Свистящий вдох это астма

Свистящий вдох это астма thumbnail

Врач прослушивает девочку

Кашель, хрипы, одышка при бронхиальной астме свидетельствуют о развитии данного заболевания. Изначально эти признаки выражены в слабой форме и не вызывают особого дискомфорта.

Однако со временем недуг прогрессирует, что ведет к усугублению первоначальной симптоматики. Дальнейшее развитие астмы сопровождается нарушением дыхания, регулярными обострениями и другими проблемами.

Бронхиальная астма

бронхи при астме

Бронхиальная астма – распространенная патология дыхательных путей, клиническая картина которой включает хрипы, сухой кашель, одышку. Главная особенность заболевания – это периодическое возникновение приступов удушья. Спровоцировать это состояние способны следующие факторы:

  • различные аллергены (пыльца, шерсть животных, косметика, продукты питания и т. д.);
  • некоторые лекарственные препараты;
  • сигаретный дым;
  • загрязненный воздух;
  • инфекции органов дыхания;
  • переживания, стрессовые ситуации;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Удушье сопровождается  следующими признаками: хрипы, свисты, характерные при астме шумы в бронхах, сильный кашель, боль в груди. Возникают проблемы с дыханием, ощущается недостаток воздуха.

Аускультация при диагностике астмы

как проводится аускультация

Аускультация является первоочередным методом исследования при подозрении на наличие патологических процессов в бронхах. Этот вид диагностики используется для выявления свистящих и хрипящих при дыхании, что характерно для бронхиальной астмы.

В современной медицине врач использует стетоскоп, с помощью которого легко уловить даже самые слабые шумы. Раньше практиковалась прямая аускультация. В этом случае прослушивание органов[М4]  пациента проводилось только посредством прикладывания к телу уха.

Для формирования полной клинической картины специалисту нужно исследовать все отделы грудной клетки. Очередность такого прослушивания – передняя область, затем боковая и задняя.

Для получения достоверного результата больному необходимо придерживаться правил:

  • принимать позы, установленные врачом;
  • дышать как можно глубже;
  • стараться не двигаться;
  • соблюдать тишину, не разговаривать.

Для выбора дальнейшего лечения для астматика врачу важно определить, какой именно вид хрипов слышен при дыхании. Хрипы подразделяются на сухие (появляются при выдохе), влажные (слышны при вдохе) или смешанные.

В основном у больных БА выявляются сухие свистящие хрипы, которые прослушиваются по всей поверхности легких.

Чтобы выявить другие признаки заболевания, врач назначает дополнительные диагностические исследования. При данной патологии используют такие методы, как бронхоскопия, томография, спирография, рентгенография.

Хрипы как один из симптомов бронхиальной астмы

девочка кашляет

Бронхиальная астма сопровождается определенными признаками. При воздействии провоцирующих обострение факторов у больного развивается отдышка, сухой кашель, першение в горле, проблемы с дыханием.

Хрипы, возникающие при астме, являются типичным симптомом. На начальном этапе приступа они очень тихие и практически не прослушиваются. Дальнейшее прогрессирование обострения значительно усугубляет ситуацию.

Кашель усиливается, начинается приступ удушья. Свист и хрипы становятся громкими и длительными, проявляются на выдохе, слышны на расстоянии. При нарушении дыхания происходит напряжение диафрагмы, что провоцирует болевые ощущения в грудной клетке.

Если была оказана своевременная помощь, симптомы утихают и самочувствие налаживается. В противном случае могут возникнуть осложнения, вплоть до развития астматического статуса.

Причина хрипов при бронхиальной астме

доктор прослушивает ребенка

Хрипы при приступе бронхиальной астмы подразделяются на два типа – сухие и влажные. Каждый вид имеет свои особенности, зависящие от того, какие патологические процессы протекают в бронхах.

Влажные хрипы появляются вследствие обильного накопления жидкой слизи в бронхах. Прослушиваются при дыхании за счет соприкосновения воздуха с мокротой.

В результате такого взаимодействия в последней формируется большое количество пузырьков, которые лопаются и издают шум. Причина таких хрипов — развитие воспалительных процессов в бронхолегочной системе. Чем сильнее прогрессирует болезнь, тем крупнее образуются пузырьки и громче хрипы.

