Терапевтический эффект кромогликата натрия при бронхиальной астме

Комбинация гентамицина и амикацина считается:

—

рациональной, вследствие повышения антибактериальной активности обоих препаратов

нерациональной из-за риска высокой гепатотоксичности

—

нерациональной из-за снижения антибактериальной активности

—

нерациональной из-за риска высокой нейро- и нефротоксичности

Таблетированные глюкокортикоиды принимаются по следующей схеме:

2/3 дозы утром+1/3 после обеда

—

1 /3 дозы утром+2/3 после обеда

—

3 раза в день в равных дозах

—

по любой из выше перечисленных схем

Основным побочным эффектом всех нестероидных противовоспалительных средств являются:

—

нефротоксический

—

гепатотокический

гастротоксический

—

Кардиотоксический

Терапевтический эффект кромогликата натрия при бронхиальной астме обусловлен:

—

бронходилатирующим действием

стабилизацией мембран тучных клеток

—

антигистаминным действием

—

стероидоподобным действием

К побочным эффектам адреномиметиков, требующим прекращения их приема относится:

—

головная боль

—

тремор

—

нарушение сна

повышение АД с развитием гипертонического криза

К отхаркивающим препаратам рефлекторного действия относятся все, кроме:

амброксола

—

ипекакуаны

—

термопсиса

—

корня истода

При внебольничной долевой пневмонии, вызванной пневмококком, антибиотиком I ряда будет:

—

левомицетин

—

эритромицин

амоксициллин

—

имипенем

Для лечения инфекций у беременных наиболее рациональным будет назначение:

—

стрептомицина

—

тетрациклина

пенициллина

—

Гентамицина

Какой диуретик вызывает максимальный натрийурез?

—

манитол

фуросемид

—

диакарб

—

гипотиазид

Какой из эффектов отсутствует у нитроглицерина?

—

снижение преднагрузки

—

увеличение частоты сердечных сокращений

—

уменьшение конечного диастолического давления в левом желудочке

увеличение потребления кислорода миокардом

Укажите неправильное утверждение:

—

антикоагулянты непрямого действия в небольших количествах обнаруживаются в молоке матери

антикоагулянты непрямого действия не проникают через плаценту

—

эффект антикоагулянтов непрямого действия развивается в течение 24 – 72 часов

—

эффект антикоагулянтов непрямого действия устраняется введением витамина К

Наиболее оптимален прием антацидов:

—

до еды

—

во время еды

через час и три часа после приема пищ

—

вне зависимости от приема пищи

Антикоагулянты не противопоказаны при:

—

склонности к кровотечению

—

язвенном поражении ЖКТ

—

тяжелых нарушениях функции печени и почек

при нарушении менструальной функции

К ингаляционным глюкокортикостероидам относятся все, кроме:

—

будесонида

кромогликата натрия

—

беклометазона

—

флунизолида

Наиболее частым побочным эффектом при применении ингаляционных кортикостероидов является:

развитие ротоглоточного кандидоза

—

увеличение массы тела

—

развитие остеопороза

—

субкапсулярная катаракта

Фармакодинамические эффекты теофиллииа включают все, кроме:

—

бронходилатирующего действия

—

увеличения мукоцилиарного клиренса

—

способности стимулировать дыхание и сердечную деятельность

способности вызывать повышение давления в малом круге кровообращения

Укажите слабительное средств, рекомендуемое при остром пищевом отравлении:

магния сульфат

—

бисакодил

—

лактулоза (нормазе)

—

касторовое масло

Какой диуретик увеличивает экскрецию кальция и вызывает развитие гипокальциемии?

