Трепанация черепа при гайморите
Если человека длительное время мучает заложенность носа, он не может нормально спать и отмечается болезненность на надбровными дугами, после обследования в больнице врач может поставить пациенту диагноз — фронтит. В таком случае, чтобы очистить лобную пазуху от гнойного содержимого проводят прокол и для полноценного удаления экссудата применяют антисептические средства.
Как называется операция прокола лба при фронтите?
Операция по проколу лобной пазухи при фронтите называется трепанопункцией
Прокол лобной пазухи при фронтите — это трепанопункция. Такая операция представляет собой пробивание пазухи с помощью специальных медицинских инструментов. В дальнейшем через полученное отверстие осуществляют дрениирование гнойного содержимого лобной пазухи и тщательно промывают ее лекарственными средствами с антисептическим свойством.
Трепанопункция лобных пазух при фронтите делается в условиях стационара. Данная операция возможна как в частной клинике, так и государственной. Значительного опыта врача для осуществления трепанопункции лобной пазухи не требуется, поэтому сделать операция может даже молодой специалист.
Трепанопункция делается под местным или общим наркозом, в зависимости от показаний и желания пациента. Эта операция считается достаточно распространенной, благодаря ей успешно лечат различные заболевания лобной пазухи и предотвращают многие осложнения.
Трепанопункция лобных пазух при фронтите вовсе не опасно и легко переносится почти всеми пациентами.
к содержанию ↑
Показания и противопоказания к трепанопункции
Проводить трепанопункцию лобных пазух при фронтите разрешается не каждому пациенту, поскольку операция имеет определенные показания и противопоказания.
Основными заболеваниями, когда трепанопункция неизбежна, считаются:
- Хроническое течение фронтита, включая гнойную его форму.
- Нарушение носового дыхания.
- Болезненные ощущения в области лобных пазух, на надбровными дугами.
- Сильный насморк, обильное выделение из носа слизи с желтыми вкраплениями.
- Отсутствие эффективности лечения фронтита лекарственными средствами.
Противопоказаниями же трепанопункции лобной пазухи при фронтите служат:
- Сахарный диабет.
- Менингиты.
- Нарушение кровообращения, включая тромбофлебит.
- Абсцессы.
- Остеомиелит костной ткани черепа.
- Маленькие детки.
к содержанию ↑
Подготовка к проколу фронтита
Перед трепанопункцией лобных пазух при фронтите пациент в обязательном порядке проходит медицинское обследование, куда входят следующие диагностические процедуры:
- Общий анализ крови и мочи.
- Компьютерная томография и МРТ при необходимости.
- Биохимический анализ крови.
- Анализ крови на опасные заболевания (СПИД, гепатит В и С, сифилис).
- Флюорография.
к содержанию ↑
Как производится трепанопункция верхних лобных пазух
Прокол лобной пазухи при фронтите проводится в амбулаторных условиях.
Главной целью операции является насильное дренирование полости пазухи и извлечение из нее гнойного содержимого.
Прокол лобной пазухи врач делает при помощи специальной иглы
Делается прокол лобной пазухи с помощью специальной иглы. После введения ее в полость пазухи, к ней присоединяют трубку и постепенно начинают подавать промывочное средство.
Гнойное содержимое лобных пазух при фронтите выходит из места обитания через ротовую полость, поэтому предварительно к подбородку пациента подставляют лоток. После нескольких повторов введения раствора, когда смыв из лобной пазухи станет прозрачным, манипуляция завершается. Последним действием трепанопункции станет инъекция противовоспалительным средством.
Как правило, трепанопункция лобных пазух при фронтите проходит быстро и безболезненно. При вскрытии верхних лобных пазух единственное, что может ощущать пациент, это незначительный хруст на момент прокола костной ткани.
к содержанию ↑
Последствия и осложнения трепанации
При осуществлении трепанопункции лобной пазухи при фронтите, у пациента могут развиться осложнения, что объясняется неправильными действиями медицинского специалиста на момент прокола.
Основными последствиями такой операции могут стать:
- Воздушная эмболия мозга — образуется вследствие введения воздуха в лобную пазуху до или после ее промывания.
- Эмфизема мягких тканей щеки.
