Везикулярное дыхание при бронхиальной астме
Бронхиальная астма относится к хроническим заболеваниям дыхательных путей. Воспалительные процессы, протекающие в бронхах, нарушают нормальное дыхание, при этом значительно ухудшается общее состояние больного.
Большое значение при диагностике бронхиальной астмы имеет аускультация. Врач, прослушивая грудную клетку больного, может услышать хрипящие или свистящие звуки. Они имеют самое разнообразное происхождение и могут быть слышны как на вдохе или выдохе, так и при задержке дыхания.
Правильная интерпретация того, что врач слышит в процессе аускультации, помогает при диагностике и лечении БА.
Что такое аускультация
Аускультацию относят к диагностическим методам, применяемым при бронхиальной астме. С его помощью врач прослушивает пациента, определяя и классифицируя шумы в легких.
Практикуется два метода аускультации:
- Прямая. Прослушивание легких проводится без каких-либо приборов. Чаще всего врач просто прикладывает ухо к груди пациента.
- Непрямая. Для этого метода требуется специальный прибор – стетоскоп.
В современной медицине применяют исключительно второй метод, считая первый недостаточно достоверным.
Аускультативно врач способен не только поставить предварительный диагноз, но и определить тяжесть заболевания.
Особенности проведения аускультации
В современной медицине применяется непрямой метод аускультации. Лечащий врач тщательно слушает дыхание пациента как на вдохе, так и на выдохе и анализирует услышанное.
Результаты в обязательном порядке заносятся в амбулаторную карту больного. Для получения более полной картины процедура проводится стоя и сидя.
В некоторых случаях, когда пациент по состоянию здоровья не может стоять или сидеть, процедуру возможно проводить в положении лежа. Так как в любом случае важно прослушать все области грудной клетки, пациент должен делать глубокие, полные вдохи и выдохи.
В некоторых случаях обычного прослушивания недостаточно. Для таких ситуаций существует особая методика – бронхофония. Суть этого метода заключается в том, что пациент шепотом произносит слова, в составе которых есть звуки «Р» и «Ч».
Если врач через статоскоп четко различает произносимые слова, значит, у пациента в области легкого есть некое уплотнение. Также это позволяет предположить и полости в легких. Эти признаки дают возможность диагностировать бронхиальную астму.
В случае прослушивания здорового пациента врач не способен различить какие-либо слова (только некоторые шипящие звуки).
После завершения процедуры врач систематизирует услышанное и делает выводы на основании следующих критериев:
- сравнивает одинаковость шумов в обоих легких в симметричных точках;
- определяет тип шумов, согласно принятой классификации;
- устанавливает наличие посторонних шумов, нехарактерных для БА.
Несмотря на то что современная медицина обладает такими современными диагностическими методами как рентгенография, бронхография и т. д., аускультация обязательно проводится. И все остальные обследования назначаются только по ее результатам.
Дыхательные шумы и хрипы при бронхиальной астме
Аускультативные данные, полученные врачом при первичном осмотре пациента, а также при приступе бронхиальной астмы имеют важное диагностическое значение.
Выделяют шумы трех типов:
- основные:
- побочные;
- шумы из-за трения плевры.
Основные шумы
Это шумы, образующиеся в результате дыхания. В медицине выделяют 2 типа дыхания:
- бронхиальное;
- везикулярное.
Для того чтобы оценить бронхиальное дыхание, следует прослушивать следующие зоны:
- выше гортани;
- над трахеей;
- над бронхами;
- в области расположения седьмого шейного позвонка.
При наличии бронхиальной астмы при аускультации слышны грубые звуки. Для правильной диагностики его важно прослушать как на вдохе, так и на выдохе. При этом выдох всегда более грубый и занимает больше времени.
Если прослушивать другие области, звук имеет другой тембр. Он соответствует везикулярному дыханию. Воздух, поступающий в альвеолы, расправляет их стенки с характерным звучанием.
Для БА можно выделить единую клиническую картину. Если наблюдается ослабление дыхательных шумов при приступе, это означает, что развилась острая эмфизема или пневмоторакс легких.
«Немое легкое» (в каком-либо из отделов отсутствует дыхание) свидетельствует о крупной слизистой пробке или о сильнейшем бронхоспазме, требующем срочной реанимации.
