Вакцины корь коклюш паротит
КПК-вакцина
Поговорим о вакцинации, которую по календарю профилактических прививок выполняют в возрасте 12 месяцев – это вакцинация против кори, краснухи и паротита. Что это за инфекции, чем они опасны и зачем делать прививки? Ответы дадим ниже.
Корь и вакцина от кори.
Корь – это вирусная инфекция, которую называют детской болезнью. Восприимчивость людей к кори приближается к абсолюту, т. е. быть рядом с больным человеком и не заболеть почти невозможно. Причем болеют далеко не только
дети
.
Корь – это высокая температура (до 38-39 °С), ощущение разбитости, общего недомогания, плохой аппетит. Яркие симптомы кори – насморк, грубый «лающий»
кашель
и резко покрасневшие конъюнктивы глаз. Самый же специфичный симптом – коревая сыпь в виде мелких пятен, которая по внешнему виду напоминает манную крупу или отруби. Больных корью лечат дома. Госпитализируют только тех, кто болен осложненной корью.
Прогноз при кори благоприятный – болезнь проходит без последствий. Однако при развитии осложнений корь превращается в смертельно опасную болезнь. К таким осложнениям можно отнести энцефалит – воспаления головного мозга, тяжелые диареи с обезвоживанием, отиты с осложнениями, а наибольший риск связан с пневмониями. Кроме всего прочего, вирус кори поражает глаза, что может стать причиной полной или частичной слепоты.
Иммунитет после перенесенной естественной коревой инфекции стойкий. Повторные заболевания корью встречаются редко. Иммунитет после прививки более кратковременный (через 10 лет после прививки лишь у 36% вакцинированных сохраняются защитные титры антител).
Чем и как прививают?
Обычно используется комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи. В России зарегистрировано два зарубежных препарата: ММR-II (США) и Приорикс (Бельгия). Обе вакцины комбинированные – против кори, краснухи и паротита. Отечественный комбинированный препарат против паротита и кори так и называется – вакцина паротитно-коревая (Россия). Существуют и моновакцины – это коревая вакцина (Россия) и Рувакс (Франция).
Составы этих вакцин разные, но у всех был выявлен очень хороший уровень способности формировать иммунитет (иммуногенность) и они легко переносятся. Отличия вакцин разного производства касаются большей частью двух ключевых моментов. Первый – импортная вакцина готовится в эмбрионе куриного яйца, а значит, она противопоказана тем детям, у которых отмечались сильные реакции на белок куриного яйца. Российская вакцина лишена этих недостатков, так как готовится в эмбрионе японских перепелов. Но, смеем заметить, сильная аллергия на белок куриного яйца бывает крайне редко. Второй момент – импортная вакцина выпускается комбинированной, то есть осуществляет защиту сразу от трех болезней – кори, паротита (свинка) и краснухи. Комбинированные формы дают меньше балластных веществ, ребенку делают меньше уколов (а это значит, меньше стресса для крохи), плюс сокращается число походов к врачу. Комбинированные зарубежные вакцины в подавляющем большинстве случаев можно приобрести только в аптеке или в коммерческом центре вакцинации. Российские препараты вводят бесплатно в поликлиниках по месту жительства.
Первую прививку от кори делают в возрасте 12-15 месяцев, а детишкам, чьих мам в детстве прививали от кори, желательно привить в годик. Дело в том, что прививочные антитела у таких мамочек обычно уже ниже, чем должны быть у переболевших, а значит, и малышам до рождения они передали меньше антител для защиты от болезни.
Вторая вакцинация проводится в 6 лет перед поступлением в школу. Используют вторую дозу вакцины, чтобы защитить тех детей, которых по каким-то причинам не вакцинировали ранее, кроме того, она полезна тем, у кого не выработался достаточно устойчивый иммунитет при первом введении.
Стоит знать, что вакцину против кори в странах, где риск заболеваемости велик, вводят раньше – в 9 или даже 6 месяцев, чтобы защитить малышей, для которых корь наиболее опасна и дает тяжелейшие осложнения.
Когда вакцинация противопоказана?
