Уход за больными при кори

Какова общая характеристика заболевания?

Корь — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации, лихорадкой, катаральными явлениями со стороны дыхательных путей и экзантемой.

Что представляет собой возбудитель?

Возбудитель — вирус, малоустойчивый во внешней среде.

Кто является источником заболевания и как происходит заражение?

Источник заболевания — больной человек, который заразен для окружающих в последний день инкубационного периода, в продромальном периоде и в течение 4 дней после появления сыпи. При осложненном течении (например, пневмонией) заразность больного продолжается до 10-го дня от момента высыпания. Корь относится к высококонтагиозным заболеваниям. Восприимчивость детей и взрослых, не имеющих иммунитета к кори, практически всеобщая. Единственный путь передачи — воздушно-капельный. Внутри жилого помещения корь может распространяться на относительно большие расстояния: в соседние комнаты, квартиры, с этажа на этаж.

Каковы основные клинические симптомы заболевания?

Для продромального периода кори характерны лихорадка, конъюнктивит, насморк, кашель и появление на слизистой оболочке щек мелких белесоватых пятнышек (пятна Бельского-Филатова-Коплика).

С 3-4-го дня болезни появляется пятнисто-папулезная сыпь с характерной этапностью высыпаний.

В каких случаях осуществляется госпитализация и изоляция больных?

Больные корью обычно изолируются и лечатся на дому. Госпитализация проводится по клиническим (лица с тяжелыми и осложненными формами болезни) и эпидемическим (лица из общежитий, школ-интернатов, коммунальных квартир, где нельзя обеспечить надежную изоляцию больного) показаниям. Размещают больных в боксовом отделении.

Каковы особенности ухода за больным корью?

Основное в лечении не осложненной кори — это хороший уход за больным. Учитывая наличие конъюнктивита (слезотечение, светобоязнь), надо так поставить кровать больного, чтобы прямой свет не падал ему в глаза (например, головой к окну). Медицинской сестре необходимо чаще проветривать палату, хорошо укрыв больных. Очень важен уход за слизистыми оболочками глаз, полости рта. Взрослые и дети старшего возраста должны регулярно полоскать рот. Следует следить за чистотой носа; нос лучше всего прочищать ватным фитильком, смоченным в теплом вазелиновом масле.

Для профилактики нередко развивающихся у больных корью бронхитов необходимо чаще менять положение больного в постели, а маленьких детей время от времени брать на руки. Для облегчения дыхания целесообразно придать больному возвышенное положение в постели. Грудным детям перед кормлением рекомендуется закапать в нос раствор эфедрина (по 1-2 капли в каждый носовой ход) для облегчения сосания груди.

Как осуществляется противоэпидемический режим при уходе за больным корью?

При работе с больными корью медицинский персонал пользуется маской-респиратором.

Какой режим, диету и лечение назначают больным корью?

Больному корью необходимо соблюдение постельного режима в течение всего лихорадочного периода. Больным корью взрослым в остром периоде болезни назначается лечебная диета № 2 с последующим переходом на общую диету № 15. Для детей грудного возраста лучше всего обеспечить кормление грудным молоком с соответствующим возрасту прикормом. Детям более старшего возраста даются молочные и овощные блюда, кефир, творог, овощные супы, торе, тертые яблоки, фруктовые соки. Показано частое питье (морс, чай с лимоном).

При тяжелых формах кори в начальный период показаны внутримышечное введение противокоревого гамма-глобулина (6-9 мл) и назначение антибиотиков широкого спектра действия (пенициллин, тетрациклин) для предупреждения развития бактериальных осложнений.

Какие лабораторные методы используются для подтверждения диагноза?

Для серологической диагностики кори применяются реакция торможения гемагглютинации, реакция нейтрализации и реакция связывания комплемента. Для постановки серологических реакций берется 3 мл крови в первые дни болезни и во второй раз — спустя 2 недели. Диагноз подтверждает нарастание титра антител. Для выделения вируса используются носоглоточные смывы и кровь. С начала болезни до 3-4-го дня высыпания берутся мазки со слизистой оболочки носа для обнаружения вируса с помощью метода флюоресцирующих антител.

