Удаление аденоидов у ребенка с бронхиальной астмой
Наш эксперт – врач-оториноларинголог, педиатр, медицинский блогер Иван Лесков.
Вирусы и микробы попадают к нам в организм прежде всего через нос или рот. И кто же этих пришельцев встречает на входе? Во рту – нёбные миндалины (но сейчас не о них речь), а позади носа, в глубине, глоточные миндалины (аденоиды). Если они здоровы, то атака пришельцев организму не страшна, и это вторжение вызовет лишь небольшой насморк, но инфекция дальше не пройдёт. Другое дело, если плохая экология, аллергия, наследственность и частые простуды привели к патологическому разрастанию аденоидов. В этом случае «стража» уже не справляется со своей задачей – и тогда «крепость» может пасть.
Место встречи изменить нельзя
Защитной барьерной функцией у нас в организме обладает вся лимфоидная ткань, к которой относятся также лимфоузлы и некоторые другие мелкие миндалины. Все они образуют лимфоидное кольцо – линию первой обороны, так сказать. Но аденоиды – наши основные защитники, ведь дышим-то мы преимущественно носом. Кроме того, у этих органов есть и другая важная функция. Начиная с двухлетнего возраста они принимают участие в формировании иммунной системы. Ведь чтобы иммунитет начал борьбу с тем или иным микробом, он должен, что называется, знать врага в лицо. А аденоиды являются как раз идеальным местом встречи с возбудителями заболеваний. Поэтому избавляться от таких важных «агентов» раньше времени крайне нежелательно. И до трёх лет удалять аденоиды по возможности не следует. Кстати, начиная с подросткового возраста, когда основное формирование иммунитета уже произошло, аденоиды начинают уменьшаться, а у большинства взрослых полностью атрофируются. Поэтому, возможно, лучше просто подождать.
Может, перерастёт?
Но есть и другая крайность, когда родители машут на проблему рукой – а, ничего, с возрастом пройдёт! И не проводят лечение. А то что малыш постоянно ходит с заложенным носом, храпит по ночам – ничего, бывает. Так, конечно, поступать не стоит, потому что разросшиеся аденоиды не просто мешают дышать носом, но могут привести к остановке дыхания во сне (синдрому апноэ), наносящей вред всему организму и головному мозгу ребёнка в первую очередь. Недышащий нос заставляет малыша находиться с постоянно открытым ртом (так называемое аденоидное лицо), а это ведёт к изменению лицевого скелета, формированию неправильного прикуса, логопедическим проблемам, гнусавости. Кроме того, увеличенные аденоиды, расположенные рядом с ушами, перекрывают слуховые пути, стало быть, увеличивают риск частых отитов и тугоухости. Некоторые исследователи связывают гипертрофию аденоидов с развитием мигрени, поллиноза и даже ночного недержания мочи. Кроме того, выжидательная тактика в отношении разросшихся аденоидов чревата развитием уже во взрослом возрасте вазомоторного ринита. Стоит ли перечислять другие осложнения, чтобы понять, что оставлять всё, как есть, не следует?
Болеть не перестанет?
Неудивительно, что напуганные грозными последствиями увеличенных аденоидов у детей родители легко и охотно отзываются на предложение лор-врачей удалить этот источник проблем. Особенно если аденоиды огромные, второй или третьей степени, и из-за них ребёнок, по словам врача, не вылезет из ОРВИ.
Почему не стоит слепо доверять таким специалистам? Да потому что частые ОРВИ и увеличенные аденоиды не связаны между собой. Неслучайно в смывах с аденоидов медики находят самые разные вирусы, даже если ребёнок на тот момент был совершенно здоров. А настоящей причиной частых болезней является дремлющий в организме очаг бактериальной инфекции. И в этом случае удаление аденоидов проблему не решит. Надо искать и лечить именно этот очаг.