Противопоказаниями к прививке являются сильные реакции или осложнения от предыдущей дозы вакцины, выраженная аллергическая реакция на антибиотики-аминогликозиды (все коревые вакцины содержат небольшое количество антибиотиков этой группы) и на птичьи яйца. Нужно отсрочить прививку при любом остром заболевании или обострении хронического заболевания. Аккуратно и только после консультации с врачом следует вакцинировать детей, получающих лечение препаратами, ослабляющими иммунитет, и при введении препаратов крови (цельной крови, плазмы, иммуноглобулина) во временной промежуток около 8 недель перед началом предполагаемой вакцинации. Некоторые онкологические заболевания также являются противопоказанием против прививки от кори. У небольшой части вакцинированных малышей может отмечаться наличие слабых побочных реакций в виде повышения температуры до 37-38 градусов, реже проявляется конъюнктивит или необильные сыпи. Перечисленные симптомы возникают только в период с пятого по двенадцатый-восемнадцатый дни; они могут сохраняться 2-3 дня. Это нормальное течение поствакцинального процесса.
Вниманию родителей!
Прививка против кори делается живой вакциной, т. е. речь идет о самом настоящем вирусе кори, только ослабленном. Проявления реакции на прививку (насморк, кашель, незначительная сыпь) могут вызвать тревогу у родителей. К аллергии они не имеют никакого отношения (не путайте их с осложнениями, тогда все реакции проявляются гораздо ярче). Лечить не надо, ребенок в этот период не заразен, может общаться с другими детьми (при условии их здоровья). После вакцинации, как и при использовании других вакцин, возможны аллергические реакции, судороги на фоне повышения температуры, поражение центральной нервной системы, но вероятность их возникновения очень невелика.
Паротит и прививка от него.
Эпидемический паротит – болезнь, которую в народе чаще называют свинкой или заушницей, – это острое инфекционное вирусное заболевание, входящее в ту же группу детских инфекций, что и корь, ветрянка или краснуха. Но болеют этими болезнями, как все отлично знают, не только дети. Взрослые, как правило, переносят детские болезни гораздо тяжелее.
Характерная черта паротита в том, что он поражает внутренние железы: околоушные слюнные железы, иногда слюнные железы под языком в области угла нижней челюсти. Реже поражается поджелудочная железа и яичко у мальчиков. Паротитом болеют в периоде между тремя и восемью годами, причем у мальчиков свинка выявляется в два раза чаще, чем у девочек. Вирусы паротита передаются воздушно-капельным путем – при чихании, кашле, разговоре. Возможны также случаи внутриутробного заражения (правда, редко), а также контактный путь заражения, через предметы, которые загрязнялись слюной больного малыша, к примеру, через детские игрушки или предметы обихода.
После короткого начального периода болезни, сопровождающегося потерей аппетита, раздражительностью, усталостью, головными болями и болями в горле, на фоне подъема температуры появляется болезненное тестообразное припухание околоушной железы. Выглядит это жутковато, как если бы ребенок вдруг резко растолстел, причем только в области шеи и лица. Глаза становятся узкими – все это вместе напоминает поросячье рыльце. Отсюда и название – свинка.
Реже болезнь принимает другой облик, и тогда она становится по-настоящему опасной. Происходит это в тех случаях, когда заболевание перекидывается на поджелудочную железу или органы центральной нервной системы. Воспаление поджелудочной железы проявляется возникновением боли в левой верхней части живота, рвотой. Следствием такой свинки может стать юношеский сахарный диабет. В редких случаях при паротите повреждается слуховой нерв, что может стать причиной развития нарушений слуха – вплоть до глухоты. Если заболевание возникло в период полового созревания или после него, у мальчиков может развиться воспаление яичек (орхит), а у девочек – воспаление яичников. В особо запущенных случаях у мальчиков это может стать причиной бесплодия.
Поражение центральной нервной системы приводит к воспалению оболочек головного мозга (менингиту), которое обычно протекает доброкачественно, с благоприятным прогнозом. Но это только в случае своевременно начатого лечения. Свинка, вовремя не распознанная, может развиваться так стремительно, что к врачу просто не успевают обратиться. И тогда болезнь уносит человеческие жизни. В этой связи становится понятной настойчивость врачей в вопросе тотальной вакцинации детей против паротита.
Как прививают?