Журнал «Здоровье» 1984 год

ВРАЧ РАЗЪЯСНЯЕТ, ПРЕДОСТЕРЕГАЕТ, РЕКОМЕНДУЕТ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

С. А. АЗАРОВА, заведующая отделением
Московской городской инфекционной больницы № 1

В 1983 году Министерством здравоохранения СССР разработана новая программа снижения уровня заболеваемости корью и доведения ее до спорадических (единичных) случаев. Согласно этой программе предусматривается максимальный охват детей и подростков прививками против кори.

Вакцинации подлежат дети всех возрастов, начиная с полутора лет, ранее не болевшие корью и не привитые против нее. А детям и подросткам, у которых прививочный противокоревой иммунитет снижен, будет проведена ревакцинация.

От прививок дети освобождаются только в период острого заболевания или обострения хронического. Им прививки делают не ранее чем через месяц после выздоровления или стихания обострения.

Родители! Не уклоняйтесь от противокоревой прививки вашему ребенку! Узнайте в детской районной поликлинике, когда ему должна быть сделана эта прививка, и не пропустите назначенный срок.

Не опасайтесь прививки: отечественная противокоревая вакцина — высокоэффективный препарат, не дающий побочных, нежелательных реакций.

Ребенок почувствовал недомогание, у него повысилась температура, заложило нос, воспалилась слизистая оболочка глаз, появились сухой, резкий кашель и головная боль. Сразу же вызывайте к нему врача! Так могут начинаться многие серьезные заболевания, в том числе и корь.

Наиболее характерный признак этой инфекции — мелкая, несколько возвышающаяся над кожей красноватая сыпь. Она выступает лишь на четвертый-пятый день от начала заболевания, но еще за день-два до ее появления врач уже может безошибочно поставить диагноз.

А своевременно это сделать чрезвычайно важно, чтобы обеспечить больному надлежащий уход. Опыт показывает, что, когда такого ухода нет, чаще возникают осложнения, а ими-то прежде всего и опасна корь.

Причем осложнения могут возникнуть на любом этапе болезни, даже в самом ее начале, еще до появления сыпи. Наиболее распространенные из них — пневмония и ларингит, особенно опасны для детей раннего возраста. Нередко развиваются также стоматит и отит.

А в конце высыпания и позже может возникнуть и менингоэнцефалит, который сопровождается сильнейшей головной болью; рвотой, нарушениями речи и сознания. Чем меньше ребенок, тем опаснее для него осложнения.

Какие же условия необходимо создать ребенку?

ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ. Причем с первых же часов заболевания и не только пока остается высокой температура, но и в первые два-три дня после того, как она стане нормальной.

Часто меняйте положение больного, переворачивая с одного бока на другой. Малыша периодически, примерно каждые полчаса-час, берите на руки. Это поможет предотвратить застойные явления в легких, которые способствуют развитию пневмонии.

Комнату по нескольку раз в день проветривайте, ежедневно проводите в ней влажную уборку. И не занавешивайте окна шторами, а чтобы ярким свет не раздражал глаза, поставьте кровать так, чтобы он не падал на лицо.

ПОЛНЫЙ ПОКОЙ. Сведите до минимума общение больного с домашними, а с посторонними вообще полностью исключите. Ограничение контактов необходимо, чтобы избежать присоединения другой инфекции и предупредить возможное распространение кори. Кроме того, любые контакты — это дополнительная нагрузка на нервную систему больного.

ЕЖЕДНЕВНЫЙ ТУАЛЕТ. Каждое утро умывайте и подмывайте больного ребенка, а руки мойте ему перед едой и по мере загрязнения. Это надо делать обязательно. А если температура не превышает 38 градусов и состояние нетяжелое, можно сделать ванну даже и во время высыпания — после нее состояние улучшается.

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ. После сна и 2-3 раза в течение дня промывайте глаза больного, чтобы удалить с век гнойные корочки.

Делайте это ватным тампоном, смоченным двухпроцентны раствором фурацилина (1 таблетка на стакан теплой кипяченой воды) или раствором борной кислоты (чайная ложка на стакан воды).

