Узи при бронхиальной астме
Бронхиальная астма — хроническое состояние, ключевым звеном которого является бронхоспазм — сужение просвета бронхов, что манифестирует свистящими хрипами, кашлем и ощущением нехватки воздуха. Какие анализы и другие методы обследования может назначить врач при диагностике, мониторинге течения заболевания и определении наиболее эффективного лечения?
Начальный этап постановки диагноза предусматривает обсуждения с пациентом истории болезни и проведение медицинского осмотра. После этого врач может назначить функциональные дыхательные тесты, лабораторные анализы и, возможно, другое обследование, например, рентгенологическое исследование органов грудной полости и носовых пазух. Если у вас или у вашего ребенка проблемы с дыханием, постоянно беспокоят приступы кашля, свистящих хрипов — не ждите! Немедленно обратитесь к врачу.
Что это такое?
Бронхиальная астма — хроническое воспаление бронхов, для которого характерен бронхоспазм — обратимое или, по крайней мере, частично обратимое их сужение. Бронхи представляют собой трубки, стенка которых содержит гладкие мышцы. Основная задача бронхов — транспортировать воздух к более мелким ветвям бронхиального дерева, к так называемым бронхиолам.
Для заболевания характерно воспаление и отек стенки бронхов, что сопровождается сужением их просвета, — объем воздуха, поступающий в бронхиолы, сокращается. Это проявляется чувством заложенности в груди, нехватки воздуха, появлением хрипов. Возникший отек стенки усугубляется сокращением мышц бронхов и образованием избыточного количества слизи, что заставляет больного — еще сильнее кашлять и хрипеть, дышать изо всех сил.
Приступ сильного кашля и затрудненного дыхания может возникнуть в любое время суток, но особенно часто это случается ночью и утром. Порой начавшийся приступ удушья не прекращается, развивается так называемый астматический статус — опасное для жизни состояние, требующие срочной госпитализации.
Считается, что недугом страдает от 4 до 10 % населения земного шара. Почти каждый четвертый пациент — это ребёнок. Это одно из самых часто встречаемых хронических заболеваний детского возраста. До полового созревания чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек. После пуберта́тного периода заболеваемость выше среди девочек. Городское население страдает чаще, чем сельское.
На данный момент нет действенных способов предотвращения заболевания, а также не существует лечебных методик, которые позволили бы избавиться от бронхиальной астмы полностью. Однако заболевание хорошо поддается лекарственному контролю. При правильном приеме препаратов у большинства пациентов удается минимизировать проявление болезни. В целом для нее характерно хроническое и медленно прогрессирующее течение.
Причины
Доподлинно неизвестно, почему возникает болезнь. Считается, что ее появление обусловлено сложным взаимодействием различных факторов. По-видимому, ключевым механизмом является выход из клеток слизистой бронхов биологически активных веществ (медиаторов воспаления) в ответ на различные стимуляторы или триггеры. Спусковым крючком бронхоспазма могут быть:
- Аллергены — контакт с антигенами, которые у чувствительных к ним пациентов вызывают аллергическую реакцию, соответственно, и бронхоспазм. Это может быть шерсть животных, пыльца растений, бытовая пыль, пища.
- Неаллергические триггеры — вещества, содержащиеся в моющих средствах, или, которые используют в парфюмерии, эпоксидные клеи, дым, химикаты.
- Физические упражнения (бронхиальная астма физического напряжения).
- Стресс и сильные эмоциональные реакции.
- Воздействие холодного воздуха.
- Лекарственные средства, например, бета-блокаторы и аспирин.
Определение и предотвращение контакта с триггером может помочь избежать приступов бронхиальной астмы. Аллергологи и иммунологи — врачи, специализирующиеся на оказании помощи пациентам в плане выявления аллергена. Он может быть причиной обострения заболевания. Эти врачи могут помочь при аллергической бронхиальной астме.
Признаки и симптомы
В зависимости от тяжести и частоты приступов астма бывает:
- интермиттирующая,
- легкая персистирующая,
- персистирующая средней тяжести,
- и тяжелая персистирующая.