В нашей стране от паротита не прививают отдельно, хотя есть и моновакцины этого вируса. Обычно вакцина от паротита входит в состав двойного препарата от свинки и кори. А прививку делают тройную – в два укола: паротит + корь и отдельной инъекцией вакцина краснухи (индийского производства, отечественных аналогов нет). Все эти прививки проводятся бесплатно. Альтернативным вариантом, тоже проводимым бесплатно, является использование импортной ассоциированной вакцины, которая содержит все три инфекции вместе. Прививка против краснухи, кори и паротита проводится согласно календарю прививок, когда ребенку исполняется один год и шесть лет. Все вышеупомянутые препараты (и отечественный, и зарубежные вакцины) создают на основе ослабленного (аттенуированного) типа вируса, который, не вызывая заболевания, способен создать стойкий иммунитет против инфекции.
Вакцины против паротита, зарегистрированные в России – это ассоциированная дивакцина (Россия, корь – паротит) и комбинированные вакцины (корь – паротит – краснуха) – MMR-II (США) и Приорикс (Бельгия).
Вниманию родителей!
Все перечисленные вакцины можно вводить одновременно с любой другой вакциной, за исключением БЦЖ. Плюс такого введения – меньше стресса из-за укола, минус – возможные реакции. Так, в частности, важно знать, что иммуноглобулин или любой другой из препаратов крови человека должен вводиться только через 2 недели или позже после прививки. Если по какой-либо причине ребенку переливали препарат крови, вакцинация может проводиться спустя 3 месяца после его применения.
Иммунологи говорят, что ни комбинированные, ни отдельные вакцины не дают поствакцинальной реакции у большей части детей. Примерно у 10% привитых малышей возникает местная нормальная (обычная) вакцинальная реакция на первый-второй день. Появляется краснота, небольшой отек тканей на месте введения вакцины. Отек может сохраняться один-два дня, проходит самостоятельно.
Источник
Для выработки у ребенка иммунитета к некоторым инфекционным и вирусным заболеваниям, подготовки его к возможному инфицированию во всем мире обязательной считается вакцинация. Цель ее – предотвратить заражение или сделать протекание заболевания более легким, подготовить организм к встрече с той или иной инфекцией.
Для этого в организм ребенка вводится антигенный материал, в качестве которого используют:
- ослабленные, но живые микробы;
- инактивированные (убитые) микробы;
- очищенные материалы микроорганизмов;
- синтетические компоненты.
Согласно календарю, официально утвержденному указом, проводится вакцинация от:
- полиомиелита;
- дифтерии;
- коклюша и кори;
- свинки (паротита);
- столбняка и гепатита;
- туберкулеза.
Противопоказанием к прививкам являются любые нарушения в состоянии здоровья ребенка, при которых невозможно нормальное формирование иммунитета без нанесения вреда здоровью. Но реакция на прививку «корь, краснуха, паротит» имеет двойные стандарты.
Реакция на прививки
Реакция на прививки характеризуется состоянием, возникшим на протяжении суток после вакцинации и прописанным в инструкции к препарату. Частые побочные эффекты считаются нормальным явлением и не требуют лечения. Обычно это повышение температуры до 38-39 градусов или местные реакции (гематомы, абсцессы и прочее). Тяжелые состояния после вакцинации, такие как судороги, высокая (39-40 оС) температура, а также анафилактический шок, требуют медицинской помощи.
Реакция на прививку «корь, краснуха, паротит», по официальным данным, очень скудна. Только общая характеристика, которая не особенно должна пугать родителей. Это кратковременные симптомы:
- небольшие высыпания;
- повышенная температура;
- катаральные симптомы легкой формы.
Реакция на прививку от гепатита трактуется ну уж совсем «безобидно», как малореактогенная, и проявляется:
- небольшой местной реакцией (в течение двух суток);
- кратковременным повышением температуры.
А между тем, по данным многочисленных исследований (не западных, а наших ученых-вирусологов), обнаружено множество опасных «подводных камней». Сама вакцина и реакция на прививку «корь, краснуха, паротит» охарактеризованы как «тройной удар по следующим поколениям».
Рассмотрим это более подробно.
Корь
Корь — заболевание, протекающее в сопровождении высокой температуры (3-4 дня), с обильной сыпью и светобоязнью. Не требует особого лечения. Покой и частое питье вылечат ребенка за неделю.
