Верапамил при бронхиальной астме

В медицинской практике нередки случаи, когда люди с патологией дыхательной системы во время обострения болезни испытывают значительное повышение артериального давления (АД).

Патологии дыхательной системы, о которых пойдет речь, обобщенно обозначаются аббревиатурой ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких.

В эту группу включаются такие заболевания, как хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма и эмфизема легких. Феномен, вызывающий гипертонию при астме, называется пульмоногенной (пульмональной) артериальной гипертензией.

Многие врачи отрицают наличие пульмоногенной гипертензии, настаивая на наличии двух, независимых друг от друга заболеваниях.

Высокое давление Однако не меньшее количество специалистов убеждены в непосредственной связи между этими патологиями. Их уверенность основана на следующих фактах:

гипертонией страдают около 35% больных с различными формами ХОБЛ,
обострение болезни влечет за собой подъем артериального давления,
период ремиссии бронхолегочного заболевания связан с нормализацией АД.

Выбор препаратов
Как осложняется лечение астмы при гипертонии?

Может ли бронхиальная астма давать осложнения в виде гипертонии?

Несмотря на то, что пульмональная гипертензия до сих пор не существует в качестве официально подтвержденного самостоятельно существующего заболевания, повышение артериального давления при бронхиальной астме продолжает преследовать огромное количество больных.

Лечить повышенное АД при этом нужно с особой осторожностью, т.к. многие средства для нормализации давления способы вызвать приступ удушья у пациента. Такие таблетки повышают тонус мелких бронхов, в связи с чем ухудшается их вентиляция.

Поэтому подбор лекарств должен осуществляться с большой аккуратностью.

Обычно, если пациент отмечает повышение АД только во время приступа астмы, достаточно бывает использовать только ингалятор (например, Сальбутамол), чтобы купировать разом оба симптома – удушье и повышение давления. Специфическое лечение гипертонии при этом не требуется. Иначе дело обстоит в ситуации, когда у пациента отмечается стойкая гипертензия, не связанная с фазами течения бронхиальной астмы. В этом случае пациенту подбирается препарат, не провоцирующий приступов удушья, и проводятся курсы лечения гипертензии в составе комплексной терапии.

Врачу также следует учитывать тот факт, что при длительном течении бронхиальной астмы у больного формируется «синдром легочного сердца», что на практике означает изменение фармакодинамики некоторых лекарственных средств, в том числе гипертензивных. При назначении препарата для борьбы с повышенным АД следует подбирать активное вещество и дозировку с учетом этой особенности организма пациента.

Сторонники теории о наличии пульмональной гипертензии как самостоятельного заболевания настаивают на том, что заболевания ХОБЛ, и в том числе бронхиальная астма, могут с течением времени вызывать стойкую гипертонию. Медики связывают это с гипоксией, которая преследует пациентов с бронхиальной астмой. Механизм возникновения этой взаимосвязи сложен и связан с нейромедиаторами ЦНС, но вкратце его можно описать следующим образом:

Из-за недостатка кислорода в крови и тканях активируются рецепторы в стенках сосудов, вызывая возбуждение вегетативной нервной системы.
Состояние активности периферических нейронов провоцирует усиление активности дофаминовых и адренергических систем, отвечающих за активность организма и тонус систем.
Деятельность нейромедиаторов вызывает повышенную секрецию альдостерона в надпочечниках.
Альдостерон, влияя на стенки сосудов, вызывает повышение артериального давления.

Правильность этого механизма отчасти подтверждается наблюдениями за больными в рамках клинических исследований.

Больные, не страдающие ХОБЛ, но испытывающие состояние ночного апноэ (периодические остановки дыхания из-за храпа), страдают повышенным артериальным давлением почти в 90% случаев!

При этом при остановке дыхания фиксируется активация симпатической системы, механизм действия которой был описан выше.

Учащенное сердцебиение Кроме того, как было сказано ранее, длительное и тяжелое течение бронхиальной астмы способно провоцировать развитие симптомокомплекса, известного под названием «легочное сердце». Это словосочетание на практике означает неспособность правого желудочка сердца правильно выполнять свою функцию.

Легочное сердце может иметь различные последствия в зависимости от запущенности заболевания и наличия адекватного лечения. Одним из самых распространенных его симптомов является артериальная гипертензия.

Еще одна причина развития артериальной гипертензии на фоне бронхиальной астмы – применение гормональных препаратов для купирования приступов удушья.

Глюкокортикоиды, вводимые в виде таблетки (перорально) или инъекции (внутримышечно), способны вызывать серьезные побочные эффекты, связанные с нарушениями эндокринной системы. Помимо артериальной гипертензии при частом употреблении гормональных препаратов при астме может развиться сахарный диабет или остеопороз. Однако этих побочных эффектов лишены препараты местного действия, выпускаемые в виде ингаляторов и небулайзеров.

Как лечить гипертонию при бронхиальной астме?

Ранее в статье уже говорилось о том, что больному, страдающему гипертонией при бронхиальной астме, необходимо некоторое время наблюдать за своим состоянием.

Посещение врача Врач может даже попросить пациента вести дневник, регулярно отмечая там значения артериального давления, а также частоту и интенсивность приступов астмы, используемые для купирования симптомов препараты. На основании этих данных можно сделать вывод о том, зависит ли подъем артериального давления только от приступов удушья или преследует больного постоянно.

В случае если значения АД превышают норму только во время и после приступа астмы, специального лечения не требуется. Больному следует только подобрать правильный препарат, рассчитать дозировку и время приема для устранения симптомов астмы. В случае если удушье удается оперативно купировать ингаляциями, скачков давления можно избежать без применения специфических препаратов.

Выбор препаратов

Если же артериальная гипертензия присутствует у пациента постоянно, при назначении препарата врач должен решить следующие задачи. Препарат должен:

уменьшать выраженность легочной гипертензии,
оказывать антитромботическое действие,
не иметь противокашлевого эффекта,
не вступать во взаимодействие с бронхолитиками,
оказывать антиоксидантные свойства,
не снижать уровень калия, т.к. это приводит к усугублению легочной недостаточности.

Практически всем перечисленным критериям отвечают препараты, действие которых основано на блокировании кальциевых каналов. Они уменьшают артериальное давление в легких, не приводя при этом к снижению бронхиальной проходимости.

Среди антагонистов кальция выделяют две основных группы препаратов:

Дигидропиридиновые,
Недигидропиридиновые.

Основное различие кроется в том, что первая группа препаратов не снижает частоту сердечных сокращений, а вторая – вызывает, поэтому не применяется в случае застойной сердечной недостаточности.

Дигидропиридиновые препараты:

Амлодипин,
Нифедипин,
Фелодипин,
Нимодипин.

Амлодипин Нифедипин Нимодипин

Недигидропиридиновые препараты:

Верапамил,
Дилтиазем.

Решение о применении того или иного препарата должно приниматься врачом с учетом состояния пациента и возможных рисков, связанных с осложнениями от приема. Особенно аккуратным следует быть при назначении лекарства пациенту с синдромом «легочного сердца», в идеале – назначить дополнительную консультацию у кардиолога.

Как осложняется лечение астмы при гипертонии?

Сложности в борьбе с астмой при сопутствующей гипертонии сопряжены с теми же проблемами, что и при подборе средства от гипертонии при астме. Необходимо убедиться в том, что средства, направленные на устранение обоих симптомов, совместимы между собой – т.е. не вступают в химическую реакцию и не усиливают побочных действий друг друга. Кроме того, следует:

отдавать предпочтение препаратам местного действия, чтобы избежать системного токсического воздействия на организм,
регулярно проходить кардиологическое обследование для своевременного выявления «легочного сердца» и снижения выраженности этого симптомокомплекса,
при хронической гипертонии принимать поддерживающие препараты (после консультации с кардиологом и пульмонологом) – диуретики, калий, магний,
снижать риск скачков артериального давления немедикаментозными путями – умеренной физической нагрузкой, диетой, релаксирующими упражнениями.
Это связано с тем, что антигипертензивные средства могут увеличивать нагрузку на бронхи и провоцировать приступы астмы. С другой стороны, нельзя оставлять значительные подъемы давления без медикаментозной помощи во избежание негативного влияния на сердце и сосуды головного мозга.