Некоторые заболевания и патологические состояния легких (например, эмфизема и хронический бронхит) сопровождаются кашлем, одышкой, что напоминает картину бронхиальной астмы. Помимо этого они могут сосуществовать с астмой и усугублять ее течение.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, для которой характерен заброс желудочного содержимого в пищевод (кислотным рефлюксом), может ухудшить симптоматику бронхиальной астмы. Помимо этого кислотный рефлюкс может быть триггером приступа.
Диагностика
Целью первоначального обследования является диагностика бронхиальной астмы и оценка ее тяжести. Помимо этого начальный этап диагностики предусматривает исключение заболеваний с похожей симптоматикой и выявление аллергенов, которые могут вызвать или усугубить приступы. В дальнейшем лабораторные и инструментальные методы исследования назначаются с целью мониторинга функции лёгких, динамического контроля за течением заболевания, а также выявления осложнений и побочных эффектов, связанных с применением того или иного препарата.
Функциональные тесты и лучевая диагностики
Ниже перечислены основные методы обследования, которые применяются при постановке диагноза, оценке тяжести и мониторинге бронхиальной астмы.
Для постановки диагноза необходимо следующие:
- Кропотливый сбор данных анамнеза (история болезни) и осмотр пациента с акцентом на дыхательную систему.
- Спирометрия для оценки степени сужения и обструкции дыхательных путей (ОФВ1; объем форсированного выдоха за 1 секунду). Тест позволяет измерить объем и скорость форсированного выдоха (с этой целью пациент с максимальным усилием дует в трубку прибора). Эта методика показана пациентам старше 5 лет.
- Бронхиальные провокационные тесты — исследование функции внешнего дыхания, при котором провоцируется сужение бронхов с помощью физические упражнений, холодный воздух, фармакологических проб (метахолин или гистамин).
- Другие исследования функции легких и рентгенография органов грудной клетки.
- Также проводится дополнительное обследование с целью исключения других заболеваний, например таких как муковисцидоз, хронические инфекции легких (туберкулез и другие), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
Для оценки тяжести и мониторинга течения заболевания:
- Спирометрия — для оценки функции легких.
- Измерение пикового потока выдыхаемого воздуха (анг. PEF, peak expiratory flow) — с помощью показателя определяется способность определяет способность выталкивать воздух из легких.
- Пульсоксиметрия — неинвазивный способ постоянного мониторинга степени насыщения крови кислородом; может использоваться в отделении неотложной помощи или больнице для оценки кислородного статуса организма.
- Рентгенография органов грудной клетки.
- Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO; доля выдыхаемого NO) — тест базируется на определении оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе; его уровни повышаются при наличии воспаления в бронхах, например, при астме, и могут расти или снижаться в зависимости от эффективности противовоспалительного лечения.
Могут использоваться и другие тесты для оценки функции дыхательной системы.
Лабораторные методы исследования
Лабораторная диагностика помогает исключить патологические состояния, симптомы которых схожи с бронхиальной астмой, выявить аллерген, а также своевременно распознать возникшие осложнение заболевания и оценить его степень тяжести возникшего осложнения заболевания. При тяжёлом течении могут быть назначены анализы, позволяющие проводить мониторинг функционального состояния органов, определить уровень кислорода в крови и кислотно-щелочной баланс. С этой целью может быть назначены следующие лабораторные анализы:
- Анализ крови на аллергическую чувствительность — выявление специфических антител Ig E к тому или иному аллергену, например, к клещевой пыли, плесени, шерсти домашних животных и пыльце растений; позволяет установить причину аллергической реакции —- определить триггеры астмы.
- Газы крови — выполняется с артериальной крови для определения pH крови, содержания кислорода и углекислого газа; чаще всего анализ проводится во время приступа.
- Общий клинический анализ крови (ОАК) (развернутый клинический анализ крови) — назначается с целью оценки клеточного состава крови, что необходимо при инфекционных заболеваний или состояний, связанных с воспалительной реакцией.