Почему же лор-врачи так любят удалять аденоиды? Причин масса. Во‑первых, их так учили. Во‑вторых, хирургическая активность врача по-прежнему считается профессиональной доблестью и признаком мастерства. Недаром даже в Америке сегодня проводится 2 миллиона аденотомий в год. Ну и наконец, немаловажна материальная сторона вопроса. Даже по расценкам ОМС за эту операцию клиника получает 15–20 тысяч рублей. А на платной основе вмешательство проводят за 45–60 тысяч рублей.
Сначала уберите воспаление
Ещё один важный момент, почему не стоит спешить с операцией, состоит в том, что аденоиды у ребёнка могут быть увеличены не сами по себе, а в результате недавно перенесённого вирусного заболевания. Или череды частых простуд. Поэтому к лору следует обращаться не сразу после ОРВИ, а недели через 2–3 после выздоровления. Если следа инфекции в организме нет, а аденоиды всё равно большие и стойко препятствуют носовому дыханию, вызывая уже перечисленные осложнения, тогда да, удалять их придётся. Но только после того, как будет подавлено воспаление.
Лечить воспаление на аденоидах надо комплексно. Понадобится курс лекарственных промываний носоглотки и курс местных распылений препаратов. Однако из-за неудобного расположения аденоидов проделать всё это самим, без специалистов, затруднительно. Затем понадобится курс физиолечения (6–10 сеансов кварцевания). Дома можно ещё закапывать в нос ребёнку специальный антисептический препарат. Раньше использовали колларгол, а теперь капли с антибиотиком и дексаметазоном. Делать это надо правильно: ребёнок должен лежать на спине, голова запрокинута назад ноздрями в потолок. Приём антибиотиков внутрь при воспалённых аденоидах толку не даст – во‑первых, потому что воспаление чаще всего вирусной, а не бактериальной природы, а во‑вторых, потому что из-за плохого кровоснабжения этих органов лекарственные вещества до адресата просто не дойдут.
Только под наркозом!
Начиная с 1897 года, когда был изобретён аденотом (кольцевидный нож для удаления аденоидов), и вплоть до недавнего времени эта операция проводилась довольно варварским способом. Ребёнка привязывали к стулу и, попрыскав в рот местным анестетиком, хирург, орудуя ножом, практически на ощупь срезал увеличенные аденоиды. Времени это занимало пару минут, но впечатления у маленьких пациентов оставались на всю жизнь. Да ещё и успех операции был непредсказуем – ведь, если хотя бы часть лимфоидной ткани оставалась нетронутой, аденоиды вскоре вырастали вновь.
Сегодня аденоиды во всём мире принято удалять под наркозом и только эндоскопическим путём (под контролем зрения). Благодаря этому практически исключается риск рецидива. И пациенту не наносится психологическая травма. Изменилась и техника операции. Аденоиды не срезаются, а измельчаются специальным прибором – шейвером – и с помощью отсоса в виде слизи выводятся наружу. Времени это занимает от 20 до 40 минут.
Что укрепит иммунитет носоглотки
- Сбалансированное питание и регулярная физическая активность.
- Правильная одежда. Тут важно соблюсти баланс: чтобы, с одной стороны, ребёнок не замёрз, а с другой – не вспотел.
- Закаливание. Закаливаться надо постепенно, начав с попеременного опускания рук до локтя в тазики с водой контрастной температуры (в одном – плюс 20 градусов, в другом – плюс 35). Постепенно температуру воды можно снижать.
Источник
Не секрет, что дошкольники болеют чаще, чем взрослые. С трёх до семи лет походы в детский сад прерываются детскими больничными и перерывами на простуды. Родители часто жалуются, что как только ребенок пошел в садик, началось т.н. хождение по мукам, бесконечные насморки, кашель и больничные. Возникает извечный вопрос, кто виноват и что с этим делать? Если частые простуды мешают вам и ребенку жить нормальной жизнью — это повод показаться отоларингологу. Newslab попросил Лилию Ланкину — оториноларинголога высшей квалификационной категории Красноярского института травматологии — ответить на главные вопросы о частых детских простудах и их последствиях.
