Свистящий звук при астме
Кашель, хрипы, одышка при бронхиальной астме свидетельствуют о развитии данного заболевания. Изначально эти признаки выражены в слабой форме и не вызывают особого дискомфорта.
Однако со временем недуг прогрессирует, что ведет к усугублению первоначальной симптоматики. Дальнейшее развитие астмы сопровождается нарушением дыхания, регулярными обострениями и другими проблемами.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – распространенная патология дыхательных путей, клиническая картина которой включает хрипы, сухой кашель, одышку. Главная особенность заболевания – это периодическое возникновение приступов удушья. Спровоцировать это состояние способны следующие факторы:
- различные аллергены (пыльца, шерсть животных, косметика, продукты питания и т. д.);
- некоторые лекарственные препараты;
- сигаретный дым;
- загрязненный воздух;
- инфекции органов дыхания;
- переживания, стрессовые ситуации;
- чрезмерные физические нагрузки.
Удушье сопровождается следующими признаками: хрипы, свисты, характерные при астме шумы в бронхах, сильный кашель, боль в груди. Возникают проблемы с дыханием, ощущается недостаток воздуха.
Аускультация при диагностике астмы
Аускультация является первоочередным методом исследования при подозрении на наличие патологических процессов в бронхах. Этот вид диагностики используется для выявления свистящих и хрипящих при дыхании, что характерно для бронхиальной астмы.
В современной медицине врач использует стетоскоп, с помощью которого легко уловить даже самые слабые шумы. Раньше практиковалась прямая аускультация. В этом случае прослушивание органов[М4] пациента проводилось только посредством прикладывания к телу уха.
Для формирования полной клинической картины специалисту нужно исследовать все отделы грудной клетки. Очередность такого прослушивания – передняя область, затем боковая и задняя.
Для получения достоверного результата больному необходимо придерживаться правил:
- принимать позы, установленные врачом;
- дышать как можно глубже;
- стараться не двигаться;
- соблюдать тишину, не разговаривать.
Для выбора дальнейшего лечения для астматика врачу важно определить, какой именно вид хрипов слышен при дыхании. Хрипы подразделяются на сухие (появляются при выдохе), влажные (слышны при вдохе) или смешанные.
В основном у больных БА выявляются сухие свистящие хрипы, которые прослушиваются по всей поверхности легких.
Чтобы выявить другие признаки заболевания, врач назначает дополнительные диагностические исследования. При данной патологии используют такие методы, как бронхоскопия, томография, спирография, рентгенография.
Хрипы как один из симптомов бронхиальной астмы
Бронхиальная астма сопровождается определенными признаками. При воздействии провоцирующих обострение факторов у больного развивается отдышка, сухой кашель, першение в горле, проблемы с дыханием.
Хрипы, возникающие при астме, являются типичным симптомом. На начальном этапе приступа они очень тихие и практически не прослушиваются. Дальнейшее прогрессирование обострения значительно усугубляет ситуацию.
Кашель усиливается, начинается приступ удушья. Свист и хрипы становятся громкими и длительными, проявляются на выдохе, слышны на расстоянии. При нарушении дыхания происходит напряжение диафрагмы, что провоцирует болевые ощущения в грудной клетке.
Если была оказана своевременная помощь, симптомы утихают и самочувствие налаживается. В противном случае могут возникнуть осложнения, вплоть до развития астматического статуса.
Причина хрипов при бронхиальной астме
Хрипы при приступе бронхиальной астмы подразделяются на два типа – сухие и влажные. Каждый вид имеет свои особенности, зависящие от того, какие патологические процессы протекают в бронхах.
Влажные хрипы появляются вследствие обильного накопления жидкой слизи в бронхах. Прослушиваются при дыхании за счет соприкосновения воздуха с мокротой.
В результате такого взаимодействия в последней формируется большое количество пузырьков, которые лопаются и издают шум. Причина таких хрипов — развитие воспалительных процессов в бронхолегочной системе. Чем сильнее прогрессирует болезнь, тем крупнее образуются пузырьки и громче хрипы.
Сухие хрипы возникают из-за накопления густой слизи в бронхах. Вязкая мокрота способна образовывать перегородки в дыхательных путях, мешая нормальному прохождению воздуха.
Также наблюдается оседание слизи на стенках бронхов, из-за этого значительно уменьшается просвет. Сужение происходит неравномерно (где-то в большей, а где-то в меньшей степени). Совокупность представленных факторов и вызывает свистящие хрипы при бронхиальной астме. Такое явление наблюдается при бронхоспазме.