Необходимость прививки обусловлена тем, что она рассматривается как мера пресечения возникновения коревого энцефалита, который может проявиться в одном случае из тысячи. В зоне риска находятся дети, живущие в бедности и голодающие. В цивилизованных странах энцефалит развивается в 1 из 100 000 случаев. Но в этих же странах применение вакцины вызывает энцефалопатию с такими осложнениями, как:
- подострый склерозирующий панэнцефалит – вызывает смертельное поражение мозга;
- нарушение координации мышц;
- умственная отсталость;
- паралич половины тела и асептический менингит.
Кроме этого, при вторичных осложнениях, связанных с вакциной, могут проявляться:
- энцефалит;
- ювенильный диабет;
- рассеянный склероз.
Некоторые компоненты, присутствующие во всех живых вакцинах, и коревой в том числе, скрываются в тканях человека долгие годы и, проявившись, могут стать причиной возникновения рака.
Кстати, согласно проведенным исследованиям (по данным ВОЗ), более половины заболевших корью детей были привиты.
Краснуха
Проявляется повышенной температурой и насморком, лишь сыпь на теле указывает на присутствие данного заболевания, а не обычной простуды. Никакого лечения не требуется, лишь обильное питье и отдых.
Вакцинация обусловлена возможностью развития патологий у плода при заражении беременной женщины в первом триместре.
Вакцинация вызвана благими намерениями, но действие ее совершенно неадекватно. Реакция на прививку может вызывать:
- артриты и артралгии (суставные боли);
- полиневриты (боли или онемения периферических нервов)
Как видим, реакция на прививку «корь, краснуха» не такая безобидная, как отмечено в инструкции.
Свинка (эпидемический паротит)
Вирусное заболевание, обычное в детском возрасте, сравнительно безобидное. Проявляется опуханием слюнных желез, которое исчезает в течение недели. Особенного лечения не требует. Достаточно постельного режима и мягкой пищи. Вакцинация, по мнению специалистов, обеспечивает пожизненный иммунитет.
Основанием для вакцинации является развитие у непривитых детей, заболевших в подростковом или взрослом возрасте, орхита (воспалительного процесса яичек), который может послужить причиной бесплодия. Хотя чаще всего при орхите поражается одно яичко, а второе может с успехом продуцировать сперму для поддержания демографического положения в стране. А вот реакция на вакцину пестрит побочными эффектами:
- поражение нервной системы – фибральные судороги;
- аллергическая реакция – зуд, сыпь, кровоподтеки.
Реакция на прививку «корь, краснуха, паротит» довольно красноречива и дает все основания родителям на право самостоятельного решения вопроса «быть или не быть прививке». Тем более что есть закон – «об иммунопрофилактике инфекционных болезней», дающий родителям законное право на выбор.
Источник
О ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМЕЛИТА
Задача
полной ликвидации полиомиелита на Земле, поставленная ВОЗ, движется к
своему завершению, хотя в срок до 2002 г. она выполнена вряд ли будет.
Это связано с ситуацией в некоторых странах Азии и Африки, где в силу
экономических и политических причин еще не удалось завершить ликвидацию
этой болезни.
Напомню, что стратегия ликвидации
полиомиелита включает проведение массовых туров вакцинации живой
вакциной (2 раза в год), с тем чтобы полностью «забить» кишечник
восприимчивой части населения (детей первых 3-5 лет) вакцинными
вирусами, лишив тем самым дикий вирус полиомиелита возможности для
размножения. Именно с целью одновременной вакцинации туры проводятся в
сжатые сроки и повторяются для надежности через месяц, именно поэтому
туровые вакцинации проводятся вне зависимости от того, сколько прививок
ребенок получил к этому времени. В то же время, если туровая прививка
по времени совпала с календарной, она «засчитывается», то есть
дополнительная «календарная» доза вводиться не должна.
В настоящее время полиомиелит
ликвидирован во всем Западном полушарии, во всех странах Европы (кроме
Турции, где в 1998 г. были случаи заболевания), в Тихоокеанском
регионе, включая Китай. Основными очагами, где еще есть полиомиелит,
являются Пакистан, Афганистан и Индия, а также несколько стран Африки.
Но и там, благодаря проведению туров вакцинации, заболеваемость резко
снизилась, так что полной ликвидации полиомиелита можно ожидать к 2005
г.
В России полиомиелита нет уже
три с лишним года. Однако положение с этой болезнью в Чечне
неопределенное, так что помимо вакцинации беженцев целесообразно
провести туры вакцинации и в 2000 г., по крайней мере в сопредельных с
Чечней регионах. До полной ликвидации полиомиелита важно обеспечить и
высокий охват прививками детей первого года жизни, которые наиболее
восприимчивы к этому вирусу.