- Биохимические анализы крови — для оценки функции органа
- Анализ на Теофиллин — используется с целью терапевтического лекарственного мониторинга, если пациент принимает этот препарат.
После того, как врач проанализирует результаты проведенного обследования, данные истории болезни и семейного анамнеза, а также факторы риска определенных заболеваний, он может назначить дополнительные анализы:
- Анализ крови на иммунореактивный трипсин / химотрипсин — необходим для исключения муковисцидоза.
- Посев мокроты — диагностика бактериальной инфекции дыхательных путей
- Тест для выявления туберкулеза.
- Биопсия легких — для оценки повреждения легочной ткани или с целью исключения рака.
- Цитология мокроты — иногда проводится оценка клеточного состава мокроты; определяется количество эозинофилов и нейтрофилов.
Постановка диагноза в первую очередь базируется на тщательном сборе данных истории заболевания физикального осмотра пациента. Анализы крови и рентген обычно не помогают подтвердить диагноз. Обычно окончательный диагноз ставится на основании тестирования легочной функции (дыхательные тесты).
Как лечится?
Цели лечения бронхиальной астмы:
- Предотвратить или свести к минимуму количество приступов.
- Быстрое устранение возникшего эпизода астмы и сокращение вызовов неотложной помощи и числа госпитализаций.
- Добиться и поддерживать хороший уровень контроля над заболеванием.
- Свести к минимуму повреждение легких и не дать дальше прогрессировать.
- Своевременное выявление, лечение и устранение, где это возможно, состояний, при которых течение бронхиальной астмы усугубляется, увеличивается частота осложнений, например, связанных с побочными эффектами при использовании определенных лекарственных средств.
- Просветительная работа среди пациентов (здоровый образ жизни диета и так далее).
Профилактика приступов бронхиальной астмы предусматривает комбинацию различных мероприятий:
- устранение факторов риска (например, если установлен аллерген, вызывающий приступ, то его элиминация из окружающей среды помогает снизить частоту аллергических кризов);
- оптимальный контроль над заболеванием (правильно подобранные препараты и их дозы);
- выявление ранних признаков надвигающегося приступа и принятие соответствующих мер.
Лечение подбирается индивидуально, зависимости от типа бронхиальной астмы и характера ее течения. Даже у людей с легкой перемежающейся формой возможны острые приступы. Одни лекарственные средства используются с целью уменьшения воспаления дыхательных путей, другие позволяют снять бронхоспазм, что устраняет симптомы обструкции бронхиального дерева. Применяются препараты как долгосрочного, так и краткосрочного действия.
- Медикаменты длительного действия обычно принимаются ежедневно для предотвращения приступов.
- Быстро действующие лекарства используются по мере необходимости для облегчения приступа астмы.
Пациенты должны работать рука об руку со своим лечащим врачом, что позволяет лучше контролировать течение бронхиальной астмы. Совместная работа позволяет разработать оптимальный план лечения. С течением времени порой приходится менять препараты. Пациенты должны знать: как проводить ежедневный контроль своего состояния, как бороться с возникшим приступом астмы, когда следует обратиться к врачу.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Источник
06.03.2020
Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Оно характеризуется повышенной чувствительностью тканей к различным раздражителям. В ответ на раздражитель в бронхах происходит мышечный спазм, сужается их просвет, начинается усиленная выработка слизи. Это затрудняет дыхание, вызывает сильную одышку и кашель.
Заболевание встречается у 5 % популяции — по данным ВОЗ, в 2017 году бронхиальной астмой страдали 235 миллионов людей в мире. Самое опасное, что распространенность патологии продолжает расти.
Причины развития
Бронхиальная астма может появиться из-за внешнего воздействия или внутренних процессов в организме.
Нарушения гормонального фона
- Патологии щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз) могут стать косвенным фактором развития БА. Из-за нехватки или переизбытка гормонов слизистая оболочка бронхов отекает, трахеи сдавливаются, нарастает бронхиальная обструкция (недостаточная вентиляция легких). Также нарушения в работе щитовидной железы ухудшают течение уже имеющейся астмы. Доказано, что у больных БА с параллельным формированием зоба приступы удушья встречаются чаще, а периоды ремиссии намного короче.
