В продромальном периоде кори наиболее характерным признаком является

Клинические проявления типичной кори характеризуются сменой четырех периодов [5, 7, 8, 15, 16, 17]:

1. Инкубационный период: от 9 до 17 дней. У пациентов, получавших иммуноглобулин, компоненты крови, плазму — 21 день, в некоторых случаях до 28 дней.

2. Катаральный период: продолжительность 3 — 4 дня. Для него характерно постепенное нарастание интоксикационного синдрома, катаральные проявления, развитие конъюнктивита.

3. Период высыпаний: развивается с 4 — 5 дня болезни и продолжается 3 — 4 дня. Характеризуется максимальной выраженностью лихорадки, интоксикационного, катарального синдромов.

4. Период пигментации: продолжительность 7 — 14 дней. Характерные синдромы:

Интоксикационный синдром: недомогание, вялость, адинамия, отказ от еды, питья, плаксивость, нарушение сна. Возможно развитие головной боли, бреда, рвоты, судорог. Повышение температуры 38 — 39 °C и более развивается в катаральный период. На 2 — 3 день болезни температура снижается, иногда до субфебрильных цифр, в то время как катаральные явления нарастают. Интоксикационный синдром максимально выражен в первые 2 дня периода высыпаний. Характерны тахикардия, снижение артериального давления, глухость сердечных тонов, аритмия. По данным ЭКГ признаки миокардиодистрофии. Возможна вторичная нефропатия (олигурия, белок и цилиндры в моче). В период пигментации нормализуется температура, самочувствие больного.

Синдром поражение респираторного тракта (катаральный синдром): обильные выделения слизистого характера из носа, в динамике — слизисто-гнойного. Ярко гиперемирована, разрыхлена, пятнистая слизистая оболочка щек. Сухой, грубый, навязчивый иногда лающий кашель, нарастающий в динамике. Осиплый голос, возможно развитие отека гортани, проявляющееся стенозом. За 1 — 2 дня до экзантемы на слизистой мягкого и твердого неба появляется коревая энантема — небольшие розовато-красного цвета, неправильной формы пятна размером 3 — 5 мм. Через 1 — 2 дня элементы энантемы сливаются и становятся неразличимы на гиперемированной поверхности слизистой оболочки. Одновременно с пятнистой энантемой появляется патогномоничный симптом кори — пятна Бельского-Филатова-Коплика — обычно на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, реже на слизистой губ, десен. Пятна имеют вид мелких, 1 — 2 мм, серовато-белых папул, окруженных узкой каймой гиперемии, не сливающихся между собой, не снимаются шпателем, сохраняются 2 — 3 дня, иногда можно их обнаружить до 1 — 2 дня высыпаний. Катаральные проявления ослабевают к 7 — 9 дню болезни в период пигментации.

Синдром поражение глаз: характерен конъюнктивит, при котором выделения постепенно приобретают гнойный характер. Веки отечны. Светобоязнь. Склерит.

Синдром экзантемы: характерна этапность высыпаний. Вначале коревая сыпь появляется на спинке носа, за ушами. В течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди, плеч. На 2 сутки она целиком покрывает туловище и распространяется на проксимальные отделы рук. На 3 — 4 день — на дистальные отделы верхних и нижних конечностей. Сыпь папулезного характера, насыщенного розового цвета, вначале мелкая, через несколько часов элементы увеличиваются, сливаются, образуя крупные, неправильной формы, пятнистопапулезные, ярко-красные элементы. Сыпь располагается на наружной и внутренней поверхности конечностей на неизмененном фоне кожи. Характерна одутловатость лица, отечность век и носа, сухие губы, в трещинах, «красные» глаза.

В периоде пигментации сыпь быстро темнеет, приобретает бурый оттенок, вследствие образования гемосидерина. Пигментация появляется с 3 дня периода высыпаний и происходит поэтапно, в том же порядке, как и появление сыпи. Пигментация иногда заканчивается отрубевидным шелушением.

К атипичным формам кори относят митигированную, абортивную, стертую, бессимптомную. Выявление атипичных форм болезни происходит по нарастанию титра специфических противокоревых антител в динамике, преимущественно при обследовании в очагах инфекции по контакту.

