Вариабельность сердечного ритма бронхиальная астма
Рубрики:
Эндокринология всего: 34
Аллергия всего: 38
Очищение организма всего: 4
Биодобавки, БАД всего: 17
Простуда, ОРЗ, ОРВИ, грипп всего: 66
Оториноларингология, ЛОР всего: 47
Заболевания органов дыхания всего: 76
Неврология, невропатология всего: 176
Психология всего: 134
Психотерапия, стресс всего: 42
Психиатрия всего: 33
Остеопатия всего: 3
Мануальная терапия всего: 10
Массаж всего: 26
Лечение волос, облысение всего: 19
Желудочно-кишечные заболевания всего: 117
Гипертония, повышенное давление всего: 50
Инфаркт всего: 8
Кардиология, болезни сердца всего: 101
Дерматология, кожные заболевания всего: 111
Народная медицина всего: 64
Лечебная косметология всего: 126
Диета всего: 41
Похудение всего: 115
УЗИ, УЗИ-диагностика всего: 17
Рентгенодиагностика всего: 8
Лабораторная диагностика всего: 1
Диагностика всего: 28
Урология всего: 39
Акушерство, роды всего: 50
Гинекология всего: 132
Венерология, венерические болезни всего: 47
Косметология всего: 210
лечебная физическая культура, ЛФК всего: 25
Эпидемиология всего: 11
Медицинская этика всего: 17
Болезни печени всего: 50
Онкология, рак всего: 84
Инфекционные болезни всего: 51
Климакс всего: 36
Сосудистые заболевания всего: 19
Гериатрия, болезни старости всего: 23
Офтальмология, болезни глаз всего: 48
Сексология, сексопатология всего: 68
Сахарный диабет всего: 43
Стоматология всего: 49
Суставы всего: 67
Флебология, варикозы всего: 39
Хирургия всего: 51
Травматология и ортопедия всего: 76
Нефрология, почки всего: 42
Болезни крови всего: 22
Гипотония, пониженное давление, гипотензия всего: 7
Medy.ru
->
Заболевания органов дыхания
Резюме. В работе исследована взаимосвязь вегетативной регуляции сердечного ритма и степени бронхиальной обструкции у больных бронхиальной астмой (БА). Обследованы 97 больных БА вне острого приступа обструкции: с ОФВ1 i 80 % должной (группа БА1, с ОФБ( 60-79 % (БА2) и OФB1J 60 % (БА3) — и 39 здоровых лиц (контрольная группа). Проведен временной, спектральный и нелинейный анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР). Результаты исследования показали, что у больных БА отмечается снижение вегетативной модуляции сердечного ритма на фоне симпатикотонии. Динамика сердечного ритма у больных БА имеет меньший уровень сложности в сравнении со здоровыми лицами, что, вероятно, отражает функциональную изоляцию сердца от других систем организма при БА. Патологические сдвиги ВСР отмечаются у больных БА при нормальных показателях бронхиальной проходимости и могут использоваться для раннего выявления нарушений вегетативной регуляции сердечного ритма при нетяжелом течении БА. Изменения ВСР при БА нарастают по мере увеличения бронхиальной обструкции. Нарушения вегетативной регуляции сердечной деятельности играют важную роль в патогенезе бронхиальной астмы (БА) [2, 3, 6, 7]. Цель исследования состояла в проверке выдвинутой гипотезы о существовании взаимозависимости состояния вегетативной регуляции сердечного ритма и степени нарушения бронхиальной проходимости у больных БА. Материал и методы Для исследования были отобраны 97 больных БА (42 мужчины и 55 женщин в возрасте от 19 до 63 лет) со среднетяжелым и тяжелым течением, находившихся на стационарном лечении по поводу обострения заболевания (вне острого приступа бронхиальной обструкции). Длительность заболевания БА составлялаот года до 24 лет. Не включались в исследование пациенты с гормонозависимостью, декомпенсированным острым и хроническим легочным сердцем, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, аритмиями. Больные БА были разделены на три группы в зависимости от степени нарушения бронхиальной проходимости: группа БА, — с величиной ОФВ, i80 % должной (п = 39) , БА2 с ОФВ1 60-79 % (п = 28), БАз — с ОФВ1 … читать далее
[стр.1] Перейти на стр.2 Перейти на стр.3 Перейти на стр.4
Источник
Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) является современной методикой оценки состояния регуляторных систем организма. Изменение функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) сопровождает различные кардиологические и некардиологические заболевания. Общеизвестна роль дисбаланса между возбуждающими и тормозящими отделами ВНС в патогенезе бронхиальной астмы [5]. Наиболее значительный вклад в развитие бронхоспазма отводят холинэргическому компоненту вследствие повышения центрального вагусного тонуса и активации холинэргических рефлексов [6].
Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных хронических заболеваний, которому подвержены от 2 до 15% детского населения и 5% — взрослого [2, 5]. БА часто приводит к ранней инвалидизации и является причиной преждевременной смерти. Поэтому несомненна важность оценки вегетативных взаимодействий у больных БА с учетом исходного тонуса ВНС для понимания патогенетических механизмов развития и прогноза течения болезни. В то же время в литературе содержится мало информации об оценке вегетативных взаимодействий с помощью оценки ВСР у больных БА, особенно в детском возрасте.
В связи с этим мы исследовали ВСР с учетом исходного тонуса ВНС у детей больных БА для изучения вегетативных регуляторных механизмов при этой патологии.
Материал и методы
Были обследованы 90 детей в возрасте от 7 до 15 лет, страдающих БА легкой и средней степенью тяжести, в период ремиссии болезни. Другая группа состояла из 122 детей 1-2 группы здоровья. По полу и возрастному распределению исследуемые группы были идентичны.
Кардиоритмографическое обследование и математическая обработка кардиоритмограмм проводилась с помощью кардиоритмографического комплекса ORTO [4]. Кардиоритмограммы записывались в утренние часы, после десятиминутного отдыха, регистрировались 200 RR-интервалов в положении лежа и 220 после выполнения ортостатической пробы. Для анализа ВСР использовались параметры, рекомендованные Стандартами [7].
При анализе параметров ВСР у детей исследованных групп учитывался исходный вегетативный тонус (ваготония, симпатикотония, эйтония), который определялся по статистическим параметрам ритмограмм с учетом возрастно-половых особенностей [4]. Поскольку у детей больных БА, как правило, наблюдалась исходная ваготония, то дополнительно была изучена группа, состоящая из 32 практически здоровых детей с ваготонией, которая развилась в результате высокой двигательной активности. Дети этой группы занимались бегом пять раз в неделю на дистанцию до двух километров в течение двух лет. По полу и возрасту эта группа была идентична первым двум.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием: вычисления средних значений и ошибки среднего, U-критерия Mann-Whitney, Kruskall-Wallis ANOVA тест. Выбор непараметрических методов был обусловлен отсутствием нормального распределения в изученных выборках по тесту Колмогорова-Смирнова. M±m означает среднее±ошибка среднего.
Результаты и их обсуждение
При диагностике исходного вегетативного тонуса у детей в исследуемых группах было выявлено, что среди больных БА лиц с исходной эйтонией было 21%, а среди здоровых – 38% . Исходная ваготония встречалась у 51% больных и 30% здоровых. Симпатикотония имела место у 28% больных детей и у 32% здоровых. При этом симпатикотонический исходный вегетативный тонус встречался преимущественно у больных детей старше 11 лет. Эти данные согласовывались с результатами других исследований об общей ваготонической направленности вегетативной регуляции при бронхиальной астме [6].
При изучении показателей ВСР у лиц с исходным ваготоническим тонусом нами было обнаружено, что больные отличались от здоровых большими значениями параметров SDNN, RMSSD, характеризующих парасимпатическую регуляцию (табл. 1). Изучая спектральные характеристики ритмограмм, мы выявили, что суммарная мощность спектра (TF) у детей с БА была больше. Также у этих детей большую мощность имели волны в диапазонах LF (низкочастотная составляющая спектра, которая отражает влияние как симпатического, так и парасимпатического отделов ВНС) и HF (высокочастотная составляющая, характеризующая парасимпатические влияния). Отличалось и соотношение LF/HF, у больных оно было меньше. Поскольку различия были более выражены в диапазоне HF, то мы предположили, что увеличение TF было в большей степени за счет HF. Частота (MLF), на которой наблюдался максимум в спектре LF у больных, имела более короткий период, по сравнению со здоровыми детьми. Известно, что диапазон LF имеет смешанное происхождение и связан как с вагусным, так и с симпатическим контролем ритма сердца [7]. Поскольку парасимпатические влияния характеризуются более короткими волнами, то сдвиг максимума в спектре LF в более коротковолновую часть свидетельствовал о большей доле парасимпатической составляющей в этом диапазоне у детей больных БА.
