Уберечь ребенка от астмы

В начале мая отмечается Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой, самым частым хроническим заболеванием легких у детей, характеризующимся хроническим воспалением и периодическими приступами удушья. Всего, по оценкам специалистов, астмой страдает более 300 миллионов человек в мире[1].Заболевание ежегодно уносит жизни около 338 000 человек[2]. Современные препараты позволяют взять болезнь под контроль. Однако бронхиальную астму можно предотвратить. Для этого важно своевременно предотвратить факторы риска, например, при аллергической форме заболевания можно проводить аллерген-специфическую иммунотерапию, а также пассивную иммунизацию в раннем возрасте для профилактики такой распространенной причины бронхиальной астмы как респираторно-синтициальной вирусной(РСВ) инфекции[3].

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Основным и наиболее опасным ее проявлением является бронхиальная обструкция – сужение просветов бронхов, которое приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, тяжести в груди, приступов удушья и кашля1. Унекоторых больных симптомы усиливаются во время физической нагрузки или ночью2.

В основе бронхиальной астмы лежит воспаление и гиперреактивность бронхов. Заболевание может протекать бессимптомно много лет, а приступ астмы может произойти внезапно из-за триггера, который вызывает раздражение дыхательных путей[4]. Поэтому при бронхиальной астме надо всегда иметь с собой ингалятор даже в период ремиссии.

К наиболее распространенным провоцирующим факторам относятся вирусные инфекции, аллергены, табачный дым, физическая нагрузка и стресс1.

Заболевание чаще всего диагностируется в детском возрасте, но может впервые проявиться и у взрослых. Одной из распространенных причин бронхиальной астмы является ранее перенесенная инфекция нижних дыхательных путей, вызванная РСВ.

«По данным современных исследований, проведенных в разных странах,у детей, которые в возрасте до двух лет перенесли острый бронхиолит, вызванный РСВ, повышается риск возникновения бронхиальной астмы в 2-12 раз, — говорит Дмитрий Овсянников, д.м.н., заведующий кафедрой педиатрии Медицинского института Российского университета дружбы народов—Уних уже в семилетнем возрасте чаще диагностируется это заболевание, возникают эпизоды бронхиальной обструкции, а также другие аллергические, атопические заболевания (атопический дерматит, аллергический риноконъюнктивит). При этом, как свидетельствуют последующие наблюдения, связь между перенесенной в младенчестве РСВ-инфекцией и продолжительными нарушениями в бронхах прослеживается также у подростков и даже у взрослых людей».

В развитых странах мира уже более 20 лет проводится пассивная иммунопрофилактика РСВ-инфекции,это вмешательство в качестве отдаленных последствий может способствовать снижению риска развития бронхиальной астмы у детей. Это особенно важно для малышей групп особого риска тяжелого течения РСВ-инфекции:рожденных на сроке беременности менее 36 недель, с бронхолегочной дисплазией (хроническое заболевание легких недоношенных детей, длительно находившихся на искусственной вентиляции легких) или врожденным пороком сердца.В приоритетных отечественных исследованиях, включавших более 1100 детей с бронхолегочной дисплазией, установлено, что иммунопрофилактика РСВ-инфекции, у данных больных снижает частоту формирования астмы в последующем5. Особенно актуальна иммунопрофилактика РСВ-инфекции во время широкого распространения инфекции, вызванной другим респираторным вирусом – коронавирусом.

В России в настоящее время программы иммунопрофилактики РСВ-инфекции реализуются в 76 регионах. Например, в Москве за последние девять лет более 5000 младенцев получили соответствующую профилактику. По мнению представителей медицинского сообщества, она должна стать составной частью технологии реабилитации недоношенных детей во всех регионах и перинатальных центрах. Это позволит снизить число случаев бронхиальной астмы у детей. Пока же распространенность этого заболевания с каждым десятилетием увеличивается.

###

Всемирный день борьбы с астмой (WorldAsthmaDay) отмечается ежегодно с 1998 года в первый вторник мая. Его цель – повышение информированности о заболевании и привлечение внимания к важности оказания современной медицинской и лекарственной помощи пациентам, живущим с этой патологией. Организатор мероприятия – Глобальная инициатива по борьбе с астмой (GINA).