Почему в детском саду ребенок болеет чаще?
Только за две первые недели 2019 года на территории Красноярского края заболеваемость ОРВИ и гриппом составила 35,7 на 10 тыс. населения. Чаще всего в эпидемический процесс вовлекались дети до шести лет.
В дошкольном возрасте формируется естественный иммунитет ребенка — дети обмениваются инфекциями. Пока ребенок сидит дома и не контактирует с детьми, его иммунная система находится в спокойном состоянии, как только он выходит в свет — начинается обмен инфекциями. При этом не водить ребенка в детский сад — не выход. Ребенок должен расти в социуме и обмениваться в том числе и инфекциями.
«Это приобретение так называемого иммунного багажа. Ребенок знакомится с внешней средой, контактирует с инфекциями и приобретает иммунитет. Другой разговор, что в условиях детского сада этого «багажа» бывает слишком много. Когда мамы приходят ко мне на прием, они обычно говорят: «Я не знаю, что делать — мы два дня ходим в детский сад, а две недели сидим дома», — рассказывает ЛОР врач Красноярского института травматологии Лилия Ланкина.
Как отмечает доктор, во многом реакция на инфекции определяется, в том числе и исходным уровнем иммунитета. У ослабленных детей — выкормленных не грудным молоком, недоношенных, с задержкой развития — риск заболеть выше. В эту группу входят и дети-аллергики. Однако если ребенок более часто и больше семи дней — это тревожный знак.
А как работает иммунная система?
Функцию местного иммунитета, если мы говорим о респираторных инфекциях, выполняют органы носоглотки — это лимфоглоточное кольцо Пирогова-Вальдейера, куда входят органы носоглотки (аденоиды и миндалины). Их задача — защитить организм от дальнейшего распространения инфекции, поэтому они увеличиваются в размерах, как только ребенок заболевает.
Когда инфекция побеждена, миндалины и аденоиды должны вернуться в нормальное состояние, но так происходит не всегда:
«У детей нет такого иммунитета, как у взрослых, поэтому если ребенок ходит в садик и цепляет одно заболевание за другим, аденоиды увеличиваются, чтобы локализовать инфекцию, но не успевают сократиться. В определенный момент это может стать показанием для их удаления», — уточняет Лилия Сагидулловна.
У затяжных простуд могут быть осложнения?
Да, например, экссудативный отит, который называют также «немым отитом». Он протекает не как классический острый отит, который сопровождается болями. Основным симптомом является снижение слуха, а иногда ребенок может жаловаться, что у него в ухе что-то будто разлипается.
«Как правило, мамы сразу понимают, что с ребенком что-то не так. Вы общаетесь с ребенком, а он вас не слышит. Вы к нему обращаетесь из другой комнаты — он не слышит. Еще один повод для беспокойства — ребенок громче начинает смотреть мультики. Это может говорить о снижении слуха — в этом случае ребенка обязательно нужно показать врачу», — поясняет Лилия Ланкина.
Опытный оториноларинголог отправит к сурдологу для подтверждения диагноза. Если экссудативный отит существует давно, то, возможно, придется делать операцию на среднем ухе — шунтирование, чтобы эвакуировать скопившуюся жидкость. Именно она мешает уху работать нормально. Сбой в работе одного из главных органов развивается по следующему сценарию: аденоиды вырастают из-за постоянных болезней, закрывают устье слуховой трубы с одной стороны, в барабанной полости появляется вакуум и начинает меняться давление, из сосудов конденсируется жидкость — плазма, которая постепенно затапливает барабанную полость, и слух снижается.
В каких случаях аденоиды нужно удалять?
Если у ребенка постоянно заложен нос, он гнусавит, периодически храпит, дышит преимущественно ртом, нередко это сопровождается выделениями из носа, часто гнойными, — все это должно насторожить родителей и стать поводом для посещения ЛОР-врача. Самое серьезное, чем может грозить несвоевременное решение данной проблемы — развитие у ребенка глухоты и задержка нервно-психического развития.