Международная сертификация
ликвидации полиомиелита предусматривает проведение эпиднадзора за
сходными с ним заболеваниями, проявляющимися развитием острого вялого
паралича. Такой надзор ведется во всем мире, он предусматривает поиск
полиовируса у всех больных острым вялым параличом детей до 15 лет.
Такая работа в России ведется на хорошем уровне, так что мы можем
рассчитывать на получение ликвидационного сертификата в ближайшие 2-3
года.
КОКЛЮШ — ПОКА ЕЩЕ БОЛЕЗНЬ СЕРЬЕЗНАЯ
Несмотря на проведение вакцинации, эта
очень противная и далеко не безопасная инфекция отступает медленно. Во
многом это связано с тем, что ранее плохо вакцинировавшиеся когорты
детей выросли и оказались восприимчивыми. Действительно, среди
заболевших очень много ребят школьного возраста. Но и сейчас
полноценную вакцинацию против коклюша получают менее 90% детей первого
года жизни, так что оставшиеся 10% обеспечивают достаточный «простор»
для циркуляции возбудителя и заражения детей первых трех месяцев жизни,
которых еще не начали вакцинировать. А именно эти дети болеют коклюшем
очень тяжело.
Коклюшная вакцина (в составе АКДС) —
самая реактогенная, при введении нашей вакцины высокую температуру дает
1% детей (при введении французского аналога этой вакцины — 9%).
Значительная реактогенность этих цельноклеточных вакцин связана с тем,
что помимо нужных для создания иммунитета антигенов они содержат
довольно много балластных полисахаридов (жиро-белков) микробной
оболочки, которые и вызывают повышение температуры. И хотя иммунитет
после коклюшной прививки держится не очень долго (3-5 лет), последнюю
дозу коклюшной вакцины у нас дети получают в 18 месяцев. Вводить ее
более старшим детям трудно из-за выраженности реакций, так что защита
от коклюша школьников, у которых иммунитет снижается, а также детей
первых трех месяцев жизни, возможна только путем высокого охвата
прививками детей 3-18 месяцев, что позволяет прервать цепочку передачи
инфекции.
Прогресс в разработке коклюшной
вакцины связан с созданием ее бесклеточного варианта. Такая вакцина за
рубежом создана, она состоит из смеси 3-5 очищенных антигенов коклюшной
палочки и не содержит липополисахарида микробной оболочки. Массовое
применение этой вакцины показало ее неплохие защитные качества и
уменьшение частоты легких и среднетяжелых реакций на ее введение.
Бесклеточная вакцина дает меньше реакций у старших детей, так что ее
можно вводить и школьникам, что позволяет снизить их заболеваемость
коклюшем.
Несмотря на эти преимущества,
ВОЗ не считает необходимым в настоящее время отказываться от
цельноклеточных вакцин, тем более что бесклеточная вакцина в десятки
раз дороже цельноклеточной. Температурная реакция после введения
цельноклеточной вакцины может быть легко снята (или даже предупреждена)
приемом парацетамола. В России пока создан лишь один компонент
бесклеточной вакцины, зарубежные фирмы свои вакцины еще не
лицензировали, так как массовое их применение наш бюджет не выдержит.
Но ведь и с помощью цельноклеточной вакцины можно достичь большего, как
это было в 70-80-х гг., когда случай коклюша был редкостью. Поэтому и
хотелось бы видеть меньше отводов от этой прививки.
С КОРЬЮ ПОРА КОНЧАТЬ
Если вопрос о ликвидации коклюша не
ставится, то в отношении кори он вполне уместен. Действительно, корью
болеет только человек, вирус кори меняется мало, есть очень эффективная
и безопасная вакцина, так что ее вполне возможно элиминировать (т.е.
ликвидировать заболеваемость жителей страны или региона и обеспечить
нераспространение инфекции при ее заносе извне). И эту задачу в прошлом
году поставила ВОЗ — ее американское и европейское бюро. Согласно плану
для Европы, корь следует элиминировать к 2007 г.