Сухие хрипы возникают из-за накопления густой слизи в бронхах. Вязкая мокрота способна образовывать перегородки в дыхательных путях, мешая нормальному прохождению воздуха.

Также наблюдается оседание слизи на стенках бронхов,  из-за этого значительно уменьшается просвет. Сужение происходит неравномерно (где-то в большей, а где-то в меньшей степени). Совокупность представленных факторов и вызывает свистящие хрипы при бронхиальной астме. Такое явление наблюдается при бронхоспазме.

Отличия хрипов при астме и других заболеваниях и дыхательной системы

Разного рода шумы сопровождают дыхательные патологии воспалительного характера. Они прослушиваются при бронхите, пневмонии, туберкулезе, ларингите и других заболеваниях дыхательных путей.

Хрипы, вызванные развитием бронхиальной астмы, имеют свои особенности:

  • во время начала приступа наблюдаются тихие, едва различимые шумы. При дальнейшем прогрессировании этого процесса хрипы становятся громкими, различимыми даже на расстоянии;
  • часто при обострении БА возникают сухие хрипы, напоминающие свист;
  • шумы отмечаются при прослушивании по всей площади легких, в то время как при других заболеваниях органов дыхания они локализованы в конкретной области;
  • сухие хрипы обнаруживаются на вдохе и выдохе, а влажные — только на вдохе;
  • при тяжелом приступе никаких звуков в легких не прослушивается, даже при использовании медицинского оборудования.

Частые проявления хрипов и кашля при астме говорят о прогрессировании заболевания и развитии возможных осложнений. Поэтому при наличии этих симптомов необходимо срочно начать лечение.

Лечение хрипов при астме

девушка пользуется ингалятором

Чтобы вовремя купировать приступ бронхиальной астмы и тем самым убрать хрипы и шумы в легких, необходимо грамотное лечение. При данном заболевании используется комплексная терапия, призванная обеспечить контроль над течением заболевания и предотвратить обострения.

В зависимости от особенностей патологии, для лечения бронхиальной астмы и купирования ее симптомов используют:

  1. Антибактериальные препараты. Часто при инфекционных осложнениях назначаются лекарства широкого спектра действия. Направлены на ликвидацию очага инфекции. Эффективны при обширном воспалительном процессе, наличии скоплений гноя в бронхах. Назначаются в комплексе со средствами, восстанавливающими микрофлору желудка.
  2. Ингаляции. Разжижают и выводят даже застоявшуюся мокроту, помогают снять бронхоспазм. Для процедуры понадобится специальный прибор — небулайзер, в который заливают выписанное врачом лекарство. Ингаляции проводят с интервалом  в четыре часа, пока не наступит улучшение.
  3. Аэрозоли. Доставляют нужный препарат сразу в бронхи, чем объясняется их мгновенное терапевтическое воздействие. Чаще всего это бронходилататоры, которые за короткий срок купируют спазм.
  4. Ингаляционные глюкокортикостероиды. Противовоспалительные лекарственные средства, используемые в виде основной терапии бронхиальной астмы. При продолжительном применении помогают больному контролировать течение болезни, продлевать состояние ремиссии.
  5. Бронхоскопия. С помощью специального прибора (фибробронхоскопа) проводится обработка бронхиального дерева антисептиками и другими лекарствами. Процедура назначается с целью разжижения и удаления мокроты, подавления инфекционных процессов, снятия воспаления. Для терапии используются антибиотики, муколитики[М29] , антисептики, бронхолитики. Такой способ применяется при отсутствии положительной динамики от перорального приема препаратов.

Некоторые пациенты отдают предпочтение народным методам. Хорошо помогают чаи на основе следующих лекарственных трав, обладающих целебными свойствами:

  • ромашка аптечная — выводит аллергены и токсины;
  • куркума – ликвидирует воспаление, оказывает противомикробное действие;
  • трава иссопа – снимает спазмы бронхов;
  • корень солодки – способствует восстановлению дыхания;
  • мать-и-мачеха – убирает кашель и хрипы.

Врачи допускают народную терапию, но только в качестве дополнения к основному лечению после предварительной консультации с врачом.