Каждый глаз промывайте отдельным тампоном, от наружного угла к внутреннему. А чтобы предупредить возможное воспаление роговицы, после промывания закапывайте в глаза по 1-2 капли масляного раствора витамина А. Следите, чтобы ребенок не тер глаза и не срывал корочки.

УХОД ЗА НОСОМ. Очень важно, чтобы больной свободно дышал. Пока выделения из носа жидкие, ребенок должен сморкаться, поочередно зажимая то одну, то другую ноздрю.

Маленькие дети сморкаться не умеют. У них можно отсасывать слизь из носа маленьким баллончиком (№№ 0 и 1).

Когда же выделения становятся вязкими, 2-3 раза в день промывайте носовые ходы ребенка щелочным раствором (1/2 чайной ложки питьевой соды на стакан кипяченой воды), закапывая по 10 капель в каждую ноздрю, — сода разжижает слизь.

Корочки из носа удаляйте ватными фитильками. Предварительно закапайте в каждую ноздрю по 1-2 капли слегка подогретого вазелинового или любого растительного масла, тогда корочки легко будут отделяться.

Освободив нос от слизи и корочек, сразу же закапайте в него сосудосуживающие средства, назначенные врачом. Делать это нужно 3-4 раза в день. Такая процедура облегчает дыхание и, что очень важно, способствует предупреждению отита, евстахиита, поскольку носовые ходы близко расположены от евстахиевой трубы.

Во избежание раздражения кожи нос не вытирайте, а лишь слегка промокайте и лучше не носовым платком, а очень мягкой, многократно стиранной тканью.

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА. Чтобы предупредить воспаление слизистой оболочки рта (стоматит), надо после еды удалять
остатки пищи изо рта.

Маленькому ребенку, который еще не умеет полоскать рот давайте после каждой еды и между кормлениями пить кипяченую или подогретую минеральную воду (Боржоми, Славяновскую), чай с лимоном.

А дети старше 4-5 лет пусть полощут рот водой, или бледно-розовым раствором марганцовокислого калия, или раствором фурацилина.

Если губы становятся сухими, трескаются, смазывайте их борным вазелином или любым жиром, лучше всего сливочным маслом — оно содержит витамин А.

ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ. Пока держится температура, дети обычно отказываются есть. Кормите небольшими порциями, но чаще, чем обычно.

Охотнее всего в это время дети едят тертое яблоко, творог, кефир, кисели. Попробуйте также давать овощи, разные каши, отварное провернутое мясо, рыбу.

Чтобы не травмировать воспалившуюся слизистую оболочку рта, готовьте фрукты и овощи в виде пюре и протертых супов.

Обильно поите, давайте соки, морсы, чай с лимоном минеральные воды, настой шиповника, компот.

Когда температура станет нормальной, начните постепенно переводить ребенка на обычный, соответствующий возрасту режим и рацион питания. Стремитесь, чтобы пища была разнообразной, легкоусвояемой и богатой витаминам.

Зимой и весной дефицит витаминов следует восполнять настоем шиповника и препаратами витаминов, в том числе С и А. Дозировку посоветует врач в зависимости от возраста.

ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ В ПЕРИОД ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ. Особенно он необходим после тяжелых форм кори.

Еще на протяжении двух-трех недель у детей наблюдается повышенная утомляемость, раздражительность Поэтому они должны больше спать, в том числе и днем больше гулять на свежем воздухе, не переутомляться. Весьма желательно возобновить закаливание, заниматься гимнастикой.

И последнее: в первые 2-3 месяца после перенесенного заболевания, когда сопротивляемость организма резко снижена, особенно оберегайте ребенка от ОРВИ и других инфекций.

По материалам журнала «Здоровье» 04.1984 г.