В целом, при грамотной и своевременной диагностике заболевания и назначении совместимых между собой препаратов нового поколения, пациент может прожить много лет, не испытывая тяжелых гипертонических и астматических симптомов.

При этом важно понимать свою ответственность за своевременный прием препаратов в корректной дозировке и по возможности минимизировать «триггерные» факторы, провоцирующие приступы астмы либо гипертензии.

Загрузка…

Источник

Как известно, артериальное давление практически у каждого человека повышается с возрастом. Однако для астматиков наличие гипертонии является прогностически неблагоприятным признаком. Такие больные нуждаются в особом внимании и в тщательно спланированной медикаментозной терапии.

Взаимосвязь патологий

Doctor/nurse checking blood pressure.

Несмотря на то, что оба заболевания патогенетически никак не связаны, было установлено, что артериальное давление при астме повышается довольно часто.

Некоторые астматики относятся к группе высокого риска развития гипертонии, а именно люди:

Пожилого возраста.
С повышенной массой тела.
С тяжелым, неконтролируемым течением астмы.
Принимающие медикаменты, провоцирующие гипертензию.

Врачи отдельно выделяют вторичную гипертонию. Именная такая форма повышенного АД чаще встречается среди больных бронхиальной астмой. Связано это с формированием у пациентов хронического легочного сердца. Развивается данное патологическое состояние за счет гипертензии в малом круге кровообращения, к этому, в свою очередь, приводит гипоксическая вазоконстрикция. Последняя является компенсаторным механизмом организма, заключающимся в меньшем снабжении кровью ишемизированных участков легких в сторону тех зон, где усиленно проходит газообмен.

Однако бронхиальная астма редко сопровождается стойким повышением давления в легочных артериях и венах. Именно поэтому вариант развития вторичной гипертензии за счет хронического легочного сердца у астматиков возможен только при наличии у них сопутствующего хронического заболевания легких (например, обструктивной болезни).

Редко бронхиальная астма приводит к вторичной гипертензии из-за нарушений в синтезе полиненасыщенной арахидоновой кислоты. А вот самая распространенная причина гипертонии у таких больных – препараты, которые длительно используются для устранения симптомов основного заболевания.

К данным медсредствам относятся симпатомиметики и кортикостероиды. Так, Фенотерол и Сальбутамол, которые применяют довольно часто, в высоких дозах способны повысить частоту сердечных сокращений и, соответственно, усилить гипоксию за счет повышения потребности миокарда в кислороде.

Стоит помнить о том, что приступ удушья при астме может вызвать транзиторное повышение давления. Это состояние является опасным для жизни больного, поскольку на фоне повышенного внутригрудного давления и застоя в верхней и нижней полых венах, нередко развивается набухание шейных вен и клиническая картина, схожая с тромбоэмболией легочной артерии. Такое состояние, особенно без своевременно оказанной медицинской помощи, может привести к летальному исходу. Также бронхиальная астма, которая сопровождается повышенным артериальным давлением, опасна развитием нарушений в мозговом и коронарном кровообращениях или сердечно-легочной недостаточностью.

Принципы терапии

[ File # csp8995671, License # 1702849 ]
Licensed through https://www.canstockphoto.com in accordance with the End User License Agreement (https://www.canstockphoto.com/legal.php)
(c) Can Stock Photo Inc. / Portokalis

Если у человека, страдающего бронхиальной астмой, стали регистрироваться случаи повышенного артериального давления, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Самостоятельно выбирать таблетки от гипертонии категорически не рекомендуется, так как многие из них противопоказано принимать астматикам, ведь они могут лишь ухудшить состояние.

Определяясь с тактикой лечения, врач для начала устанавливает, есть ли связь между приступами астмы и повышением АД. Если оба этих состояния взаимосвязаны, то назначаются только препараты для купирования симптомов легочного заболевания. Если же нет – подбираются специальные медикаменты, которые устраняют признаки артериальной гипертензии. Такие лекарственные средства должны:

Обладать антитромботической активностью.
Проявлять антиоксидантное действие.
Поддерживать уровень калия на должном уровне, чтобы предотвратить развитие легочной недостаточности.
Не вызывать у больного приступы кашля.
Не взаимодействовать с бронхолитиками.

Предпочтение отдается препаратам, которые проявляют местное, а не системное действие на организм. В качестве поддерживающей терапии, при наличии хронической гипертонии, врачом могут быть назначены диуретики (преимущественно калийсберегающие – Верошпирон, Триампур), препараты калия и магния.

Выбирать лекарство от давления при бронхиальной астме следует осторожно, обязательно с учетом побочных эффектов. Предпочтение в лечении отдают препаратам, которые не ухудшают вентиляционную способность легких.

Нежелательные препараты

Как уже было сказано, бронхиальная астма может прогрессировать на фоне некоторых неправильно подобранных антигипертензивных препаратов.

К ним относятся:

Бета-адреноблокаторы. Группа медикаментов, которая усиливает обструкцию бронхов, реактивность дыхательных путей и снижает терапевтический эффект симпатомиметиков. Таким образом, препараты усугубляют течение бронхиальной астмы. В настоящее время допускается использовать селективные бета-адреноблокаторы (Атенолол, Тенорик) в небольших дозах, но только строго согласно показаниям.
Некоторые диуретики. У астматиков данная группа препаратов способна вызвать гипокалиемию, что приводит к прогрессированию дыхательной недостаточности. Стоит отметить, что совместный прием диуретиков с бета-2-агонистами и системными глюкокортикостероидами только усиливает нежелательное выведение калия. Также эта группа препаратов способна усиливать сгущение крови, вызывать метаболический алкалоз, в результате чего угнетается дыхательный центр, и ухудшаются показатели газообмена.
иАПФ. Действие этих медикаментов вызывает изменения в метаболизме брадикинина, повышает содержание противовоспалительных веществ в паренхиме легких (субстанция Р, нейрокинин А). Это приводит к бронхоконстрикции и появлению кашля. Несмотря на то, что это не является абсолютным противопоказанием к назначению ингибиторов АПФ, предпочтение в лечении все же отдается другой группе медпрепаратов.

Еще одной группой лекарственных средств, при использовании которой необходимо соблюдать осторожность, является альфа-адреноблокаторы (Физиотенс, Эбрантил). Согласно исследованиям, они способны повысить чувствительность бронхов к гистамину, а также усилить одышку у больных бронхиальной астмой.

Препараты выбора

Какие же антигипертензивные средства все же допускается применять при бронхиальной астме?

К препаратам первой линии относят антагонисты кальция. Их делят на не- и дигидропидиновые. К первой группе относятся Верапамил и Дилтиазем, которые у астматиков используют реже при наличии сопутствующей застойной сердечной недостаточности, из-за их способности увеличивать частоту сердечных сокращений.

Дигидропиридиновые антагонисты кальция (Нифедипин, Никардипин, Амлодипин) являются самыми эффективными антигипертензивными препаратами при бронхиальной астме. Они расширяют просвет артерии, улучшают функцию ее эндотелия, препятствуют формированию в ней атеросклеротических бляшек. Со стороны дыхательной системы – улучшают проходимость бронхов, уменьшают их реактивность. Наилучший терапевтический эффект был достигнут при комбинировании этих препаратов с тиазидными диуретиками.

Однако в случаях, когда у больного имеются сопутствующие тяжелые нарушения со стороны сердечного ритма (атриовентрикулярная блокада, выраженная брадикардия), антагонисты кальция запрещены к использованию.

Еще одна часто применяемая при астме группа антигипертензивных препаратов – антагонисты рецепторов ангиотензина II (Козаар, Лориста). По своим свойствам они сходны с ингибиторами АПФ, однако, в отличие от последних, не влияют на метаболизм брадикинина и тем самым не вызывают появление такого неприятного симптома, как кашель.