Отличия хрипов при астме и других заболеваниях и дыхательной системы
Разного рода шумы сопровождают дыхательные патологии воспалительного характера. Они прослушиваются при бронхите, пневмонии, туберкулезе, ларингите и других заболеваниях дыхательных путей.
Хрипы, вызванные развитием бронхиальной астмы, имеют свои особенности:
- во время начала приступа наблюдаются тихие, едва различимые шумы. При дальнейшем прогрессировании этого процесса хрипы становятся громкими, различимыми даже на расстоянии;
- часто при обострении БА возникают сухие хрипы, напоминающие свист;
- шумы отмечаются при прослушивании по всей площади легких, в то время как при других заболеваниях органов дыхания они локализованы в конкретной области;
- сухие хрипы обнаруживаются на вдохе и выдохе, а влажные — только на вдохе;
- при тяжелом приступе никаких звуков в легких не прослушивается, даже при использовании медицинского оборудования.
Частые проявления хрипов и кашля при астме говорят о прогрессировании заболевания и развитии возможных осложнений. Поэтому при наличии этих симптомов необходимо срочно начать лечение.
Лечение хрипов при астме
Чтобы вовремя купировать приступ бронхиальной астмы и тем самым убрать хрипы и шумы в легких, необходимо грамотное лечение. При данном заболевании используется комплексная терапия, призванная обеспечить контроль над течением заболевания и предотвратить обострения.
В зависимости от особенностей патологии, для лечения бронхиальной астмы и купирования ее симптомов используют:
- Антибактериальные препараты. Часто при инфекционных осложнениях назначаются лекарства широкого спектра действия. Направлены на ликвидацию очага инфекции. Эффективны при обширном воспалительном процессе, наличии скоплений гноя в бронхах. Назначаются в комплексе со средствами, восстанавливающими микрофлору желудка.
- Ингаляции. Разжижают и выводят даже застоявшуюся мокроту, помогают снять бронхоспазм. Для процедуры понадобится специальный прибор — небулайзер, в который заливают выписанное врачом лекарство. Ингаляции проводят с интервалом в четыре часа, пока не наступит улучшение.
- Аэрозоли. Доставляют нужный препарат сразу в бронхи, чем объясняется их мгновенное терапевтическое воздействие. Чаще всего это бронходилататоры, которые за короткий срок купируют спазм.
- Ингаляционные глюкокортикостероиды. Противовоспалительные лекарственные средства, используемые в виде основной терапии бронхиальной астмы. При продолжительном применении помогают больному контролировать течение болезни, продлевать состояние ремиссии.
- Бронхоскопия. С помощью специального прибора (фибробронхоскопа) проводится обработка бронхиального дерева антисептиками и другими лекарствами. Процедура назначается с целью разжижения и удаления мокроты, подавления инфекционных процессов, снятия воспаления. Для терапии используются антибиотики, муколитики[М29] , антисептики, бронхолитики. Такой способ применяется при отсутствии положительной динамики от перорального приема препаратов.
Некоторые пациенты отдают предпочтение народным методам. Хорошо помогают чаи на основе следующих лекарственных трав, обладающих целебными свойствами:
- ромашка аптечная — выводит аллергены и токсины;
- куркума – ликвидирует воспаление, оказывает противомикробное действие;
- трава иссопа – снимает спазмы бронхов;
- корень солодки – способствует восстановлению дыхания;
- мать-и-мачеха – убирает кашель и хрипы.
Врачи допускают народную терапию, но только в качестве дополнения к основному лечению после предварительной консультации с врачом.
В заключение
Побороть бронхиальную астму полностью невозможно, однако купировать неприятные симптомы и снизить количество приступов реально. Важно не только проводить своевременную терапию, но и использовать методы профилактики. Если бросить вредные привычки, вести здоровый образ жизни и избегать аллергенов, период ремиссии будет долгим.
Чтобы контролировать течение болезни, необходимо посещать пульмонолога не реже двух раз в год, а при тяжелом течении патологии – ежемесячно. Врач назначает обследование, чтобы определить наличие воспалительных процессов в организме. Диагностика позволяет оценить состояние дыхательной системы. Это помогает астматику заботиться о своем здоровье и избежать возможных осложнений.
Источник
Советы по оценке свистящих хрипов при астме
1. Опишите характер основного дыхательного шума при астме.