Submitted by Rico on Mon, 02/09/2009 — 01:45

Разве эта проблема еще актуальна? могут меня спросить.— Ведь теперь дети не должны болеть корью, им делают профилактические прививки.
Да, делают уже в течение нескольких лет. В результате в нашей стране значительно снизилась заболеваемость . корью. Однако иммунизированы далеко не все дети, в том числе и малыши раннего возраста, для которых корь особенно опасна. Зачастую это объясняется тем, что, несмотря на напоминания участкового педиатра, родители не торопятся сделать ребенку прививку, которая согласно прививочному календарю должна быть проведена в возрасте 10—12 месяцев. В редких случаях—примерно в двух из ста—иммунитет к кори в ответ на прививку не вырабатывается; причина кроется в индивидуальных особенностях организма.
В последнее время корью нередко болеют старшие дети и подростки 16—17 лет. Это главным образом те, кому в раннем возрасте не была сделана прививка; в случае контакта с больным им вводили гамма-глобулин, чтобы предотвратить заболевание. Но этот препарат дает лишь временный эффект, и если человек не защищен профилактической прививкой, он почти неизбежно заболевает, ибо восприимчивость к возбудителям кори очень высока. Заражение происходит воздушно-капельным путем и возможно даже при мимолетном контакте с больным.
Заболевание развивается через 9—10, иногда 7—20 дней после заражения. За это время вирусы кори, попавшие на слизистые оболочки дыхательных путей, успевают размножиться и проникнуть в кровь.
Наиболее тяжело, с явно выраженной интоксикацией, головной болью, рвотой, носовыми кровотечениями корь протекает обычно у старших детей, подростков. Малыши раннего возраста болеют, как правило, не столь тяжело. Но у них чаще возникают осложнения. А опасна корь именно своими осложнениями.
Возникновению осложнений и присоединению либо обострению других заболеваний способствует резкое снижение защитных сил организма и проникновение в него различных микробов через пораженный коревым вирусом эпителий слизистых оболочек. У ребенка может развиться (даже в самом начале болезни, еще до появления сыпи) такое грозное осложнение, как воспаление легких. Возможно и воспаление слизистой оболочки гортани, которое у малышей нередко сопровождается удушьем, и воспаление слизистой оболочки рта (стоматит), среднего уха (отит), а в редких случаях, преимущественно у детей школьного возраста, и воспаление мозга (энцефалит). Осложнения наблюдаются главным образом тогда, когда ребенок лишен тщательного ухода, необходимого буквально с первых часов заболевания.
Чаще всего признаки кори развиваются постепенно, неуклонно нарастая с каждым днем: повышается температура до 37,5—38 градусов и выше, появляются сильный насморк и грубый кашель, лицо становится одутловатым, глаза краснеют, слезятся. Поскольку все это бывает и при респираторных инфекциях, некоторые родители, принимая корь за «обыкновенную простуду», не спешат вызвать врача. Между тем есть признаки, по которым можно еще до появления самого характерного симптома—сыпи—поставить диагноз. Это, в частности, нежные белые точки на внутренней поверхности щек, напоминающие манную крупу и окруженные красным ободком. Они возникают за 2—3 дня до сыпи.
Поэтому, если у ребенка появилось недомогание, начался насморк, кашель, хотя бы незначительно повысилась температура—немедленно вызовите врача, а ребенка уложите в постель. Ведь у него может быть корь! Постельный режим необходим и для того, чтобы изолировать больного от других детей, не болевших корью: чихая и кашляя, он выделяет в воздух огромное количество вирусов.
На четвертый-пятый день от начала заболевания появляется сыпь за ушами, на лице и шее, день спустя—на животе и спине, еще через день—на руках и ногах. Поначалу это отдельные, слегка возвышающиеся над кожей Красноватые пятнышки, а затем они сливаются и становятся более яркими.
Во время высыпания у ребенка держится очень высокая, иногда выше 40 градусов, температура. Когда же высыпание заканчивается, она обычно снижается до нормы, состояние больного значительно улучшается. Сыпь бледнеет, приобретает бурый оттенок, а затем исчезает; катаральные явления постепенно проходят.