Source: elaxsir.ru

Источник

ðÏËÁÚÁÎÉÑ Ë ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÀ

óÔÅÎÏËÁÒÄÉÑ (ÎÁÐÒÑÖÅÎÉÑ, ÓÔÁÂÉÌØÎÁÑ ÂÅÚ ÁÎÇÉÏÓÐÁÚÍÁ, ÓÔÁÂÉÌØÎÁÑ ×ÁÚÏÓÐÁÓÔÉÞÅÓËÁÑ), ÓÕÐÒÁ×ÅÎÔÒÉËÕÌÑÒÎÁÑ ÔÁÈÉËÁÒÄÉÑ (× Ô.Þ. ÐÁÒÏËÓÉÚÍÁÌØÎÁÑ, ÐÒÉ WPW-ÓÉÎÄÒÏÍÅ, ÓÉÎÄÒÏÍÅ ìÁÕÎÁ-çÁÎÏÎÇÁ-ìÅ×ÉÎÁ), ÓÉÎÕÓÏ×ÁÑ ÔÁÈÉËÁÒÄÉÑ, ÍÅÒÃÁÔÅÌØÎÁÑ ÔÁÈÉÁÒÉÔÍÉÑ, ÔÒÅÐÅÔÁÎÉÅ ÐÒÅÄÓÅÒÄÉÊ, ÐÒÅÄÓÅÒÄÎÁÑ ÜËÓÔÒÁÓÉÓÔÏÌÉÑ, ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÁÑ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÑ, ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÞÅÓËÉÊ ËÒÉÚ (×/× ××ÅÄÅÎÉÅ), çïëíð, ÐÅÒ×ÉÞÎÁÑ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÑ × «ÍÁÌÏÍ» ËÒÕÇÅ ËÒÏ×ÏÏÂÒÁÝÅÎÉÑ.

÷ÏÚÍÏÖÎÙÅ ÁÎÁÌÏÇÉ (ÚÁÍÅÎÉÔÅÌÉ)

äÅÊÓÔ×ÕÀÝÅÅ ×ÅÝÅÓÔ×Ï, ÇÒÕÐÐÁ

ìÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÁÑ ÆÏÒÍÁ

äÒÁÖÅ, ËÁÐÓÕÌÙ, ÒÁÓÔ×ÏÒ ÄÌÑ ×ÎÕÔÒÉ×ÅÎÎÏÇÏ ××ÅÄÅÎÉÑ, ÔÁÂÌÅÔËÉ ÐÏËÒÙÔÙÅ ÏÂÏÌÏÞËÏÊ, ÔÁÂÌÅÔËÉ ÐÒÏÌÏÎÇÉÒÏ×ÁÎÎÏÇÏ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ ÐÏËÒÙÔÙÅ ÏÂÏÌÏÞËÏÊ

Верапамил при бронхиальной астме

ëÁË ÎÅ ÓÔÁÔØ ÖÅÒÔ×ÏÊ «ÔÉÈÏÇÏ ÕÂÉÊÃÙ»?
õ ËÁÖÄÏÇÏ ÐÑÔÏÇÏ ×ÚÒÏÓÌÏÇÏ ÞÅÌÏ×ÅËÁ × ÍÉÒÅ ÄÉÁÇÎÏÓÔÉÒÕÅÔÓÑ ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÞÅÓËÁÑ ÂÏÌÅÚÎØ, ËÏÔÏÒÁÑ ÎÁ ÎÁÞÁÌØÎÏÍ ÜÔÁÐÅ ÐÒÁËÔÉÞÅÓËÉ ÎÅ ÉÍÅÅÔ ÓÉÍÐÔÏÍÏ×.
þÉÔÁÔØ ÄÁÌÅÅ…

ðÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎÉÑ

çÉÐÅÒÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔØ Ë ÐÒÅÐÁÒÁÔÕ, ÔÑÖÅÌÁÑ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÁÑ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉÑ, AV ÂÌÏËÁÄÁ II-III ÓÔ., SA ÂÌÏËÁÄÁ É óóóõ (ËÒÏÍÅ ÂÏÌØÎÙÈ Ó ËÁÒÄÉÏÓÔÉÍÕÌÑÔÏÒÏÍ), WPW-ÓÉÎÄÒÏÍ ÉÌÉ ÓÉÎÄÒÏÍ ìÁÕÎÁ-çÁÎÏÎÇÁ-ìÅ×ÉÎÁ × ÓÏÞÅÔÁÎÉÉ Ó ÔÒÅÐÅÔÁÎÉÅÍ ÉÌÉ ÆÉÂÒÉÌÌÑÃÉÅÊ ÐÒÅÄÓÅÒÄÉÊ (ËÒÏÍÅ ÂÏÌØÎÙÈ Ó ËÁÒÄÉÏÓÔÉÍÕÌÑÔÏÒÏÍ), ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔØ, ÐÅÒÉÏÄ ÌÁËÔÁÃÉÉ.

C ÏÓÔÏÒÏÖÎÏÓÔØÀ. AV ÂÌÏËÁÄÁ I ÓÔ., ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÑ, ÔÑÖÅÌÙÊ ÓÔÅÎÏÚ ÕÓÔØÑ ÁÏÒÔÙ, èóî, ÌÅÇËÁÑ ÉÌÉ ÕÍÅÒÅÎÎÁÑ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÁÑ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉÑ, ÉÎÆÁÒËÔ ÍÉÏËÁÒÄÁ Ó ÌÅ×ÏÖÅÌÕÄÏÞËÏ×ÏÊ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØÀ, ÐÅÞÅÎÏÞÎÁÑ É/ÉÌÉ ÐÏÞÅÞÎÁÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ, ÐÏÖÉÌÏÊ ×ÏÚÒÁÓÔ, ×ÏÚÒÁÓÔ ÄÏ 18 ÌÅÔ (ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔØ É ÂÅÚÏÐÁÓÎÏÓÔØ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÑ ÎÅ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÙ).

ëÁË ÐÒÉÍÅÎÑÔØ: ÄÏÚÉÒÏ×ËÁ É ËÕÒÓ ÌÅÞÅÎÉÑ

÷ÎÕÔÒØ, ÐÏ 40-80 ÍÇ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ 3 ÒÁÚÁ × ÓÕÔËÉ (ÄÌÑ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÈ ÆÏÒÍ ÏÂÙÞÎÏÊ ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÓÔÉ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ) — ÐÒÉ ÓÔÅÎÏËÁÒÄÉÉ É ÓÕÐÒÁ×ÅÎÔÒÉËÕÌÑÒÎÏÊ ÔÁÈÉËÁÒÄÉÉ × 3 ÐÒÉÅÍÁ, ÐÒÉ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÊ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÉ — × 2 ÐÒÉÅÍÁ, ÓÕÔÏÞÎÁÑ ÄÏÚÁ ÐÒÉ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÊ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÉ — ÄÏ 480 ÍÇ, ÐÒÉ çïëíð — ÄÏ 720 ÍÇ.

äÅÔÑÍ ÐÒÉ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÊ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÉ — 10 ÍÇ/ËÇ/ÓÕÔ (× ÎÅÓËÏÌØËÏ ÐÒÉÅÍÏ×), ÐÒÉ ÓÕÐÒÁ×ÅÎÔÒÉËÕÌÑÒÎÏÊ ÁÒÉÔÍÉÉ (ÄÏ 2 ÌÅÔ) — ÐÏ 20 ÍÇ 2-3 ÒÁÚÁ × ÄÅÎØ. óÕÔÏÞÎÁÑ ÄÏÚÁ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÄÅÔÑÍ × ×ÏÚÒÁÓÔÅ ÄÏ 5 ÌÅÔ — 40-60 ÍÇ; ÄÌÑ ÄÅÔÅÊ ÏÔ 6 ÄÏ 14 ÌÅÔ — 80-360 ÍÇ (ÚÁ 3-4 ÐÒÉÅÍÁ).