- Ожирение — еще один фактор, влияющий на развитие заболевания. В жировой ткани синтезируется гормон лептин, который в норме способствует снижению массы тела. Но у людей с избыточным весом лептин вырабатывается чрезмерно и провоцирует воспалительный процесс в бронхах. Чем выше уровень вещества, тем дольше длится воспаление, тем сложнее будет лечение.
Заболевания дыхательной системы, инфекции
Риск развития астмы возрастает при хронических бронхитах, тонзиллитах, пневмонии, а также вирусных респираторных инфекциях. Раздраженная, отекшая слизистая при частых рецидивах просто не успевает восстанавливаться.
Генетическая предрасположенность
Исследователи выявили пока небольшое количество генов, отвечающих за развитие бронхиальной астмы. Если один их родителей страдает БА, вероятность заболевания у ребенка составляет 20–30 %, а если больны оба родителя — уже 75 %.
Неблагоприятные факторы окружающей среды
Подразумевается постоянное наличие в воздухе веществ, способных вызвать раздражение дыхательных путей: табачный дым, пыльца растений и плесневых грибов, домашняя пыль, агрессивные химические соединения.
Основные симптомы заболевания
Бронхиальная астма не начинается резко, все симптомы развиваются постепенно и при отсутствии лечения перерастают в хроническую форму. Насторожить должны:
- нехватка воздуха, переходящая в одышку,
- приступы удушья,
- свистящие хрипы при дыхании,
- сухой кашель с появлением мокроты.
Виды бронхиальной астмы
- Аллергическая (экзогенная). Проявляется чувствительностью к аллергенам животного, растительного происхождения, парам химических веществ. Организм при этом вырабатывает антитела к аллергенам.
- Неаллергическая (эндогенная). Симптомы развиваются без контакта с аллергенами. Часто заболевание возникает на фоне стрессов, нарушений в иммунной системе, тяжелых физических нагрузок, приема некоторых медикаментов.
- Смешанная. Присутствуют признаки обоих видов бронхиальной астмы.
Степени тяжести
Специалисты отмечают легкую, среднюю и тяжелую форму астмы. В зависимости от частоты приступов выделяют четыре ступени:
- 1-я ступень. Характеризуется 1 дневным приступом за неделю и 2 ночными в месяц;
- 2-я ступень. Дневные приступы случаются несколько раз в неделю, ночные — чаще 2 раз в месяц;
- 3-я ступень. Приступы почти ежедневные, ночью — чаще, чем раз за неделю;
- 4-я ступень. Дневные приступы становятся постоянными, возможны несколько раз днем и ночью.
Все эти признаки присутствуют как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках.
При тяжелых формах заболевания могут развиться осложнения:
- спонтанный пневмоторакс — заброс воздуха из окружающей среды в плевральную полость, т. к. нарушена целостность легкого;
- легочное сердце — увеличение правого желудочка сердца в размерах. Это провоцирует появление отеков, набухание шейных вен;
- ателектаз легких — происходит при закупорке бронхов. Выражается в «сдувании» всего легкого или его части, что делает газообмен невозможным.
Очень важно своевременно обратиться к врачу, пройти курс лечения и предотвратить осложнения.
Что может вызвать приступ
Если астма аллергическая, при любом контакте с аллергенами за считанные минуты появляются первые симптомы. Аллергены могут быть как пищевыми, так и бытовыми. Чаще всего реакцию вызывают:
- орехи,
- молоко,
- яйца,
- морепродукты,
- мед.
Также приступы бронхиальной астмы случаются из-за вдыхания пыльцы, парфюмерных отдушек, контакта с шерстью животных, после физического усилия, от воздействия холодного воздуха.
Если астма неаллергическая, приступы могут начаться из-за обострения хронических ЛОР-заболеваний.