- Обильное кровотечение — возникает при повреждении иглой в процессе прокола слизистой оболочки.
Такие осложнения являются опасными для здоровья, но, как правило, встречаются очень редко. Чаще всего операция по проколу лобной пазухи проходит успешно и пациент хорошо ее переносит.
к содержанию ↑
Лечение и уход после операции
После операции врачи рекомендуют посещать сеанс галотерапии в соляных пещерах
После трепанопункции лобной пазухи особенно важно соблюдать врачебные рекомендации и осуществлять правильный уход за прооперированной областью.
Если прокол лобной пазухи был провед своевременно, можно предупредить развитие серьезных осложнений и инфекций. Грамотное действие врача способствует быстрому восстановлению поврежденных тканей, срастанию пазухи и нормализации носового дыхания.
Использовать лекарственные препараты после трепанопункции допустимо только по назначению врача.
В реабилитационный период после прокола лобной пазухи при фронтите существуют следующие ограничения:
- Необходимо исключить переохлаждения организма.
- Запрещается заниматься тяжелыми физическими нагрузками, следует воздержаться от плавания.
- Нельзя есть горячую, холодную и острую пищу.
Врачи рекомендуют съездить в санаторий или пройти сеансы галотерапии через месяц после операции на лобную пазуху.
к содержанию ↑
Видео
Источник
Лечение острого гайморита успешно, когда на результат работают и уверенный в своих знаниях и умениях врач, и пациент, который пунктуально выполняет все предписания. Однако даже при самых благоприятных обстоятельствах небольшой шанс для осложнений все же остается. Такого поворота событий не стоит ждать и бояться заранее, но знать о подобной возможности все же нужно.
Если что-то пошло не так
По приблизительным подсчетам медиков лечение гайморита терпит неудачу у 10–25% пациентов. Если после стандартного курса терапии патологический процесс не остановлен, врач должен тщательно изучить историю болезни и провести дополнительный физический осмотр больного.
Как правило, следующий круг терапии начинается со смены антибиотиков на препараты второго ряда и, быть может, изменения самого подхода к лечению гайморита. Ведь он может осложниться дополнительными заболеваниями.
Известны несколько типов осложнений гайморита и других видов синусита.
Местные осложнения гайморита
Наиболее частым местным осложнением считается мукоцеле гайморовых пазух. Оно представляет собой эпителиальную кисту, которая образуется в результате скопления в пазухе гноя и слизи. Мукоцеле может постепенно прогрессировать и приводить к костной эрозии, то есть к разрушению костной ткани за счет расширения гайморовой пазухи.
Мукоцеле верхнечелюстной, то есть гайморовой пазухи чаще всего выявляется случайно во время рентгеноскопической диагностики или контроля лечения гайморита. При отсутствии клинических проявлений или активного инфекционного процесса мукоцеле не опасно и не имеет какого-либо значения. Как правило, хирургическое лечение не требуется, а сами кисты могут исчезать спонтанно, правда, в течение длительного времени.
Гораздо опаснее мукоцеле, которое развивается во фронтальных или клиновидных пазухах носа. Этот вариант возможен и при гайморите, сочетанном с фронтитом или сфеноидитом. Фронтоэтмоидальное (киста во фронтальных пазухах) или сфеноэтмоидальное (киста в клиновидных пазухах) мукоцеле с достаточно высокой степенью вероятности может привести к костной эрозии. Поэтому эти кисты должны быть полностью удалены, и хирургическое лечение в такой ситуации неизбежно.
Орбитальные осложнения
Орбитальные, связанные с заболеваниями глаз осложнения занимают львиную долю среди патологий, которыми может аукнуться острый бактериальный гайморит, сочетанный с фронтитом или этмоидитом. В таких случаях инфекция передается непосредственно через тонкую кость, разделяющую решетчатую и лобную пазухи или с венозным кровотоком, проходящим через решетчатый лабиринт.
Диагноз орбитальных осложнений основывается на скрупулезном клиническом осмотре пациента и офтальмологической оценке состояния органа зрения. Для подтверждения распространенного воспалительного процесса проводятся и радиологические исследования. Самым чувствительным методом считается компьютерная томография, хотя и традиционное ультразвуковое исследование выявляет, к примеру, передний абсцесс в 90% случаев.
