В подъезде случай кори
В Екатеринбурге впервые в этом году зарегистрировали случай кори — её привезли из Анапы. Несколько дней назад карантин по кори сняли с новостройки на Московской в Верх-Исетском районе. Медики, которые три недели держали ситуацию на контроле, чтобы опасная инфекция не поползла по городу, наконец смогли выдохнуть и рассказать об этом случае поподробнее.
Как сообщили в Горздраве, заболевший годовалый малыш вместе с мамой вернулся с отдыха в Анапе и в первые дни показывал симптомы такие же, как при обычном ОРВИ, однако вскоре проявилась классическая для кори картина — высокая температура и характерная сыпь. Инфекционисты ГКБ № 40 поставили предварительный диагноз — корь, который потом лабораторно подтвердился.
— Весь инкубационный период прошёл в Анапе, и уже в Екатеринбурге, когда ребёнок вернулся, проявилась классическая картина кори, — рассказала заместитель начальника управления здравоохранения Екатеринбурга Лариса Рожкова. — Роспотребнадзор ставит задачу максимально эффективно работать по любому случаю кори, чтобы не допускать распространения, потому что дети от кори умирают. Это не ОРЗ, это заболевание, которое переносится очень тяжело.
Ребёнок не был привит. Первая прививка против кори, согласно национальному календарю, ставится в год, повторная — в 6 лет. Заболевший малыш отметил свой первый день рождения у моря. Как только медики 40-й больницы передали информацию в Горздрав и Роспотребнадзор, ответственные службы, можно сказать, были подняты по тревоге.
— В доме 332 квартиры, — говорит Лариса Рожкова. — В подъезде, где живёт семья, 147 квартир. И есть ещё офисы на первых этажах. Медицинская помощь — на детской больнице № 11 и взрослой — ЦГБ № 2. Информация по прививкам у них есть по всем детям, а по взрослым — данные за последние 10 лет, с того момента, как начали формироваться информационные системы. Взрослые очень часто вообще не прикрепляются к поликлиникам, многие в доме квартиры снимают, дети, как правило, прикрепляются, но за медицинской помощью обращаются в частные клиники. Поэтому полную информацию даёт только поквартирный обход.
Но первый поквартирный обход полной картины тоже не дал — лето, выходной день.
— Это случилось в день, когда был марафон «Европа — Азия»: нам сообщили, что был поставлен этот диагноз, и все службы «встали на крыло», — рассказывает директор Городского центра медпрофилактики Лена Новикова. — Времени очень мало — трое суток на то, чтобы выявить контактных, выяснить, привиты ли они. В выходной день всех медиков собрали, чтобы они вышли в этот дом, в квартиры. Застали не всех, вечером пошли снова. В понедельник выходили трижды. Дом новый, заселён не до конца, где-то владельцы там вообще не живут, часть квартир сдаётся. Плюс не все жители адекватно реагируют, не хотят открывать, не хотят прививаться. А самые активные действия — то есть выявить непривитых и привить — мы должны выполнить в первые трое суток.
Зараза, говорят инфекционисты, распространяется, в том числе, по вентиляционным каналам. То есть жители других квартир запросто могут подцепить болезнь, даже ни разу нигде не встретив заболевшего, — в лифте, у себя на кухне или в ванной.
Всего в многоэтажке живут 123 ребёнка, из них 102 были вакцинированы по календарю, 19 человек — это были дети до года, которым ещё рано прививаться, и те, кто не вакцинировался из-за медотвода или отказов. Родителям этих детей предоставили иммуноглобулин — он, конечно, не полностью защищает, но помогает переносить заболевание легче. За всеми непривитыми детьми ежедневно пристально наблюдали медики в течение трёх недель — столько длится карантин.
История, к счастью, завершилась благополучно: заразившийся в солнечной Анапе малыш вовремя оказался в больнице, получил помощь и на родном Урале пошёл на поправку буквально в течение недели. А медикам удалось предотвратить распространение инфекции.