Митигированная корь развивается у больных, которые получали в инкубационный период иммуноглобулин, плазму, кровь. Характерно удлинение инкубационного периода до 21 дня, сокращение продолжительности катарального периода, периодов высыпания и пигментации. Катаральный период может отсутствовать или сокращаться до 1 дня, с развитием незначительной интоксикации и легкими катаральными проявлениями. Период высыпаний укорачивается до 1 — 2 дней, сыпь мелкая, пятнистая, необильная, неяркая, с нарушением этапности. Пигментация бледная, кратковременная. Слизистая оболочка щек не изменяется, энантема и пятна Бельского-Филатова-Коплика отсутствуют. При введении живой противокоревой вакцины в некоторых случаях развивается у привитых реакция, напоминающая митигированную корь. Однако инкубационный период укорочен до 9 — 10 дней, отмечается повышение температуры, катаральный синдром, скудная макулопапулезная сыпь, возможны судороги и рвота.

Абортивная форма кори начинается типично. После 1 — 2 дня заболевания клинические симптомы исчезают. Температура может повышаться только в первый день периода высыпаний. Сыпь локализуется преимущественно на лице и туловище.

Стертая форма кори характеризуется слабыми, быстро проходящими симптомами интоксикации и катаральными проявлениями.

Бессимптомная форма кори характеризуется отсутствием клинических проявлений.

Источник

Общая часть

Корь

— острое инфекционное заболевание с высокой контагиозностью. Протекает с высокой лихорадкой, катаральным поражением верхних дыхательных путей, конъюнктивитом, энантемой и экзантемой.

Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом. Источником инфекции является больной корью. Передается заболевание воздушно-капельным путем.

Восприимчивость к кори высокая, индекс контагиозности составляет почти 100 %.

Вирус кори обладает тропностью к эпителиальным клеткам, в связи с чем оказывает повреждающий эффект на кожные покровы, конъюнктивы, слизистые оболочки респираторного тракта и ротовой полости. В результате генерализации процесса вирус фиксируется в ЦНС, легких, миндалинах, костном мозге, кишечнике, печени и селезенке.

Иммунодепрессия, вызванная вирусом, и обширное поражение слизистых оболочек дыхательных путей создают благоприятные условия для возникновения вторичной инфекции и развития осложнений.

Клинически заболевание проявляется лихорадкой до 38-39 °С,катаром верхних дыхательных путей в виде ринита с обильными слизистыми, затем слизисто-гнойными выделениями и сухого, навязчивого кашля, конъюнктивитом, энантемой и пятнисто-папулезной экзантемой.

Диагностируется корь клинически. Серологическая диагностика (определение титра антител к вирусу кори класса YgM и Yg G) проводится с целью ретроспективной диагностики.

Лечение в неосложненных случаях симптоматическое. Назначаются антигистаминные средства, жаропонижающие, отхаркивающие препараты.

Эпидемиология
Резервуаром и источником инфекции является больной человек, выделяющий вирус с последних 1-2 суток инкубационного периода, в течение всего продромального периода (за 3-4 дня до появления сыпи) и в первые 4 дня высыпаний.

Механизм передачи вируса аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. При заболевании беременной возможен вертикальный путь передачи.
Выражена зимне-весенняя сезонность.
Естественная восприимчивость к болезни высокая, почти 100 %.

По статистике по Российской Федерации отмечается снижение показателей заболеваемости корью. За 11 месяцев 2008года зарегистрировано 0,02 случая на 100 тыс. населения против 0,11 случаев на 100 тыс. населения за аналогичный период 2007 года.

В период с января по июнь 2007 года в Москве заболеваемость корью снизилась в 4,2 раза: зарегистрировано 64 случая заболевания (0,61 на 100 000 населения), за аналогичный период 2006 года было выявлено 266 заболевших (2,56 на 100 000 населения).

Заболеваемость поддерживается в основном среди подростков и взрослых – 75%, только 25% приходится на детей. Это объясняется активными миграционными процессами, высокой плотностью населения, наличием значительного числа восприимчивых лиц среди взрослого населения.
Иммунитет после перенесенной кори пожизненный, повторные заболевания редки.

Классификация
- Типичная корь. Протекает с характерной клинической картиной кори с последовательной сменой периодов болезни.
- Атипичная корь.
  - Абортивная. Начинается как типичная, но клинические проявления исчезают через 1-2 дня от начала болезни.
  - Митигированная. Развивается у лиц, получивших пассивную или активную иммунизацию против кори или ранее переболевших ею.
- По тяжести течения.
  - Легкая форма.
  - Среднетяжелая форма.
  - Тяжелая форма.

