Тесты контроля над бронхиальной астмой

Установление контроля над бронхиальной астмой означает, что симптомы имеют более легкое течение.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, поражающее бронхиальное дерево. Современная медицина не в состоянии полностью излечить болезнь, однако у большинства пациентов можно достичь её контроля, к этому необходимо всеми силами стремиться. Степень контроля бронхиальной астмы проявляется не в том, насколько быстро и легко удаётся купировать приступ, а в их частоте. Характер течения бронхиальной астмы зависит не только от врача, его задача – правильное определение степени тяжести болезни и выбор соответствующей ей лекарственных препаратов. Основная часть работы по контролю астмы — постоянной, повседневной — лежит на больном. Именно от его стараний во многом зависит прогноз.

Контроль бронхиальной астмы – это не только возможность справиться с приступами

Если у Вас неконтролируемая или персистирующая бронхиальная астма, и все, что Вы делаете в связи с учащением симптомов, – это чаще используете средства для их быстрого облегчения, то Вы просто пытаетесь жить вместе с бронхиальной астмой, а не добиться контроля над ней. Кроме того, более частые приступы бронхиальной астмы могут привести к ослаблению легких и дыхательных путей и, возможно, к необратимому повреждению легких с развитием более тяжелых осложнений.

Что Вы можете сделать для того, чтобы взять свою астму под контроль?

Пройдите тест по контролю над астмой для того, чтобы определить текущий статус контроля и совместно с доктором разработать стратегию по лечению заболевания.

Степени тяжести астмы

Астму классифицируют разным критериям – причине возникновения (чаще всего аллергическая), особенностей проявления обструкции (сужения просвета) бронхов. Однако наиболее значимая, определяющая тактику ведения больного классификация бронхиальной астмы – по степени тяжести (уровню бронхиальной обструкции).

Степень тяжести астмы устанавливают на основании оценки клинической картины и функциональных изменений по следующим показателям:

• Число ночных эпизодов за неделю. Эпизоды – это приступы, сопровождающиеся характерными симптомами – свистящими хрипами, кашлем, затруднением дыхания.
• Количество дневных эпизодов в день и за неделю.
• Выраженность нарушений ночного сна и дневной активности.
• Значения пиковой (форсированной) скорости выдоха (ПСВ), объёма форсированного выдоха в секунду (ОФВ1) и их сравнение с нормальными или лучшими персональными показателями. ПСВ – это значение скорости потока воздуха, выдыхаемого из лёгких после глубокого вдоха, ОФВ1 – его секундный объём. Для измерения фактических показателей назначается инструментальная диагностика: для определения ПСВ – пикфлуометрия, ОФВ1 – спирометрия. Норма определяется согласно стандартной биометрической таблице.
• Колебания ПСВ и ОФВ1 за сутки.

Классификация бронхиальной астмы:

• Интермиттирующая. Короткие эпизоды, дневные – не более 1 раза в неделю, ночные – двух раз в месяц. Между приступами сохраняются практически нормальные (более 80%, суточный разброс меньше 20%) показатели дыхания на выходе.
• Лёгкая персистирующая. Число приступов увеличиваются, но они возникают не чаще: дневные – одного раза в день, ночные – одного раза в неделю. ПСВ и ОФВ1 между приступами по-прежнему в норме.
• Персистирующая астма средней тяжести. Дневные симптомы проявляются ежедневно, ночные – от 1 раза в неделю. Приступы могут нарушать ночной сон, препятствовать дневной активности. Показатели функции внешнего дыхания снижаются до 60-80% (ОФВ1 – от нормы, ПСВ – от лучшего персонального значения), их суточный разброс составляет более 30%.
• Тяжёлая персистирующая. Характеризуется ежедневными дневными симптомами, учащением ночных, частыми обострениями, падением функций внешнего дыхания до 60% от нормы и менее.

При уточнении степени тяжести болезни учитывают также ответ на соответствующую базисную терапию. При достижении полного контроля бронхиальной астмы на протяжении не менее 3 месяцев поддерживающую терапию снижают и наблюдают результат. Цель медикаментозного лечения – добиться контроля, применяя минимальные дозы препарата.