[1]GINAReport 2020 https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/04/GINA-2020-full-report_-final-_wms.pdf. Электронный источник, посещен 22.04.2020

[2] ВОЗ, 10 фактов о бронхиальной астме. https://www.who.int/news-room/facts-in-pictures/detail/asthma, Электронный источник, посещен 22.04.2020

[3]Цыбалова Л.М. и др.ЗНАЧЕНИЕ РС-ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ЭТИОЛОГИИ ОРВИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА, ж. Лечащий врач№4, 2015

[4]https://www.cdc.gov/asthma/faqs.htm

5Кршеминская И.В. и др. Влияние иммунопрофилактики респираторно синцитиальной вирусной инфекции паливизумабомна развитие бронхиальной астмы у детей с бронхолегочной дисплазией. Педиатрия. 2020. Т. 99 (2): 63-67.

Аллергию в том или ином проявлении имеет большая часть современных детей. Ее симптомы разнообразны – это могут быть сыпь, отеки, или ринит. А в некоторых случаях аллергия проявляется в виде бронхиальной астмы (БА). Эта болезнь может “стартовать” в разном возрасте, но чаще всего она поражает детей и подростков. При этом каждый родитель задается вопросом, лечится ли бронхиальная астма у детей и что можно сделать, чтобы уберечь ребенка, ведь приступы удушья, возникающие при астме, настолько опасны, что могут привести к весьма плачевным последствиям.

Содержание:

1. Характерные особенности бронхиальной астмы
2. Симптомы астмы
3. Диагностика бронхиальной астмы
4. Методы диагностики
5. Лечится ли астма у ребенка
6. Этапы лечения
7. Санаторное лечение

Характерные особенности бронхиальной астмы

Специфическая
особенность заболевания – гиперактивность бронхов, то есть их способность
реагировать на раздражители спазмом. Существует три разновидности БА:

• неаллергическая;
• аллергическая;
• смешанная.

Заболевание
аллергического типа чаще возникает у детской возрастной группы и лиц молодого
возраста. Неаллергическая астма говорит сама за себя, ее причина –
неаллергические компоненты. Бывает, что аллергены и другие факторы действуют
сообща, и тогда возникает заболевание смешанного типа.

Симптомы астмы

Бронх
представляет собой тонкую трубочку, стенки которой состоят из гладких мышц. При
попадании аллергена в организм, гистамин – органическое вещество, являющееся
медиатором аллергических реакций, заставляет резко сжиматься мускулатуру
бронха, не давая аллергену проникнуть. Получается что-то вроде защитной
реакции, но в неправильном виде.

Приступ
удушья возникает из-за следующих процессов в бронхах:

• спазма;
• отека слизистой бронха;
• скопления слизи.

Эти три
компонента мешают воздуху правильно циркулировать в бронхах. При этом
характерным признаком болезни является то, что ребенок спокойно делает вдох, но
не может до конца выдохнуть воздух.

Последствия
астмы опасны не только приступами удушья. Не до конца выдыхаемый воздух
вызывает эмфизему, то есть раздувание легких, которая радикально ухудшает
ситуацию.

Диагностика бронхиальной астмы

Многие
уверены, что единственным проявлением бронхиальной астмы является невозможность
дышать. Это не совсем так, симптомы заболевания во многом такие же, как при
обструктивном бронхите:

• затрудненность дыхания при
  физической нагрузке;
• долго не проходящий кашель.

Поэтому иногда ставят неправильный диагноз. Чтобы человек клинически почувствовал удушье, надо, чтобы просвет бронха был закрыт на 50-60%. Но если он сужен на процентов 15, то в этом случае будет чувствоваться только одышка при нагрузке.

Возьмите на заметку! Систематически повторяющиеся бронхиты должны насторожить родителей – возможно под маской данного заболевания скрывается бронхиальная астма.

Методы диагностики

1. Важнейший момент в обследовании
   детей – выявление аллергена, провоцирующего спазм. Исследование проводится
   скарификационным методом, при котором делают маленькие царапинки на коже,
   наносят аллергены, и смотрят, на какой из них будет реакция.
2. Обструкцию в легких выявляют
   методом измерения воздушного объема при выдохе специальным прибором –
   пикфлоуметром. Таким прибором можно диагностировать обструкцию даже в
   домашних условиях. В стационарах и поликлиниках используют для этих целей
   более дорогостоящий метод – спирографию. Далее, в зависимости от тяжести
   диагноза назначается лечение.

Лечится ли астма у ребенка

Первый
вопрос, задаваемый родителями врачу аллергологу и пульмонологу – лечится ли
бронхиальная астма, и будет ли она проявляться по мере взросления ребенка.
 До недавнего времени ответ был однозначным – этот диагноз не снимается, и
качество жизни больного зависит от частоты повторяющихся приступов.

Обратите внимание! Сегодня больные с БА также состоят на врачебном учете, но диагноз «бронхиальная астма» врачи ставят совершенно спокойно. Болезнь настолько хорошо купируется, если ее лечить, что пациент практически забывает о своем недуге.