В заключение

Побороть бронхиальную астму полностью невозможно, однако купировать неприятные симптомы и снизить количество приступов реально. Важно не только проводить своевременную терапию, но и использовать методы профилактики. Если бросить вредные привычки, вести здоровый образ жизни и избегать аллергенов, период ремиссии будет долгим.

Чтобы контролировать течение болезни, необходимо посещать пульмонолога не реже двух раз в год, а при тяжелом течении патологии – ежемесячно.  Врач назначает обследование, чтобы определить наличие воспалительных процессов в организме. Диагностика позволяет оценить состояние дыхательной системы. Это помогает астматику заботиться о своем здоровье и избежать возможных осложнений.

Источник

Атопическое свистящее дыхание (астма) у детей: причины, диагностика, дифференциация

Атопическое свистящее дыхание — обычное понимание астмы. При рождении функции лёгких нормальны, но рецидивирующее свистящее дыхание развивается при сенсибилизации к аллергенам, повышении содержания IgE в крови и положительной кожной пробе на распространённые аллергены.

У детей с атопическим свистящим дыханием отмечают стойкие симптомы и сниженные функции лёгких в более позднем детском возрасте. Факторами риска развития атопического свистящего дыхания (астмы) считают астму или аллергию в семейном анамнезе, экзему в анамнезе жизни, тогда как воздействие табакокурения или недоношенность не относят к факторам риска.

Патофизиология астмы у детей

Астма вызывает хроническое воспаление дыхательных путей, вовлекая в процесс эозинофилы, лимфоциты, тучные клетки и нейтрофилы. Воспаление вызывает распространённое, но не постоянное препятствие для потока воздуха (обструкцию) за счёт бронхоконстрикции, отёка слизистой оболочки и чрезмерной секреции слизи.

Обструкция зачастую обратима (проходит спонтанно или с помощью лечения) и связана с повышением реактивности дыхательных путей на многообразные раздражители, такие как физическая нагрузка, холодный воздух или контакт с аллергеном.

Пусковые факторы астмы у детей:

— Инфекции верхних дыхательных путей

— Аллергены (например, клещи домашней пыли, пыльца травы, плесень)

— Курение, активное или пассивное

— Холодный воздух

— Физическая нагрузка

— Эмоциональные расстройства или возбуждение

— Химические раздражители (например, краска, бытовые аэрозоли)

Атопия и аллергия. Атопия — врождённая предрасположенность к сенсибилизации аллергенами, она присутствует у 40% детей, большинство из них не имеют клинических симптомов. У детей с атопией повышен риск аллергических заболеваний.

Наличие одного аллергического состояния у ребёнка повышает риск других, например, у половины детей с аллергической астмой на определённой стадии их жизни развивается экзема.

Аллергические нарушения:

• Астма.

• Экзема.

• Аллергический ринит.

• Аллергический конъюнктивит.

• Крапивница или ангионевротический отёк.

• Пищевая или лекарственная аллергия.

астма у детей

Диагностика атопического свистящего дыхания — астмы у детей

Астму следует заподозрить у любого ребёнка более чем с одним эпизодом свистящего дыхания, выявленным при аускультации профессиональным медиком и отдифференцированным от проводных шумов из верхних дыхательных путей (рекомендации по диагностике и лечению астмы, предложенные BTS/SIGN).

Свистящее дыхание — свистящий шум, выслушиваемый в грудной клетке, причём следует учитывать, что восприятие родителями свистящего дыхания отличается от профессионального восприятия. Практически диагноз обычно ставят на основании данных о рецидивирующем свистящем дыхании в анамнезе, с обострениями, спровоцированными вирусными респираторными инфекциями.

Тип астмы определяют путём опроса:

• Как часто появляются симптомы?

• Сколько школьных занятий было пропущено из-за астмы?

• Влияют ли на астму занятия спортом и общая физическая активность?

• Как часто из-за астмы нарушается сон?

• Насколько тяжёлые симптомы возникают в промежутке между обострениями?

При обследовании между приступами грудная клетка в норме. При длительно существующей астме возможны вздутие грудной клетки, генерализованные многозвучные свистящие хрипы на выдохе и удлинённый выдох. Начало заболевания в грудном возрасте может привести к формированию гаррисоновой борозды.

