Тугоухость по причине кори

О роли кори в этиологии поражений слуховой функции дает представление установленный крупными статистическими данными факт, что причиной приобретенной глухонемоты примерно в 3% является корь. Помимо глухоты, после кори часто наблюдаются различные степени тугоухости. Поражение среднего уха в период высыпания при кори достигает очень высокой частоты (до 60%). Отиты в большинстве случаев протекают бессимптомно и заканчиваются полным выздоровлением.

Воспалительные изменения в среднем ухе представляют собой в период высыпания частичное проявление поражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Гнойные заболевания среднего уха встречаются реже. Так, по данным С. А. Злотникова, среди 1841 больного корью имелись односторонние гнойные отиты — в 6%, а Двусторонние — в 13%. По его данным, так же как и по данным других авторов, некротические отиты и гнойные лабиринтиты встречаются сравнительно редко. Патогистологические исследования также подтвердили редкость поражения внутреннего уха.

В связи с успешным лечением кори антибиотиками гнойные средние отиты встречаются сейчас гораздо реже. Линдсей (Lindsay) и др. выдвигают сейчас на первое место изменения во внутреннем ухе, вызываемые вирусом кори. Поражение, по их данным, начинается с stria vascularis, затем происходит дегенерация волосковых клеток и покровной перепонки, а в дальнейшем ганглиозных клеток и нервных волокон.

Иногда при кори бывает лабиринтит при отсутствии патологических изменений в среднем ухе.

нарушение слуха при кори

По Бецольду, у 60% оглохших после кори со стороны барабанной перепонки не было обнаружено никаких патологических изменений. Мосс в виде субстрата глухоты при целой барабанной перепонке рассматривает обнаруженные им в 2 случаях кровоизлияния в лабиринте и гибель нервных волокон. Действительно ли заболевания внутреннего уха возникают изолированно, вне связи с процессами в среднем ухе? Нам кажется, что отрицать роль среднего уха, по крайней мере в отношении создания известного предрасположения к заболеванию внутреннего уха, нет достаточных оснований.

Трудно себе представить, что развивающиеся во время кори острые лабиринтиты или обнаруженные авторами кровоизлияния были бы связаны с каким-то особенным сродством возбудителя кори к лабиринту. Такое положение имеется при цереброспинальном менингите, но при кори, как известно, глухота бывает несравненно реже, чем при менингите. Мам думается, что в патогенезе лабиринтита основную роль играют своеобразные изменения в среднем ухе во время высыпания и их токсическое воздействие через окна лабиринта и сосудистую связь.

Глухота или тугоухость появляется как во время кори, так и непосредственно после нее. Помимо поражения лабиринта, встречаются и заболевания ствола слухового нерва. В этом случае поражается преимущественно кохлеарная ветвь.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Оглавление темы «Нарушения слуха при отосклерозе и инфекциях»:

Осложнения связанные с фенестрацией лабиринта. Операция Розена при отосклерозе
Течение и перспективы лечения отосклероза
Тугоухость и глухота при инфекционной болезни
Гнойный лабиринтит при менингите. Нарушение слуха при менингококковой инфекции
Причины нарушения слуха при туберкулезном и менингококковом менингите
Поражение слухового нерва, шум в ушах при менингите
Нарушения слуха при скарлатине. Скарлатинозное поражение уха
Нарушение слуха при кори. Коревое поражение уха
Нарушение слуха при дифтерии. Дифтерийное поражение уха
Нарушение слуха при сыпном тифе. Сыпнотифозное поражение слуха

Источник

Пример нарушения слуха ребенка после кори. Врожденное нарушение слуха

Лена Е., 3 лет 2 месяцев. История заболевания: девочка плохо слышит с 9 месяцев, после кори.

Ребенок от пятой беременности. Родители здоровы. От первой беременности ребенок здоров. Остальные беременности закончились медицинскими абортами. Беременность протекала нормально. Роды в срок, затяжные, с ранним отхождением вод. Вес ребенка при рождении 2300 г. Закричала сразу. Говорить начала с 7 месяцев.

После кори в 9-месячном возрасте перестала реагировать на звуки и говорить. С 4-месячного возраста несколько раз болела острым воспалением среднего уха. В 1 год 7 месяцев перенесла пищевое отравление.

Исследование слуха: при первом исследовании в возрасте 3 лет 2 месяцев условнодвигательную реакцию на звук выработать не удалось. Реакций другого типа на звуки аудиометра максимальной интенсивности нет.

Повторное исследование в возрасте 3 лет 11 месяцев. Произведена аудиометрия по условиодвигательной методике с ориентировочным подкреплением. Исследование проведено в течение первого посещения. Аудиограмма представлена на рис. 24.