Он неодинаков и зависит от степени сужения бронхов. В действительности один из первых признаков бронхоспазма — это учащение основного везикулярного дыхания, развивающееся еще до появления свистящих хрипов (особенно у детей). Обратные изменения развиваются при использовании бронходилататоров. Таким образом, основные дыхательные шумы при астме выше обычного везикулярного дыхания, но тише.
2. Верно ли, что дыхание при бронхиальной астме тише, чем в норме?
Да. Даже несмотря на то что появление свистящих хрипов при бронхопровокационных пробах с большой вероятностью свидетельствует об астме, первым (и единственным) признаком положительной пробы может быть смягчение дыхательного звука. На самом деле этот симптом встречается с той же частотой, что и свистящие хрипы.
Повышение высоты дыхательных шумов также может стать полезным симптомом начала астматического приступа. Таким образом, дыхательные звуки при бронхоспазме выше по частоте (из-за влияния жесткости и сужения дыхательных путей на передачу звука), но мягче (из-за уменьшения местной вентиляции).
3. Какие характеристики свистящих хрипов коррелируют со степенью обструкции дыхательных путей?
Один из них — это высота. Shim и Williams показали, что усугубление астматического приступа сопровождается повышением высоты свистящих хрипов.
Вот почему бронходилатационная терапия уменьшает высоту свистящих хрипов. Если высота хрипов — хороший показатель тяжести астмы, то еще лучший показатель — их продолжительность.
4. Как по свистящим хрипам можно оценить тяжесть обструкции дыхательных путей?
Ответ на этот вопрос дали Baughman и Loudon, обследовавшие больных, госпитализированных в отделение неотложной помощи в астматическом статусе.
Проводили регистрацию дыхательных шумов в четырех стандартных участках грудной клетки и ее сопоставление с данными спирометрии (ОФВ1 и ФЖЕЛ) до и после лечения. Было установлено, что интенсивность свистящих хрипов и одновременное наличие хрипов разной высоты (полифонические хрипы) не коррелировали с тяжестью обструкции.
Со степенью обструкции дыхательных путей постоянно коррелировали только:
(1) доля дыхательного цикла, в течение которой выслушивались свистящие хрипы, и
(2) спектр наиболее высокочастотных хрипов.
Таким образом, прогностическое значение имеют только частота и продолжительность свистящих хрипов: чем они выше и длиннее, тем сильнее обструкция.
5. Каким образом лучше всего выражать продолжительность свистящих хрипов?
Путем определения доли дыхательного цикла, в которую выслушиваются свистящие хрипы (Tw/Ttot). У взрослых с умеренной и тяжелой обструкцией Tw/Ttot обратно пропорциональна ОФВ1. Поэтому астма со свистящими хрипами, выслушиваемыми только на выдохе, протекает легче, чем астма с инспираторно-экспираторными хрипами. Аналогично, более длительные экспираторные свистящие хрипы отражают более выраженную обструкцию.
6. Опишите аускультативные признаки разрешения астматического приступа.
Это снижение частоты наиболее высокочастотных свистящих хрипов и уменьшение Tw/Ttot.
7. Опишите аускультативную динамику развития астматического статуса.
Симптомы в первую очередь зависят от степени обструкции. Наиболее характерны высокочастотные свистящие хрипы, вначале выслушиваемые на выдохе, а затем, по мере прогрессирования приступа, также и на вдохе. Обычно вначале свистящие хрипы монофонические, но при прогрессировании астмы могут становиться полифоническими:
• При астме легкого течения динамическая обструкция развивается в центральных дыхательных путях. Вибрация бронхов генерирует беспорядочные громкие монофонические свистящие хрипы, хорошо проводящиеся как вверх (к полости рта), так и вниз (на поверхность грудной клетки).
• При астме средней тяжести динамическая обструкция развивается в периферически расположенных дыхательных путях. Поскольку поток воздуха в них недостаточно велик, чтобы вызвать вибрацию крупных бронхов, образующиеся случайные монофонические свистящие хрипы недостаточно сильны, чтобы распространиться в ротовую полость, и выслушиваются только через грудную стенку.
• При астматическом статусе обструкция дыхательных путей обусловлена сочетанием отека стенки бронхов, бронхоспазма и закупорки бронхов слизистыми пробками. Эти изменения обычно начинаются в центральных дыхательных путях и вначале вызывают только экспираторные, случайные монофонические ДДДШ (свистящие хрипы).
Однако затем область образования хрипов постепенно смещается к периферии трахеобронхиального дерева, где скорость движения воздуха слишком мала для развития выраженной вибрации. Поэтому над грудной клеткой при астматическом статусе может выслушиваться парадоксально малое количество хрипов.