Таблица 1. Параметры ВСР у детей с ваготонией: здоровых и больных (M±m).
| Показатели | Больные БА | Здоровые | р |
| SDNN (сек) | 0,092±0,004 | 0,074±0,002 | p<0,001 |
| SI (у.е.) | 41,13±2,59 | 49,99±1,64 | p<0,05 |
| Х (сек) | 0,41±0,02 | 0,36±0,01 | p<0,01 |
| RMSSD (сек) | 0,103±0,006 | 0,076±0,003 | p<0,001 |
| TF (мсек2) | 8910±730 | 6595±313 | p<0,05 |
| LF (мсек2) | 3379±335 | 2496±169 | p<0,05 |
| HF (мсек2) | 3585±435 | 1789±154 | p<0,001 |
| LF/HF | 1,24±0,14 | 1,74±0,15 | p<0,05 |
| MLF (??) | 0,103±0,006 | 0,081±0,004 | p<0,01 |
Вместе с тем у больных детей SI (индекс напряжения Р.М.Баевского) имел меньшее значение, чем у здоровых детей. Так как SI отражает степень напряжения регуляторных механизмов, то в данном случае возникло противоречие: у больных детей напряжение регуляции не могло быть меньше, чем у здоровых. Поэтому при данной патологии физиологическая интерпретация этого параметра должна быть иной.
Параметры ВСР у детей описываемых групп при выполнении ортостатической пробы не отличались между собой. Увеличение влияния симпатического отдела ВНС при нагрузке нивелировало различия, имевшиеся в покое. Это позволило предположить большую симпатическую активацию у детей с БА для обеспечения регуляции в ортостазе.
В целом эти данные свидетельствовали о большей степени парасимпатических влияний на ВСР у больных БА в покое и повышенном адренергическом влиянии при нагрузке.
Известно, что высокая двигательная активность приводит, как правило, к увеличению парасимпатических регуляторных влияний, способствует развитию «спортивной ваготонии». Поэтому мы дополнительно сравнили больных детей с исходной ваготонией со здоровыми детьми, которые имели режим с высокой двигательной активностью и аналогичный исходный вегетативный тонус. При сравнении этих групп детей выяснилось, что значения статистических параметров ВСР (SI, Х, RMSSD, SDNN, табл. 2) у детей с высокой двигательной активностью были ближе к значениям тех же параметров больных детей.
Таблица 2. Параметры ВСР у детей с ваготонией: здоровых, с высокой двигательной активностью и больных БА (M±m).
| Показатели | Больные БА | Здоровые | С высокой двигательной особенностью | ANOVA тест |
| SDNN | 0,092±0,004 | 0,074±0,002 | 0,090±0,004 | р<0,001 |
| SI | 41,13±2,59 | 49,99±1,64 | 41,054±2,393 | p>0,05 |
| Х | 0,41±0,02 | 0,36±0,01 | 0,402±0,013 | р<0,01 |
| RMSSD | 0,103±0,006 | 0,076±0,003 | 0,107±0,007 | р<0,001 |
| HF | 3585±435 | 1789±154 | 2740±371 | р<0,01 |
| MLF | 0,103±0,006 | 0,081±0,004 | 0,091±0,006 | р<0,05 |
В тоже время такие спектральные характеристики, как HF и MLF имели промежуточное значение между больными и здоровыми детьми. Значения соотношения LF/HF у здоровых детей и детей с высокой двигательной активностью оказались близки между собой и достоверно отличались от величины этого параметра больных БА. Таким образом, качественные различия ВСР у детей разных групп с парасимпатическим исходным вегетативным тонусом выявлялись только по спектральным характеристикам. Это позволило дифференцировать патологические регуляторные влияния от физиологических.