Реально ли это? Введение прививки
против кори в возрасте 12-15 месяцев существенно уменьшает
заболеваемость и смертность, но при низком (меньше 90%) охвате коревая
инфекция продолжает циркулировать, обусловливая эпидемии каждые 3-5
лет, когда накапливается много восприимчивых лиц (тех, кто не был
вакцинирован или у кого не выработался иммунитет). Введенная в России
повторная вакцинация перед школой позволяет защитить этих детей, а
также предотвратить у них угасание иммунитета. Если охват коревыми
прививками в обеих возрастах будет выше 95%, то через 7-9 лет можно
ожидать прекращения передачи кори, т.е. ее элиминации.
Почему это произойдет не сразу,
вполне объяснимо тем, что многие подростки и молодые люди в свое время
не получили вакцины против кори и остаются восприимчивыми. Об этом
свидетельствует возрастная структура заболеваемости корью: в 1997-1999
гг. в России среди заболевших корью более 3/4 составили лица старше 15
лет. Ускорить элиминацию кори могут массовые кампании вакцинации
школьников и молодых людей, такие кампании на Кубе, в Чили, в Англии
полностью прервали передачу кори. Такая массовая кампания была
предусмотрена приказом Минздрава РФ и выполняется в ряде регионов
страны, что уже привело к резкому снижению заболеваемости — буквально
до единичных случаев. Так что мы можем надеяться на выполнение
поставленной ВОЗ задачи элиминации кори к 2007 г.
Ну а как доказать, что корь
элиминирована? Это действительно непросто, поскольку, как показал опыт
Англии, врачи нередко подозревают корь у детей с другими
сопровождающимися сыпью заболеваниями. Поэтому в оставшиеся годы надо
будет создать сеть лабораторий, которые смогли бы исследовать на корь
каждый подозрительный случай.
КРАСНУХА — ЛЕГКАЯ БОЛЕЗНЬ?
У маленького ребенка краснуха протекает
обычно столь легко, что многие родители считают ее не болезнью, а
эстетическим недоразумением. С учетом незначительной тяжести краснухи
вакцинации проводятся не для предупреждения этой болезни у детей, а
чтобы уберечь от краснухи беременных и синдрома врожденной краснухи
(СВК) плод. Дело в том, что когда заражается беременная женщина, даже
если она будет болеть краснухой легко, заражение плода приведет к
развитию многочисленных уродств, так что либо плод погибнет, либо
родится ребенок-инвалид.
Почему в России прививок против этой
инфекции раньше не делали, а была она введена в прививочный календарь
лишь с 1998 г.? Дело в том, что при массовом посещении яслей и детских
садов в СССР наши дети «активно» заражались краснухой, так что в 70-х
гг. доля восприимчивых к краснухе женщин детородного возраста была
незначительной — всего 3-6%. Сейчас, когда отнюдь не все дети посещают
дошкольные учреждения, восприимчивыми к краснухе оказались 30-50%
девочек-подростков. Не удивительно, что краснуха стала причиной 30-40%
всех случаев врожденной патологии. Так что для нас борьба с врожденной
краснухой — важная задача.
Каково положение с этими
прививками в настоящее время? В России собственная вакцина еще не
запущена в производство, но лицензировано несколько зарубежных вакцин.
Стоимость этих вакцин невелика (0,5-1 доллар за дозу), однако
федеральные средства на их закупку пока не выделены, так что вакцинацию
проводят за счет средств местного бюджета или родителей. В условиях,
когда нельзя обеспечить всех детей 1 года и 6 лет вакциной, наилучшей
тактикой является вакцинация девочек-подростков, которые через
несколько лет станут матерями. Именно такой подход был одобрен ВОЗ для
Европы, подчеркнувшей, «что основной задачей по элиминации синдрома
врожденной краснухи является защита женщин детородного возраста».
Вакцинация детей второго года
жизни сможет снизить передачу краснухи и, следовательно, уменьшить риск
заболевания беременных только при высоком охвате детей прививками —
более 95%. При меньшем охвате произойдет сдвиг заболеваемости на
старшие возрастные группы, что может привести даже к увеличению частоты
СВК. Именно это произошло в Греции, где вакцинация маленьких детей
против краснухи с 1973 г. охватывала от 20 до 80%. В 1993 г. во время
эпидемии краснухи 2/3 заболевших были старше 15 лет, а число случаев
СВК только в Афинах составило 25, что намного выше уровня прежних лет.