Но, хоть этот случай в этом году единичный, врачи помнят эпидемию, случившуюся в 2016-м, когда заболели 87 человек, и историю в 2017-м, когда ребёнок с фальшивой справкой отправил на карантин школу. Мы в редакции даже провели эксперимент, показав, как в Екатеринбурге работает рынок поддельных документов.
Поэтому инфекционисты по-прежнему начеку: в Европе случаев кори много, беспокоит Украина, где только в этом году уже зафиксировано 23 тысячи случаев.
— Это идёт волнами, — прокомментировал главный внештатный эпидемиолог Екатеринбурга Александр Харитонов. — Я помню, в 80-е годы была волна антипрививочной кампании. И в начале 90-х мы получили эпидемию дифтерии, мы хоронили детей и взрослых, умерших от дифтерии. И я помню хорошо 70-е и 80-е годы, когда я уже работал. Кори было очень много, вакцинировать начали только в конце 60-х годов, начали вакцинировать годовалых детей, а старших не прививали.
По словам Александра Харитонова, в то время было очень много тех, кто корью переболел. Она распространялась моментально — достаточно было заболеть одному, как тут же заразу подхватывали все окружающие, кто ещё не болел и не был привит. Он отметил, что во всех регионах, где большой туристический поток, в том числе и на нашем юге, риск подхватить опасную инфекцию увеличивается, особенно у детей младше одного года, — прививки против кори у них ещё просто нет.
Взрослые до 50 лет в основном были привиты в детстве, однако эта информация не сохранилась, поэтому екатеринбургские медики не имеют сведений, проставлялись ли вовремя им вакцины. Поэтому, по мнению инфекционистов, проще поставить ещё одну вакцину, её в обязательном порядке делают самим врачам, учителям, работникам общепита и транспорта. Переносится вакцина легко, и поставить её можно в любой поликлинике. Есть два варианта действий: сдать кровь на антитела и узнать защитные титры, обязательно принести в свою поликлинику либо поставить прививку и защитить себя от инфекции (особенно если нет информации).
Источник
Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Спасибо за ваш труд на этом форуме. Подскажите, пожалуйста, как действовать в нашей ситуации:
Сыну 1 год 1 месяц, вес 9,9 кг, рост 78 см. На грудном вскармливании, прикорм ест плохо. Принимает курс фолиевой кислоты 0.5табл. *3 раза в день.
Пентаксим №3 сделан 16.09.2018.
20.09.2018 ребенок заболел (насморк, красное горло, температура в подмышечной впадине не более 37,8 и держалась 2 дня), предполагаю, что заразился от меня, так как на следующий день после его прививки заболела я. Осмотр педиатра 26.09.2018 — все хорошо, 29.09.2018 насморк окончательно прошел.
03.10.2018 ребенок снова заболел (температура в подмышечной впадине 38,6-39 держалась 2 дня, других симптомов не было). По осмотру ребенка и анализу крови (прилагается) педиатр поставил ОРВИ, моча от 04.10.2018 со слов педиатра хорошая.
На сегодняшний день 08.10.2018 температура 36,6, никаких жалоб на ребенка нет, кроме того что с 03.10.2018 отказался от прикорма и пока только грудное вскармливание. С 03.10.2018 по сегодняшний день на улице и в подъезде мой ребенок не был.
Сегодня 08.10.2018 позвонили из поликлиники и сообщили, что в нашем подъезде по нашему стояку выявлен случай кори у ребенка, которого вчера увезли в больницу. И сказали, что корь передается по вентиляции и моему ребенку на следующей неделе необходимо сделать прививку от кори, предварительно сдав анализ крови.
Другой педиатр из другой клиники по телефону сказал, что нужно подождать 21 день и пока наблюдать за ребенком, т.е. не делать прививку. А потом планово Манту и прививку ККП.
Подскажите, пожалуйста, верно ли утверждение, что корь передается по вентиляции? как действовать в сложившейся ситуации?