Следует попытаться найти признаки экземы, также нужно осмотреть слизистую оболочку носа на наличие аллергического ринита. Развитие детей происходит нормально, за исключением очень тяжёлой астмы. Наличие влажного кашля или выделение мокроты, пальцы в виде «барабанных палочек» или плохое физическое развитие наводят на мысль о более тяжёлом состоянии, таком как MB или бронхоэктазы.

Исследования детей с астмой

Обычно диагноз ясен из анамнеза и в исследованиях нет необходимости. Кожные тесты на наиболее распространённые аллергены часто оказывают помощь в диагностике атопии, а также для определения аллергенов, способных действовать как пусковые факторы.

Рентгенограмма грудной клетки обычно бывает нормальной, но она помогает исключить другие заболевания. Если диагноз неясен, может помочь запись ПСВ. Для большинства детей старше 5 лет можно использовать пикфлоуметр. Астма вызывает повышение изменчивости ПСВ как в течение дня (утренняя ПСВ обычно ниже вечерней), так и день ото дня (изменение ПСВ в течение недели).

Также можно оценить реакцию на бронходилататоры, когда ПСВ повышается более чем на 10% после ингаляции бронходилататора. Зачастую наиболее полезным исследованием бывает оценка реакции на лечение.

Исследование грудной клетки при астме:

• Имеется ли вздутие

• Гаррисонова борозда

• Свистящие хрипы

Есть ли другие аллергические расстройства?

• Аллергический ринит

• Экзема и др.

Есть ли следующие симптомы:

• Мокрота

• Пальцы в виде «барабанных палочек»

• Нарушения роста

Если есть, следует искать другие причины

Наблюдать за следующими показателями:

• Дневник с записью ПСВ

• Тяжесть и частота симптомов

• Переносимость физической нагрузки

• Интересуйтесь жизнью ребёнка, нет ли пропусков школьных занятий

• Нарушен ли сон?

• Проконтролируйте, подходят ли назначенные предотвращающие и облегчающие препараты

• Методика использования ингалятора

Подумайте об триггерах, запускающих астму:

• Аллергический ринит, который необходимо лечить?

• Контакт с аллергенами — перхотью животных и т.д.

• Стресс

— Также рекомендуем «Лечение астмы у детей: препараты, ступенчатая терапия»

Оглавление темы «Болезни легких у детей»:

  1. Бронхит при коклюше у детей: причины, диагностика, лечение
  2. Бронхиолит у детей: причины, диагностика, лечение
  3. Пневмония у детей: причины, диагностика, лечение
  4. Преходящее свистящее дыхание у детей: причины, дифференциация
  5. Атопическое свистящее дыхание (астма) у детей: причины, диагностика, дифференциация
  6. Лечение астмы у детей: препараты, ступенчатая терапия
  7. Острый приступ астмы у детей: диагностика, критерии тяжести, лечение
  8. Выбор ингалятора для лечения астмы у детей. Рекомендации
  9. Обучение детей и их родителей лечению астмы. Рекомендации
  10. Причины рецидивирующего кашля у детей. Почему ребенок постоянно кашляет?

Источник

Клиника DocDeti, 21 ноября 2019

Бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Распространенность патологии составляет более 300 млн. случаев (по данным ВОЗ). В зависимости от страны, болезнью страдают от 1-18% населения.

В чем причина?

Бронхиальная астма — заболевание гетерогенное, так как имеет различные механизмы возникновения на молекулярно-клеточном уровне. В зависимости от причины развития патологии астма делится на несколько разновидностей: аллергическую, неаллергическую, с поздним началом, ассоциированную с ожирением и т. д.

На сегодняшний день не имеется полной классификации фенотипов заболевания, так как ученые продолжают обнаруживать новые причины возникновения бронхиальной астмы.

Существуют следующие факторы, способствующие развитию заболевания:

  1. Наличие у ближайших родственников астмы или других аллергопатологий (особенно у родителей пациента).
  2. Наличие у пациента атопического дерматита или аллергического ринита.
  3. Наличие в анамнезе симптомов дыхательных заболеваний (возникших в детстве и сохранившихся в более зрелом возрасте).