äÌÑ ÐÒÏÌÏÎÇÉÒÏ×ÁÎÎÙÈ ÆÏÒÍ ÄÏÚÕ ÓÌÅÄÕÅÔ ÐÏÄÂÉÒÁÔØ ÉÎÄÉ×ÉÄÕÁÌØÎÏ × ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ÓÔÅÐÅÎÉ ÔÑÖÅÓÔÉ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ. ðÒÉ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÊ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÉ ×ÚÒÏÓÌÙÍ — 240 ÍÇ ÕÔÒÏÍ. ðÒÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ ÍÅÄÌÅÎÎÏÇÏ ÓÎÉÖÅÎÉÑ áä ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÍÁÑ ÎÁÞÁÌØÎÁÑ ÄÏÚÁ ÓÏÓÔÁ×ÌÑÅÔ 120 ÍÇ 1 ÒÁÚ × ÓÕÔËÉ ÕÔÒÏÍ. ðÏ×ÙÛÅÎÉÅ ÄÏÚÙ ÓÌÅÄÕÅÔ ÐÒÏ×ÏÄÉÔØ ÐÏÓÌÅ 2 ÎÅÄ ÐÒÉÅÍÁ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ. äÏÚÕ Õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÀÔ ÄÏ 480 ÍÇ/ÓÕÔ (ÐÏ 1 ÔÁÂÌÅÔËÅ ÕÔÒÏÍ É ×ÅÞÅÒÏÍ, Ó ÐÒÏÍÅÖÕÔËÏÍ ÏËÏÌÏ 12 Þ ÍÅÖÄÕ ÐÒÉÅÍÁÍÉ). ðÒÉ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ ÓÕÔÏÞÎÁÑ ÄÏÚÁ ÄÏÌÖÎÁ ÎÅ ÐÒÅ×ÙÛÁÔØ 480 ÍÇ. ðÒÅ×ÙÛÅÎÉÅ ÄÏÚÙ ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÔÏÌØËÏ ÎÁ ÏÞÅÎØ ËÏÒÏÔËÏÅ ×ÒÅÍÑ ÐÏÄ ÔÝÁÔÅÌØÎÙÍ ×ÒÁÞÅÂÎÙÍ ËÏÎÔÒÏÌÅÍ.

ôÁÂÌÅÔËÉ, ÄÒÁÖÅ, ËÁÐÓÕÌÙ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ, ÎÅ ÒÁÓÓÁÓÙ×ÁÑ É ÎÅ ÒÁÚÖÅ×Ù×ÁÑ, ÚÁÐÉ×ÁÑ ÎÅÂÏÌØÛÉÍ ËÏÌÉÞÅÓÔ×ÏÍ ÖÉÄËÏÓÔÉ, ÐÒÅÄÐÏÞÔÉÔÅÌØÎÏ ÐÅÒÅÄ ÐÒÉÅÍÏÍ ÐÉÝÉ ÉÌÉ ÓÒÁÚÕ ÐÏÓÌÅ ÅÄÙ.

äÌÑ ËÕÐÉÒÏ×ÁÎÉÑ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏÍ ÐÁÒÏËÓÉÚÍÁÌØÎÙÈ ÎÁÒÕÛÅÎÉÊ ÒÉÔÍÁ ÉÌÉ ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÞÅÓËÏÇÏ ËÒÉÚÁ ××ÏÄÑÔ (ÓÏÄÅÒÖÉÍÏÅ ÁÍÐÕÌÙ ÒÁÚ×ÏÄÉÔÓÑ 0.9% ÒÁÓÔ×ÏÒÏÍ NaCl) ×/× ÓÔÒÕÊÎÏ, ÍÅÄÌÅÎÎÏ (× ÔÅÞÅÎÉÅ 2-5 ÍÉÎ ÓÏ ÓËÏÒÏÓÔØÀ 5 ÍËÇ/ËÇ/ÍÉÎ) × ÄÏÚÅ 5-10 ÍÇ ÐÏÄ ËÏÎÔÒÏÌÅÍ áä, þóó É üëç. ðÒÉ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÉ ÜÆÆÅËÔÁ ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÐÏ×ÔÏÒÎÏÅ ××ÅÄÅÎÉÅ ÞÅÒÅÚ 20-30 ÍÉÎ × ÔÏÊ ÖÅ ÄÏÚÅ. ÷ ËÁÞÅÓÔ×Å ÐÏÄÄÅÒÖÉ×ÁÀÝÅÊ ÔÅÒÁÐÉÉ ×ÏÚÍÏÖÎÏ ×/× ËÁÐÅÌØÎÏÅ ××ÅÄÅÎÉÅ (ÉÎÆÕÚÉÏÎÎÙÊ ÒÁÓÔ×ÏÒ ÇÏÔÏ×ÑÔ ÉÚ ÒÁÓÞÅÔÁ 5 ÍÇ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÎÁ 150 ÍÌ 0.9% ÒÁÓÔ×ÏÒÁ NaCl, 5% ÒÁÓÔ×ÏÒÁ ÄÅËÓÔÒÏÚÙ ÉÌÉ ÒÁÓÔ×ÏÒÁ òÉÎÇÅÒÁ).

òÁÚÏ×ÁÑ ÄÏÚÁ ÄÌÑ ÇÒÕÄÎÙÈ ÄÅÔÅÊ ÐÒÉ ×/× ××ÅÄÅÎÉÉ — 0.75-2 ÍÇ, ÄÌÑ ÄÅÔÅÊ × ×ÏÚÒÁÓÔÅ 1-5 ÌÅÔ — 2-3 ÍÇ, ÄÌÑ ÄÅÔÅÊ × ×ÏÚÒÁÓÔÅ 6-14 ÌÅÔ — 2.5-3.5 ÍÇ. ðÒÉ ÇÉÐÅÒÔÏÎÉÞÅÓËÏÍ ËÒÉÚÅ ÄÅÔÑÍ ÓÎÁÞÁÌÁ — ×/× ËÁÐÅÌØÎÏ, ÓÏ ÓËÏÒÏÓÔØÀ 0.05-0.1 ÍÇ/ËÇ/Þ. åÓÌÉ ÜÔÁ ÄÏÚÁ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÁ, ÞÅÒÅÚ 30-60 ÍÉÎ ÄÏÚÕ Õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÀÔ. óÒÅÄÎÑÑ ÓÕÔÏÞÎÁÑ ÄÏÚÁ — 1.5 ÍÇ/ËÇ.

äÌÑ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ÔÑÖÅÌÏÊ ÐÅÞÅÎÏÞÎÏÊ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØÀ ÓÕÔÏÞÎÁÑ ÄÏÚÁ ÄÏÌÖÎÁ ÎÅ ÐÒÅ×ÙÛÁÔØ 120 ÍÇ.

æÁÒÍÁËÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ

âíëë (ÔÏÒÍÏÚÉÔ ÔÒÁÎÓÍÅÍÂÒÁÎÎÙÊ ÔÒÁÎÓÐÏÒÔ Ca2+ Ë ÓÏËÒÁÔÉÔÅÌØÎÙÍ ×ÏÌÏËÎÁÍ ÇÌÁÄËÏÍÙÛÅÞÎÙÈ ËÌÅÔÏË), ÐÒÏÉÚ×ÏÄÎÏÅ ÄÉÆÅÎÉÌÁÌËÉÌÁÍÉÎÁ. ïÂÌÁÄÁÅÔ ÁÎÔÉÁÎÇÉÎÁÌØÎÙÍ, ÁÎÔÒÉÁÒÉÔÍÉÞÅÓËÉÍ É ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÙÍ ÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ. áÎÔÉÁÎÇÉÎÁÌØÎÙÊ ÜÆÆÅËÔ Ó×ÑÚÁÎ ËÁË Ó ÐÒÑÍÙÍ ÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ ÎÁ ÍÉÏËÁÒÄ, ÔÁË É Ó ×ÌÉÑÎÉÅÍ ÎÁ ÐÅÒÉÆÅÒÉÞÅÓËÕÀ ÇÅÍÏÄÉÎÁÍÉËÕ (ÓÎÉÖÁÅÔ ÔÏÎÕÓ ÐÅÒÉÆÅÒÉÞÅÓËÉÈ ÁÒÔÅÒÉÊ, ïðóó).