При анализе ВСР у больных БА с исходной эйтонией и здоровых детей с таким же исходным тонусом ВНС было обнаружено, что значение LF у больных было меньше (табл. 3). Это, вероятно, означало, что симпатическая составляющая в регуляции у детей больных БА была меньше, чем у здоровых. В тоже время у больных детей мы обнаружили смещение максимума мощности в диапазоне LF на более низкие частоты. Поскольку симпатические влияния проявляются в более низкочастотном диапазоне, чем парасимпатические, то это свидетельствовало о большем отражении симпатической влияний на ВСР этой частью спектра. Такие разнонаправленные проявления вегетативной регуляции еще раз подтвердили данные других исследователей о её дисбалансе у больных БА [6].
Таблица 3. Параметры ВСР у детей с эйтонией: здоровых и больных (M±m).
| Показатели | Больные БА | Здоровые | р |
| LF | 1357±216 | 1575±117 | p<0,05 |
| MLF | 0,072±0,006 | 0,094±0,006 | p<0,05 |
| SDNNортостаз | 0,031±0,002 | 0,048±0,004 | p<0,01 |
| AMOортостаз | 59,9±3,9 | 46,7±2,8 | p<0,05 |
| SIортостаз | 421,6±61,4 | 218,5±34,9 | p<0,01 |
| Хортостаз | 0,149±0,010 | 0,227±0,019 | p<0,01 |
| RMSSDортостаз | 0,022±0,002 | 0,034±0,005 | p<0,05 |
При анализе параметров ВСР полученных при выполнении ортостатической пробы было обнаружено, что у больных с эйтонией значения АМо и SI в ортостазе были достоверно выше, чем у здоровых. Это указывало на большую активацию симпатического отдела ВНС при обеспечении нагрузки у больных детей по сравнению со здоровыми. Параметры, отражающие парасимпатическую регуляцию (Х, SDNN, RMSSD), в ортостазе у больных были напротив меньше.
Таким образом, дети больные БА с эйтонией существенно отличались от здоровых детей с подобным исходным тонусом ВНС. Поскольку под эйтонией (нормотонией) понимают физиологическую, нормальную регуляцию, обеспечивающую организму оптимальную адаптивность [3], то эйтонию у детей с бронхиальной астмой логичнее обозначать как смешанный исходный вегетативный тонус.
При исследовании параметров ВСР у детей исследуемых групп с симпатикотоническим исходным тонусом ВНС, мы не обнаружили различий. Анализ параметров ВСР в ортостазе выявил, что значения АМо и SI у больных были больше (табл. 4). Параметры, отражающие парасимпатическую регуляцию (SDNN, Х), у больных детей напротив имели меньшие значения. Это указывало на большую активацию симпатического отдела ВНС при обеспечении нагрузки у больных детей по сравнению со здоровыми, также как и у больных детей с эйтонией и ваготонией.
Таблица 4. Параметры ВСР у детей с симпатикотонией: здоровых и больных (M±m).
| Показатели | Больные БА | Здоровые | р |
| SDNNортостаз | 0,029±0,003 | 0,034±0,002 | p<0,05 |
| AMOортостаз | 68,9±4,2 | 55,8±2,8 | p<0,01 |
| SIортостаз | 767,6±124,9 | 377,7±43,5 | p<0,05 |
| Хортостаз | 0,131±0,015 | 0,160±0,010 | p<0,05 |
Таким образом, больным бронхиальной астмой свойственен парасимпатический исходный вегетативный тонус с большим холинергическим эффектом влияния на ВСР. Спектральные характеристики ВСР у больных БА (LF, MLF) являются маркерами патологичной вегетативной регуляции. При нагрузке регуляция у больных БА характеризовалась повышенной активацией симпатического отдела ВНС независимо от исходного тонуса. Выявляемые с помощью кардиоритмографии регуляторные взаимодействия при БА позволят наряду с другими данными индивидуализировать тактику вмешательств и прогнозировать течение болезни.
Литература
1. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии – М.: Медицина, 1979. – 298 с.
2. Балаболкин И.И. Проблемы аллергии в педиатрии. — Российский педиатрический журнал, 1998 г. — №2, с. 49-52
3. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубева В.Л. Заболевания вегетативной нервной системы – М.: Медицина, 1991. – 624 с.
4. Галеев А. Р. Использование показателей сердечного ритма для оценки функционального состояния школьников с учётом их возрастных особенностей и уровня двигательной активности. — Автореф. дисс. … к. биол. наук. – Новосибирск, 1999.- 20 с.