фуросемид

—

гипотиазид

—

бринальдикс

—

амилорид

Какой из перечисленных антибиотиков обладает наименьшим нефротоксическим действием:

—

гентамицин

—

неомицин

эритромицин

—

стрептомицин

Применение клавулановой кислоты в сочетании с амоксициллином позволяет:

—

сократить частоту приема амоксициллина

—

снизить токсичность амоксициллина

расширить спектр действия амоксициллина на штаммы бактерий, производящих бета-лактамазу

—

увеличить проникновение амоксициллина в плаценту и костную ткань

Укажите эффекты характерные для ноотропила:

—

Повышает умственную и физическую работоспособность при однократном применении

При нарушении мозговой деятельности улучшает память, процесс обучения, повышает психическую активность

—

Улучшает высшие интегративные функции головног мозга преимущественно у здоровых людей

—

Ослабляет продуктивную симптоматику при эндогенных психозах

Основным механизмом действия нестероидных противовоспалительных средств является:

антипростагландиновый

—

антибактериальный

—

антигистаминный

—

торможение реакции антиген-антитело

Кромогликат натрия является препаратом выбора у больных с:

—

тяжелой формой бронхиальной астмы

—

среднетяжелой и тяжелой формами бронхиальной астмы

легкой астмой

—

при любой степени тяжести

Препарат беродуал представляет собой комбинацию:

ипратропиума бромида и фенотерола

—

ипратропиума бромида и сальбутамола

—

кромогликата натрия и фенотерола

—

кромогликата натрия и сальбутамола

При назначении теофиллина курильщику:

—

назначается стандартная доза препарата

—

доза должна быть увеличена

доза должна быть уменьшена

—

назначение препарата необходимо избегать

К непрямым антикоагулянтам относятся:

—

кислота аминокапроновая

—

контрикал

варфарин

—

викасол

Снижает АД, уменьшая сердечный выброс:

—

резерпин

пропранолол

—

каптоприл

—

фентоламин

Сердечные гликозиды повышают диурез вследствие:

увеличения почечного кровотока и клубочковой фильтрации

—

снижения реабсорбции натрия и воды в канальцах

—

повышения реабсорбции натрия и воды в канальцах

—

увеличения секреции альдостерона в надпочечниках

—

увеличения секреции антидиуретического гормона

Какой диуретик назначается при отеке мозга?

маннитол

—

спиронолактон

—

амилорид

—

гидрохлортиазид

—

фуросемид

Укажите антибиотик, обладающий устойчивостью к пенициллиназе:

—

диклоксациллин

—

карбенициллин

—

метициллин

оксациллин

Влияние глюкокортикоидов на обмен кальция:

—

улучшают всасывание кальция в кишечнике

вызывают гипокальциемию и гиперкальциурию

—

способствуют накоплению Са++ в костной ткани

—

нарушают почечную экскрецию Са++

Наилучший анальгизирующий эффект фентанила наблюдается в комбинации с:

дроперидолом

—

димедролом

—

супрастином

—

анальгином

Какой адреномиметик обладает наибольшей селективностью в отношении β2-адренорецепторов?

сальметерол

—

орципреналин

—

адреналин

—

изопреналин

К побочным эффектам интраназальных кортикостероидов могут относится следующие, кроме:

—

преходящего жжения в полости носа

—

сухости в полости носа

—

носового кровотечения

угревой сыпи на лице

Наиболее безопасным слабительным при длительном приеме считается:

—

магния сульфат:

—

бисакодил

—

фенолфталеин

сенна

При использовании кордарона возникают различные побочные эффекты, назовите нехарактерный побочный эффект:

—

интерстициальный пневмонит

—

фотодерматиты

антихолинергическое действие

—

нарушение функции щитовидной железы

Какое из следующих утверждений является верным?

одновременный прием антикоагулянтов непрямого действия и барбитуратов уменьшает эффект первых в связи с ускорением их метаболизма

—

одновременный прием антикоагулянтов непрямого действия и барбитуратов резко усиливает эффект антикоагулянтов непрямого действия

—

одновременный прием антикоагулянтов непрямого действия и барбитуратов не влияет на эффект антикоагулянтов непрямого действия

Укажите принцип действия антацидных средств:

нейтрализуют хлористоводородную кислоту в просвете желудка

—

Уменьшают секрецию хлористоводородной кислоты блокируя протоновый насос.

—

Уменьшают секрецию хлористоводородной кислоты, блокируя Н2-гистаминовые рецепторы.

—

Укажите показание к применению антихолиэстеразных средств, которое отсутствует у М-холиномиметиков:

—

глаукома

миастения

—

атония кишечника

—

атония мочевого пузыря

Выберите препарат, используемый при феохромоцитоме:

—

тамсулозин

—

адреналин

фентоламин

—

резерпин

Для какого препарата характерны следующие эффекты: понижение тонуса сосудов скелетных мышц, повышение тонуса сосудов кожи, положительное ино- и хронотропное действие, бронхолитическое действие?