Уровни контроля над бронхиальной астмой

Классификация по уровню контроля имеет не менее важное значение, чем по степени тяжести. Полный контроль бронхиальной астмы любой степени тяжести означает полноценную жизнь без ограничений в труде, учёбе спорте. Неконтролируемая астма приводит к необратимой обструкции лёгких с осложнениями, значительно ухудшающими качество жизни, тяжёлым приступам с высокой вероятностью летального исхода.

Для оценки уровня контроля астмы используют ряд количественных показателей. Критерии контроля астмы (за период 4 недели):

• Дневные симптомы, повторяющиеся чаще 2 раз в неделю.
• Ночные пробуждения, вызванные эпизодами астмы.
• Любое ограничение активности из-за астмы.
• Потребность в дополнительной симптоматической (не базисной) терапии чаще 2 раз в неделю.

Уровни контроля астмы (согласно GINA-2008):

• Контролируемая. Не наблюдается ничего из перечисленного .
• Частично контролируемая. Соответствует 1-2 указанным критериям.
• Неконтролируемая. Соответствует 3-4 критериям.

При недостаточно контролируемой астме объём терапии увеличивают, при хорошем контроле снижают. Таким образом, достижение стойкой ремиссии не только предотвращает осложнения, но и снижает вероятность негативных последствий лечения. При контролируемой астме базисная поддерживающая (повседневная) терапия может быть отменена. Ингаляции в такой ситуации используются эпизодически, для снятия приступа.

Для оценки степени контроля астмы у пациентов старше 12 лет разработан тест, состоящий из 5 вопросов и 5 вариантов ответов на каждый из них. Каждому ответу соответствует определённое количество баллов. Если итоговая сумма составляет 25 баллов, контроль хороший, 20-24 балла – недостаточный, менее 20 баллов – неудовлетворительный, требуется помощь врача. Тестирование можно пройти прямо сейчас.

Тяжёлая и неконтролируемая астма

Выраженность симптоматики, соответствующая тяжёлой степени, не всегда говорит о наличии высокой степени заболевания. Тяжёлую персистирующую астму следует различать со следующими состояниями:

• Обострением бронхиальной астмы. Согласно определению, обострение есть не что иное, как неконтролируемая астма, продолжающаяся не менее недели. Такие периоды случаются у любых больных астмой (в том числе первых степеней тяжести). В подобных ситуациях необходимо проверить правильность проведения мероприятий по контролю астмы (соблюдения противоаллергического режима, режима приёма и дозировок назначенных врачом противоастматических препаратов, корректного использования ингалятора). Во время обострений дозы и кратность применения противоастматических лекарств могут быть повышены.
• Заболеваниями со сходной симптоматикой – другими болезнями дыхательных путей (опухолями, ХОБЛ, синдромом ночного апноэ, трахеобронхиальной дискинезией, ОРВИ), сердечно-сосудистыми патологиями (сердечной астмой, ТЭЛА), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, некоторыми неврологическими расстройствами. Неверный диагноз чаще всего устанавливает непрофильный специалист. Для точной диагностики бронхиальной астмы требуется консультация пульмонолога, аллерголога (где записаться на приём аллерголога в Москве и других городах, можно узнать на нашем сайте).

Убедившись, что степень тяжести бронхиальная астмы действительно повысилась, врач назначает усиленную терапию, что чаще всего приводит к ремиссии. В некоторых случаях, несмотря на все принятые меры, добиться полного контроля бронхиальной астмы не удаётся. Чаще всего это связано с генетическими особенностями, сопутствующими заболеваниями. Над решением проблемы активно работают учёные и клиницисты. Результаты их деятельности налицо – ныне доступны новые эффективные комбинированные противоастматические препараты, виды ингаляторов, которых не было ещё 10-20 лет назад.

План самоведения при бронхиальной астме

Достижение контроля над бронхиальной астмой невозможно без активного участия пациента. Если болеет ребёнок, обеспечением необходимых мер должны заняться родители. В план самоведения больного входит:

• Исключение (а если нет такой возможности – значительное ограничение) факторов, способных осложнить течение астмы – курения; контакта с аллергенами, пылью, химическими испарениями; пребывания в задымлённой среде.
• Приём противовоспалительных препаратов в чётком соответствии с врачебными назначениями.
• Регулярное измерение пиковой скорости выхода. Для этого необходимо купить пикфлуометр – лёгкий, компактный прибор, который несложно всегда иметь под рукой.
• Ведение дневника.