Лекарственные препараты также часто становятся триггерами. Яркий пример — аспириновая астма на фоне повышенной чувствительности к ацетилсалициловой кислоте и НПВС в целом. Спровоцировать приступ способны и адреноблокаторы, необходимые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Что делать во время приступа
Чтобы купировать приступ бронхиальной астмы до обращения к врачу, сделайте следующее:
- постарайтесь успокоиться — паника усиливает симптомы;
- примите сидячее положение — оно облегчит дыхание;
- в увеличенной дозе вдохните лекарство-аэрозоль — спазм бронхов помешает поступлению всей дозы в стандартном объеме;
- через 15–20 минут разрешается вдохнуть еще одну дозу лекарства.
Если лучше не стало, нужно вызвать скорую помощь. Нельзя добираться до поликлиники самостоятельно, чтобы очередной приступ астмы не застал вас в пути.
Диагностика
Расскажите врачу-пульмонологу обо всех симптомах, частоте приступов, условиях жизни и работы. Диагноз «бронхиальная астма» нужно будет подтвердить инструментальными и лабораторными исследованиями.
Спирометрия
Тест определяет, сколько воздуха человек может выдохнуть в целом. Пациент делает вдох так, чтобы легкие максимально заполнились, а затем выдыхает весь возможный объем в трубку прибора — спирометра. Полученные показатели вдыхаемого, удерживаемого и выдыхаемого воздуха сравниваются с нормальными, делается заключение о жизненном объеме легких.
Пикфлуометрия
Измерение похоже на спирометрию. Отличие в том, что нужно сделать форсированные (усиленные, быстрые) вдох и выдох. Этим методом определяется пиковая скорость выдоха (ПСВ), которая снижается при бронхиальной астме. Пикфлоуметрия позволяет выяснить, насколько сильно сужены дыхательные пути, оценить эффективность лечения.
Рентгенография
Требуется, если есть подозрение на туберкулез, опухолевые образования, утолщения стенок органов. Обследуют не только органы грудной клетки, но и пазухи носа, чтобы исключить альтернативные диагнозы.
Лабораторные исследования
Помогают оценить тяжесть воспалительного процесса. Сюда входят общий и биохимический анализ крови, исследование мочи, определение уровня сахара, анализы на гепатит, ВИЧ и сифилис. Обязательно при астме берутся пробы отделяемого из дыхательных путей на флору, чувствительность к антибиотикам. Дополнительно врач может назначить тесты с аллергенами, определение количества антител.
Лечение
Исходя из вида бронхиальной астмы, ее степени тяжести и длительности, врач подбирает оптимальное лечение.
Лекарственная терапия
Медикаменты для терапии астмы делятся на 2 группы. Одни обладают бронхорасширяющим действием и купируют острый приступ. Другие используются в базисной терапии, устраняют саму причину заболевания — хроническое воспаление в дыхательных путях. Принимаются базисные лекарства длительно, так как эффект развивается спустя 2–4 недели применения.
В обеих группах распространены препараты в ингаляционной форме — аэрозоли. Это самые эффективные и безопасные средства при бронхиальной астме. Действующее вещество в высоких концентрациях за секунды доставляется именно туда, где оно необходимо — в бронхи.
Аэрозоли
- Бета-адреномиметики (сальбутамол и сальметерол) — самые распространенные ЛП для быстрого снятия симптомов во время приступа.
- Глюкокортикоиды (беклометазон, будесонид, флутиказон) — не подходят для купирования приступа, так как их эффект накопительный. Используются в комплексном лечении астмы.
- М-холинолитики (ипратропия бромид). Основное действие — снятие спазма бронхов, используются и в комплексном лечении, и в профилактике приступов.
Неингаляционные препараты
- Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зилеутон, зафирлукаст) —таблетки для устранения приступов, возникающих от физической нагрузки.
- Метилксантины (эуфиллин, теофиллин) — инъекции для экстренной помощи. Расслабляют гладкую мускулатуру внутренних органов и снимают бронхоспазм.
Подобрать экстренную и базисную терапию может только врач, ведь все препараты имеют противопоказания. Так, многие из них нельзя использовать при бронхиальной астме в сочетании с эпилепсией.