—

нафтизин

эпинефрин

—

изадрин

—

мезатон

При отравлении антидеполяризующими миорелаксантами обязательно вводится следующий препарат:

—

цитратная кровь

прозерин

—

атропин

—

армин

Укажите противовирусный препарат, оказывающий иммунностимулирующее действие:

—

ацикловир

—

леворин

интерферон альфа

—

видарабин

При одновременном применении алкоголя и дисульфирама развивается рвота и гипотензия вследствие накопления:

ацетальдегида

—

ацетата

—

метанола

—

тиоктовой кислоты

Горечи повышают аппетит вследствие:

рефлекторного возбуждения центра голода

—

угнетения центра насыщения

—

прямого возбуждающего влияния на цнс

—

рефлекторного усиления секреции желудка

При пеллагре целесообразно назначить:

—

ретинол

—

тиамин

никотиновую кислоту

—

фолиевую кислоту

Укажите антибиотик, наиболее эффективный при лечении тяжелых госпитальных инфекций:

—

цефазолин

меропенем

—

тетрациклин

—

бензилпенициллина натриевая соль

Date: 2015-08-22; view: 2463; Нарушение авторских прав

Источник

Мембраностабилизирующие препараты. Кромогликат натрия (интал, кромолин, ифирал).

К этой группе лекарственных средств относятся кромогликат натрия, недокромил натрия, кетотифен и антагонисты кальция.

Кромогликат натрия (интал, кромолин, ифирал и т.д.)

Один из основных противоаллергических препаратов, используемых в клинической практике с 1968 года. Применяется для лечения БА и внелегочных проявлений аллергии (аллергического ринита, конъюнктивита, пищевой аллергии). Его терапевтическая активность обусловлена следующими фармакологическими свойствами:

1. Подавлением выделения первичных и вторичных медиаторов, а также цитокинов из тучных клеток под влиянием аллергенов и неспецифических раздражителей (холода, физической нагрузки, поллютантов). Известно, что препарат угнетает лишь реакции, опосредованные Ig E-антителами и малоэффективен в отношении Ig С4-зависимой дегрануляции мастоцитов. Поэтому он эффективен преимущественно у больных молодого возраста.

Следует подчеркнуть, что подавление секреции мастоцитов является ведущим механизмом действия кромогликата натрия.

2. Торможением активности эозинофилов, макрофагов, нейтрофилов и тромбоцитов, участвующих в развитии аллергического воспаления.

кромогликат натрия

3. Уменьшением чувствительности афферентных нервов за счет действия на окончания С-волокон и рецепторы блуждающего нерва.

Таким образом, за счет действия на клетки-мишени аллергии I и II порядка, а также на нервные окончания препарат обладает противовоспалительной активностью и подавляет рефлекторный бронхоспазм.

Механизм действия кромогликата натрия является предметом интенсивных исследований. Установлено, что торможение высвобождения медиаторов из тучных клеток обусловлено его мембраностабилизирующим эффектом, ингибированием фосфодиэстеразы ц АМФ и снижением внутриклеточной концентрации кальция. В последние годы показано, что этот препарат блокирует С1-каналы мембран, вовлеченные в процессы активации различных клеток. Так, установлено, что транспорт хлора в цитоплазму мастоцитов вызывает гиперполяризацию мембраны, необходимую для поступления кальция. Выход С1 из нейронов стимулирует деполяризацию рецепторов, повышающую тонус блуждающего нерва и стимулирующую секрецию нейропептидов С-волокнами.

Таким образом, блокада хлорных каналов, по-видимому, является единым механизмом, лежащим в основе противовоспалительного и противоаллергического действия кромогликата натрия. Последний оказывает преимущественное влияние на патохимическую стадию реакций гиперчувствительности I типа.