«Для любой операции нужны показания — абсолютные и относительные. Абсолютным показанием к аденотомиии (удаление аденоидов) являются проблемы со слухом и формирование аденоидного типа лица — это деформация лицевого скелета под воздействием частого ротового дыхания. Верхняя челюсть становится более глубокой и выдается вперед, а нижняя развивается хуже. У таких детей как правило „французское“ произношение, потому что звуки образуются исключительно в носоглотке. Врач понимает, когда нужна операция», — рассказывает ЛОР врач клиники КИТ Лилия Сагидулловна.
В случае постоянно повторяющихся простуд врач не назначит операцию сразу. Сначала ребенка будут лечить консервативно, то есть с помощью таблеток, капель и других препаратов.
Как проходит операция?
Операция длится около 40 минут, чаще ее проводят под общим наркозом. Хирург контролирует свои действия эндоскопом, то есть видит все, что происходит в носоглотке. Есть несколько методов аденотомии — холодноплазменный, радиоволновой, шейверный — все они подходят, но самое главное — это мастерство хирурга.
Как уточнила Лилия Ланкина, после операции ребенка переводят в палату и наблюдают в течение нескольких часов. Затем отпускают домой, а на следующий день просят показаться врачу. Рекомендации после операции — щадящая диета, чтобы еда не царапала горло, временный отказ от бань и саун. Вернуться в детский сад можно через неделю.
А когда удаляют миндалины?
И аденоиды, и миндалины — это родственные органы из лимфоидной ткани, которая одинаково реагирует на воспаления. Если миндалины чрезмерно увеличатся, их нужно частично резецировать (полностью миндалины не удаляют никогда). Иногда хирург проводит эту операцию вместе с аденотомией — иначе есть вероятность, что миндалины, в случае, если их не трогать, возьмут на себя функцию аденоидов и через полгода увеличатся так, что придется делать новую операцию.
Есть какие-то последствия от операции для иммунитета ребенка?
«Могу сказать, что большая часть родителей отмечают, что ребенок перестает болеть слишком часто. Особую категорию пациентов могут составить дети-аллергики или те, у кого развивается бронхиальная астма. Бытует мнение, что удаление аденоидов и миндалин может привести к „дебюту“ бронхиальной астмы. По своему опыту скажу, что прямой зависимости нет. В жизни ребенка ничего не меняется, поэтому бояться операций не надо», — уточняет Лилия Ланкина.
Хорошо, а как лечить ребенка, если он болеет?
Соблюдать рекомендации врача. Главная задача — максимально быстро локализовать инфекцию.
«На мой взгляд, залогом успеха является своевременное и адекватное лечение ребенка. Ведь каждая мама знает, когда ребенок начинает заболевать, и именно в этот период весьма полезными будут противовирусные препараты в первые три дня болезни. Назначение сосудосуживающих препаратов в нос тоже является вполне обоснованным для снятия отека слизистой полости носа. В обществе бытует мнение, что это зло, родители говорят „так от них же зависимость“. Однако зависимость — это когда вы принимаете их свыше двух недель, а мы говорим об острой ситуации, когда нужно снять отек, и сосудосуживающие препараты с этим прекрасно справляются. Не надо их бояться, если вам их назначил врач», — уточняет оториноларинголог Красноярского института травматологии.
Красноярский институт травматологии («КИТ»)
В каких случаях ребенка нужно показать специалисту?
Для похода к лору есть несколько поводов:
- снижение слуха;
- развитие отита на фоне простуды;
- детский храп;
- частые респираторные инфекции.
Будьте здоровы!
Интернет-газета Newslab.ru
ООО «КИТ», ОГРН 1152468032826, ЛО-24-01-003736 от 31.08.2017, выданная Министерством здравоохранения Красноярского края.
Источник