Если не возникают осложнения, корь длится 7—10 дней. Но каждый из них тяжело дается ребенку. Чтобы облегчить состояние больного, создайте для него максимально благоприятные условия и прежде всего покой. Ведь во время болезни ребенок становится раздражительным, быстро утомляется. Пусть его не тревожат посещениями родственники и знакомые. Самое лучшее, если он будет общаться только с тем, кто за ним ухаживает. Исключить контакты с посторонними необходимо еще и для того, чтобы оградить больного корью от других возможных инфекций.
Комната, где находится ребенок, должна хорошо проветриваться. Иначе в воздухе дольше сохраняются и коревой вирус и другие микробы, а постоянное вдыхание их способствует увеличению отека слизистой оболочки гортани, возникновению воспаления легких и других осложнений. Летом держите открытыми окна, зимой несколько раз в день открывайте форточку. В помещении должно быть тепло, но не жарко: наилучшая температура 18—20 градусов.
Поскольку воспаленная слизистая оболочка глаз ребенка не переносит яркого света, кроватку его поставьте так, чтобы свет не падал в глаза. Но не задвигайте ее в темный угол. И ни в коем случае не затемняйте комнату. Солнечный свет губителен для вируса кори.
К сожалению, еще есть семьи, где делают как раз наоборот: слепо следуя предрассудкам, вешают на окно красную занавеску. Этот предрассудок возник в давние времена, когда корь протекала очень тяжело и уносила много жизней. Люди заметили: часто погибали
дети, у которых не было сыпи; если же она появлялась, ребенок в большинстве случаев выздоравливал. Стали думать, что смерть наступает из-за того, что сыпь «села на нутро». И вот, чтобы вызвать ее наружу, вешали красные занавески, надевали на больного красную рубашку. На самом же деле ребенок не доживал до появления сыпи, он погибал от развившихся уже в первый период болезни тяжелейших осложнений.
У многих больных корью глаза не только воспалены, но и гноятся. На веках образуются гнойные корочки. Срывать их ни в коем случае нельзя. После сна и несколько раз в течение дня промывайте ребенку глаза ватным тампоном (для каждого глаза отдельным), смоченным раствором борной кислоты (чайная ложка на стакан воды).
Чтобы ребенку легче было дышать, удаляйте корочки, которые образуются в носу. Это лучше всего делать скрученным из ваты фитильком, пропитанным вазелиновым или любым растительным маслом, предварительно прокипяченным и остуженным.
Для предупреждения воспаления слизистой оболочки рта маленькому ребенку (до 5 лет) после каждой еды давайте пить кипяченую или минеральную воду, чай с лимоном. Старшие дети должны как можно чаще полоскать рот водой или бледно-розовым раствором марганцовокислого калия.
Обязательно ежедневно умывайте и подмывайте больного ребенка, несколько раз в день мойте ему руки. Если температура у него не очень высокая (не выше 38 градусов), можно сделать и общую ванну (даже при сыпи). После нее улучшается самочувствие.
У больного ребенка обычно нет аппетита. И тем не менее кормить его надо. Необходима легкоусваиваемая, богатая витаминами молочно-растительная пища: различные овощные и фруктовые блюда (в первые дни, чтобы не травмировать воспалившуюся слизистую оболочку рта, пюре и протертые супы), творог, кефир, настой шиповника. Лишь в самый разгар высыпания, когда держится очень высокая температура, не требуйте, чтобы он ел. Давайте только как можно чаще пить.
Хотелось бы предостеречь родителей от некоторых ошибок: бывает, как только температура у ребенка становится нормальной, взрослые успокаиваются, полагая, что он пошел на поправку и больше не нуждается в таком тщательном уходе, какой был необходим в остром периоде болезни. Однако выздоровление наступает не сразу. Еще в течение двух-трех недель ребенок остается ослабленным, чрезвычайно восприимчивым к инфекциям. И если ухудшается уход, нередко развиваются опасные осложнения.
Выздоравливающему ребенку также необходимо создать максимально благоприятные условия, чтобы он как можно больше находился на свежем воздухе и обязательно спал днем или хотя бы отдыхал в постели. А чтобы быстрее набрал после болезни силы, надо давать ему полноценную, разнообразную пищу и непременно фрукты.

Ежемесячный научно-популярный журнал Здоровье, М. X. Исмаилова, кандидат медицинских наук