âÌÏËÁÄÁ ÐÏÓÔÕÐÌÅÎÉÑ Ca2+ × ËÌÅÔËÕ ÐÒÉ×ÏÄÉÔ Ë ÕÍÅÎØÛÅÎÉÀ ÔÒÁÎÓÆÏÒÍÁÃÉÉ ÚÁËÌÀÞÅÎÎÏÊ × ÍÁËÒÏÅÒÇÉÞÅÓËÉÈ Ó×ÑÚÑÈ áôæ ÜÎÅÒÇÉÉ × ÍÅÈÁÎÉÞÅÓËÕÀ ÒÁÂÏÔÕ, ÓÎÉÖÅÎÉÀ ÓÏËÒÁÔÉÍÏÓÔÉ ÍÉÏËÁÒÄÁ. õÍÅÎØÛÁÅÔ ÐÏÔÒÅÂÎÏÓÔØ ÍÉÏËÁÒÄÁ × ËÉÓÌÏÒÏÄÅ, ÏËÁÚÙ×ÁÅÔ ×ÁÚÏÄÉÌÁÔÉÒÕÀÝÅÅ, ÏÔÒÉÃÁÔÅÌØÎÙÅ ÉÎÏ- É ÈÒÏÎÏÔÒÏÐÎÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ. óÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ ÓÎÉÖÁÅÔ AV ÐÒÏ×ÏÄÉÍÏÓÔØ, ÕÄÌÉÎÑÅÔ ÐÅÒÉÏÄ ÒÅÆÒÁËÔÅÒÎÏÓÔÉ É ÐÏÄÁ×ÌÑÅÔ Á×ÔÏÍÁÔÉÚÍ ÓÉÎÕÓÎÏÇÏ ÕÚÌÁ.

õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÅÔ ÐÅÒÉÏÄ ÄÉÁÓÔÏÌÉÞÅÓËÏÇÏ ÒÁÓÓÌÁÂÌÅÎÉÑ ìö, ÕÍÅÎØÛÁÅÔ ÔÏÎÕÓ ÓÔÅÎËÉ ÍÉÏËÁÒÄÁ (Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ×ÓÐÏÍÏÇÁÔÅÌØÎÙÍ ÓÒÅÄÓÔ×ÏÍ ÄÌÑ ÌÅÞÅÎÉÑ çïëíð).

÷ÏÚÍÏÖÎÏ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ × ËÁÞÅÓÔ×Å ìó ÄÌÑ ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÉ ÇÏÌÏ×ÎÏÊ ÂÏÌÉ ÓÏÓÕÄÉÓÔÏÇÏ ÇÅÎÅÚÁ: ÐÒÅÐÑÔÓÔ×ÕÅÔ ÓÕÖÅÎÉÀ ÓÏÓÕÄÏ×, ×ÏÚÎÉËÁÀÝÅÍÕ × ÐÒÏÄÒÏÍÁÌØÎÏÍ ÐÅÒÉÏÄÅ, ÂÌÏËÁÄÁ Ca2+-ËÁÎÁÌÏ× ÍÏÖÅÔ ÏÓÌÁÂÌÑÔØ ÉÌÉ ÐÒÅÄÏÔ×ÒÁÝÁÔØ ÒÅÁËÔÉ×ÎÏÅ ÒÁÓÛÉÒÅÎÉÅ ÓÏÓÕÄÏ×.

ðÏÄÁ×ÌÑÅÔ ÍÅÔÁÂÏÌÉÚÍ Ó ÕÞÁÓÔÉÅÍ ÃÉÔÏÈÒÏÍÁ P450.

ðÒÉ ×/× ÂÏÌÀÓÎÏÍ ××ÅÄÅÎÉÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÎÁÞÉÎÁÅÔÓÑ ÐÒÁËÔÉÞÅÓËÉ ÓÒÁÚÕ ÐÏÓÌÅ ××ÅÄÅÎÉÑ (1-5 ÍÉÎ), ÍÁËÓÉÍÁÌØÎÙÊ ÜÆÆÅËÔ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÞÅÒÅÚ 3-5 ÍÉÎ ÐÏÓÌÅ ×/× ××ÅÄÅÎÉÑ É ÐÒÏÄÏÌÖÁÅÔÓÑ 10-20 ÍÉÎ — ÇÅÍÏÄÉÎÁÍÉÞÅÓËÉÊ ÜÆÆÅËÔ É 2 Þ — ÁÎÔÉÁÒÉÔÍÉÞÅÓËÉÊ.

îÁÞÁÌÏ ÜÆÆÅËÔÁ ÐÒÉ ÐÒÉÅÍÅ ×ÎÕÔÒØ — ÞÅÒÅÚ 1-2 Þ, ÍÁËÓÉÍÁÌØÎÙÊ ÜÆÆÅËÔ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÞÅÒÅÚ 30-90 ÍÉÎ (ÏÂÙÞÎÏ × ÔÅÞÅÎÉÅ 24-48 Þ), ÄÌÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÜÆÆÅËÔÁ — 8-10 Þ ÄÌÑ ÏÂÙÞÎÙÈ ÐÅÒÏÒÁÌØÎÙÈ ÆÏÒÍ É 24 Þ — ÄÌÑ ÐÒÏÌÏÎÇÉÒÏ×ÁÎÎÙÈ. áÎÔÉÁÎÇÉÎÁÌØÎÙÊ ÜÆÆÅËÔ ÎÏÓÉÔ ÄÏÚÏÚÁ×ÉÓÉÍÙÊ ÈÁÒÁËÔÅÒ, ÔÏÌÅÒÁÎÔÎÏÓÔÉ ÎÅ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ.

ðÏÂÏÞÎÙÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ

óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ óóó: ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÑ (ÍÅÎÅÅ 50/ÍÉÎ), ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÅ ÓÎÉÖÅÎÉÅ áä, ÒÁÚ×ÉÔÉÅ ÉÌÉ ÕÓÕÇÕÂÌÅÎÉÅ óî, ÔÁÈÉËÁÒÄÉÑ; ÒÅÄËÏ — ÓÔÅÎÏËÁÒÄÉÑ, ×ÐÌÏÔØ ÄÏ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÉÎÆÁÒËÔÁ ÍÉÏËÁÒÄÁ (ÏÓÏÂÅÎÎÏ Õ ÂÏÌØÎÙÈ Ó ÔÑÖÅÌÙÍ ÏÂÓÔÒÕËÔÉ×ÎÙÍ ÐÏÒÁÖÅÎÉÅÍ ËÏÒÏÎÁÒÎÙÈ ÁÒÔÅÒÉÊ), ÁÒÉÔÍÉÑ (× Ô.Þ. ÍÅÒÃÁÎÉÅ É ÔÒÅÐÅÔÁÎÉÅ ÖÅÌÕÄÏÞËÏ×); ÐÒÉ ÂÙÓÔÒÏÍ ×/× ××ÅÄÅÎÉÉ — AV ÂÌÏËÁÄÁ III ÓÔ., ÁÓÉÓÔÏÌÉÑ, ËÏÌÌÁÐÓ.

óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÎÅÒ×ÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ: ÇÏÌÏ×ÏËÒÕÖÅÎÉÅ, ÇÏÌÏ×ÎÁÑ ÂÏÌØ, ÏÂÍÏÒÏË, ÔÒÅ×ÏÖÎÏÓÔØ, ÚÁÔÏÒÍÏÖÅÎÎÏÓÔØ, ÐÏ×ÙÛÅÎÎÁÑ ÕÔÏÍÌÑÅÍÏÓÔØ, ÁÓÔÅÎÉÑ, ÓÏÎÌÉ×ÏÓÔØ, ÄÅÐÒÅÓÓÉÑ, ÜËÓÔÒÁÐÉÒÁÍÉÄÎÙÅ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ (ÁÔÁËÓÉÑ, ÍÁÓËÏÏÂÒÁÚÎÏÅ ÌÉÃÏ, ÛÁÒËÁÀÝÁÑ ÐÏÈÏÄËÁ, ÔÕÇÏÐÏÄ×ÉÖÎÏÓÔØ ÒÕË ÉÌÉ ÎÏÇ, ÄÒÏÖÁÎÉÅ ËÉÓÔÅÊ É ÐÁÌØÃÅ× ÒÕË, ÚÁÔÒÕÄÎÅÎÉÅ ÇÌÏÔÁÎÉÑ).

óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÐÉÝÅ×ÁÒÉÔÅÌØÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ: ÔÏÛÎÏÔÁ, ÚÁÐÏÒ (ÒÅÄËÏ — ÄÉÁÒÅÑ), ÇÉÐÅÒÐÌÁÚÉÑ ÄÅÓÅÎ (ËÒÏ×ÏÔÏÞÉ×ÏÓÔØ, ÂÏÌÅÚÎÅÎÎÏÓÔØ, ÏÔÅÞÎÏÓÔØ), ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅ ÁÐÐÅÔÉÔÁ, ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ «ÐÅÞÅÎÏÞÎÙÈ» ÔÒÁÎÓÁÍÉÎÁÚ É ýæ.

áÌÌÅÒÇÉÞÅÓËÉÅ ÒÅÁËÃÉÉ: ËÏÖÎÙÊ ÚÕÄ, ËÏÖÎÁÑ ÓÙÐØ, ÇÉÐÅÒÅÍÉÑ ËÏÖÉ ÌÉÃÁ, ÍÕÌØÔÉÆÏÒÍÎÁÑ ÜËÓÓÕÄÁÔÉ×ÎÁÑ ÜÒÉÔÅÍÁ (× Ô.Þ. ÓÉÎÄÒÏÍ óÔÉ×ÅÎÓÁ-äÖÏÎÓÏÎÁ).

ðÒÏÞÉÅ: Õ×ÅÌÉÞÅÎÉÅ ÍÁÓÓÙ ÔÅÌÁ, ÏÞÅÎØ ÒÅÄËÏ — ÁÇÒÁÎÕÌÏÃÉÔÏÚ, ÇÉÎÅËÏÍÁÓÔÉÑ, ÇÉÐÅÒÐÒÏÌÁËÔÉÎÅÍÉÑ, ÇÁÌÁËÔÏÒÅÑ, ÁÒÔÒÉÔ, ÔÒÁÎÚÉÔÏÒÎÁÑ ÐÏÔÅÒÑ ÚÒÅÎÉÑ ÎÁ ÆÏÎÅ Cmax, ÏÔÅË ÌÅÇËÉÈ, ÔÒÏÍÂÏÃÉÔÏÐÅÎÉÑ ÂÅÓÓÉÍÐÔÏÍÎÁÑ, ÐÅÒÉÆÅÒÉÞÅÓËÉÅ ÏÔÅËÉ.

ðÅÒÅÄÏÚÉÒÏ×ËÁ. óÉÍÐÔÏÍÙ: ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÑ, AV ÂÌÏËÁÄÁ, ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÅ ÓÎÉÖÅÎÉÅ áä, óî, ÛÏË, ÁÓÉÓÔÏÌÉÑ, SA ÂÌÏËÁÄÁ.

ìÅÞÅÎÉÅ: ÐÒÉ ÒÁÎÎÅÍ ×ÙÑ×ÌÅÎÉÉ — ÐÒÏÍÙ×ÁÎÉÅ ÖÅÌÕÄËÁ, ÁËÔÉ×ÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ ÕÇÏÌØ; ÐÒÉ ÎÁÒÕÛÅÎÉÉ ÒÉÔÍÁ É ÐÒÏ×ÏÄÉÍÏÓÔÉ — ×/× ÉÚÏÐÒÅÎÁÌÉÎ, ÎÏÒÜÐÉÎÅÆÒÉÎ, ÁÔÒÏÐÉÎ, 10-20 ÍÌ 10% ÒÁÓÔ×ÏÒÁ ËÁÌØÃÉÑ ÇÌÀËÏÎÁÔÁ, ÉÓËÕÓÓÔ×ÅÎÎÙÊ ×ÏÄÉÔÅÌØ ÒÉÔÍÁ; ×/× ÉÎÆÕÚÉÑ ÐÌÁÚÍÏÚÁÍÅÝÁÀÝÉÈ ÒÁÓÔ×ÏÒÏ×. äÌÑ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÑ áä Õ ÂÏÌØÎÙÈ çïëíð ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÁÌØÆÁ-ÁÄÒÅÎÏÓÔÉÍÕÌÑÔÏÒÙ (ÆÅÎÉÌÜÆÒÉÎ); ÎÅ ÓÌÅÄÕÅÔ ÐÒÉÍÅÎÑÔØ ÉÚÏÐÒÅÎÁÌÉÎ É ÎÏÒÜÐÉÎÅÆÒÉÎ. çÅÍÏÄÉÁÌÉÚ ÎÅÜÆÆÅËÔÉ×ÅÎ.

ïÓÏÂÙÅ ÕËÁÚÁÎÉÑ

óÅÒÄÅÞÎÕÀ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÒÅÄ×ÁÒÉÔÅÌØÎÏ ËÏÍÐÅÎÓÉÒÏ×ÁÔØ.

ðÒÉ ÌÅÞÅÎÉÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏÍ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍ ËÏÎÔÒÏÌØ ÆÕÎËÃÉÊ óóó, ÄÙÈÁÔÅÌØÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ, ÚÁ ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÅÍ ÇÌÀËÏÚÙ É ÜÌÅËÔÒÏÌÉÔÏ× × ËÒÏ×É, ïãë É ËÏÌÉÞÅÓÔ×ÏÍ ×ÙÄÅÌÑÅÍÏÊ ÍÏÞÉ.

õ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÈ É ÇÒÕÄÎÙÈ ÄÅÔÅÊ ÏÔÍÅÞÁÌÉÓØ ÔÑÖÅÌÙÅ ÇÅÍÏÄÉÎÁÍÉÞÅÓËÉÅ ÜÆÆÅËÔÙ.

íÏÖÅÔ ÕÄÌÉÎÑÔØ ÉÎÔÅÒ×ÁÌ P-Q ÐÒÉ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ × ÐÌÁÚÍÅ ×ÙÛÅ 30 ÎÇ/ÍÌ.

îÅ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ÐÒÅËÒÁÝÁÔØ ÌÅÞÅÎÉÅ ×ÎÅÚÁÐÎÏ.

÷ÚÁÉÍÏÄÅÊÓÔ×ÉÅ

ðÏ×ÙÛÁÅÔ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÀ × ËÒÏ×É ÄÉÇÏËÓÉÎÁ, ÔÅÏÆÉÌÌÉÎÁ, ÐÒÁÚÏÚÉÎÁ, ÃÉËÌÏÓÐÏÒÉÎÁ, ËÁÒÂÁÍÁÚÅÐÉÎÁ, ÍÉÏÒÅÌÁËÓÁÎÔÏ×, ÈÉÎÉÄÉÎÁ, ×ÁÌØÐÒÏÅ×ÏÊ ËÉÓÌÏÔÙ ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÐÏÄÁ×ÌÅÎÉÑ ÍÅÔÁÂÏÌÉÚÍÁ Ó ÕÞÁÓÔÉÅÍ ÃÉÔÏÈÒÏÍÁ P450.

ãÉÍÅÔÉÄÉÎ Õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÅÔ ÂÉÏÄÏÓÔÕÐÎÏÓÔØ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÐÏÞÔÉ ÎÁ 40-50% (ÚÁ ÓÞÅÔ ÓÎÉÖÅÎÉÑ ÐÅÞÅÎÏÞÎÏÇÏ ÍÅÔÁÂÏÌÉÚÍÁ), × Ó×ÑÚÉ Ó ÞÅÍ ÍÏÖÅÔ ×ÏÚÎÉËÎÕÔØ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔØ ÕÍÅÎØÛÅÎÉÑ ÄÏÚÙ ÐÏÓÌÅÄÎÅÇÏ.

ðÒÅÐÁÒÁÔÙ Ca2+ ÓÎÉÖÁÅÔ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÏÓÔØ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÑ.

òÉÆÁÍÐÉÃÉÎ, ÂÁÒÂÉÔÕÒÁÔÙ, ÎÉËÏÔÉÎ, ÕÓËÏÒÑÑ ÍÅÔÁÂÏÌÉÚÍ × ÐÅÞÅÎÉ, ÐÒÉ×ÏÄÑÔ Ë ÓÎÉÖÅÎÉÀ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ × ËÒÏ×É, ÕÍÅÎØÛÁÀÔ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÓÔØ ÁÎÔÉÁÎÇÉÎÁÌØÎÏÇÏ, ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÏÇÏ É ÁÎÔÉÁÒÉÔÍÉÞÅÓËÏÇÏ ÄÅÊÓÔ×ÉÊ.