Если хрипы монотонные, одинаково распределенные по всей поверхности легких, – это указывает на бронхоспазм.
Сочетание высоких и низких хрипов указывает на длительное обострение.
Если у пациента легкая стадия обструкции – шумы хорошо слышны только на выдохе. По мере ухудшения состояния они начинают прослушиваться и на вдохе.
Побочные шумы
При аускультации бронхиальной астмы выделяют крепитацию и хрипы.
Хрипы, в свою очередь, также принято классифицировать:
- Сухие. Возникают из-за сужения просвета бронхов. Это происходит при бронхиальной астме, пневмонии и прочих воспалительных заболеваниях. Сухие хрипы могут как появляться, так и исчезать. Слышны они как на вдохе, так и на выдохе.
- Влажные. Возникают в случае избыточного накопления мокроты. Влажные хрипы – показатель наличия жидкости в легких. Он возникает при прохождении через нее воздуха. Именно поэтому такой шум напоминает бульканье. Лучше всего такие хрипы прослушиваются на вдохе, но опытный врач может услышать их на любой стадии дыхания.
По тональности выделяют:
- Высокие. Они характерны для мелких бронхов.
- Низкие. Возникают в крупных и средних бронхах.
Хрипы могут быть слышны только на вдохе или только на выдохе. В некоторых случаях их можно услышать даже без помощи каких-либо инструментов. Например, при приступе бронхиальной астмы хрипы слышны на расстоянии нескольких метров от больного.
По локализации выделают точечные (например, при туберкулезе) и распространенные по всей полости (бронхиальная астма).
Отдельно следует выделить крепитацию. Она возникает в альвеолах, когда там накапливается специфическая жидкость, образующаяся при воспалительных процессах. Крепитация хорошо прослушивается на вдохе. После кашля она не исчезает.
Шумы, возникающие при трении плевры
Плевра в нормальном своем состоянии представляет ровную поверхность. Если дыхание не осложнено какими-либо патологиями, листки плевры легко и беззвучно скользят друг по другу.
При наличии воспаления возникает другая картина. На поверхности плевры образуются неровности. При аускультации легких врач услышит треск, возникающий за счет трения этих неровностей друг о друга.
Очень часто бронхиальная астма развивается с токсическим поражением плевры. Она становится сухой, и на поверхности образуются листовые узелки.
Образуемый ими шум легко прослушивается как на вдохе, так и на выдохе. При патологии такого типа пациент может испытывать болевые ощущения.
Выделяют несколько основных отличий трения плевры от хрипов:
- Чем сильнее прижимается статоскоп к телу пациента, тем отчетливее слышен треск.
- Если пациент часто кашляет, хрипы меняют свою силу и тональность. В случае трения звук остается неизменным.
Для четкой дифференциации врачи используют специальный прием: вначале просят пациента вдохнуть поглубже и задержать воздух, а затем сильно выпятить живот, имитируя брюшное дыхание. При этом происходит трение лепестков плевры между собой.
Отличие астмы от других патологий по аускультативной картине
Благодаря аускультации врач может отличить бронхиальную астму от других заболеваний, связанных с воспалением дыхательных путей.
Для бронхиальной астмы характерны равномерные, локализованные по всей поверхности хрипы. А, например, при туберкулезе, их локализация точечная.
В период пневмонии отчетливо прослушиваются высокотональные шумы. При бронхиальном дыхании (что свидетельствует о наличии пустот в легком) возможен шум низкого тембра и невысокой громкости.
При острой эмфиземе отмечают уменьшение шумов. Хрипы влажные, дыхание ослабленное.
Бронхит характеризуется везикулярным дыханием с сухими хрипами и крепитацией.
При плеврите основной отличительной чертой является шум, возникающий при трении плевры. Если заболевание носит экссудативный характер, возможно наличие везикулярного дыхания.
Несмотря на то что с помощью аускультации можно определить патологию, поразившую дыхательные пути, окончательный диагноз ставится только после других, более информативных современных исследований.
В заключение
Аускультация при бронхиальной астме имеет большое диагностическое значение. Любое другое исследование (рентгенография, бронхография и так далее) назначается только после прослушивания пациента.