5. Марченко В.Н., Лотоцкий А.Ю., Ловицкий С.В. Участие нервной системы в формировании воспаления бронхов и легких. — В кн. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия. Под ред. Г.Б. Федосеева – СПб.: Нормед-Издат, 1998, с. 410-429
6. Boomsma J.D., Said S.J. The role for neuropeptides in asthma. — Chest. 1992. V. 101, №6, Suppt., p. 389-392
7. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability/ Standards of Measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use. — Circulation 1996; 93; 1043-1065.
Наверх
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Семерник О.Е.
1
1 Ростовский государственный медицинский университет
Представлены результаты сравнительного анализа состояния вегетативной нервной системы у больных бронхиальной астмой в период обострения и ремиссии заболевания. В рамках исследования обследован 121 пациент (81 − в период обострения заболевания и 40 − в период ремиссии). По данным спектрального анализа вариабельности сердечного ритма у детей обеих групп отмечалось преобладание в спектрограмме медленных волн II порядка, свидетельствующих о повышении гуморально-метаболических влияний. Причем у детей в период ремиссии заболевания средние значения спектральной мощности VLF-волн составили 2700,275 ± 248,35 мс2. Коэффициент вагосимпатического баланса (LF/HF) у 33,3 % обследованных, испытывающих приступ удушья, и у 42,5 % пациентов в период ремиссии заболевания превышал 2,0, что свидетельствует об активации симпатического отдела вегетативной нервной системы. Анализируя полученные данные, можно сделать вывод о том, что показатели спектрального анализа вариабельности сердечного ритма у детей с бронхиальной астмой являются ранними маркерами патологической вегетативной регуляции.
бронхиальная астма
дети
спектральный анализ кардиоинтервалограмм
вегетативная нервная система
1. Лебеденко А.А., Тараканова Т.Д. Особенности вегетативного статуса у детей с бронхиальной астмой // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 11. – С. 57–59.
2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». – М., 2012. – 10 с.
3. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. – М.: Медиа Сфера. – 2003. – 312 с.
4. Сависько А.А., Лебеденко А.А., Тараканова Т.Д. Функциональное состояние миокарда и характер изменений вегетативной регуляции у подростков с бронхиальной астмой // Валеология. – 2011. – № 1. – С. 54–58.
5. Флейшман А.Н. Медленные колебания кардиоритма и феномены нелинейной динамики: классификация фазовых портретов, показателей энергетики, спектрального и детрентного анализов // Материалы 3-го Всероссийского симпозиума 2001 г. – Новокузнецк, 2001. – С. 49–61.
Бронхиальная астма (БА) является чрезвычайно актуальной проблемой педиатрии. Эпидемиологические исследования последних лет выявили высокую распространенность заболевания среди детского населения, которая варьируется от 5 до 10 %. При этом отмечается выраженная тенденция к ежегодному увеличению её частоты и тяжести течения [2]. Анализ литературных данных свидетельствует о несомненной роли центрального и периферического отделов вегетативной нервной системы (ВНС) не только в патогенезе развития бронхиальной обструкции, но и в обеспечении процессов адаптации дыхательной и сердечно-сосудистой систем при БА [1]. Нарушения вегетативной регуляции при этом касаются как адренергического, так и холинергического звеньев, а поддержание вегетативного равновесия в ходе развития патологического процесса позволяет сохранить достигнутый уровень компенсации, обеспечить адекватный периферический кровоток и нормальный бронхиальный тонус [4].
В настоящее время разработан ряд методов исследования состояния ВНС у детей (определение исходного вегетативного тонуса с помощью опросников Вейна, расчет индекса Кердо, метод вариационной пульсометрии Р.М. Баевского, временной и статистический анализы кардиоинтервалограммы), однако наиболее объективным и информативным является спектральный анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР). Ритм сердечных сокращений является доступным для регистрации физиологическим параметром, отражающим процессы вегетативной регуляции в сердечно-сосудистой системе и организме в целом. Анализ ВСР – это современный метод исследования и оценки состояния регуляторных систем организма, в частности, функционального состояния различных отделов ВНС. А спектральные характеристики сердечного ритма позволяют выявить предпосылки возникновения и эволюции болезней, которые как в норме, так и при развитии патологического процесса обеспечиваются морфофункциональной иерархией центральных и периферических структурных компонентов нервной системы.