Код МКБ-10
- В05 — Корь.
- В05.9 — Корь без осложнений.
- В05.0 — Корь, осложненная энцефалитом (G05.1*).
- В05.1 — Корь, осложненная менингитом (G02.0*).
- В05.2 — Корь, осложненная пневмонией (J17.1*).
- В05.3 — Корь, осложненная средним отитом (Н67.1*).
- В05.4 — Корь с кишечными осложнениями.
- В05.8 — Корь с другими осложнениями.

Источник

наверх

Gee test

В продромальном периоде кори наиболее характерным признаком является

1. пятнисто-папулезная, характерна этапность высыпания
2. мелкоточечная, на сгибательных поверхностях конечностей
3. мелкопятнистая, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей
4. полиморфная, характерны симптомы «капюшона», «перчаток», «носков»

1. увеличение селезенки
2. пятнисто – папулезная сыпь
3. пятна филатова – бельского – коплика
4. конъюнктивит

1. энцефалит, менингоэнцефалит, менингит
2. колит, энтерит
3. эндокардит, миокардит
4. орхит, паротит

1. пятен филатова-коплика
2. налѐтов на миндалинах
3. везикул на дужках миндалин
4. застойной гиперемии слизистых

1. пцр
2. бактериологическое исследование
3. бактериоскопия
4. рпга

1. катаральный коньюктивит и светобоязнь
2. птоз и косоглазие
3. иридоциклит
4. хореоретинит

1. появление пятен бельского-филатова-коплика на слизистой полости рта
2. наличие положительного симптома пастернацкого
3. появление менингеального симптомокомплекса
4. развитие диспептических явлений

1. пятнистой-папулезной склонной к слиянию
2. милиарной
3. петехиальной
4. мелкоточечной

1. антибиотик широкого спектра действия
2. адс-анатоксин
3. антитоксическую противодифтерийную сыворотку
4. иммуноглобулин внутримышечный

1. при наличии осложнений
2. в разгаре болезни
3. в продромальном периоде
4. в периоде реконвалесценции

1. 6 лет
2. 2 года
3. 5 лет
4. 10 лет

1. от 9 до 17
2. с 11 по 21
3. от 9 до 21
4. 10

1. не проводится
2. проводится силами населения
3. проводится сотрудниками дезинфекционной службы
4. проводится сотрудниками дезинфекционной службы и силами населения

1. сыпь крупнопятнистая, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию, характерна этапность высыпания
2. сыпь мелкопятнистая, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах
3. полиморфная сыпь, характерны симптомы «капюшона», «перчаток», «носков», сгущение сыпи вокруг суставов
4. сыпь пятнистая, папулезная, геморрагическая, «звездчатая», неправильной формы, с уплотнением (некрозом) в центре

1. живой вакциной
2. инактивированной вакциной
3. субъединичной вакциной
4. инактивированным токсином

1. быстрое распространение
2. средний уровень контагиозности
3. иммунитет после перенесенного заболевания 15-18 лет
4. восприимчивость к заболеванию преимущественно в детском возрасте

1. раннее выявление и изоляцию источника инфекции
2. госпитализацию контактных детей до 5 дня с момента контакта
3. экстренную вакцинацию
4. введение противовирусных препаратов болевшим корью

1. вакцинировать до 4 дня с момента контакта с больным
2. назначить интерферон
3. назначить антибиотики
4. вакцинировать до 10 дня с момента изоляции больного

1. пятна бельского–филатова
2. повышенная температура
3. кашель
4. ринит

1. пятна бельского–филатова
2. ринит
3. светобоязнь
4. кашель

1. пятнисто-папулезная
2. везикулезная
3. уртикарная
4. мелкоточечная

1. провести активную иммунизацию вакциной
2. провести пассивную иммунизацию γ- глобулином
3. проводить только наблюдение 21 день
4. срочную госпитализацию

1. глазодвигательного
2. отводящего
3. зрительного
4. блокового

1. пятна бельского-филатова-коплика
2. бледный носогубный треугольник и точечная сыпь
3. появление сыпи на волосистой части головы и зуд кожи
4. увеличение затылочных лимфоузлов и геморрагическая сыпь

