно? В следующий раз, по всей видимости, нужно будет пломбировать каналы. Сейчас в нём стоит лекарство под временной пломбой. Но какое-то другое лекарство доктор не стала ставить, как раз из-за пазухи. Скажите, пожалуйста, мне нужно бояться или всё будет в порядке? Микроскопов в клинике при лечении вроде как не используется, поэтому переживаю. Да, и ещё речь шла о 30 мм. Это, наверно, длина каналов? Доктор говорила, но я так нервничал, что напрочь забыл.
Здравствуйте!Удалила зуб- пробили мне гайморовую пазуху, сделала операцию гайморотомию, но свищ так и есть.Сказали делать повторную операцию,подскажите само может зарости-прошло 7 месяцев или операция неизбежнаа?
мне будут чистить гай пазуху и зошывать десну под норхозам это опасно
Без чистки слизистой -просто зашить обычный стоматолог мне может?
Юлия, юля так вам операцию сделали или нет просто у меня обнаружили сегодня свищ 2 года после операции пршло
Арсен, арсен два года назад удалили зуб постоянно мучал гайморит промывали потомучто расширили соустье без пробивания но сегодня врач который делал сказала что свищ маленький и операцию срочно делать не надо пополоскать солью и продти после праздников показаться может зарастет я что то не понял а как заростое
Дмитрий, У меня операция была,но после операции свищ так и остался,я ездила наблюдалась у доктора говорят все в порядке!Часто стала болеть простудным!!!!!!
C НОВЫМ ГОДОМ ДРУЗЬЯ!!!
вам нужны подписчики в группу?
друзья на личную страничку?
лайки,репосты ?
пиар facebook,twitter,instagram,youtube?
может рассылка сообщений по тематическим группам?
ПИШИТЕ СЮДА https://vk.com/id224930707
ответим каждому…..
Юлия, Юлия, скажите пожалуйста, как прошла операция гайморотомии?? Она мне скоро предстоит, чего ждать?
Анастасия, Все хорошо,главное не бойтесь!!!!!!!!
Юля подскажите пожалуйста где делали операцию,сколько времени пробыли в больнице(у меня маленькие детки,нескем оставлять),и если можно,здесь или в личку,сколько денег стоила операция?спасибо огромное.
Источник
Здравствуйте ! Подскажите пожалуйста, мне удалили верхний зуб третий с лева пол года назад, оказалось что был длинный корень и он повредил носовую пазуху и появился свищ как, говорит стоматолог который удалял зуб, хотя может он и сам повредил её. У меня появился гайморит с левой стороны я через пол года обратился к нему, он сказал нужно ушить десну и вот он первый раз её ушил но не помогло, свищ снова открылся, второй раз он ушил нормально, теперь воздух через десну не проходит, но гайморит так и остался и ещё вылезла шишечка в месте ушивания. Я так думаю что он десну ушил, но а в пазухе так и остался свищ, как вы считаете ? Я к нему ещё раз обратился он сказал нужно ставить шину, вот сейчас собираюсь поставить. Обьясните как вы считаете и что это за шина ? Буду благодарен
Арсен, Здавствуйте !!! Беда ,беда в пятницу в 4-ку на осмотр, и по-ходу операция доктор Шевченко Станислав Александрович боюсь до жути, успокойте а )))
Здравствуйте.После удаления зуба из-за которого был верхнечелюстной хронический одонтогенный синусит может пройти сам .?Раз очаг инфекции убрали. При удалении вышло много гноя из лунки, мне ее зашили. чувствовать сразу стал себя лучше не че не беспокоит.
Может сам пройти синусит раз причина устранена??
Арсен, мне как раз предложили так сделать в 4-ой больнци ЧЛО, удалить 2 зуба и вычистить пазуху до кости!Т.к. киста граничит с гайморовой пазухой (и имеется дефект в пазухе 5 мм). мне стало как-то страшно. Предложил другой хирург просто вырвать этот 6 зуб с кистой, а в дальнейшем при необходимости делать гайморатомию.