Характерные хрипы и тип дыхания позволяют врачу поставить предварительный диагноз и начать своевременное лечение.
Источник
Везикулярное
физиологическое дыхание
Пуэрильное дыхание
Усиленное
везикулярное дыхание
Ослабленное
везикулярное дыхание
Жесткое
везикулярное дыхание
Саккадированное
везикулярное дыхание
Бронхиальное
дыхание
Трахеальное
физиологическое дыхание
Амфорическое дыхание
Металлическое
дыхание
Везикулярное дыхание.
Везикулярное
дыхание – основной дыхательный шум, который
прослушивается при аускультации легких
здорового человека.
Механизм образования
везикулярного дыхания довольно сложен. В основе
него звук колебаний стенок альвеол при вхождении
в них воздуха. Резонансная частота колебаний
альвеол 108-130 герц. К этим звукам примешиваются
некоторые низкочастотные составляющие
колебаний бронхиол. Общий диапазон частот
звуков, образующих везикулярное дыхание от 18 до
360 герц. Так как энергия вдоха у здоровых
значительно превышает энергию выдоха, звук
везикулярного дыхания слышен на вдохе ( фаза
нарастания колебаний) и в начальный период
выдоха (фаза угасания колебаний).
Звук везикулярного дыхания
напоминает мягкое и протяжное звучание “ффф” и
слышен при вдохе и, ослабевая, до середины выдоха.
В наиболее “чистом” виде везикулярное дыхание
выслушивается в средних отделах легких спереди и
сзади, где кортикальный слой альвеол наибольший
(до 4-5 см). По паравертебральным линиям, в области
верхушек легких, особенно справа, вследствие
большей примеси звуков, исходящих из бронхов,
дыхание более грубое, сильнее слышен выдох
(везикобронхиальное дыхание).
Рекомендуется путем
многократной вдумчивой аускультации запомнить
звучание везикулярного
дыхания у здорового человека в разных точках
аускультации легких.
Спектрограмма везикулярного
дыхания
РАЗНОВИДНОСТИ ВЕЗИКУЛЯРНОГО
ДЫХАНИЯ.
— пуэрильное
дыхание.
У детей до 3 лет везикулярное
дыхание несколько выше по частоте (до 400-600 герц),
жесче, чем у взрослых людей и слышно как на вдохе,
так и на выдохе.
Такое дыхание называют
пуэрильным. В основе пуэрильного дыхания также
лежат колебания альвеол при дыхании, но так как
альвеолярный слой у детей относительно тоньше, а
бронхи относительно уже, к звуку колебаний
альвеол примешивается больше звуков из бронхов.
Прослушайте дыхание грудного
младенца.
Спектрограмма
дыхания грудного ребенка.
—
усиленное
везикулярное дыхание.
Усиленное везикулярное дыхание
возникает при относительной или абсолютной
гипервентиляции. При этом увеличивается как
энергия колебаний альвеол, так и примесь к ним
низкочастотных составляющих звуков из бронхов.
Это ведет к усилению звучания вдоха и более
продолжительному звучанию выдоха.
— ослабленное
везикулярное дыхание.
дыхание возникает при относительной или
абсолютной гиповентиляции (например, при
болезненности при дыхании), а также при синдроме
вздутия легкого. При таком синдроме (например,
при эмфиземе легкого) альвеолы, эмфизематозные
буллы находятся в открытом состоянии и энергия
их колебаний во время дыхания ослабевает.
— жесткое
везикулярное дыхание
возникает при относительном сужении бронхов,
изменении их слизистой (при бронхите,
бронхиальной астме). Альвеолярная система при
этом не изменяется, но усиливается примесь
звуков из бронхов.
Жесткое
везикулярное дыхание распознается по необычной “жесткой” тембровой окраске
везикулярного дыхания и по четкому звучанию не
только вдоха, но и выдоха на всем протяжении.
— саккадированное
(прерывистое) дыхание.
Саккадированное дыхание может
быть физиологическим и патологическим. Причиной
т.н. физиологического саккадированного дыхания
является легкое ознобление (аускультация в
холодном помещении), эмоциональное возбуждение.
Причиной патологического саккадированого
дыхания является стенозирование бронха.