P.S. все прививки делаем ребенку, пентаксим начали поздно, так как долго не могли найти его в Москве.
С уважением, Елена.
Добавляю Анализ крови от 15.09.2018 (до прививки Пентаксим №3).
Igoryaka
09.10.2018, 01:58
Здравствуйте!
Да, корь — «летучая» инфекция, и может распространяться по вентиляции.
Из приказа «О проведении дополнительных профилактических (противоэпидемических) мероприятий против кори на территории Москвы»:
При выявлении случая кори:
— проводить иммунизацию лиц не привитых или привитых однократно, находившихся в тесном контакте с больным корью (семья, квартира, группа, класс, палата и т.д.) в первые 72 часа с момента выявления больного, проводить иммунизацию без ограничения возраста лиц, находившихся в отдаленном контакте с заболевшим корью (по месту жительства — подъезд, по месту работы — здание, по месту учебы — школа, ДОУ) в течение 7 дней с момента выявления больного;
То есть лучше сделать сейчас прививку от кори, тем более,что по международным нормам, срок между разными вакцинами может быть любой. (оптимально, и от паротита,краснухи, но их могут не сделать согласно нашим требованиям к интервалу между вакцинациями 1 месяц)
Спасибо большое за ответ.
Уточняющий вопрос №1: перед прививкой в нашем случае необходимо сдать анализ крови или провести еще к-л лабораторное исследование?
В первом своем сообщении я прикрепила ОАК от 05.10.2018 на фоне ОРВИ и кровь «хуже», чем от 15.09.2018 (прикреплен во втором сообщении). Насколько я знаю, перед прививкой достаточно осмотра педиатра, но спрашиваю об этом, потому что вдруг наше ОРВИ — это не ОРВИ, а начало инкубационного периода кори или иммунитет не восстановился после ОРВИ, поэтому может лучше посмотреть на кровь?
Уточняющий вопрос №2: то есть даже если контакт был ранее , хоть и не тесный (02.10.2018 и ранее мы встречали детей при выходе из лифта, а конкретно кто заболел не говорят) все равно как можно быстрее вакцину? не иммуноглобулин?
Извините, если вопросы глупые.
Igoryaka
09.10.2018, 11:52
1. Нужно решить с очным врачом какой вариант Вам более подходит — именно он может принять окончательное решение.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
2. Из того же приказа:
— экстренно иммунизировать иммуноглобулином лиц, не достигших прививочного возраста, имеющих противопоказания к введению коревой вакцины, до 5 дня с момента выявления больного в соответствии с инструкцией по применению; информированные отказы от экстренной иммунопрофилактики оформлять в установленном порядке;
Igoryaka
09.10.2018, 12:17
Важное дополнение, сейчас посмотрел приказ у нас в поликлинике: некоторые сроки пересмотрены в меньшую сторону (подъезд,дом):
4.15. Проведение иммунизации без ограничения возраста лиц, непривитых, привитых однократно и не болевших корью, находившихся в тесном контакте
с заболевшим корью (семья, квартира, подъезд, кабинет, класс, группа, палата, отделение) в первые 72 часа с момента выявления больного.
4.16. Проведение иммунизации без ограничения возраста лиц, непривитых, привитых однократно и не болевших корью, находившихся в отдаленном контакте с заболевшим корью (по месту жительства — дом, месту работы — здание, месту учебы — школа, ДДУ, курс/поток, ЛПО — корпус, здание) в течение 7 дней с момента выявления больного.
4.17. Экстренную иммунизацию иммуноглобулином лицам, не достигшим прививочного возраста, имеющим противопоказания к введению живой коревой вакцины до 5 дня с момента выявления больного, в соответствии с инструкцией
по применению препарата.
7.3. В очагах кори обеспечить:
7.3.1. Расширение круга контактных при регистрации случая кори по месту жительства — дом; месту работы — здание, месту учебы — школа, ДДУ, курс/поток; в ЛПУ – все учреждение.