1. антибиотик широкого спектра действия
2. антитоксическую противодифтерийную сыворотку
3. адс-анатоксин
4. иммуноглобулин

1. живой вирусной вакциной
2. акдс-вакциной
3. гамма-глобулином
4. инактивированной вирусной вакциной

1. 1 год
2. 3 месяца
3. 4,5 месяца
4. 3 года

1. массы тела, длины, окружности груди
2. роста, массы тела, окружности головы
3. роста и массы тела
4. окружности груди и головы

1. 11-15
2. 18-24
3. 24-30
4. 3-10

1. 3-10
2. 11-17
3. 18-24
4. 24-30

1. 18-24
2. 11-17
3. 3-10
4. 24-30

Источник

Корь — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, пятнисто-папулезной сыпью, общей интоксикацией.

Этиология. Возбудитель кори — вирус, который развивается внутри живых клеток. Вне организма человека быстро теряет свои болезнетворные свойства и гибнет. Чувствителен к высыханию и действию солнечных лучей.

Эпидемиология. Корью болеет только человек, который является единственным источником инфекции. Больной корью заразен с первого дня болезни (возможно, и с последнего дня инкубационного периода) до 5-го дня (включительно) от момента высыпания. При наличии пневмонии заразительность больного удлиняется еще на 5 дней. Больной наиболее заразен в катаральном периоде. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Через третье лицо, пищевые продукты. предметы корь не передается. В связи с быстрой гибелью вируса вне организма дезинфекции не требуется. Достаточно после изоляции больного хорошо проветрить помещение.

Особенно тяжело корь протекает у детей раннего возраста с плохим физическим развитием. страдающих малокровием, рахитом. экссудативным диатезом и др. заболеваниями.

Корью не болеют дети первых трех месяцев жизни. Однако новорожденный может заболеть корью, если мать корью не болела. В случае заболевания корью матери за несколько дней до родов ребенок может родиться больным корью или заболеть ею в первые дни после рождения. Восприимчивость к кори у детей 3—6 мес. невелика. С девятимесячного возраста восприимчивость к кори увеличивается. Наиболее высокая заболеваемость среди детей до 5 лет. После перенесенной кори остается пожизненная невосприимчивость (иммунитет).

Патогенез и патологическая анатомия. Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути, откуда вирус проникает в кровь, где обнаруживается уже в инкубационном периоде. При попадании в организм вирус вызывает катаральное воспаление органов дыхания, пищеварительного тракта, кожи, влияет на центральную нервную систему. При кори наблюдаются глубокие функциональные

нарушения в организме больного, провоцирующие скрытые заболевания, резко снижающие устойчивость к воздействию вторичной инфекции и способствующие тяжелому течению сопутствующих заболеваний. Специфические морфологические изменения, обусловленные действием вируса кори, заключаются в гигантоклеточном превращении мезенхимальных и эпителиальных клеток, развитии ранней гематогенной интерстициальной пневмонии. При возникновении осложнений воспалительный процесс может переходить на стенки трахеи. бронхов, перибронхиальную и легочную ткань.

Клиническая картина. В клиническом течении кори различают четыре периода: инкубационный, катаральный (продромальный), период высыпания, период угасания сыпи.

Инкубационный период при кори — до 21 дня, чаще 9—11 дней. В этом периоде заболевание может ничем не проявиться.

Катаральный период продолжается 3—4 дня. Повышается температура до 38—40°. Появляются насморк. сухой кашель, конъюнктивит, светобоязнь. слезотечение, симптом Вельского — Филатова — Коплика (рис. 6). Этот симптом выражается в возникновении на слизистой оболочке щек против коренных зубов, иногда на всей слизистой оболочке полости рта мелких белых пятнышек, похожих на манную крупу (частичное омертвение клеток слизистой оболочки полости рта). На мягком и частично на твердом нёбе появляются мелкие красные пятнышки (энантема; рис. 7), которые через 1—2 дня сливаются с общей краснотой зева. Иногда наблюдаются рвота и боли в животе, симулирующие аппендицит.

Рис. 1 и 4. Коревая сыпь. Рис. 2. Симптом Бельского — Филатова — Коплика при кори. Рис. 3. Энантема в продромальном периоде кори.