Для изучения патогенетических механизмов развития и прогноза течения болезни несомненна важность оценки вегетативных взаимодействий у больных БА.
Целью нашего исследования явилось изучение особенностей вегетативного статуса у детей, страдающих БА, в период обострения и ремиссии заболевания.
Материалы и методы исследования
В рамках настоящего исследования был обследован 121 ребенок с установленным диагнозом БА. Средний возраст больных составил 12,2 ± 3,5 лет. Среди пациентов преобладали мальчики – 94 человека (77,7 %), девочек было 27 (22,3 %). Обследование детей проводилось в период обострения (n = 81) и ремиссии (n = 40) заболевания.
Изучение особенностей вегетативного гомеостаза у детей с БА осуществляли методом спектрального анализа кардиоинтервалограммы с использованием кардиоанализатора «АНКАР-131» (Медиком МТД, г. Таганрог).
Статистическую обработку результатов проводили с помощью набора прикладных программ «Microsoft Office 2000 Pro» forWindows OSR 2 на ЭВМ PC Intel Pentium-166 (Microsoft Office 97 Professional, 1997), для статистического анализа применялась компьютерная программа «STATISTICA 6.0». Анализ включал в себя определение средних арифметических величин, коэффициентов корреляции. Достоверность различий между группами по среднеарифметическим величинам, а также достоверность коэффициента корреляции определялась по t-критерию Стьюдента. Достоверным считался результат при t > 2, при котором р < 0,05 [3].
Результаты исследования и их обсуждения
Методом спектрального анализа кардиоинтервалограмм исследовано состояние вегетативного гомеостаза у детей, страдающих БА, в период обострения и ремиссии заболевания. Кардиоинтервалография (КИГ) является неинвазивным методом оценки ВСР, позволяющим в течение пяти минут определить уровень функционирования синусового узла и систем регуляции организма в целом.
По данным проведенного нами обследования у 71 ребенка (87,65 %) с обострением БА в спектрограмме преобладают недыхательные (медленные) волны, отражающие активность гуморального и нервного каналов центральной регуляции сердечного ритма. Причем более чем у половины пациентов (58,02 %) отмечаются преимущественные колебания ВСР в диапазоне очень низкочастотного компонента (VLF %), что характеризует гиперадаптивную реакцию детского организма, развивающуюся в ответ на бронхиальную обструкцию.
Индивидуальный анализ спектральной мощности дыхательных волн (HF) выявил преобладающее влияние у 40 обследованных (49,38 %) парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга. Причем значения мощности волн высокой частоты более 4500 мс2 отмечены у трети обследованных, что отличается от средних значений у здоровых детей. Мощность волн низкой частоты, определяющих активность вазомоторного центра, у 35 (43,21 %) пациентов была менее 754 мс2, что свидетельствует о развитии стрессорной реакции у ребенка, формирующейся в ходе патологического процесса.
Необходимо отметить, что у 36 пациентов (44,44 %) по данным КИГспектральная мощность медленных волн II порядка превышала 1200 мс2 (рис. 1).
Увеличение амплитуды VLF-волн в структуре сердечного ритма свидетельствует о повышении активности гуморального звена и напряженности регуляторных механизмов при обеспечении функционирования организма. Причем отмечена тенденция к возрастанию процентного содержания медленных волн II порядка при увеличении степени тяжести приступа БА. Это подтверждает, что процесс регуляции витальных функций при повышении нагрузки на организм ребенка осуществляется при участии неспецифических механизмов путем активации симпатического отдела ВНС и нейрогуморального звена регуляции. Несмотря на то, что средние показатели процентного содержания высокочастотных волн у детей с различной степенью тяжести приступа превышают нормальные значения (легкий приступ – 28,67 ± 14,92 %, среднетяжелый – 33,10 ± 20,28 % и тяжелый – 25,49 ± 18,46 %), свидетельствуя тем самым о влиянии парасимпатического отдела ВНС, ответственного за торможение активности автономного контура регуляции, у более чем 40 % обследованных в спектрограмме преобладали медленные волны II порядка, характеризующие активацию неадреналин-нехолинэргической системы. Этим подтверждается сопряженность реагирования различных звеньев адаптации организма ребенка к стрессорным воздействиям.