Саккадированное дыхание
аускультируется как прерывистое везикулярное
дыхание (ф-ф-ф). В отличии от физиологического саккадированного
везикулярного дыхания, которое, как правило
лабильно и выслушивается над всей поверхностью
легких, патологическое дыхание выслушивается
локально и стабильно.
БРОНХИАЛЬНОЕ
ДЫХАНИЕ
Вторым основным дыхательным
шумом является бронхиальное дыхание. Звук
бронхиального дыхания образуется при
прохождении воздуха через голосовую щель и затем
распространяется по трахее и бронхам.
Бронхиальное дыхание по
частоте в несколько раз выше везикулярного
дыхания: 700-1400 герц, а у некоторых людей достигает
2000-5000 герц.
Бронхиальное дыхание
напоминает грубое звучание “ххх”,
слышно на вдохе и выдохе, причем выдох слышен
сильнее вдоха. Это связано с тем, что при выдохе
сужается голосовая щель.
Спектрограмма бронхиального
дыхания
У здорового человека звук
бронхиального дыхания можно услышать только при
аускультации трахеи (трахеальное
дыхание) и иногда (довольно редко) над
областью бифуркации, во 2-3 межреберье по
паравертебральной линии. В этой области дыхание
чаще не бронхиальное, а везикобронхиальное (на
вдохе звук везикулярный, а на выдохе с
бронхиальным оттенком).
Появление звука
бронхиального дыхания в любой другой точке
аускультации легких является патологией (!!!).
Для появления бронхиального дыхания над
проекцией легких необходимо, чтобы кортикальный
слой альвеол был патологически изменен и стал
способен проводить частоту бронхиального
дыхания. Такие условия создаются при заполнении
альвеол воспалительной жидкостью (синдром
инфильтрата) или сдавлении альвеол (синдром
компрессионного ателектаза). Причем, при
синдроме инфильтрата бронхиальное дыхание
слышно громко (т.н. усиленное бронхиальное
дыхание), а при сдавлении альвеол слышно слабо
(ослабленное бронхиальное дыхание). Для того,
чтобы над поверхностью легких появилось
бронхиальное дыхание, участок инфильтрации или
уплотнения должен быть не менее 2-3 см в глубину и
3-5 см в диаметре.
Звук бронхиального дыхания
(обычно с металлическим оттенком,- “металлическое
дыхание”) появляется при бронхо-плевральном
свище с открытым пневмотораксом. В этом случае
легкое спадается, через бронхиальный свищ звуки
с бронхов попадают в плевральную полость,
резонируют и приобретают своеобразный
металлический оттенок. Кстати, при бронхофонии
голос становится гнусавым, что является
дополнительным отличием бронхиального дыхания
при открытом пневмотораксе от синдрома
инфильтрата.
АМФОРИЧЕСКОЕ
ДЫХАНИЕ
Амфорическое (полостное)
дыхание по существу является разновидностью
бронхиального дыхания, но, учитывая его
диагностическую значимость, выделяется в
отдельную группу
Амфорическое дыхание
формируется при образовании в легких полости
(каверна, абсцесс, крупный бронхоэктаз)
сообщающейся с бронхом. В таком случае, при
дыхании звук бронхиального дыхания по бронхам
попадает в полость, резонирует, окрашивается
многими обертонами и приобретает сходство со
звуком, который возникает если дуть в горлышко
бутылки (амфоры). Этот звук громкий, сравнительно
высокий (от 500 до 5000 герц), с выраженным эхом
(объемный), слышен на вдохе, но особенно на выдохе.
Тембровая окраска звука амфорического дыхания
зависит от величины, формы, поверхности полости.
Классическое амфорическое дыхание
прослушивается если полость в
диаметре более 5 см, гладкостенная, сообщается с
крупным бронхом (хорошо дренируется).
При гигантских гладкостенных
полостях, расположенных у корня легкого, нередко
определяется положительный симптом Винтриха: громкое
амфорическое дыхание с открытым ртом резко
ослабевает, если больной закрывает рот и
переходит на дыхание носом.