7.3.2. Контроль за проведением иммунизации лиц, находившихся в тесном контакте с заболевшим корью (семья, квартира, кабинет, класс, группа, палата, отделение) в первые 72 часа с момента выявления больного; проведение иммунизации лиц, находившихся в отдаленном контакте с заболевшим корью (по месту жительства — подъезд, месту работы — здание, по месту учебы — школа, ДДУ, курс/поток,по ЛПУ-корпус,здание) втечение 7 дней с момента выявления больного.
7.3.3. Контроль за проведением экстренной иммунизации иммуноглобулином лицам, не достигшим прививочного возраста, имеющим противопоказания к введению живой коревой вакцины до 5 дня с момента выявления больного, в соответствии с инструкцией по применению.
Вот весь Приказ: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Инкубационный период кори: 7-17 дней. Появление высыпаний позволяет поставить диагноз корь
Получается, что наш случай — один подъезд с заболевшим:
— согласно п. 4.15. — тесный контакт , срок для вакцинации — первые 72 часа с момента выявления больного;
— согласно п. 7.3.2. — отдаленный контакт , срок для вакцинации — до 7 дней с момента выявления больного.
Некоторое противоречие. Допуская худший вариант, у нас есть 72 часа.
Случай выявлен 07.10.18, нам сообщили 08.10.18. Был ли контакт в лифте 02.10.18 и ранее — неизвесто, но шахта одна, поэтому риск в целом выше… Стало известно, что случай кори выше нас, это лучше.
Записались мы в итоге на прививку на завтра 10.10.18 к 9.00 без предварительного ОАК, будет только осмотр педиатра. По анализу крови от 05.10.18 — у моего ребенка ОРВИ. Т.е. завтра ребенку, который только оправился от ОРВИ, от предыдущей вакцины еще не прошел месяц, и неизвестно как на него повлияла корь в подъезде, сделают прививку от кори.
В сложившейся ситуации — это правильный вариант?
Дополнение:
Очный врач вчера сообщил, что моему ребенку на следующей неделе (как пройдет месяц от пентаксима) необходимо сделать прививку от кори, предварительно сдав анализ крови и что иммуноглобулин привезут к концу этой недели для детей до 12 мес.
Сегодня я спросила сама у врача — а можно завтра нам сделать прививку без ОАК. Мне сказали — можно.
Igoryaka
09.10.2018, 23:36
Получается, что наш случай — один подъезд с заболевшим:
— согласно п. 4.15. — тесный контакт , срок для вакцинации — первые 72 часа с момента выявления больного;
— согласно п. 7.3.2. — отдаленный контакт , срок для вакцинации — до 7 дней с момента выявления больного.
Некоторое противоречие. Допуская худший вариант, у нас есть 72 часа.
Случай выявлен 07.10.18, нам сообщили 08.10.18. Был ли контакт в лифте 02.10.18 и ранее — неизвесто, но шахта одна, поэтому риск в целом выше… Стало известно, что случай кори выше нас, это лучше.
Согласен, есть некоторое противоречие. По итогу — у вас есть 7 дней для вакцинации.
Записались мы в итоге на прививку на завтра 10.10.18 к 9.00 без предварительного ОАК, будет только осмотр педиатра. По анализу крови от 05.10.18 — у моего ребенка ОРВИ. Т.е. завтра ребенку, который только оправился от ОРВИ, от предыдущей вакцины еще не прошел месяц, и неизвестно как на него повлияла корь в подъезде, сделают прививку от кори.
В сложившейся ситуации — это правильный вариант?
Вы укладываетесь в 7 дневный срок, что наиболее важно. У ребенка нет острого процесса ОРВИ с температурой (а именно это в большинстве цивилизованных стран является противопоказанием). Совмещение вакцин, опять же, по международным нормам не ограничивает их какими-либо интервалами, можно делать хоть на следующий день, и это не влияет на иммунный ответ и так же безопасно.Важно, как на ребенка может повлиять корь, если он ею заболеет.