Выявлена достоверная корреляционная зависимость между степенью тяжести приступа БА и коэффициентом вагосимпатического баланса (r = 0,48). Следовательно, чем тяжелее состояние больного, тем менее выражено влияние парасимпатического отдела ВНС, о чем свидетельствуют значения отношения мощности волн низкой частоты к мощности волн высокой частоты. Это объяснимо с точки зрения патофизиологии бронхообструктивного синдрома, возникающего при БА: бронхоспазм, развивающийся в процессе заболевания, приводит к увеличению остаточного объема легких и, следовательно, к их растяжению, что рефлекторно ослабляет тоническое возбуждение преганглионарных вагусных нейронов. Одновременно такое же действие на эти нейроны оказывает дыхательный центр, приводя к усилению влияния симпатического и нейрогуморального звеньев регуляции. В результате этих воздействий активность парасимпатического отдела ВНС снижается, что демонстрирует уменьшение спектральной мощности дыхательных волн. Подтверждением данному факту является обратная корреляционная зависимость между показателями пиковой скорости выдоха (ПСВ) ребенка и значениями коэффициента вагосимпатического баланса (r = –0,22) (рис. 2).
Рис. 1. Спектрограмма пациента Л., 12 лет, страдающего БА, с преобладанием в КИГ гуморально-метаболических влияний
Рис. 2. Корреляционная зависимость между показателями ПСВ и значениями коэффициента вагосимпатического баланса
Об увеличении симпатического звена регуляции также свидетельствует возрастание количества пациентов имеющих превышение относительного значения мощности волн высокой частоты более 58,8 нормализованных единиц (36 человек, 44,44 %), тогда как HFnorm менее 40 норм. ед. имели лишь 17 пациентов (20,99 %). Это подтверждает факт активации у конкретного ребенка защитных механизмов при развитии бронхообструктивного синдрома.
В табл. 2 представлены показатели спектрального анализа ВСР у детей с БА в периоде обострения и ремиссии заболевания.
Таблица 2
Показатели спектрального анализа вариабельности сердечного ритма у детей с БА в период обострения и ремиссии заболевания, (М ± m)
Показатели | Период обострения БА (n = 81) | Период ремиссии БА (n = 40) | р |
HF, мс2 | 3517,630 ± 982,45 | 2088,600 ± 190,30 | р > 0,05 |
LF, мс2 | 2232,037 ± 327,13 | 2972,875 ± 225,664 | р > 0,05 |
VLF, мс2 | 1766,654 ± 221,70 | 2700,275 ± 248,353 | р < 0,05 |
Общая спектральная мощность, мс2 | 9453,649 ± 235,29 | 7586,925 ± 587,42 | р > 0,05 |
%HF, % | 28,973 ± 18,46 | 26,013 ± 12,40 | р > 0,05 |
%LF, % | 35,180 ± 11,25 | 40,723 ± 11,28 | р < 0,05 |
%VLF, % | 35,843 ± 16,91 | 33,263 ± 10,95 | р > 0,05 |
LF/HF | 2,163 ± 2,54 | 2,105 ± 1,46 | р > 0,05 |
Hfnorm, % | 42,228 ± 18,82 | 38,618 ± 15,43 | р > 0,05 |
Lfnorm, % | 57,772 ± 18,82 | 61,585 ± 15,34 | р > 0,05 |
Количественное значение спектральной мощности медленных волн II порядка у пациентов вне обострения заболевания имеет достоверные отличия от показателей детей, испытывающих приступ удушья, и значительно превышает норму более чем у половины обследованных (среднее значение VLF = 2700,275 ± 2483,53 мс2), что свидетельствует о повышенной активности центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма. Также необходимо отметить, что у 23 (57,5 %) пациентов в спектрограмме выявлено высокое процентное содержание медленных волн II порядка, обусловленное влиянием надсегментарного уровня регуляции. Показано, что VLF-волны отражают центральное влияние на нижележащие уровни и позволяют судить о функциональном состоянии организма человека. Целенаправленные исследования А.Н. Флейшмана [5] продемонстрировали важное значение анализа ВСР в VLF-диапазоне. В его исследованиях показано, что мощность VLF-колебаний ВСР является чувствительным индикатором управления метаболическими процессами и хорошо отражает энергодефицитное состояние организма. Мобилизация энергетических и метаболических резервов при функциональных воздействиях может отражаться изменениями мощности спектра в VLF-диапазоне. Высокий по сравнению с нормой уровень VLF-волн у обследованных нами больных можно трактовать как гиперадаптивное состояние, формирующееся на фоне хронической патологии.