При использовании препарата в клинической практике важно учитывать его следующие особенности:

1. Как и другие противовоспалительные средства, кромогликат натрия оказывает профилактическое действие и не обладает бронхорасширяющей активностью. Он эффективен для предупреждения ранней и поздней астматической реакции на аллергены, а также бронхоспазма, вызываемого физической нагрузкой, холодным воздухом и поллютантами.

2. Терапевтический эффект отчетливо проявляется через 10-14 дней после систематического применения препарата.

3. Целесообразно длительное использование препарата (3-4 месяца и более). После достижения ремиссии возможно уменьшение его дозы и кратности использования.

4. Безопасность для больных. Фармакокинетика кромогликата натрия делает его удобным для ингаляционного применения. В связи с коротким периодом полувыведения и низкой биодоступностью не существует опасности его кумуляции в организме при длительном приеме. Самым частым побочным эффектом является ирритация верхних дыхательных путей, приводящая к появлению надсадного кашля и затрудненного дыхания после ингаляции.

Кромогликат натрия может быть использован при любой форме БА. Однако его наибольшая эффективность отмечается при атопической БА и астме физического усилия у больных молодого возраста. Систематический прием препарата снижает потребность пациентов в ингаляциях бета2-адреномиметиков (при наличии у больного бронхиальной обструкции).

Кромогликат натрия выпускается в капсулах в виде микроионизированного порошка (по 20 мг), распыление которого осуществляется с помощью спинхалера. Обычная доза — 4 капсулы, распределенные равномерно в течение суток. Максимальная доза — 8 капсул в день. Ингаляции осуществляются через 15-20 мин после вдыхания аэрозолей р,-адрено-миметиков.

В последние годы появились дозированные ингаляторы кромогликата натрия (интал-аэрозоль — 1 мг, интал — аэрозоль — 5 мг). Созданы комбинированные аэрозоли (интал плюс, дитэк), содержащие в одной дозе адреномиметик (100 мкг сальбутамола или 50 мкг фенотерола соответственно) и кромогликат натрия (1 мг), оказывающие бронхорасширяющее и противовоспалительное действия. Препарат назначается по 2 вдоха 4 раза в день. Имеются специальные формы (глазные капли, назальный спрей, капсулы для перорального приема) кромогликата натрия для лечения внелегочных проявлений аллергии (аллергических ринитов, конъюнктивитов, пищевой аллергии).

— Также рекомендуем «Недокромил натрия (тайлед). Кетотифен (задитен, позитан). Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, форидон).»

Оглавление темы «Принципы лечения болезней легких.»:

1. Особенности специфической терапии болезней легких.

2. Мембраностабилизирующие препараты. Кромогликат натрия (интал, кромолин, ифирал).

3. Недокромил натрия (тайлед). Кетотифен (задитен, позитан). Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, форидон).

4. Антилейкотриеновые препараты. Зилеутон.

5. Антигистаминные препараты при лечении болезней легких.

6. Современные антигистаминные препараты. Азеластин.

7. Антибактериальная терапия при заболеваниях легких.

8. Цефалоспорины. Классификация и свойства цефалоспоринов. Фторхинолоны. Особенности фторхинолонов.

9. Аминогликозиды. Карбапенемы. Тетрациклины.

10. Антибактериальная терапия при бронхите, бронхиальной астме.

Источник

1.
Терапевтический
эффект кромогликата натрия при
бронхиальной астме
обусловлен:

а)
бронходилатирующим
действием

б)
стабилизацией
мембран тучных клеток

в)
антигистаминным
действием?

2.
Кромогликат
натрия является препаратом выбора у
больных БА:

а)
тяжелой
формой

б)
среднетяжелой
и тяжелой формами

в)
легкой

г)
любой
степени тяжести?

3.
Наиболее
частым побочным эффектом при применении
ингаляционных кортикостероядов является:

а)
развитие
ротоглоточного кандидоза

б)
увеличение
массы тела

в)
развитие
остеопороза

г)
катаракта?

4.
Препарат
беродуал представляет собой комбинацию:

а)
ипратропиума
бромида и фенотерола

б)
ипратропиума
бромида и сальбутамола

в)
кромогликата
натрия и фенотерола

г)
кромогликата
натрия и сальбутамола?

5.
К
пролонгированным β-адреномиметикам
относится:

а)
тербуталлин
(бриканил)

б)
сальбутамол
(вентолин)

в)
салъметерол
(серевент)

г)
изопреналин
(изадрин)?