ðÒÉ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÍ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ Ó ÉÎÇÁÌÑÃÉÏÎÎÙÍÉ ÁÎÅÓÔÅÔÉËÁÍÉ ÐÏ×ÙÛÁÅÔÓÑ ÒÉÓË ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÉ, AV ÂÌÏËÁÄÙ, óî.

ðÒÏËÁÉÎÁÍÉÄ, ÈÉÎÉÄÉÎ É ÄÒ. ìó, ×ÙÚÙ×ÁÀÝÉÅ ÕÄÌÉÎÅÎÉÅ ÉÎÔÅÒ×ÁÌÁ Q-T, ÐÏ×ÙÛÁÀÔ ÒÉÓË ÅÇÏ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÇÏ ÕÄÌÉÎÅÎÉÑ.

ëÏÍÂÉÎÁÃÉÑ Ó ÂÅÔÁ-ÁÄÒÅÎÏÂÌÏËÁÔÏÒÁÍÉ ÍÏÖÅÔ ÐÒÉ×ÅÓÔÉ Ë ÕÓÉÌÅÎÉÀ ÏÔÒÉÃÁÔÅÌØÎÏÇÏ ÉÎÏÔÒÏÐÎÏÇÏ ÜÆÆÅËÔÁ, Õ×ÅÌÉÞÅÎÉÀ ÒÉÓËÁ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÎÁÒÕÛÅÎÉÊ AV ÐÒÏ×ÏÄÉÍÏÓÔÉ, ÂÒÁÄÉËÁÒÄÉÉ (××ÅÄÅÎÉÅ Ó ÂÅÔÁ-ÁÄÒÅÎÏÂÌÏËÁÔÏÒÁÍÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÒÏ×ÏÄÉÔØ Ó ÉÎÔÅÒ×ÁÌÏÍ × ÎÅÓËÏÌØËÏ ÞÁÓÏ×).

ðÒÁÚÏÚÉÎ É ÄÒ. ÁÌØÆÁ-ÁÄÒÅÎÏÂÌÏËÁÔÏÒÙ ÕÓÉÌÉ×ÁÀÔ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÙÊ ÜÆÆÅËÔ.

îð÷ð ÓÎÉÖÁÀÔ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÙÊ ÜÆÆÅËÔ ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÐÏÄÁ×ÌÅÎÉÑ ÓÉÎÔÅÚÁ Pg, ÚÁÄÅÒÖËÉ Na+ É ÖÉÄËÏÓÔÉ × ÏÒÇÁÎÉÚÍÅ.

ðÏ×ÙÛÁÅÔ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÀ ÓÅÒÄÅÞÎÙÈ ÇÌÉËÏÚÉÄÏ× (ÔÒÅÂÕÅÔ ÔÝÁÔÅÌØÎÏÇÏ ÎÁÂÌÀÄÅÎÉÑ É ÓÎÉÖÅÎÉÑ ÄÏÚÙ ÇÌÉËÏÚÉÄÏ×).

óÉÍÐÁÔÏÍÉÍÅÔÉËÉ ÓÎÉÖÁÀÔ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÙÊ ÜÆÆÅËÔ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ.

äÉÚÏÐÉÒÁÍÉÄ É ÆÌÅËÁÉÎÉÄ ÎÅ ÓÌÅÄÕÅÔ ÎÁÚÎÁÞÁÔØ × ÔÅÞÅÎÉÅ 48 Þ ÄÏ ÉÌÉ 24 Þ ÐÏÓÌÅ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÑ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ (ÓÕÍÍÁÃÉÑ ÏÔÒÉÃÁÔÅÌØÎÏÇÏ ÉÎÏÔÒÏÐÎÏÇÏ ÜÆÆÅËÔÁ, ×ÐÌÏÔØ ÄÏ ÓÍÅÒÔÅÌØÎÏÇÏ ÉÓÈÏÄÁ).

üÓÔÒÏÇÅÎÙ ÓÎÉÖÁÀÔ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÙÊ ÜÆÆÅËÔ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÚÁÄÅÒÖËÉ ÖÉÄËÏÓÔÉ × ÏÒÇÁÎÉÚÍÅ.

÷ÏÚÍÏÖÎÏ Õ×ÅÌÉÞÅÎÉÅ ÐÌÁÚÍÅÎÎÙÈ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÊ ìó, ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÀÝÉÈÓÑ ×ÙÓÏËÏÊ ÓÔÅÐÅÎØÀ Ó×ÑÚÙ×ÁÎÉÑ Ó ÂÅÌËÁÍÉ (× Ô.Þ. ÐÒÏÉÚ×ÏÄÎÙÈ ËÕÍÁÒÉÎÁ É ÉÎÄÁÎÄÉÏÎÁ, îð÷ð, ÈÉÎÉÎÁ, ÓÁÌÉÃÉÌÁÔÏ×, ÓÕÌØÆÉÎÐÉÒÁÚÏÎÁ).

ìó, ÓÎÉÖÁÀÝÉÅ áä, ÕÓÉÌÉ×ÁÀÔ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÙÊ ÜÆÆÅËÔ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ.

õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÅÔ ÒÉÓË ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÑ ÎÅÊÒÏÔÏËÓÉÞÅÓËÏÇÏ ÜÆÆÅËÔÁ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× Li+.

õÓÉÌÉ×ÁÅÔ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔØ ÐÅÒÉÆÅÒÉÞÅÓËÉÈ ÍÉÏÒÅÌÁËÓÁÎÔÏ× (ÍÏÖÅÔ ÐÏÔÒÅÂÏ×ÁÔØ ÉÚÍÅÎÅÎÉÑ ÒÅÖÉÍÁ ÄÏÚÉÒÏ×ÁÎÉÑ).

÷ÏÐÒÏÓÙ, ÏÔ×ÅÔÙ, ÏÔÚÙ×Ù ÐÏ ÐÒÅÐÁÒÁÔÕ ÷ÅÒÁÐÁÍÉÌ

15.06.2020

óÏ×ÍÅÓÔÉÍÙ ×ÅÒÁÐÁÍÉÌ É ÓÉÄÎÏÆÁÒÍ

úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. ðÏ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÀ ÌÅÞÁÝÅÇÏ ×ÒÁÞÁ ÷Ù ÍÏÖÅÔÅ ÐÁÒÁÌÌÅÌØÎÏ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ.

21.05.2019

úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ! ÷ÏÚÍÏÖÎÏ ÌÉ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏ: ÔÁÎÁËÁÎ, ×ÅÒÁÐÁÍÉÌ, ÜÎÁÌÁÐÒÉÌ? ôÁÎÁËÁÎ ÐÏ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÀ ÎÅ×ÒÏÌÏÇÁ ÐÒÉÎÉÍÁÀ 1 ÍÅÓÑÃ, ÎÏ Ó×ÉÓÔÑÝÉÊ ÛÕÍ × ÕÛÁÈ ÐÒÏÄÏÌÖÁÅÔÓÑ É ÇÏÌÏ×ÏËÒÕÖÅÎÉÅ ×ÏÚÏÂÎÏ×ÉÌÏÓØ ÐÏÓÌÅ ÔÏÇÏ ËÁË ÎÁÒÑÄÕ Ó ÔÁÎÁËÁÎÏÍ ÎÁÞÁÌÁ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ×ÅÒÁÐÁÍÉÌ (ÇÄÅ-ÔÏ ÄÎÅÊ 10 ÎÁÚÁÄ), Á ÜÎÁÌÁÐÒÉÌ ÐÒÉÎÉÍÁÀ ÄÁ×ÎÏ. óÐÁÓÉÂÏ!

úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ.
ôÁËÏÅ ÓÏÞÅÔÁÎÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× ÍÏÖÅÔ ÐÒÉÍÅÎÑÔØÓÑ ÐÏ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÀ ÌÅÞÁÝÅÇÏ ×ÒÁÞÁ. óÌÅÄÕÅÔ ÏÔÍÅÔÉÔØ, ÞÔÏ Õ ÓÁÍÏÇÏ ÷ÅÒÁÐÁÍÉÌÁ ÉÎÏÇÄÁ ÍÏÖÅÔ ÐÒÏÑ×ÌÑÔØÓÑ ÔÁËÏÊ ÐÏÂÏÞÎÙÊ ÜÆÆÅËÔ ËÁË ÇÏÌÏ×ÏËÒÕÖÅÎÉÅ. ôÁËÖÅ ÓÌÅÄÉÔÅ ÚÁ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÙÍ ÄÁ×ÌÅÎÉÅÍ — ÎÅÔ ÌÉ ÅÇÏ ÉÚÂÙÔÏÞÎÏÇÏ ÐÁÄÅÎÉÑ, × ÔÏÍ ÞÉÓÌÅ ×Ï ×ÒÅÍÑ ÐÏÑ×ÌÅÎÉÑ ÇÏÌÏ×ÏËÒÕÖÅÎÉÊ. óÌÅÄÕÅÔ ÏÂÑÚÁÔÅÌØÎÏ ÓÏÏÂÝÉÔØ Ï ÐÒÏÉÓÈÏÄÑÝÅÍ Ó×ÏÅÍÕ ÌÅÞÁÝÅÍÕ ×ÒÁÞÕ É ×ÙÐÏÌÎÑÔØ ÅÇÏ ÄÁÌØÎÅÊÛÉÅ ÕËÁÚÁÎÉÑ, ×ÒÁÞ ÍÏÖÅÔ ÉÚÍÅÎÉÔØ ÓÈÅÍÕ ÌÅÞÅÎÉÑ.

28.09.2016

ðÏËÁÚÁÎÏ ÌÉ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ×ÅÒÁÐÁÍÉÌÁ ÐÒÉ ÂÒÏÎÈ.ÁÓÔÍÅ?

úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ.
îÅ ÓÏ×ÓÅÍ ÐÏÎÑÔÅÎ ÷ÁÛ ×ÏÐÒÏÓ. ÷ÅÒÁÐÁÍÉÌ ÎÅ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏÍ ÄÌÑ ÌÅÞÅÎÉÑ ÂÒÏÎÈÉÁÌØÎÏÊ ÁÓÔÍÙ. åÓÌÉ ÷Ù ÈÏÔÅÌÉ ÕÚÎÁÔØ, ÍÏÖÅÔ ÌÉ ÅÇÏ ÐÒÉÍÅÎÑÔØ ÐÁÃÉÅÎÔ Ó ÂÒÏÎÈÉÁÌØÎÏÊ ÁÓÔÍÏÊ, ÔÏ ÍÏÖÅÔ, ÎÏ ÔÏÌØËÏ ÐÏ ÏÂÏÓÎÏ×ÁÎÎÏÍÕ ÌÉÞÎÏÍÕ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÀ ÌÅÞÁÝÅÇÏ ×ÒÁÞÁ.

15.11.2014

úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ.íÏÖÎÏ ÌÉ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ
ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏ ×ÅÒÁÐÁÍÉÌ É ÜÒÅÓÐÁÌ.óÐÁÓÉÂÏ.

úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ.
åÓÌÉ ÈÏÒÏÛÏ ÐÅÒÅÎÏÓÉÔÅ ÜÔÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ É ÷ÁÛ ×ÒÁÞ ÎÅ ÐÒÏÔÉ×, ÔÏ ÍÏÖÎÏ.

20.01.2011

äÏÂÒÙÊ ÄÅÎØ! ðÒÉÎÉÍÁÀ ÍÅÔÏÐÒÏÌÏÌ ÂÏÌÅÅ 3-È ÌÅÔ.õÖÅ ÇÏÄ ËÁË ÐÏÑ×ÉÌÏÓØ ÓÉÌØÎÏÅ ÖÖÅÎÉÅ ÐÏÄÏÛ×.íÎÅ ÐÏÎÑÔÎÏ ÏÔ ÞÅÇÏ,ÎÕÖÎÏ ÍÅÎÑÔØ ÍÅÔÏÐÒÏÌÏÌ,ÎÏ ÏÔÍÅÎÁ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÄÏÌÖÎÁ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÉÔØÓÑ ÐÏÓÔÅÐÅÎÎÏ Ó ÕÍÅÎØÛÅÎÉÅÍ ÄÏÚÙ ÏÒÉÅÎÔÉÒÏ×ÏÞÎÏ × ÔÅÞÅÎÉÉÉ 10 ÄÎÅÊ.îÏ ÕÍÅÎØÛÁÑ ÄÏÚÕ ÎÅÞÅÍ ÓÄÅÒÖÉ×ÁÔØ ÔÁÈÉËÁÒÄÉÀ. èÏÔÅÌ ÷ÅÒÁÐÁÍÉÌ- ÏÎÉ ÎÅ ÓÏ×ÍÅÓÔÉÍÙ. þÔÏ ÅÝ£ ÓÕÝÅÓÔ×ÕÅÔ × ÎÁÛÅÊ ÍÅÄÉÃÉÎÅ ÓÅÊÞÁÓ ÄÌÑ ÓÄÅÒÖÉ×ÁÎÉÑ ÔÁÈÉËÁÒÄÉÉ? ëÏÎÅÞÎÏ Ñ ÐÏÓÏ×ÅÔÕÀÓØ Ó ËÁÒÄÉÏÌÏÇÏÍ,..ÎÏ ÅÓÌÉ Ñ ÅÍÕ ÎÅ ÐÏÄÓËÁÖÕ..ÓÁÍ ÏÎ ÎÉËÏÇÄÁ ÎÅ ÓËÁÖÅÔ. ÷ÏÔ ÔÁËÏÅ ÐÒÉÛÌÏ ÐÏËÏÌÅÎÉÅ ×ÒÁÞÅÊ. óÐÁÓÉÂÏ.

úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ.
÷ ÷ÁÛÅÊ ÓÉÔÕÁÃÉÉ, ÐÒÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ ÚÁÍÅÎÙ, ÌÕÞÛÅ ×ÓÅÇÏ ÐÒÏÉÚ×ÅÓÔÉ ÚÁÍÅÎÕ ÎÁ ÄÒÕÇÏÊ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ÔÏÊ ÖÅ ÇÒÕÐÐÙ, ÎÁÐÒÉÍÅÒ îÅÂÉÌÅÔ, ìÏËÒÅÎ, ÉÌÉ ÐÏÄÏÂÎÙÊ. õ ÜÔÉÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× ÔÏÖÅ ×ÏÚÍÏÖÎÏ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÅ ÐÏÄÏÂÎÙÈ ÐÏÂÏÞÎÙÈ ÜÆÆÅËÔÏ×, ÎÏ É ×ÐÏÌÎÅ ×ÅÒÏÑÔÎÏ, ÞÔÏ ÏÎÉ Õ ÷ÁÓ ×ÓÅ ÖÅ ÎÅ ÐÒÏÑ×ÑÔÓÑ. á ÓÁÍÙÊ ÌÕÞÛÉÊ ÐÕÔØ — ÏÂÒÁÝÅÎÉÅ Ë ÄÅÊÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏ Ë×ÁÌÉÆÉÃÉÒÏ×ÁÎÎÏÍÕ ËÁÒÄÉÏÌÏÇÕ ÌÉÞÎÏ. ó ÕÞÅÔÏÍ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ ÷ÁÍ ÎÕÖÎÏ ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÔÝÁÔÅÌØÎÏ É Ë×ÁÌÉÆÉÃÉÒÏ×ÁÎÎÏ ÅÅ ÐÏÄÂÉÒÁÔØ, ÕÞÉÔÙ×ÁÑ ÉÓÔÏÒÉÀ ÂÏÌÅÚÎÉ É ÷ÁÛÅ ÔÅËÕÝÅÅ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅ ×Ï ×ÓÅÈ ÐÏÄÒÏÂÎÏÓÔÑÈ, ÉÎÁÞÅ ÍÏÖÎÏ É ÎÁ×ÒÅÄÉÔØ.

úÁÄÁÔØ Ó×ÏÊ ×ÏÐÒÏÓ ÓÐÅÃÉÁÌÉÓÔÕ »

Источник