Как и к
любой другой аллергии, ребенок может быть предрасположен к астме, а проявит она
себя или нет, зависит от усилия взрослых. При правильном подходе к лечению, и
при благоприятных факторах астма может не проявлять себя много лет, протекать
неагрессивно, и не нарушать качество жизни ребенка.

Е. О. Комаровский о бронхиальной астме у детей:

Этапы лечения

Первый шаг в
лечении БА – удаление аллергена, провоцирующего болезнь. Это может быть пыльца
растений, бытовая пыль, шерсть животных и многое другое.

Факт! Существует метод лечения аллергии, который позволяет не только избавится от симптомов, но и вылечить ее. Это аллерген-специфическая иммунотерапия – метод, основанный на введении в организм провоцирующего аллергена в микродозах с последующим увеличением. То есть организм учат правильно реагировать на провоцирующий фактор.

Для лечения
астмы у детей применяются бронхолитики. Это целый список препаратов, который
назначается врачом, и бывает длительного и короткого действия:

• Теофиллин (можно детям с 3 лет);
• Сальбутамол (с 2 лет);
• Фенотерол (с 6 лет).

Основное
лечение – базовая терапия, направленная на снижение воспалительной реакции в
виде спазма, воспаления и отека. В данном случае ее снимают применением
специальных ингаляционных препаратов:

• Фликсотид (с 1 года);
• Бекотид (с 4 лет);
• Левалбутерол (с 4 лет).

Ингаляции
делаются не над паром, а с применением прибора – небулайзера, который распыляет
лекарство с ультразвуковой частотой, чтобы мельчайшие частицы попали в самые
глубинные отделы бронхов.

Санаторное лечение

В комплексе
терапии для детей, лечащихся от астмы, предусмотрены санаторно-курортные
пансионаты для реабилитации.

Пребывание
детей в санатории с сопутствующим лечением бронхо-легочной системы не только
снижает негативные симптомы, но и приводит к длительной ремиссии. Но санаторий
желательно подбирать такой, который находится в одной климатической зоне с
местом проживания ребенка. Во многих санаториях вместе с ребенком могут
находиться и родители.

Внимание!
При выборе санатория важно учитывать не только климат местности, но и сезон,
рассчитывая время пребывания с учетом стадии цветения растений.

Лучшие из
пансионатов предлагают такие методы реабилитации, как:

1. Гидроаэронизация. Суть метода –
   пребывание ребенка в специально оборудованной комнате, насыщенной ионами
   кислорода. Часто совмещается с дыхательной гимнастикой при процедуре.
2. Бальнеотерапия. Применяются
   кислородно-озоновые, родоновые и сероводородные ванны. Благотворно
   воздействуют на слизистые оболочки бронхов и легких.
3. Спелеотерапия. Пациенты пребывают
   в соляных пещерах и карстовых гротах, воздух которых насыщен минералами,
   продуктивно влияющих на дыхательную систему.
4. Диафрагмальное стимулирование.
   Данный метод с применением специального оборудования позволяет
   активировать мышцы легких и бронхов.
5. Грязелечение. Воздействие
   лечебных грязей с входящими в ее состав витаминами и минералами
   способствует улучшению кровообращения и поднятию общего тонуса организма.

Какой бы санаторий ни был выбран, все назначенные
процедуры проводятся под наблюдением квалифицированных специалистов и врачей.
Детские здравницы для лечения бронхиальной астмы у детей оборудованы с учетом
всех современных требований, и позволяют лечиться маленьким пациентам
круглогодично.

Передается ли астма по наследству? Факторы риска.

 Нас всех, как родителей, очень волнуют вопросы: 

Передается ли бронхиальная астма по наследству?

Как готовится к беременности и родам, если один или оба родителя больны бронхиальной астмой?

Что делать, чтобы уберечь ребенка от бронхиальной астмы?

Эта статья посвящена ответам на эти вопросы. Крайне важно быть информированным и подготовленным родителем, чтобы уменьшить риски для здоровья детей  и обеспечить им высокое качество жизни.

Наследственная предрасположенность к бронхиальной астме.

При многочисленных клинических, статистических и клинико-генеалогических исследованиях получены неоспоримые доказательства влияния наследственного фактора на развитие бронхиальной астмы у детей. По результатам исследований были получены следующие данные:

• Если болен один из родителей – бронхиальная астма выявляется у 30 % детей. При этом шанс передать заболевание выше у матери, чем у отца.