Диагноз: глухота III группы звуковоспринимающего характера.

нарушения слуха у ребенка

Игорь Л., 2,5 лет. Отцу при рождении ребенка было 26 лет, матери —24 года. Беременность протекала без осложнений. Роды на VII месяце. Родился в синей асфиксии. Вес при рождении 1820 г. К груди приложили через месяц. На грудном вскармливании был до 10 месяцев. Первые зубы прорезались в 11 месяцев. Ходит с. 1 года 7 месяцев. Не говорит.

В 2-недельном возрасте перенес пневмонию. В 2 года 3 месяца болел ветряной оспой.

По заключению психоневролога, у ребенка органическое поражение центральной нервной системы. Интеллект нормальный.

ЛОРорганы: видимых патологических изменений нет. Исследование слуха: первое исследование в возрасте 2,5 лет. Разговорную речь не воспринимает. Услопподвнгательную реакцию на звук выработать не удается. Отмечается общая ориентировочная реакция (поворот головы и движение глаз в сторону звука) на тоны 250 и 500 гц интенсивностью 70 дб при воздушном звукопроведении с обеих сторон. Более уверенная реакция при подаче звука на правое ухо.

Второе исследование в возрасте 4 лет. Ребенок быстро устает. Исследование проводилось в течение 2 дней по 30—40 минут ежедневно. Пороги слухового восприятия при костном звукопроведении в связи с усталостью ребенка определить не удалось.

Диагноз: тугоухость III группы звуковосиринимающего характера.

Третье исследование в возрасте 6 лет. Разговорную речь не воспринимает, произведена аудиометрия по условнодвигательной методике. Полное исследование легко проведено в течение 35 минут. Аудиограмма приведена на рис. 26. Средняя потеря слуха в речевом диапазоне частот правым ухом 91 дб, левым —92 дб.

Анализ этих наблюдений показывает, что у ребенка 3 лет 2 месяцев при первом исследовании реакцию на звук установить не удалось. Спустя 9 месяцев у него произведено исследование слуха, при котором сравнительно легко выработана услопнодвигательная реакция на звук И определены пороги восприятия звуков.

У второго ребенка при первом исследовании в возрасте 2,5 лет условнодвигательную реакцию выработать не удалось, но отмечалась общая ориентировочная реакция на некоторые звуки. При повторном исследовании через 1,5 года удалось выработать условнодвигательную реакцию на звук и определить пороги восприятия звуков. Однако при обследовании отмечена быстрая утомляемость ребенка. Необходимо обратить внимание на результат третьего обследования этого ребенка. Спустя 2 года условнодвигательная реакция появилась у него после первой подачи звука с ориентировочным подкреплением. Это говорит не только о развитии ребенка, но и о значении опыта слуховой работы и стойкости выработанной ранее условнодвигательной реакции.

Подобная стойкость выработанной условнодвигательной реакции наблюдается у многих детей, приходящих для повторной аудиометрии спустя длительное время после предыдущего исследования. У этих детей исследование слуха проводится без дополнительной выработки реакции.

— Также рекомендуем «Особенности условнорефлекторной оценки слуха детей»

Оглавление темы «Оценка нарушений слуха у детей»:

Пример нарушения слуха ребенка после кори. Врожденное нарушение слуха
Особенности условнорефлекторной оценки слуха детей
Речевая аудиометрия детей. Контроль восприятия речи ребенком
Пороговая аудиометрия широкополосным шумом у детей
Плохослышащие дети. Классификация степеней нарушения слуха у ребенка
Слух детей с тугоухостью 1,2,3 степеней
IV группа глухоты детей и их характеристика
Третья группа глухоты детей. Слух детей нуждающихся в протезировании
Средние потери слуха у детей. Рече-тональная разница потери слуха
Степени нарушения слуха детей на речь и шум. Значение оценки слуха широкополосным шумом

Источник

Тугоухость

Тугоухость – стойкое ослабление слуха, при котором нарушается восприятие звуков окружающего мира и речевая коммуникация. Степень тугоухости может варьироваться от незначительного снижения слуха до полной глухоты. Диагностика тугоухости проводится отоларингологом и отоневрологом с помощью комплекса исследований (отоскопии, аудиометрии, камертональных проб, регистрации слуховых ВП и отоакустической эмиссии, импедансометрии, вращательной пробы, стабилографии и др.). В зависимости от формы тугоухости могут применяться консервативные (слухопротезирование, физиотерапия, медикаментозная терапия) и хирургические (тимпанопластика, мирингопластика, кохлеарная имплантация и др.) методы.