Поэтому в сложившейся ситуации это правильный вариант.
Источник
В последней сводке Роспотребнадзор сообщает, что корь добралась до 47 из 53 стран европейского региона. Заразились 82 596 человек, 72 умерли (это последние данные, известные на сегодня — за период с января по декабрь 2018 г.). Тяжелее всего ситуация на Украине, в Грузии, а также в Сербии, Черногории, Греции, Румынии. Крупные вспышки зарегистрированы и в таких благополучных по части здравоохранения странах, как Франция, Италия, Германия, Израиль.
В России в последнее время увеличилось число завозов кори из-за границы, говорят эпидемиологи. Пока, по официальным данным, показатели заболеваемости ниже, чем в большинстве других стран европейского региона. Однако практикующие врачи-инфекционисты советуют не расслабляться тем, у кого снижена защита от кори.
«КП» уже подробно писала о прививках для детей. А что делать взрослым? Бежать ли срочно на вакцинацию? Какие первые признаки заражения, особенности лечения и осложнения для тех, кому уже давно больше 18-ти? Все эти вопросы мы постарались прояснить вместе с экспертами.
1. Чем опасна корь?
Вирус начинает с поражения дыхательных путей (легких), потом дает осложнения — примерно в 40 — 50% случаев.
— Корь особенно опасна осложнениями, которые бьют по дыхательной системе, сердечно-сосудистой и центральной нервной системе, — рассказал «КП» врач-вакцинолог, педиатр, главврач одного из медицинских центров Москвы Евгений Тимаков. У взрослых наиболее часто возникает пневмония. Среди самых опасных последствий кори — воспаление и отек головного мозга (энцефалит). У пожилых людей корь может привести к деменции (слабоумию), глухоте, слепоте.
Чаще всего осложнения развиваются у маленьких детей, а среди взрослых — у курильщиков, больных сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями.
2. Насколько велик риск заразиться для россиян?
Корь — самая заразная в мире инфекция. «Заражается большинство людей, которые провели некоторое время рядом с заболевшим, — предупреждает доктор Тимаков. — Для передачи инфекции достаточно, чтобы на слизистые оболочки здорового человека (в нос, рот, глаза) попали вирусные частицы от больного (опять же из носа при чихании или изо рта при кашле). Сколько времени нужно находиться рядом с источником заражения и какое количество вируса должно попасть в организм, чтобы человек заболел — зависит от иммунитета, общего состояния организма, возраста».
Чаще инфекцию подхватывают:
— маленькие дети,
— беременные женщины,
— люди старшего возраста (60+),
— больные сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями,
— люди, которые регулярно недосыпают (спят меньше 7 — 8 часов в сутки),
— сладкоежки — избыток сахара в организме вредит иммунным клеткам (напомним, Всемирная организация здравоохранения рекомендует съедать максимум 25 граммов, или 6 чайных ложек сахара в сутки, включая сахар во всех блюдах и продуктах).
Избыток сахара в организме вредит иммунным клеткамФото: Евгения ГУСЕВА
«Исходя из моего общения с коллегами, число заражений корью в России и в том числе в Москве последние несколько лет неуклонно растет, — говорит Евгений Тимаков. — Но все-таки преувеличение утверждать, что, если заболел кто-то из подъезда или в детском саду, то непременно заразится весь дом или детсад. Вспышку тормозит прослойка привитых детей и взрослых, которая в нашей стране, к счастью, еще достаточно велика».
3. Как уберечься?
Единственный способ защиты от кори — прививка, в один голос говорят врачи. Среди тех, кто заболел, более 90% не были привиты, сообщает Роспотребнадзор.
«Прививка не дает 100%-ной защиты, но если вы заболеете, то перенесете корь в гораздо более легкой форме и почти наверняка избежите опасных осложнений», — поясняет доктор Тимаков.