На основную
страницу
В следующий раздел
Источник
Бронхиальное дыхание — это шум, производимый во время вдоха-выдоха, который у человека, не страдающего никакими заболеваниями легочной системы, прослушивается в области трахеи, гортани и бронхов. Это физиологическое дыхание. Но оно может носить и патологический характер. В этом случае дыхание прослушивается за пределами этих областей. Иногда болезненный процесс может быть диагностирован даже при внешнем осмотре. При патологии шум вызывается уплотнениями или наличием полостей в легких, которые соединятся с бронхами. Такие процессы требуют незамедлительного купирования. От течения болезни зависит, как долго будет продолжаться терапия и через какой период времени исчезнут шумы.
Виды патологического дыхания
Если дыхательный процесс распространяется на грудную клетку, можно говорить о том, что он носит патологический характер. Такое явление вызывают такие заболевания, как пневмония, раковое поражение легких и другие. Часто патология проявляется при заболеваниях органов дыхания, которые носят хронический характер.
Патологическое бронхиальное дыхание может сопровождаться спазмами бронхов и другими нарушениями. Каждое заболевание требует индивидуально подобранной терапии. Применяются антибиотики, бронхолитики и другие лекарственные средства.
Бронхиальное дыхание может отличаться по силе звука, что зависит от размера и степени области уплотнения. Дыхание может отличаться громкостью или тихостью.
В крупном очаге поражения возникает громкое дыхание. Если очаг обладает небольшими размерами и располагается в глубине, то в таком случае дыхание будет прослушиваться тихо.
Бронхиальное дыхание может быть:
- амфорическим;
- металлическим;
- стенотическим;
- смешанным;
- везикулярным.
Амфорический вид
Такой тип дыхания проявляется в случае возникновения области поражения легких с гладкими стенками. Очаг содержит в себе воздух. Он сообщается с бронхом. Такое состояние может быть вызвано абсцессом легких после вскрытия, а также туберкулезной каверной.
Дыханию в этом случае присуща жесткость. Оно похоже на гулкий звук, который имитирует прохождение воздуха через пустую емкость. Шум прослушивается как на вдохе, так и на выдохе. Амфорическое дыхание можно услышать при условии, что диаметр пораженной полости составляет от 5 мм и выше. Длительность такого дыхания достаточно продолжительная.
Металлический вид
Такой тип дыхания выявляется при пневмотораксе открытой формы. Звук при нем издается очень громкий. Ему присущ высокий тембр. Нечто подобное можно услышать при ударе о предмет из металла. Такое бронхиальное дыхание выслушивается при возникновении в легких полостей, обладающих крупными размерами и гладкими стенками. Отмечается поверхностное расположение очагов.
Стенотический вид
Подобный тип дыхания вызван сужением трахеи или гортани, что может отмечаться при наличии опухоли, оттека или же нахождении инородного тела.
Во время внешнего обследования применяется стетоскоп. Зачастую дыханию присуща жесткость, и оно слышится и без этого приспособления даже на определенном расстоянии от больного человека. Такое дыхание очень похоже на стон, который отличается резким длинным вдохом. Через легкие проходит небольшой объем воздуха. Явление может отмечаться на протяжении нескольких дней. В этом случае все зависит от степени тяжести заболевания и его развития.
Смешанный тип
Везикуло-бронхиальный, или смешанный тип дыхания присущ инфильтративному туберкулезу или же очаговому воспалению легких. Встречается такое бронхиальное дыхание при бронхите. Зачастую такое явление служит симптомом хронического пневмосклероза. В этом случае очаги располагаются очень глубоко в ткани легких. Они расположены на большом расстоянии друг от друга. При вдохе просушивается везикулярное дыхание, а при выдохе — смешанное.
Продолжительность такого состояния может составлять от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от продолжительности заболевания. Для облегчения состояния врачом прописываются бронхолитические или же другие средства.
Везикулярное дыхание
Патологическое усиленное везикулярное дыхание может прослушиваться с обеих сторон, с одной стороны или же в определенной области грудной клетки.
Двусторонне дыхание всегда отмечается при одышке любого генеза. К примеру, оно встречается при заболеваниях легких, сердца, патологии высшей нервной деятельности, нарушении обмена веществ, заболеваниях крови, тромбоэмболии легочной артерии и др.