Общие сведения

Тугоухость – снижение слуха, при котором затрудняется речевое общение. Глухота – степень снижения слуха, при которой больной не слышит слова, громко произнесенные около его уха. Проблема глухоты и тугоухости приобретает большое значение в связи с ее широкой распространенностью. В настоящее время глухота и клинически значимая тугоухость наблюдается у 13 млн. россиян, причем более миллиона больных – дети в возрасте до 18 лет. Один новорожденный из тысячи рождается с тотальной глухотой или глубокой тугоухостью. Нарушения слуха выявляются у 14% россиян в возрасте 45-64 года и у 30% жителей нашей страны в возрасте старше 65 лет.

Если снижение слуха наблюдается с рождения или возникло до того, как ребенок начинает говорить, такая тугоухость называется ранней. Все остальные случаи нарушения слуха относятся к поздней тугоухости. Ранняя глухота и тугоухость труднее поддаются лечению, поскольку пациент не знает, что такое звуки и разговорная речь.

Тугоухость

Классификация тугоухости

Существуют классификации тугоухости, учитывающие уровень поражения, степень нарушения слуха и период времени, в течение которого развиваются слуховые нарушения.

Виды тугоухости в зависимости от уровня поражения:

Кондуктивная тугоухость.

Вызывается препятствием на пути проведения и усиления звука. Препятствие возникает на уровне наружного уха (пороки развития, серные пробки, опухоли, наружный отит) или среднего уха (травматическое повреждение барабанной перепонки и слуховых косточек, средний отит, адгезивный отит, тубоотит, отосклероз).

Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость.

На уровне внутреннего уха механические колебания преобразуются в электрические импульсы. Гибель волосковых клеток становится причиной нарушения этого процесса. В результате восприятие звуков ухудшается и искажается. При нейросенсорной тугоухости часто наблюдается снижение болевого порога звуковосприятия. Для здорового человека болевой порог при восприятии звуков составляет примерно 100 дБ. Пациенты с нейросенсорной тугоухостью могут испытывать боль при восприятии звуков, незначительно превышающих порог слышимости.

Нейросенсорная тугоухость может развиться при микроциркуляторных нарушениях во внутреннем ухе, болезни Меньера (повышении давления жидкости во внутреннем ухе), патологии слухового нерва и т.д. Причиной нейросенсорной глухоты могут стать некоторые инфекционные заболевания (корь, менингит, эпидемический паротит, СПИД). Крайне редко к развитию нейросенсорной тугоухости приводят аутоиммунные заболевания (гранулематоз Вегенера).

Более чем у 60% пациентов с врожденной глухотой и тугоухостью нарушения слуха развиваются вследствие токсического влияния алкоголя на плод при фетальном алкогольном синдроме. При внутриутробном заражении сифилисом глухим становится каждый третий ребенок.

Нейросенсорную тугоухость могут вызывать лекарственные препараты. Необратимое нарушение слуха возникает у ряда больных после приема антибиотиков аминогликозидного ряда (мономицин, канамицин, неомицин, гентамицин). Обратимая тугоухость может развиваться при приеме некоторых мочегонных препаратов, антибиотиков из группы макролидов и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Причиной развития нейросенсорной глухоты может быть воздействие транспортного, бытового и промышленного шума, интоксикация организма свинцом, ртутью и окисью углерода.

Смешанная тугоухость.

Развивается при одновременном влиянии факторов, вызывающих кондуктивную и нейросенсорную тугоухость. Для коррекции этого вида тугоухости нередко требуются сложные слуховые аппараты.

Виды тугоухости в зависимости от периода развития слуховых нарушений:

Внезапная глухота.

Нарушение слуха развивается в течение нескольких часов. Причиной потери слуха при внезапной глухоте (внезапной тугоухости) является воздействие ряда вирусов (вирусы герпеса, свинки и кори), нарушения кровообращения в лабиринте, ототоксическое влияние некоторых лекарств, опухоли и травмы.

Из-за характерной симптоматики и особенностей течения внезапную глухоту (внезапную нейросенсорную тугоухость) выделяют, как самостоятельную нозологическую единицу. Пациенты с внезапной глухотой описывают наступившее нарушение слуха, как «выключение» или «обрыв телефонного провода». Эта форма тугоухости обычно бывает односторонней.

Для внезапной тугоухости характерна высокая степень ухудшения слуха, вплоть до полной глухоты с первых часов заболевания. Примерно у половины пациентов через несколько дней после появления симптомов внезапной глухоты наступает самоизлечение. У ряда больных нарушение слуха носит необратимый характер. Возможно как полное, так и частичное восстановление слуха.

Острая тугоухость.

Нарушение слуха развивается в течение нескольких суток. В случае, когда развитие тугоухости продолжается более семи дней, но менее одного месяца, принято говорить о подострой тугоухости.