Выделяют пять различных типов орбитальных осложнений, среди которых:
- группа 1. Воспалительные отеки при нормальной остроте зрения;
- группа 2. Орбитальный целлюлит (воспаление ткани позади орбитальной перегородки) и орбитальный отек;
- группа 3. Абсцесс (скопление гноя) под надкостницей;
- группа 4. Орбитальный абсцесс с отеком линии век и конъюнктивы, паралич глазных мышц, снижение остроты зрения;
- группа 5. Тромбоз кавернозного синуса — твердой мозговой оболочки головного мозга, быстро прогрессирующий двусторонний отек век и конъюнктивы, потеря остроты зрения, возможны признаки раздражения мозговых оболочек, высокая температура.
Внутричерепные осложнения острого синусита
Внутричерепные осложнения относятся к числу самых грозных патологий, которые развиваются в результате прямого распространения инфекции через лобную пазуху или глазные вены. Пациенты с изолированным гайморитом могут облегченно вздохнуть: гайморовы пазухи находятся от черепных костей слишком далеко.
Однако не стоит забывать, что в 25% случаев острого гайморита заболеванию сопутствует и острый фронтит. И вот тут-то и нужно держать руку на пульсе.
Наиболее распространенным внутричерепным осложнением является субдуральный абсцесс, который представляет собой скопление гноя в полости черепа. Реже регистрируются церебральные абсцессы (скопление гноя непосредственно в мозговом веществе головного мозга), инфаркт мозга, который проявляется судорогами, очаговыми неврологическими нарушениями и может привести к коме.
Внутричерепные осложнения синуситов требуют немедленной реакции врачей, и первая помощь состоит в срочном хирургическом дренаже как самой пазухи — источника инфекции, так и абсцесса во внутричерепном пространстве.
К сожалению, в случае любых внутричерепных осложнений, уже не обойтись только функциональной эндоскопической операцией: она могла помочь раньше, до развития абсцесса. Когда дело заходит так далеко, подавляющее большинство пациентов нуждается в нейрохирургическом вмешательстве.
Американский ученый Дель Гвадио провел ретроспективное исследование 23 случаев острого синусита (гайморита, фронтита, этмоидита) с внутричерепными осложнениями. Медикаментозная терапия позволила избежать трепанации черепа только троим пациентам, а комбинация эндоскопической хирургии и внутривенного введения антибиотиков позволила обойтись без сложного нейрохирургического вмешательства лишь одному больному. Остальным 19 пациентам понадобилась и эндоскопическая операция, и трепанация черепа.
Общие осложнения
Тяжелый некомпенсированный гайморит может привести к сепсису (проникновению в кровь или в ткани бактерий — возбудителей воспалительного процесса) и нарушению работы многих органов и систем.
Больные острым гайморитом, проходящие лечение в стационаре, имеют повышенный риск возникновения внутрибольничных инфекций, в том числе госпитальной пневмонии. Однако чаще всего подобные осложнения развиваются у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Мы привели всю эту информацию для того, чтобы не запугать людей, и без того мучающихся от боли и невозможности нормально дышать. Мы лишь хотим, чтобы каждый человек, который заметил симптомы гайморита, понимал важность и необходимость немедленного лечения заболевания. И тогда все эти страшные осложнения непременно пройдут стороной.
Источник
Техника операций на лобной пазухе при фронтите
а) Эндоназальные вмешательства на лобной пазухе. По Драфу выделяют следующие типы эндоназального дренирования лобной пазухи:
• I тип. Простое дренирование: раскрытие лобного углубления путем удаления передних ячеек решетчатой кости и диссекции основания передней черепной ямки.
• IIа тип. Расширенное дренирование: расширяют доступ, не затрагивая среднюю носовую раковину.
• IIб тип. Расширенное дренирование: удаляют медиальную часть дна лобной пазухи от глазничной пластинки до перегородки носа включая переднюю вертикальную пластинку средней носовой раковины.
• III тип. Эндоназальное срединное дренирование: удаляют дно лобной пазухи (как при II типе), перегородку носа и часть перегородки лобной пазухи, примыкающую ко дну лобной пазухи.
Ниже приводятся показания к I-III типам эндоназального дренирования лобной пазухи по Драфу.