Установлено, что показатели мощности вазомоторных волн (низкочастотной составляющей спектра) не соответствуют нормативным показателям лишь у 5 пациентов (12,5 %) в периоде ремиссии заболевания, тогда как в периоде обострения БА более 35 детей (43,28 %) имели значения LF менее 754 мс2. Полученные данные подтверждают наличие нарушений вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, возникающие при развитии бронхоспазма, и могут являться ранним маркером срыва адаптационных резервов организма ребенка, формирующихся в период обострения БА.
Изучение показателей высокочастотной составляющей спектра выявило значительное преобладание HF-волн (показатели мощности волн высокой частоты более 1178 мс2) у 25 (62,5 %) больных. Причем анализ процентного распределения значений дыхательных волн указывает на усиление автономного контура регуляции у половины обследованных, тогда как снижение HF менее 10 % выявлено лишь у двух пациентов (5,0 %), а нормальные показатели – у 45,0 % обследованных детей в период ремиссии заболевания. Необходимо отметить, что высокие значения HF-волн (более 2000 мс2) были отмечены у 40,0 % пациентов с продолжительностью заболевания более 7 лет, что свидетельствует о повышенной их тренированности, формирующейся на фоне рецидивирующих приступов бронхообструкции.
Значения коэффициента вагосимпатического баланса у детей в период ремиссии заболевания не имели статистически значимых отличий от пациентов в приступном периоде. В то же время следует отметить, что у 17 (42,5 %) обследованных, не испытывающих приступ удушья, значения LF/HF были более 2,0, что свидетельствует об активации у них симпатического отдела ВНС. Эти показатели коррелируют с величиной индекса дыхательных волн (r = –0,90) (рис. 3). Более половины детей в периоде ремиссии заболевания имеют значения относительной мощности волн высокой частоты менее 40 %. Полученные результаты показали, что у больных БА отмечается снижение вегетативной модуляции сердечного ритма на фоне симпатикотонии. Примечательно, что у детей с нормальной бронхиальной проходимостью обнаруживается и достоверное снижение показателей ВСР, характеризующих дизрегуляцию пейсмейкерной активности синоатриального узла, которая может развиться у ребенка с БА, указывая на раннее вовлечение сердца в патологический процесс. Выявленные изменения даже при отсутствии симптомов бронхиальной обструкции говорят о сохраняющейся напряженности регуляторных систем в организме ребенка, находящегося в состоянии хронического стресса, вызванного заболеванием.
Рис. 3. Корреляционная зависимость между индексом дыхательных волн (HFnorm) и коэффициентом вагосимпатического баланса (LF/HF)
Заключение
Анализ показателей ВСР у детей с БА в период обострения заболевания выявил выраженный дисбаланс ВНС в виде активации нейрогуморального и симпатического отделов регуляции и подавления парасимпатических влияний. В период ремиссии БА отмечается снижение общей вариабельности сердечного ритма, а также преобладание в спектрограмме медленных волн II порядка, обусловленных угнетением быстрого симпато-парасимпатического и повышением гуморально-метаболического влияний. Это подтверждает важное значение нарушений вегетативной регуляции в патогенезе БА и формировании нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы. Выявляемые с помощью спектральной КИГ регуляторные взаимодействия при БА позволяют индивидуализировать тактику лечения пациентов и профилактировать у них кардиогемодинамические нарушения.
Рецензенты:
Тараканов А.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой скорой и неотложной помощи ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, г. Ростов-на-Дону;
Соколов О.Ю., д.м.н., доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии Ростовского государственного медицинского университета, г. Ростов-на-Дону.
Работа поступила в редакцию 23.01.2013.
Библиографическая ссылка
Семерник О.Е. ПОКАЗАТЕЛИ СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ И РЕМИССИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 2-1. – С. 157-161;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31075 (дата обращения: 29.03.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