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
В организм больного в микроскопических дозах вводят выявленный аллерген. С каждым разом дозу немного увеличивают. В результате вырабатывается терпимость к раздражителю, иммунный ответ становится более адекватным. Проявления бронхиальной астмы ослабевают, снижается риск развития осложнений.
Терапия длится 3–5 лет, поэтому нужно настроиться на продолжительное лечение и не ждать быстрых результатов.
Дополнительная терапия
Состояние при бронхиальной астме способны улучшить и методы альтернативной медицины.
Психотерапия
Такое лечение поможет пациенту держать эмоции под контролем во время конфликтных ситуаций, чтобы избыточная эмоциональная реактивность не спровоцировала приступ.
Иглорефлексотерапия
Иглы механически раздражают активные точки на теле, в ответ организм вырабатывает простагландины. Эти вещества, в свою очередь, повышают чувствительность бронхов к бронходилитаторам (т. е. препаратам, которые снимают спазм).
Лечебный массаж
При частых приступах дыхательная мускулатура испытывает повышенные нагрузки. Массаж снимает усталость мышц, облегчает отхождение мокроты, выравнивает дыхание. Процедуру назначают и в период обострения, и в стадии ремиссии, чтобы закрепить результат лечения.
Дыхательная гимнастика
Цель метода — научить человека управлять дыхательным аппаратом, а также освоить поверхностный тип дыхания, чтобы купировать начинающийся приступ. Несложные упражнения улучшают подвижность грудной клетки, очищают воздухоносные пути, помогают поддерживать нормальный тонус бронхиальных мышц. Наиболее популярна гимнастика по Стрельниковой и Бутейко. Один из примеров упражнений по методу Бутейко – на картинке.
Профилактика приступов
Считается, что эффективных мер против обострения бронхиальной астмы нет. Но неспецифическая профилактика позволит сделать приступы более редкими и короткими. Что можно сделать самостоятельно:
- убрать из комнаты ковры, мягкие игрушки, плотные шторы — они накапливают пыль;
- делать легкую влажную уборку 2–3 раза в день;
- не заводить домашних животных;
- не использовать парфюмерию, аэрозольные дезодоранты;
- отказаться от курения;
- составить подробный список аллергенных продуктов и не употреблять их;
- закалить организм пониженными температурами.
Постепенное привыкание к холоду — это хорошая профилактика воспалений дыхательных путей. Однако закаливание лишь предупреждает болезнь; во время обострения бронхиальной астмы переохлаждаться нельзя.
Чтобы достигнуть лучших результатов, профилактические меры надо проводить регулярно, а не от случая к случаю. И помнить, что они не могут заменить схему лечения, назначенную пульмонологом.
Жизнь с бронхиальной астмой
Диагноз «бронхиальная астма» не приговор, есть масса способов облегчить симптомы и сохранить качество жизни на достаточном уровне. Чтобы держать заболевание под контролем, рекомендуется:
- посещать пульмонолога регулярно — не только в период обострений, но и для профилактических осмотров. Ведь вы можете не придать значения каким-либо симптомам и запустить заболевание;
- обзавестись пикфлуометром, чтобы вовремя заметить изменения в дыхательной функции и обратиться к врачу;
- изучать заболевание самостоятельно по достоверным медицинским источникам;
- контролировать образ жизни, формировать комфортную для себя окружающую обстановку.
Медицинский центр «Академия VIP» поможет вам справиться с бронхиальной астмой и сделать жизнь комфортнее. Обращаясь к нам, вы получаете:
- точную диагностику — все оборудование поверено, показатели соответствуют реальным;
- консультацию опытного пульмонолога — лечим все виды бронхиальной астмы у пациентов любого возраста;
- оптимальный курс лечения — учитываем ваш анамнез, сопутствующие заболевания;
- информацию о профилактике — расскажем, как уменьшить частоту приступов.
Чтобы записаться на консультацию, позвоните по номеру 8 (831) 262-63-15 или закажите обратный звонок, и мы обязательно свяжемся с вами.
Источник