Так что только массовая вакцинация девочек-подростков на первом этапе
позволяет быстро уменьшить численность восприимчивых молодых женщин,
снизив риск СВК в ближайшем будущем.
Сейчас в ряде регионов для
вакцинации подростков используют ассоциированную вакцину
корь-краснуха-паротит (Приорикс, MMR), что иногда вызывает опасения у
родителей тех детей, которые уже были дважды привиты от кори. Хочу их
успокоить: еще одна доза вакцины иммунному ребенку никак навредить не
может, так как вирус мгновенно инактивируется антителами; а польза от
такой прививки очевидна: во-первых, новая доза вакцины «подхлестнет»
иммунитет, если он угасает, и, во-вторых, если предыдущие прививки
почему-то не сработали, ребенок привьется этой дозой.
Так что давайте пока
сосредоточимся на прививках девочек и молодых женщин, а рутинную
вакцинацию против краснухи детей в год и шесть лет введем тогда, когда
будет решен вопрос о централизованном обеспечении вакциной. Высокий
уровень охвата прививками против кори не оставляет сомнения, что мы
достигнем в России и высокого уровня охвата прививками против краснухи
и паротита.
И последнее. Прививки против
краснухи школьниц проводятся далеко не везде, поэтому, если у вас они
еще не начаты, проявите инициативу, попробуйте заинтересовать других
родителей, органы власти, организуйте вакцинацию в школах. Ведь речь
идет о небольших затратах — 20-30 рублей, которые застрахуют вас в
будущем от рождения внуков-инвалидов. А органы здравоохранения всегда
помогут с организацией вакцинации.
ОБ ЭПИДЕРМИЧЕСКОМ ПАРОТИТЕ
Эту болезнь — свинку — знают все. У
детей она выглядит достаточно безобидно. Но у некоторых свинка
протекает с поражением мозговых оболочек — менингитом, что малоприятно,
и хотя менингит этот серозный — доброкачественный — больной
подвергается неприятному обследованию (люмбальная пункция), да и
лечение (до установления диагноза) проводят обычно весьма энергично.
Самое неприятное то, что, как и некоторые другие детские инфекции,
паротит у подростков и взрослых часто дает осложнения, в том числе
поражение поджелудочной и половых желез (панкреатит, орхит, оофорит).
Вряд ли надо убеждать читателя, что привиться от паротита проще, чем
бояться этих неприятностей.
Раньше без достаточных оснований
вакцину против паротита вводили отдельно от коревой. Сейчас обе вакцины
вводятся одновременно в возрасте 1 года и 6 лет; более удобно
применение тривакцины, в состав которой входит и вакцина против
паротита.
КАК ИДЕТ БОРЬБА С ГЕПАТИТОМ В?
Пока не очень активно, и основное
препятствие — это отсутствие денег на закупку вакцины. До сих пор за
счет федеральных средств удалось обеспечить вакциной только группы
риска, в первую очередь новорожденных от матерей — носителей инфекции
(эти дети на 70-80% обречены стать пожизненными носителями вируса, не
считая опасностей, связанных с хроническим гепатитом).
Но тем не менее сдвиги во многих
регионах есть; они обусловлены все большим пониманием важности
проблемы. Ее неотложность связана с быстрым распространением эпидемии
гепатита В среди подростков из-за распространения наркомании и моды на
беспорядочные половые связи. В некоторых городах заболеваемость
подростков достигает фантастических цифр — до 800-1000 на 100 000, и
это только явные, желтушные формы. А ведь на каждый желтушный случай
гепатита В приходится 3-10 безжелтушных!
Единственная преграда эпидемии —
вакцинация, и на ее проведение местные бюджеты стали выделять средства.
Кое-где эта работа идет гладко, в других регионах — лишь после того,
как местные власти убедятся в том, что гепатит В не только заражает, но
и убивает подростков. Еще мало где стали вакцинировать и всех
новорожденных, пионером явился далеко не самый богатый подмосковный
город Ивантеевка, где уже третий год вакцинируются от гепатита В все
новорожденные и 13-летние подростки. И надо сказать, местные власти
довольны, они поняли, что это самые эффективные вложения в здоровье
своих жителей.