Отличительные признаки заболевания

Заподозрить бронхиальную астму можно по таким симптомам, как:

  • свистящие хрипы при дыхании, возможно дистанционное свистящее дыхание (пациент и его родные слышат свист во время вдоха-выдоха)
  • одышка, тяжелое дыхание
  • стеснение в груди (сдавливание грудной клетки, чувство нехватки воздуха)
  • сухой приступообразный кашель (может отделяться мокрота)
  • ограничение скорости потока воздуха при выдохе

Помимо указанных симптомов бронхиальную астму можно определить по некоторым особенностям течения патологии. Так, симптомы астмы непостоянны и могут исчезать самостоятельно (например, при устранении аллергенов из окружающей среды) или после проведенного лечения.

Проявления бронхиальной астмы циклически повторяются (раз в день / неделю / месяц / год). При этом у многих пациентов симптомы заболевания появляются в одно и то же время.

Обострения часто возникают во время физических нагрузок — подъема по лестнице, бега, а также плача или смеха. Но появление кашля, одышки, свистящих хрипов само по себе не может быть основанием для постановки диагноза, так как данное состояние может быть проявлением других заболеваний дыхательной системы.

Акцент необходимо делать на времени и месте появления этих симптомов и реакции на проводимую терапию.

С одной стороны, обострения бронхиальной астмы могут спонтанно проходить сами, после чего симптомы болезни могут отсутствовать неделями и месяцами. С другой стороны — астма является серьезным заболеванием, представляющим витальную угрозу для пациента и ухудшающим его социальную жизнь.

Поэтому важна качественная и своевременная диагностика.

Как ставится диагноз?

Диагностика бронхиальной астмы включает в себя:

  • исследование истории заболевания
  • физикальный осмотр
  • оценка функции внешнего дыхания — тест с бронхолитиком, ингаляционный провокационный тест, тест с физической нагрузкой
  • оценка дневника пикфлоуметрии
  • аллергологическое тестирование — кожные пробы, определение специфических IgE

Для оценки внешнего дыхания в клинических условиях обычно используется метод спирометрии. В домашних условиях пациент может применить метод пикфлоуметрии (измерение пиковой скорости выдыхаемого воздуха).

Постановка диагноза «бронхиальная астма» — сложный процесс, требующий тщательного сбора анамнеза. К тому же, существует ряд диагностических сложностей: пациент не всегда обращается к специалисту при первых симптомах, на осмотре могут не выявиться какие-то характерные признаки и так далее.

Фактически построение диагноза основывается на рассказе самого пациента, что не всегда объективно.

Дополнительно могут использоваться функциональные методы исследования дыхания. Для подтверждения диагноза и исключения других патологий применяются рентгенологические и эндоскопические методы — КТ, бронхоскопия, гастроскопия и др.

Особенности диагностики

Отметим особенности, которые подтверждают диагноз «бронхиальная астма»:

  1. Наличие более чем одного симптома (особенно это касается взрослого населения).
  2. Пик проявлений приходится на ночь и раннее утро.
  3. Симптомы различаются по длительности и интенсивности.

Проявления появляются под влиянием определенных факторов:

  1. вирусных инфекций дыхательных путей
  2. физических нагрузок
  3. аллергенов
  4. перемены погоды
  5. раздражающих веществ — выхлопных газов, табачного дыма и т. д.

Особенности, опровергающие диагноз «бронхиальная астма»:

  1. Наличие только одного симптома (например, изолированный кашель).
  2. Хроническая продукция мокроты.
  3. Одышка, сопровождающаяся головокружениями, бредом, ощущением покалывания.
  4. Боли в районе груди.
  5. Одышка с шумным вдохом, вызванная физической нагрузкой.

Таким образом, установить диагноз бронхиальной астмы под силу только квалифицированному специалисту.

Врач проводит тщательную дифференциальную диагностику, чтобы исключить заболевания, которые могут проявляться схожей симптоматикой.

Автор: Павел Гущин, педиатр, аллерголог-иммунолог, член EAACI

Оригинал статьи на сайте клиники: https://docdeti.ru/baza-znaniy/553/

Клиника DocDeti

Детская клиника доказательной медицины

Источник