Базисная (повседневная) терапия является основой лечения, значительно уменьшает число приступов и риск обострений. Прерывать её самостоятельно нельзя, даже если удалось добиться стойкого контроля. Некоторые больные пытаются снизить дозы стероидов из боязни побочных эффектов – это распространённая ошибка. Риск негативных последствий приёма современных препаратов минимален и несравним с уроном, нанесённым неконтролируемой астмой (ухудшения при таком подходе неминуемы).

а течение астмы влияет и умение пользоваться ингалятором. При использовании дозированных аэрозольных ингаляторов важно, чтобы вся доза поступила во время вдоха. В противном случае большая часть осядет на слизистых глотки и попадёт в пищеварительный тракт. При длительном несоблюдении техники нежелательные побочные эффекты могут превысить полезный. При использовании спейсера недопустимо разбирать ингалятор и нажимать на баллончик.

Существенно повысить степень контроля бронхиальной астмы позволяет пикфлоуметрия. Почасовая и ежедневная фиксация результатов измерений позволяет вовремя обнаружить прогрессирование заболевания, выявить и исключить фактор, запускающий приступ. По результатам пикфлуометрии астматики «со стажем» могут самостоятельно изменять схему лечения (по предварительной договорённости с лечащим врачом). Но для этого нужно прежде научиться контролировать заболевание, правильно принимать препараты, распознавать первые признаки обострения.

Ведение дневника самоконтроля – ещё одно необходимое условие успешности лечения. В нём содержится полезная информация от врача о персональных факторах риска, режиме базисной терапии, ранних признаках ухудшения состояния и о том, когда необходима экстренная медицинская помощь. В свою очередь, больной регулярно освещает в дневике следующие аспекты:

• Число, характер (кашель, хрипы, одышка и другие) и выраженность дневных симптомов. Необходимо зафиксировать факты ограничений в работе, учёбе, занятиях физкультурой из-за астмы. При выявлении взаимосвязи определённых условий с началом приступа – обязательно их отразить.
• Количество, характер, время возникновения ночных эпизодов. Какие меры помогли добиться облегчения состояния.
• Сколько раз в сутки пришлось прибегать к использованию «скоропомощных» препаратов.
• Результаты пикфлуометрии – ежедневные и суточные.
• Сведения о возникших побочных эффектов приёма лекарств.

Эти записи представляют ценную информацию для врача, основой оценки тяжести течения заболевания и эффективности лечения, определения обратимости бронхиальной обструкции, прогнозирования обострений. Информационный обмен, тесное сотрудничество пациента и врача существенно повышают вероятность успеха, достижения полноценной жизни с астмой. Для получения дополнительного образования существуют астма-клубы и астма-школы, где дают максимально полные знание об астме и путях её преодоления, обучают полезным навыкам.

Материал разработан при поддержке GSK

Тест по контролю над астмой у детей — надёжный инструмент для оценки эффективности лечения при бронхиальной астме.

В связи с тем что главная цель лечения больных бронхиальной астмой — достижение и длительное поддержание контроля над заболеванием, терапию необходимо начинать с оценки текущего контроля над астмой, а объём лечения регулярно пересматривать, чтобы обеспечить контроль.

Сложность и трудоёмкость оценки контроля астмы как интегрального показателя в условиях реальной практики обусловливает необходимость внедрения и использования адекватных и эффективных инструментов. В процессе разработки методов совокупного определения контроля появилось несколько инструментов оценки, в том числе вопросники — ACQ (Asthma Control Questionnaire). RCP (Royal College of Physicians), Rules of Two и др. для детей старшего возраста. Один из наиболее простых методов, показавших высокую достоверность оценки контроля астмы в реальной клинической практике, — вопросник «Тест по контролю над астмой (Asthma Control Test)». Его применение рекомендовано GINA, 2006. До начала 2007 г. «Тест по контролю над астмой» был доступен только для взрослых и детей старше 12 лет, но в 2006 г. предложена его детская версия, которая на сегодняшний день служит единственным инструментом оценки контроля над астмой у детей в возрасте 4-11 лет.