Создание путей оттока секрета из лобной пазухи по Драфу.
Показания к эндоназальному дренированию лобной пазухи (I-III типы дренирования по Драфу):
а) Показания к I типу дренирования:
— Острый синусит: неэффективность ограниченных вмешательств, осложнения со стороны глазницы и ЦНС
— Хронический синусит: первичная операция, отсутствие факторов риска (например, бронхиальной астмы, непереносимости аспирина), ревизия после частичной этмоидэктомии
б) Показания к IIa типу дренирования:
— Серьезные осложнения острого синусита, медиальное мукопиоцеле, доброкачественные опухоли, здоровая слизистая оболочка
в) Показания к IIб типу дренирования:
— Все показания, перечисленные в предыдущем пункте, если отток недостаточный и возникает необходимость сверления отверстия
г) Показания к III типу дренирования:
— Первичная операция у больных с факторами риска (бронхиальная астма, муковисцидоз), синдром Картагенера, синдром неподвижных ресничек, доброкачественные и злокачественные опухоли.
Эндоскопическое дренирование лобной пазухи:
а I тип по Драфу.
б II тип по Драфу.
в III тип по Драфу.
б) Наружные методы операции на лобно пазухе носа:
• Бикоронарный разрез с остеопластической синусотомией. При бикоронарном разрезе рассекают кожу и сухожильный шлем позади линии роста волос на лбу. Плоскость диссекции проходит над надкостницей и надфасциально и заходит за надглазничный край. Выпиливают костный лоскут и отламывают его у основания, не нарушая связи с надкостницей. Эта методика обеспечивает хороший доступ ко всем ячейкам лобной пазухи при ее выраженной пневматизации. Хирург имеет возможность, продолжая диссекцию, проникнуть через лобное углубление к краниальной части решетчатой кости.
Показания. Большие остеомы; мукоцеле при большой пазухе, центральные риногенные осложнения (абсцесс мозга); дефекты и переломы задней стенки лобной пазухи и ликворея; остеомиелит («одутловатая» опухоль Потта). Кость следует просверлить до уровня, выходящего за границы лобной пазухи. Реконструкцию дефекта выполняют с помощью биокерамических стеклянных имплантатов, моделируемых с помощью компьютера, или аутологичного костного трансплантата.
Остеопластическая операция на лобной пазухе
Хирургический доступ к лобной пазухе и лобной кости:
а При крупной остеоме.
б При внутрикостной гемангиоме.
• Наружная ревизионная хирургия, основанная на концепции контралатерального, ипсилатерального или срединного дренирования (CIM-дренирование). У больных с хроническими заболеваниями лобной пазухи, с многократными хирургическими вмешательствами и переломами основания черепа в анамнезе часто нарушен мукоцилиарный дренаж и имеются морфологические изменения в латеральных карманах. К сожалению, при слабопневматизированных лобных пазухах больные особенно предрасположены к развитию фронтита, что делает остеопластическую операцию малоэффективной.
У больных, ранее перенесших операцию на лобных пазухах, обычно выявляли поражение латерального кармана, крыши лобной пазухи, крыши глазницы и лобной воронки.
CIM-дренирование осуществляют открытым доступом. В зависимости от особенности локального поражения прибегают к реконструкции ипсилатерального, контралатерального или срединного путей оттока в полость носа. Во многих случаях бывает необходимо реконструировать все пути оттока сразу. Очень важно устранить костный дефект дна лобной пазухи с помощью хряща ушной раковины. Для получения хорошего косметического результата и формирования незаметного рубца рану ушивают особым внутрикожным выворачивающим швом.
Типичные уязвимые участки лобной пазухи после травмы или хирургического вмешательства на ней:
1 — латеральный карман; 2 — крыша лобной пазухи;
3 — дно лобной пазухи; 4 — лобная воронка и лобный карман.
Концепция контралатерального, ипсилатерального и срединного дренирования (по H.Behrbohm):
А. Выкраивание хряща из ушной раковины;
Б. Приготовление подходящего по форме и размерам трансплантата;
В. Реконструкция дна пазухи или глазничной пластинки.