6.
Наибольшей селективностью в отношении
β2-адренорецепторов
обладает:

а)
сальметерол
(серевент)

б)
орципреналин
(астмопент)

в)
адреналин

г)
изопреналин (изадрин)?

7.
Фармакодннамнческие
эффекты теофиллина включают все,кроме:

а)
бронходилатирующего
действия

б)
увеличения
мукоцилиарного клиренса

в)
способности
стимулировать дыхание и сердечную
деятельность

г)
способности
повышать давления в малом круге
кровообращения

8. При назначении
теофиллина курильщику:

а)
назначается
стандартная доза препарата

б)
доза
должна быть увеличена

в)
доза
должна быть уменьшена

г)
назначение
препарата необходимо избегать?

9.
Основное
отличие амброксола (лазолвана) от
бромгексина заключается
в:

а)
большей
муколитической активности

б)
меньшей
токсичности

в)
возможности
применения у детей

г)
наличием
рефлекторного механизма действия?

10.
Механизмом
отхаркивающего действия йодида калия
является:

а)
увеличение
секреции и разжижение бронхиального
секрета

б)
местный
антисептический эффект

в)
способность
разрывать дисульфидные связи белков
слизи?

11.
К
отхаркивающим препаратам рефлекторного
действия относятся все
кроме:

а)
амброксола

б)
ипекакуаны

в)
термопсиса

г)
корня
истода?

12.
Использование
йодида калия в качестве
муколитика ограничивает:

а)
быстрое
развитие симптомов «йодизма»

б)
усиление
кашля

в)
угнетение
дыхательного центра

г)
побочные
эффекты со стороны ЖКТ?

13.
Основным эффектом антигистаминных
препаратов 1-го
поколения является:

а)
блокада
Н-рецепторов

б)
стабилизация мембран

в)
нарушение
синтеза лейкотриенов

г)
нарушение
синтеза фактора агрегации тромбоцитов?

14.
Изопреналин,
сальбутамол, фенотерол реализуют своё
действие через:

а)
α-адренорецепторы

б)
β-адренорецепторы

в)
М-холинорецепторы?

15.
К
неселективным β
–адреностимуляторам
относятся:

а) сальбутамол;

б)
тровентол;

в)
изопротеренол?

16.
К
селективным β2-адреномиметикам
относятся:

а)
изопротеренол
(изадрин), орципреналин (астмопент);

б)
сальбутамол,
сальметрол, формотерол;

в)
ипратропий
бромид, окситропий бромид;

г)
теофиллин, эуфиллин?

17.
Ингаляционные формы β2-адреномиметиков
короткого действия

применяют
для:

а)
лечения
бронхиальной астмы;

б)
купирования
приступов бронхиальной астмы;

в)
только в комбинации с другими
бронхолитиками?

18.
Применение
неселективных β-адреномиметиков
в терапии БА ограничено в основном:

а)
нарушением
функции ЖКТ

б)
развитием
тахикардии

в)
задержкой
мочеиспускания?

19.
Для в/в и в/м
введения
используют:

а)
теобиолонг

б)
эуфиллин

в)
теотард?

20.
Пероральные формы
теофиллина применяют
для:

а)
купирования
приступов бронхиальной астмы;

б)
профилактики
приступов бронхиальной астмы?

21.
Ингаляционные
глюкокортикостероиды применяют для:

а)
купирования
приступов бронхиальной астмы

б)
лечения
бронхиальной астмы

в)
лечения
астматического статуса?

22.
Пероральные
глюкокортикостероиды применяют
для:

а)
лечения
интерметирующей бронхиальной астмы;

б)
купирования
приступов бронхиальной астмы;

в)
лечения
тяжелой персистирующей бронхиальной
астмы?

23.
Глюкокортикостероиды для парентерального
введения, как правило,

применяют
для:

а)
лечения
бронхиальной астмы;

б)
купирования
приступов бронхиальной астмы;

в)
лечения
астматического статуса?

24.Тяжелые
желудочно-кишечные
кровотечения
могут вызывать:

а)
β
2-адреностимуляторы

б)
глюкокортикостероиды

в)
метилксантины?