удалила просто 1 зуб, в военном госпитале. Сказали, что при хорошем раскладе десна заживает и свища не будет, при плохом он будет и придется ушивать десну или же делать пластику, но пластику делать только тогда, когда не будет воспалительного процесса в пазухе, иначе мембрана не приживется.Пока не знаю, кто из врачей был прав, жалко было удалять 2 зуба и делать полную гайморатомию (при всем устаревшими методами), поэтому начала делать все маленькими шажками.Не факт…что не придется проделать все те же операции, только с временными интервалами(((
Ирина, мне сделали недавно пластику свища, после удаления 6, в гайморовой пазухе образовалась киста, открылся гайморит, пришлось ложиться под общий наркоз, после операции стояла трубка в носу, отек сохраняется до 2х недель, лунку обрабатываю йодом. Причём операцию делали в процессе воспаления, челюстно -лицевой хирург объяснил мне , что в моей ситуации оно не пройдёт и пришлось оперировать и закрываться антибиотиками потом.
Наталия, у меня получилась ситуация не такая как прогнозировали несколько врачей, все говорили, что нужна пластика свища (который виден на снимке томограмма) с полной гайморатомией, но когда вырвали зуб под обычным местным наркозом в стомат. кресле, свища по факту -не оказалось, челюстно-лицевой сказал, что нет смысла долбить дырку в гайморову через зуб и чистить ее, пусть лучше это место (десна) само заживает, а потом снимок сделаем и если будут проблемы с гайморитом- затемнение пазухи, то уже решать вопрос с лором. И операцию при желании гайморатомию делать через нос эндоскопом у лора..а лор сказал, что он не видит пока смысла ее делать, потому что убирать воспаленную слизистую…это не выход. Пока жду, когда заростет дырка от зуба…Сама уже запуталась в эти диагнозах. Проблема ушла, после удаленного зуба, перестал слезится глаз и чувствоваться мышца на лице, насморка нет вообще..его собственно и не было. Уже так измотали эти походы к врачам, вообще не хочется уже ничего делать…так как если б я согласилась в первом месте делать операцию мне бы удалили попутно еще и здоровый зуб рядом и гайморатомию сделали эту жуткую …а так пока вот обошлась одним зубом. Посмотрю, что будет далее.
Год назад удалила 8ку, повредили пазуху. Долго моталась по больницам в итоге операция по чистке пазухи, антибиотики и вроде все стало проходить. Сейчас через год свищ опять открылся, думаю он всегда был, просто сейчас может чуть подпростыла и начала выходить слизь через свищ. Врачи мне не верят, говорят такого быть не может. Можно ли вообще жить с этим свищем?? Я же как то год жила??? Может вылечить насморк и жизнь опять наладится?)))
Юлия, у вас сейчас тоже свищ или вы что то сделали?
подскажите пожалуйста, имеется киста над 5 и 6 верхним зубом, проросшая в гайморову пазуху. в челюстно лицевом отделении 4 неотложки операцию как делают??? эндоскопическая гайморотомия после удаления зубов или обычная гайморотомия? или какими методами владеют, и могут это все оперировать? Кто сталкивался сколько стоит операция, ибо там в приемной сказали мол вы ложитесь на операцию, а там вам все скажут по ходу дела.
Мне врач перфорнула гайморову пазуху при удаление зуба, сообщение есть, но не сильное, почти не чувтвуется, пр надувание щек и попытке выдохнуть с закрытыми ртом и носом, слегка чувсвую в лунке лечу антибиотиками, 5 дней пью доксициклин. Скажите что будет если не делать операцию? и есть ли хоть какой-то шанс что свищ сам заростет?
кстати в зале железки лучше перестать дергать пока полностью не вылечусь?
Арсен, Здрастуйте, если я не ошибаюсь вы стаматолог. не могли бы вы мне помочь. Вырвали зуб, и открыли гайморовую пазуху. Заметили сразу. Назначили 6 уколов цифтриаксона, таблетки и полоскать… сегодня 5 день, воспаление прошло. Завтра иду на прием… Как вы думаете зашивать придется или заживет само?
Настя, ничего не нужно оставлять на самотёк. Обязательно закрывать сообщение с гайморовой
Арсен, а чем опасно если не закрыть?
Здравствуйте мне завтра предстоит удаление 6 зуба. Из за зуба был 2 раза гайморит. Будут удалять и зашивать десну потому что находится в гайморитовой пазухи. Больно все эти процедуры и опасны? Что делать?
Надежда, не больно,примерно как комарик укусит 
Денис, спасибо Дай Бог. А сколько примерно времени все заживает.?
Источник