Детям согласно Национальному календарю профилактических прививок в нашей стране прививку от кори положено делать в первый год жизни и в 6 лет (ревакцинация).
Как решается вопрос о прививках от кори для взрослых, «КП» рассказал эксперт Всероссийского союза страховщиков Алексей Данилов.
— Исходя из Приказа Минздрава РФ от 21.03.2014 № 125н, взрослым гражданам вакцинация против кори проводится в возрасте от 18 до 35 лет в случае, если человек до этого возраста не прививался, прививался лишь однократно либо не имеет сведений о прививках и при этом не болел ранее корью. При таких условиях прививка будет бесплатной. Причем, даже не требуется полис ОМС (поскольку вакцинацию государство оплачивает из средств федерального бюджета, а не через систему ОМС). Достаточно обратиться в поликлинику по месту жительства к своему лечащему врачу (участковому терапевту). Он выдаст направление на прививку в процедурный кабинет.
В возрасте от 36 до 55 лет бесплатная вакцинация полагается в таких случаях: а) был контакт с больным корью; б) лицо входит в группу риска в силу своей профессии: работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной, социальной сферы. Вакцинация требуется и гарантируется, если эти лица ранее не болели корью, не привиты, привиты лишь однократно или не имеют сведений о прививках против кори.
В остальных случаях те, кому больше 35-ти, могут пройти вакцинацию по собственному желанию, оплатив её за счет личных средств.
4. Сдавать ли анализы перед прививкой?
В Интернете можно встретить совет: взрослым перед принятием решения — делать ли прививку — нужно сдать анализ на состояние (напряженность) иммунитета против кори: наличие антител IgG к вирусу кори. За свой счет это обойдется от 700 до 1000 рублей. Нельзя ли сдать кровь в районной поликлинике бесплатно?
— Перед направлением на вакцинацию лечащий врач обязан провести осмотр и опрос пациента, в том числе для выявления показаний и противопоказаний, — поясняет эксперт ВСС Алексей Данилов. — Предварительное определение уровня антител в обязательный список не входит.
К сожалению, лекарств с доказанным эффектом против вируса кори сегодня нетФото: Евгения ГУСЕВА
— Особого смысла в этом анализе нет, — добавляет Евгений Тимаков. — Как вакцинолог, я рекомендую всем взрослым делать прививку от кори в возрасте от 25 до 55 лет. Потому что к 25 годам «детский» иммунитет в любом случае, как правило, слабеет. Даже если лично у вас антитела сохранились (что мог бы показать анализ. — Ред.), то прививка все равно не навредит.
Что касается противопоказаний, то врач должен определить их индивидуально при осмотре. Среди общих «преград» — острые заболевания и обострения хронических. Например, разгар ОРВИ.
НА ЗАМЕТКУ
После вакцинации вам на руки должны выдать Сертификат о профилактических прививках. Либо внести отметку о прививке от кори, если такой сертификат у вас уже есть (был оформлен при проведении предыдущих прививок). «В отличии от амбулаторной карты прививочный сертификат хранится на руках у пациента и его наличие, например, существенно облегчает человеку оформление медицинской книжки при трудоустройстве в те организации, где это требуется», — поясняет эксперт Всероссийского союза страховщиков Алексей Данилов.
5. Как распознают и лечат корь?
Начало кори похоже на тяжелую простуду (ОРВИ). Температура часто подскакивает до 38 — 40 градусов. Появляется кашель, закладывает нос, слезятся глаза. На 4 — 5 день появляется сыпь.
— К сожалению, лекарств с доказанным эффектом против вируса кори сегодня нет, — говорит врач Евгений Тимаков. — Применяются симптоматические средства: чтобы снизить жар, уменьшить боль, отек слизистых. Взрослым, как правило, назначают антибиотики для борьбы с опасными осложнениями. В целом рекомендуется постельный режим и побольше пить.
Источник