1 — ипсилатеральный транс-этмоидальный путь оттока;
2 — контралатеральный путь оттока через перегородку между обеими лобными пазухами;
2а — дополнительное выскабливание и расширение лобного кармана;
3 — срединный путь оттока.
а Мукоцеле обеих лобных пазух на МРТ, образовавшиеся после многократных операций.
б Эндоскопическая картина, полученная при исследовании лобной пазухи (эндоскоп с углом обзора 45°) после удаления мукоцеле.
• Трепанация по Беку. Принцип трепанации по Беку показан на рисунке ниже. Трепанационное отверстие выполняют на передней стенке лобной пазухи в надглазничной области. В пазуху вводят короткую канюлю с тупым концом, аспирируют содержимое, промывают пазуху и заполняют антибиотиком. Канюлю не следует оставлять более чем на 8 дней во избежание реакции слизистой оболочки на нее как на инородное тело.
В настоящее время, в эру эндоскопической микрохирургии околоносовых пазух, трепанацию по Кюммелю-Беку почти не выполняют. Дренирование эмпиемы лобной пазухи выполняют эндоскопически.
Трепанация лобной пазухи по Кюммелю-Беку:
а Доступ и положение сверла.
б Отверстие, просверленное в передней стенке лобной пазухи.
в В пазуху введены трубка-проводник и канюля для промывания.
г Трубка-проводник с канюлей для промывания и заглушка.
в) Принципы традиционных операций на лобной пазухе.
Описываемые ниже операции являются наиболее часто выполняемыми хирургическими вмешательствами в оториноларингологии в последние несколько десятилетий. Даже сегодня к оториноларингологам обращаются больные, которым в прошлом были выполнены подобные операции или у которых возникли поздние осложнения после этих операций. Указанные операции в качестве первичных вмешательств уже не выполняют.
1. Операция Янсена-Риттера. Вблизи внутреннего угла глаза выполняют изогнутый разрез, продолжая его на бровь. Через это «окно» полностью удаляют из лобной пазухи слизистую оболочку. Затем создают широкий путь оттока в полость носа. Постоянное сообщение между полостью носа и лобной пазухой сохраняется за счет использования лоскута слизистой оболочки по Уффенорде или оставления широкого синтетического стента не менее чем на 8 дней. Преимуществом этой операции является косметичность разреза, а недостатком — возможность применения ее только при относительно небольших размерах лобной пазухи.
При травме основания передней черепной ямки эта операция невыполнима.
2. Операция Киллиана. Доступ осуществляют, как при операции Янсена-Риттера, но формируют также «окно» в передней стенке лобной пазухи, сохраняя надбровную дугу, чтобы не нарушить профиль лица. Дальнейший ход операции такой же, как при операции Янсена-Риттера. Операция Киллиана показана при очень широкой лобной пазухе, так как обеспечивает доступ ко всем ее карманам, что дает возможность полностью удалить слизистую оболочку. Контуры лба при этом сохраняются.
3. Операция Риделя. Доступ такой же, как при операции Янсена-Риттера. Удаляют дно и переднюю стенку лобной пазухи, дальнейшие манипуляции такие же, как при операции Янсена-Риттера. Преимущество операции состоит в том, что она обеспечивает возможность полного удаления слизистой оболочки пазухи и облитерации ее после операции. Однако после операции остается косметический дефект лица из-за западения лба, требующий в последующем коррекции с помощью синтетического имплантата.
Принципы операций на лобной пазухе наружным доступом:
а Разрезы.
б Удаление кости по Янсену-Риттеру.
в Операция Киллиана.
г Операция Риделя.
— Также рекомендуем «Техника операций на клиновидной пазухе при сфеноидите»
Оглавление темы «Заболевания пазух носа»:
- Техника операций на лобной пазухе при фронтите
- Техника операций на клиновидной пазухе при сфеноидите
- Характеристика лазеров применяемых в хирургии носа и ее пазух
- Симптомы риносинусита у детей и его лечение
- Симптомы грибковых болезней пазух носа
- Взаимосвязь болезней пазух носа и организма у детей
- Симптомы мукоцеле пазухи носа и его лечение
- Симптомы кисты пазухи носа и его лечение
- Отек лица при воспалении пазухи носа
- Отек глаза и глазницы при воспалении пазухи носа
Источник