8. Насколько чувствительно и специфично выявление свистящих хрипов для диагностики обструкции дыхательных путей?
Не чувствительно, не специфично. Хотя свистящие хрипы могут появляться и у здоровых людей при форсированном выдохе (все время, пока они выдыхают воздух с достаточной силой), появление свистящих хрипов при спокойном дыхании с большой вероятностью свидетельствует о хронической обструкции дыхательных путей. Однако у 30% пациентов с ОФВ1 < 1 л свистящих хрипов может и не быть. Они также могут исчезать у пациентов с тяжелой астмой и ОФВ1 на уровне 63% от должного.
В действительности при астматическом статусе свистящие хрипы оказались наименее значимым прогностическим фактором, определяющим необходимость госпитализации или вероятность развития рецидива. С другой стороны, отсутствие свистящих хрипов при астматическом статусе — грозный прогностический признак.
Например, оно может свидетельствовать о том, что скорость движения воздуха снижена настолько, что свистящие хрипы не образуются (напоминая о незначительности корреляции между тяжестью астмы и интенсивностью хрипов — старое правило: «бойся тихого астматика»). Поэтому свистящие хрипы, будучи клинически полезным симптомом, имеют не столь большое диагностическое значение. Они намного менее значимы, чем влажные мелкопузырчатые хрипы.
9. Для чего оценивают парадоксальный пульс?
Парадоксальный пульс служит точным и непосредственным проявлением гиперкапнии у детей с астматическим статусом, поэтому его можно использовать как косвенный показатель, если невозможно измерить СО2.
10. А какое значение при приступе астмы имеют профузное потоотделение и ортопноэ?
Профузное потоотделение и ортопноэ у пациента, поступающего в центр неотложной помощи, могут быть предвестниками худших показателей ФВД и большей вероятности того, что потребуется госпитализация.
11. Опишите дифференциальный диагноз при наличии свистящих хрипов.
Он весьма широк. В целом свистящие хрипы чаще возникают при астме, чем при ХОБЛ. Известное изречение «Не все то астма, что свистит» напоминает, что прежде, чем диагностировать у «свистящего» пациента астму, всегда следует исключить другие причины свистящих хрипов.
Например, в крупном эпидемиологическом исследовании свистящие хрипы были выявлены у 25% здоровых людей в популяции, тогда как астма — только у 7%. Среди внеторакальных причин свистящих хрипов большое значение имеют дисфункция голосовых связок и, конечно, стридор.
12. Что такое сердечная астма?
Это появление свистящих хрипов при левожелудочковой недостаточности. Традиционным объяснением служит сужение дыхательных путей в результате перибронхиального и интерстициального отека. В действительности сердечная астма — это настоящая астма. У пациентов, у которых отек легких сопровождается свистящими хрипами, провокационный тест с метахолином положителен.
Поэтому сердечную астму объясняют повышением реактивности дыхательных путей, ведущим к динамической обструкции дыхательных путей, независимо от того, провоцирует ее интерстициальный или перибронхиальный отек. Вот почему только у меньшей части пациентов с левожелудочковой недостаточностью появляются свистящие хрипы, а у остальных выслушивают мелкопузырчатые влажные хрипы.
13. Что вы можете сказать о свистящих хрипах над поверхностью шеи?
Свистящие хрипы, громче звучащие над поверхностью шеи, могут свидетельствовать об обструкции верхних дыхательных путей. Помните, что если стридор слышен преимущественно на вдохе, то свистящие хрипы при дисфункции голосовых связок могут быть как инспираторными, так и экспираторными. Если не провести тщательную аускультацию шеи, это может ввести в заблуждение.
У 5% спортсменов (и у 2,5% людей в популяции) при физической нагрузке может возникать инспираторный стридор, самостоятельно исчезающий в покое, что также служит проявлением дисфункции голосовых связок. Однако часто его неправильно диагностируют как бронхоспазм, провоцируемый физической нагрузкой.
Видео техники аускультации легких
— Читать далее «Советы по оценке стридора»
Оглавление темы «Объективное обследование»:
- Советы по оценке свистящих хрипов при астме
- Советы по оценке стридора
- Советы по оценке шума трения плевры
- Что такое проводные голосовые шумы? Бронхофония
- Советы по осмотру живота — передней стенки
- Советы по осмотру пупка
- Советы по осмотру кожи живота при патологии органов брюшной полости
- Что такое голова Медузы? Вены на животе
- Советы по аускультации живота
- Советы по аускультации артериальных шумов
Источник