25.
Для лечения бронхиальной астмы легкого
течения используют
чаще всего:

а)
β-адреностимуляторы

б)
метилксантины

в)
блокаторы высвобождения
гистамина и других медиаторов
аллергии?

26.
Стойкий
терапевтический эффект от применения
кромоглициевой кислоты
наступает:

а)
после
первого приема препарата

б)
к
концу первой недели систематического
приема препарата

в)
к
концу первого месяца систематического
приема препарата?

27.
В
комплексной фармакотерапии бронхиальной
астмы средней
тяжести течения используют:

а)
блокаторы
высвобождения гистамина и других
медиаторов
аллергии (в максимально допустимых
дозах)

б)
ингаляционные формы
глюкокортикостероидов в средних дозах

в)
пролонгированные
формы теофиллина

г)
все
перечисленные группы ЛС?

28.
Для профилактики
ночных приступов бронхиальной астмы
обычно
используют:

а)
ингаляционные
формы глюкокортикостероидов

б)
ингаляционные
формы β
2-адреностимуляторов

в)
пролонгированные
формы теофиллина

г)
ингаляционные формы
М-холинолитиков?

29.
В
случае неэффективности купирования
приступа бронхиальной
астмы ингаляционными β2-адреностимуляторами
короткого действия
используют:

а)
ингаляционные
β2-адреностимуляторы
длительного действия

б)
эуфиллин
в/в

в)
глюкокортикостероиды
внутрь

г)
глюкокортикостероиды
в/в?

13.
Тесты 2 уровня ко 2 (А) этапу:

1.
Перечислите
побочные эффекты кромогликата натрия,
требующие его отмены при бронхиальной
астме:

а)
б)

2.
Что
лежит в основе синдрома
рикошета,вызываемого
β
2-адреномиметиками?

3.
Назовите известные
вам ингаляционные формы глюкокортикостероидов
:

а)
б) в)
г)

4.
Назовите
достоинства иГКС
при
лечении бронхиальной астмы:

а)
б) в)

5.
Назовите фармакологические эффекты
теофиллина:

а) б)
в) г) д)

6
А. Сколько
раз в день можно применять ингаляционные
β2-адреномиметики
для купирования приступов БА?

6 Б. При каком
клиническом течении БА обычно применяют
ГКС для приема внутрь?

Ситуационные
задачи.

Задача
1.
Больной
А., 36 лет, обратился сжалобами
на приступы удушья, одышку
с затрудненным выдохом. Данное состояние
возникает днем не чаще
одного раза в неделю, ночные приступы
не чаще одного раза
в месяц. Приступы длятся по 15-30 мин и
купируются самостоятельно.
Последний приступ произошел сегодня
ночью. Состояние пациента удовлетворительное;
в легких везикулярное
дыхание, хрипов нет; ЧДД -14/мин.
Определите тип течения
БА и
тактику лечения.

Задача
2.Больной
М., 43 года, обратился с жалобами на
периодически возникающие

приступы
удушья, которые возникают
днем 1-2 раза в неделю, как правило, при

выходе
на холод
и 1-2 раза в месяц ночью. На этой неделе
приступов не было.
Состояние пациента удовлетворительное;
в легких везикулярное
дыхание. ЧДД
=14 /мин. АД
110/70 мм рт. ст. PS
=
ЧСС = 60 уд./мин, ритмичный. Определите
тип течения БА и
тактику лечения.

Задача
3.Больной
Ю., 27 лет, в мае обратился с жалобами
на периодически

возникающие
приступы удушья, одышку с
затрудненным выдохом, слабость.

Приступы
возникают 1 раз в неделю
в дневное время и 1 раз в месяц ночью.

Заболевание
носит сезонный характер и возникает
только в мае-июне, в период

цветения
тополей. Состояние удовлетворительное,
острый конъюнктивит, острый ринит; в
легких везикулярное дыхание,
хрипов нет; ЧДД =16/мин.
АД 120/70 мм рт. ст. PS
= ЧСС = 74 уд./мин, ритмичный.
Определите тип течения БАи
тактику лечения.

Соседние файлы в папке КФ методички до

Источник