• Если больны оба родителя – то риск возрастает до 70%. В таких случаях статистически  известно, что если первый ребенок болен бронхиальной астмой — шанс заболеть второго ребенка в семье составляет 14 %.

Очевидно, наследственность напрямую влияет на возможность развития бронхиальной астмы у детей. 

Уберечь детей на 100% от наследственной передачи заболевания пока не возможно, но можно уменьшить влияние генетической предрасположенности, если осознанно и внимательно подойти к процессу беременности, родов и последующего развития ребенка.

Для этого нужно знать и  исключить все негативные факторы, которые влияют развитие бронхиальной астмы у ребенка во время беременности и родов.

Факторы влияющие на развитие бронхиальной астмы в период беременности и родов.

В различных исследованиях начиная с 1958 года, проводились длительные наблюдения  за течением беременности, родов и послеродового развития детей.  Были достоверно выявлены связи между особенностями беременности и родов, и развитием бронхиальной астмы у детей.

Можно уменьшить влияние генетической предрасположенности, если осознанно и внимательно подойти к процессу беременности, родов и последующего развития ребенка.

Женский организм во время беременности является основным внешним фактором, действующим на ребенка. Состояние матери во время беременности напрямую влияет на внутриутробное развитие плода  и его будущее здоровье.  

Общеизвестно, что осложнения во время беременности приводят к возникновению различных болезней любого возрастного периода и бронхиальной астмы в частности.

В ходе наблюдений течения беременности и родов в ряде отечественных и зарубежных исследований  были выявлены следующие закономерности, влияющие на развитие бронхиальной астмы у детей:

• Инфекции и антибиотики. Перенесенные инфекционные и вирусные болезни отрицательно влияют на плод и развитие его дыхательной системы.  Швейцарское исследование 2006-2010 годов показало, что при применении матерями антибактериальной терапии во время беременности риск болезни детей  бронхиальной астмой увеличивался. Это связано с разрушением микрофлоры плода из-за применения антибиотиков.
• Кесарево сечение. Согласно статистическим данным, частота заболевания детей бронхиальной астмой увеличивается параллельно с количеством операций кесарева сечения. Это связно с возникновением  транзиторного тахипноэ(учащенное поверхностное дыхание) новорожденного после кесарева сечения и отсутствия стимуляции иммунной системы ребенка из-за того что он не встречается с микрофлорой влагалища матери.   
• Осложнения течения беременности. Преждевременные роды, прерывание беременности на поздних сроках, плацентарная недостаточность, тяжелый гестоз, преэклампсия, неправильное положение плода  увеличивают  частоту возникновения астмы у детей.
• Питание матери.  Недостаточное питание отрицательно влияет на иммунную систему ребенка. Особенное внимание нужно обратить на витамин D. Показано, его дефицит влияет на предрасположенность ребенка к бронхиальной астме.
• Грудное вскармливание. Материнское молоко является наиболее оптимальным питанием для ребенка. Грудное вскармливание  не менее полугода является важной рекомендацией для профилактики бронхиальной астмы у детей.
• Вес ребенка. Не только низкая масса тела, но масса тела более 4 кг при рождении, а также быстрый набор массы в первый год рождения предрасполагает к развитию бронхиальной астмы у ребенка.
• Аллергены.  Доказана возможность передачи антигенов через плаценту матери, что может активировать механизм первичной сенсибилизации плода и развитию бронхиальной астмы.
• Пол. Мальчики по статистике более подвержены риску заболевания, чем девочки.
• Табак. Курение, в том числе и пассивное положительно влияет на развитие астмы.
• Стресс. Эмоциональные стрессы матери и ребенка положительно влияют на развитие астмы.
• 

 Выводы.

При наличии бронхиальной астмы у одного или обоих родителей необходимо крайне ответственно готовиться к беременности и родам. 

Нужно создать комфортную для матери и ребенка среду, чтобы избежать влияния негативных факторов и свести к минимуму наследственную предрасположенность. 

Профилактические действия по предупреждению развития бронхиальной астмы должны проводить ТОЛЬКО высококвалифицированные специалисты.  Необходимо заранее найти нужных врачей  для диагностики и исключения форс-мажорных ситуаций, а также  самостоятельно предпринять следующие меры:

• Обеспечить матери спокойное состояние, оградить от стрессов.
• Следить за здоровым питанием и количеством витамина D.
• Исключить курение, в том числе пассивное.
• Исключить аллергены, соблюдать гигиену.
• Настроиться на грудное вскармливание.
• Не делать кесарево сечение без показаний, а только для облегчения родов.

Здоровья вам и вашим детям!