Хроническая тугоухость.

Слух пациента снижается постепенно, в течение месяцев или даже лет. Выделяют стабильную и прогрессирующую стадию хронической тугоухости.

При всех видах тугоухости могут наблюдаться различные степени снижения слуха – от легкой тугоухости до полной глухоты.

Степени тугоухости

I степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 26-40 дБ;
II степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 41-55 дБ;
III степень — потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 56-70 дБ;
IV степень — потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 71-90 дБ.

В случае, когда больной не слышит звуки речевого диапазона мощностью свыше 90 дБ, ему выставляется диагноз «глухота».

Диагностика тугоухости

В процессе диагностики глухоты и тугоухости важно выявить не только степень нарушения слуха. Необходимо максимально точно определить причину нарушения слуха, уровень поражения, стойкость тугоухости, ее прогрессирование или регрессирование. Предварительное распознавание глухоты и выраженной тугоухости не представляет затруднений и проводится отоларингологом. Применяется речевая аудиометрия (разговорная и шепотная речь). При выявлении тугоухости необходима консультация сурдолога. Для распознавания тугоухости легкой степени используется специальная аппаратура (аудиометры, камертоны и т. д.).

Дифференцировка между кондуктивной тугоухостью (поражением звукопроводящего аппарата) и нейросенсорной тугоухостью (патологией аппарата звуковосприятия) проводится при помощи аудиометрии и отоскопии. У пациентов с кондуктивной тугоухостью при отоскопии могут выявляться перфоративные или рубцовые изменения барабанной перепонки. В ряде случаев (рубцы в барабанной полости, сращения стремечка, молоточка и наковальни) изменения при проведении отоскопического исследования не обнаруживаются. Подвижность звукопроводящей системы оценивается при помощи пневматической воронки Зигле.

Существенную помощь в процессе дифференциальной диагностики между кондуктивной и нейросенсорной тугоухостью оказывает сравнительная оценка воздушной и костной проводимости. При кондуктивной тугоухости воздушная звукопроводимость ухудшается, а костная сохраняется на нормальном уровне или даже улучшается. Для нейросенсорной тугоухости характерно ухудшение как воздушной, так и костной проводимости. На аудиограмме пациента с кондуктивной тугоухостью выявляется значительный разрыв между линиями костной и воздушной проводимости, на аудиограмме больного с нейросенсорной тугоухостью линии проводимости сливаются.

Для определения локализации уровня поражения слухового нерва и дифференциальной диагностики между нейросенсорной и корковой (появившейся в результате повреждения соответствующих участков головного мозга) глухотой необходима консультация отоневролога. Применяются специальные обследования (пороговая аудиометрия, тоновая аудиограмма, исследование слуховых ВП и т.д.).

Значительные трудности возникают при выявлении тугоухости и глухоты у детей раннего возраста. Для оценки состояния слуха в этом случае применяется компьютерная аудиометрия и акустическая импедансометрия среднего уха.

Лечение тугоухости

Лечение кондуктивной тугоухости

При нарушении функциональности или целостности слуховых косточек и барабанной перепонки обычно требуется оперативное лечение. Существует большое количество хирургических операций, которые обеспечивают полное восстановление или существенное улучшение слуха (протезирование слуховых косточек, тимпанопластика, мирингопластика и т. д.). В ряде случаев восстановление слуха возможно даже при полной глухоте. Вид оперативного вмешательства определяется характером поражения звукопроводящей системы.

Лечение нейросенсорной тугоухости

Гибель волосковых клеток необратима независимо от причины их поражения. Корригировать нарушения хирургическим путем невозможно. На начальных стадиях заболевания при точной постановке диагноза в ряде случаев хороший эффект дает лекарственная терапия в сочетании с физиолечением, электростимуляцией и оксигенобаротерапией. Единственным способом компенсации при значительной давности заболевания, глухоте и тяжелой двухсторонней нейросенсорной тугоухости было и остается слухопротезирование. Подбор установка и настройка слухового аппарата осуществляется врачом-слухопротезистом.

Благодаря современным достижениям медицины разработаны оперативные методы лечения нейросенсорной тугоухости и альтернативой слуховому аппарату стала кохлеарная имплантация.

Профилактика тугоухости

Основной профилактической мерой по предупреждению глухоты и тугоухости является массовое обследование. Регулярные обследования показаны всем работникам шумных производств и другим категориям населения, которые входят в группы повышенного риска. Очень важно своевременно выявлять признаки тугоухости у детей, поскольку не обнаруженные вовремя нарушения слуха могут стать причиной задержки формирования речи и отставания в интеллектуальном развитии.

Источник