Тест по контролю астмы у детей (Childhood Asthma Control Test) состоит из семи вопросов, причём вопросы 1-4 предназначены для ребёнка (4-балльная оценочная шкала ответов: от 0 до 3 баллов), а вопросы 5-7 — для родителей (6-балльная шкала: от 0 до 5 баллов). Результат теста — сумма оценок за все ответы в баллах (максимальная оценка — 27 баллов), от величины которой будут зависеть рекомендации по дальнейшему лечению пациентов. Оценка за Тест по контролю над астмой у детей 20 баллов и выше соответствует контролируемой астме, 19 баллов и ниже означает, что астма контролирована недостаточно эффективно; пациенту рекомендуют воспользоваться помощью врача для пересмотра плана лечения. В этом случае необходимо также расспросить ребёнка и его родителей о препаратах для ежедневного применения, чтобы убедиться в правильности техники ингаляций и соблюдении режима лечения.

Цели использования Теста по контролю над астмой:

• проведение скрининга пациентов и выявление больных с неконтролируемой астмой;
• внесение изменений в лечение для достижения лучшего контроля;
• повышение эффективности внедрения клинических рекомендаций;
• выявление факторов риска неконтролируемой астмы;
• мониторирирование степени контроля астмы как клиницистами, так и пациентами в любой обстановке.

Концептуально вопросник соответствует совокупности целей лечения астмы в обновлённом руководстве GINA (2006), так как ориентирован на достижение максимального результата для каждого больного астмой. Он позволяет оценить разные аспекты состояния пациентов и проводимого лечения, удобен для использования в амбулаторных или стационарных условиях и чувствителен к изменению состояния больного. Вопросник прост в применении для медицинского персонала и пациентов. Наконец, результат легко интерпретировать, он максимально объективен и позволяет оценивать контроль астмы в динамике. Данный тест рекомендован к применению основным международным руководством по диагностике и лечению бронхиальной астмы — GINA (2006).

В национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» большое значение придают регулярному диспансерному наблюдению и обучению родителей и детей методам самоконтроля. С этой целью используют пикфлоуметрию с системой цветовых зон (по аналогии с сигналом светофора).

Зеленая зона: состояние ребенка стабильное, симптомы отсутствуют или минимальны. Пиковая объемная скорость выдоха более 80% нормы. Ребенок Может вести обычный образ жизни, не принимать лекарственные средства или продолжать без изменений терапию, назначенную врачом.

Желтая зона: появляются умеренно выраженные симптомы астмы — эпизоды кашля и свистящего дыхания, нарушение самочувствия, пиковая объемная Скорость выдоха менее 80% возрастной нормы.

В этом случае необходимо увеличить объем лечения, дополнительно принять лекарства, рекомендованные врачом. Если состояние не улучшается в течение 24 ч, необходима консультация врача.

Красная зона: самочувствие плохое, появляются приступы кашля, удушья, в том числе ночные приступы. Пиковая объемная скорость менее 50%. Все это — показание для срочной консультации врача. Если ранее больной принимал гормональные препараты, необходимо немедленно дать больному преднизолон внутрь в рекомендованной врачом дозе и срочно госпитализировать больного.

Первая помощь на амбулаторном этапе при легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы в случаях обострения: применяются ингаляции бета-агонистов короткого действия (1 вдох каждые 15-30 сек — до 10 ингаляций) через небулайзер. При необходимости ингаляции повторяют с интервалом 20 мин 3 раза в течение часа.

При обострении бронхиальной астмы тяжелого течения назначаются бронхоспазмолитики через небулайзер, усиливает эффект бета-агонистов назначение ипратропиума бромида через небулайзер по 0,25 мг каждые 6 часов. У больных с тяжелой бронхиальной астмы, получавших ранее кортикостероиды или находящихся на терапии ИГКС, назначаются системные кортикостероидами коротким курсом в таблетках или в/в через каждые 6 часов. Хороший эффект для купирования обострения оказывают ингаляции через небулайзер будесонида (пульмикорт) в дозе 0,5-1 мг/сут.

Первая помощь при остром приступе: обеспечить доступ свежего воздуха; придать ребенку удобное положение; установить причину приступа и по возможности устранить ее; дать теплое питье; провести ингаляцию бронхолитика с использованием небулайзера; при сохраняющемся затруднении дыхания повторить процедуру через 20 мин; при отсутствии эффекта от ингаляции бронхолитика ввести в/в эуфиллин, глюкокортикостероиды. При неэффективности указанных мероприятий в течение 1-2 ч необходима госпитализация больного.

[1], [2], [3]