Период высыпания начинается к концу 4 суток с появления пятнисто-папулезной сыпи (рис. 1 и 4) вначале на лбу, за ушами, на носу, щеках, губах, подбородке. На 2-й день сыпь распространяется на туловище, на 3-й день — на конечности. Сыпь может быть сливная, крупная, неправильных очертаний, от розового до багрового цвета. Симптом Бельского — Филатова — Коплика исчезает ко 2-му дню высыпания.

В течение первых двух дней высыпания состояние больного тяжелое: высокая температура, лицо одутловатое, насморк, кашель, иногда гнойные выделения из глаз, у грудных детей отмечается жидкий стул. Через 4 дня сыпь бледнеет в той последовательности, в какой начиналось высыпание — сверху вниз (период угасания сыпи). На месте сыпи остаются темные пигментные пятна, которые держатся около одной недели, а у физически ослабленных детей до 3 недель.

На коже может быть отрубевидное шелушение. В конце периода высыпания температура снижается до нормы, состояние ребенка улучшается.

Митигированная (облегченная) корь развивается при введении ребенку в инкубационном периоде гамма-глобулина. При митигированной кори инкубационный период удлиняется до 21 дня. Наблюдается небольшой подъем температуры или она остается нормальной. Интоксикации, как правило, не бывает.

Продромальный период короткий. Катаральные явления слабо выражены, что обусловливает меньшую ее заразительность. Пятна Вельского — Филатова — Коплика часто отсутствуют. Сыпь в виде редко разбросанных нежных розовых папул. Пигментация держится не более 2 суток. После митигированной кори остается пожизненный иммунитет. Однако у грудных детей, перенесших митигированную корь, иммунитет недостаточно стоек.

Осложнения при кори являются основной причиной смерти. От неосложненной кори больные не умирают. Пневмония. обусловленная влиянием вируса кори и наслоением бактериальной флоры,— самое частое и тяжело протекающее осложнение у детей грудного возраста. Появляется в период высыпания, а у физически ослабленных детей может быть обнаружена уже в катаральном периоде. Ларингит может возникать в катаральном периоде. Проявляется охриплостью, грубым «лающим» кашлем. Заканчивается к периоду высыпания. Ларингит, возникающий в период высыпания, отличается тяжелым, длительным, волнообразным течением, особенно у детей грудного возраста. Иногда ларингит может вызвать затруднение прохождения воздуха через гортань, требующее хирургического вмешательства.

Энцефалит наблюдается редко, отличается тяжелым течением, стойким поражением центральной нервной системы, нередко плохим прогнозом. Возникает чаще у детей старшего возраста.

Диагноз при типичном течении не представляет затруднений. Следует отличать пятна Вельского — Филатова — Коплика от мелких афт и элементов молочницы. Корь следует дифференцировать с аденовирусной и энтеровирусной инфекциями. При аденовирусной инфекции не наблюдается симптома Вельского — Филатова — Коплика и этапного высыпания сыпи. В отличие от кори, энтеровирусная инфекция (с кореподобной сыпью) поражает детей всех возрастов, в том числе и первых трех месяцев жизни, сыпь появляется при спаде температуры, держится 1—1,5 дня, не оставляет пигментации. При энтеровирусной инфекции отсутствуют катаральные явления, пятна Вельского — Филатова — Коплика, а также этапность высыпания сыпи. Корь со скарлатиноподобной сыпью в катаральном периоде необходимо дифференцировать от скарлатины .

Лечение. Особое значение имеет уход, а также хорошие санитарно-гигиенические условия (светлое, чистое, проветренное помещение, приток свежего воздуха). Уход за слизистыми оболочками рта, глаз, гигиенические ванны.

Детям грудного возраста дают грудное молоко, кислые молочные смеси — кефир, ацидофилин. Детям более старшего возраста рекомендуется полужидкая пища, обильное питье (чай. 5% раствор глюкозы, фруктовые соки), а также витамины А, С и группы В. При развитии осложнений показаны внутримышечно антибиотики (пенициллин. стрептомицин. мономицин) в общепринятых возрастных дозировках.

Профилактика. Изоляция больных обязательна. Контактным вводят внутримышечно гамма-глобулин из расчета 0,2 мл на 1 кг веса тела. Гамма-глобулин особенно эффективен в первые 5—6 дней инкубационного периода.

Дети, переболевшие корью, а также соприкасавшиеся с больными, могут быть допущены в детские учреждения через 17 дней (непривитые), а при проведении пассивной иммунизации гамма-глобулином — через 21 день.

Источник