Стоимость одной дозы вакцины —
около 100 рублей, и многие родители готовы идти на эти расходы. В ряде
регионов работают коммерческие центры вакцинации, но там прививка в 2-3
раза дороже из-за налогов, аренды помещения и т.д. Поэтому важно
добиться, чтобы продажа вакцины была организована в аптеке (лучше — в
аптечном киоске поликлиники) и чтобы ее можно было бесплатно ввести в
прививочном кабинете. К сожалению, нередко органы здравоохранения
противятся такой организации, пользуясь разными отговорками.
В некоторых регионах организуют
и школьные программы вакцинации, используя в дополнение к средствам
родителей выделяемые из бюджета средства. В Челябинске родители
оплачивали только первую прививку, две другие дозы оплатил горздрав;
таким образом удалось привить более 80% школьников.
А вы привили своих детей? Если нет, то подумайте, как это лучше сделать. Может, заинтересовать местных депутатов?
ЕСТЬ ВАКЦИНА И ОТ ГЕПАТИТА А
Гепатит А — острое заболевание,
распространяющееся, как и другие кишечные инфекции, фекально-оральным
путем. В странах с низким санитарно-гигиеническим стандартом жизни
гепатитом А болеют в основном дети раннего возраста; поскольку
заболевание оставляет пожизненный иммунитет, взрослые болеют гепатитом
А крайне редко. Маленькие дети болеют легко, с большим числом
безжелтушных форм, осложнения и переход в хроническую форму при этом не
наблюдаются. С улучшением гигиенических условий жизни маленькие дети
заболевают редко, а заболеваемость сдвигается на подростковый и
взрослый возраст, причем она носит характер вспышек — пищевых, при
попадании вируса в продукты, или водных, когда инфицируются водоемы.
Снижению заболеваемости гепатитом А способствует и его профилактика
путем введения иммуноглобулина контактным лицам.
В России в последние 2-3 года
наблюдается снижение заболеваемости гепатитом А (в 1997 г. — 50 на 100
000 населения, в 1998 г. — 34, за 8 мес. 1999 г. — 15). Но такое
снижение заболеваемости радует мало, поскольку увеличение неиммунной
прослойки населения обещает очередной эпидемический подъем
заболеваемости. Дело в том, что сейчас дети до 15 лет составляют менее
половины заболевших, что свидетельствует о происшедшем сдвиге
заболеваемости на более поздний возраст. А во взрослом возрасте
заболевание, хотя также не дает хронических форм, протекает намного
тяжелее, чем в детстве, нередко с рецидивами в течение нескольких
месяцев.
Очевидно, что в условиях низкой
заболеваемости гепатитом А в ожидании ее эпидемического подъема
введение вакцинации было бы весьма своевременной мерой. Высокая
стоимость вакцины (более 10 долларов за дозу), однако, препятствует
включению ее в вакцинальный календарь. Массовая вакцинация не
проводится ни в одной стране, пока что обязательная вакцинация против
гепатита А введена лишь в ряде штатов США, хотя Минздрав США призвал
сделать это все штаты.
Вакцина против гепатита А
производится в России, лицензировано и несколько зарубежных вакцин.
Вакцинацию проводят детям начиная с года. Вводят одну дозу (после чего
иммунитет наступает через две недели); для закрепления иммунитета
вакцину вводят повторно через 6-12 месяцев, после чего остается
пожизненный иммунитет. Думаю, что семьи, располагающие средствами,
должны подумать о прививках своим детям и себе (если взрослые в этих
семьях еще не болели желтухой).
Прививки особо показаны тем, кто
направляется в районы с высоким уровнем передачи гепатита А, — туристам
или работающим по контракту. Прививают военнослужащих, например в
Чечне. Показаны прививки медицинским работникам, воспитателям детских
дошкольных учреждений, работникам общественного питания. Особо надо
сказать о больных с хроническими заболеваниями печени (в том числе о
носителях вируса гепатита В), у которых гепатит А протекает тяжело.
Вакцинация в небольших населенных пунктах или коллективах позволяет быстро прекратить вспышку гепатита А.
А вот от гепатита С пока что
вакцину создать не удалось, хотя разработки ведутся во многих странах.
Это связано с тем, что гепатит С, как и гепатит В, передается с кровью,
как и гепатит В, он часто переходит в хроническую форму.
Инфицированность гепатитом С растет, так что потребность в вакцине
есть. Но ее сложно изготовить, так как вирус, вызывающий это
заболевание, изменчив и генетикам пока не удалось найти ген общего для
всех разновидностей этого вируса.
Источник