Особая форма везикулярного дыхания
Существует отдельная форма везикулярного дыхания, которая в медицине получила название «жесткое». Чаще всего оно прослушивается на обеих сторонах грудной клетки, но может носить и ограниченный характер. Основой его возникновения является патологический процесс, проявляющийся в локальном воспалительном набухании слизистой бронхов, их деформации при хроническом течении заболевания, скоплении в них секрета и гноя.
Прослушивается везикулярное дыхание при приступе бронхиальной астмы. Она относится к хроническим заболеваниям воспалительного характера. Недуг вызывает повышенная активность бронхов и их чувствительность к определенным аллергенам, что провоцирует спазмы.
В этом случае движение воздушной струи претерпевает определенные изменения. Из-за того, что просвет в бронхах становится неодинаковым, образуются вихревые воздушные потоки. Везикулярному дыханию присуща грубость, неравномерность и шероховатость. При этом отмечается удлинение вдоха и выдоха. По продолжительности они равны.
Имитации такого явления можно добиться путем осуществления дыхания через плотно сжатые губы с небольшим прерыванием.
Жесткое дыхание всегда свидетельствует о наличии острого или хронического бронхита. Оно практически всегда сопровождает очаговую пневмонию, так как эта болезнь также поражает бронхи. Прослушивание подобного дыхания в районе верхушек легких может дать основание для постановки такого диагноза, как туберкулез или локальный фиброз.
Вариантом жесткого везикулярного дыхания является и удлиненный выдох. Его диагностирование очень важно. Оно возникает в том случае, когда опорожнение альвеол затруднено из-за сужения мелких бронхов.
Такой процесс можно наблюдать при таких заболеваниях, как бронхиолит или эмфизема легких в сочетании с бронхитом.
Дыхание при бронхиальной астме у детей также отличается жесткостью. У детей отмечаются хрипы, кашель в утренние или ночные часы, а также обструктивный синдром.
Дополнительные виды шумов
Когда в организме протекают патологические процессы, то над легкими могут прослушиваться побочные шумы, которые присоединяются к основным. Они относятся к категории внешних шумов. В данном случае можно отметить влажный и сухой хрип, крепитацию и шум трения плевры.
Возникновения хрипов
Хрипы очень часто диагностируются при заболеваниях бронхов хронического характера. В этом случае отмечается жесткое дыхание, на фоне которого улавливается характерный внешний звук. Хрипы может отличать сухость или влажность.
Влажный вид отличается протяжностью и музыкальностью. Его появление вызвано неодинаковой степенью сужения бронхиального просвета, что спровоцировано скоплением слизи. В процессе дыхания хрипы вспенивают жидкость средней вязкости, после чего на ее поверхности образуются пузырьки, которые тотчас лопаются. Влажным хрипам присущ непостоянный характер. Они исчезают после откашливания больного.
Сухие хрипы прослушиваются при вдохе и выдохе. Они всегда сопровождаются жестким дыханием. Хрипы наблюдаются и у астматиков.
Дыхание при бронхиальной астме определяется повышенной выработкой слизи, отечностью и утолщением стенок бронхов. Сужение их просветов вызывает затрудненную вентиляцию воздуха. Это влечет появление удушья, свистящих хрипов, одышки, жесткого бронхиального дыхания.
Крепитация
Крепитация сопровождает жесткое патологическое дыхание. Это побочный шум, который вызван одновременным разлипанием большого количества альвеол. Такой звук выслушивается на пике вдоха. Он отличается стабильностью, поскольку неизменен после кашля.
Крепитация присуща людям, пораженным крупозным воспалением легких. Она может сменяться влажными хрипами после заполнения альвеол вязкой слизью. Длительность такого процесса может составлять от нескольких дней до нескольких недель. Чтобы избавиться от крепитации, следует лечить основное заболевание.
Шум трения плевры
Такой звук часто сопровождает сухой плеврит и является самым ярким симптомом этого заболевания. Шум плевры отмечается на вдохе и выдохе. Он похож на шелест листов бумаги. Это дыхание будет отмечаться у больного на протяжении всего заболевания до излечения. Такое явление возникает при заболеваниях дыхательных органов хронического характера.
Заключение
Бронхиальное дыхание является симптомом многих патологических процессов в органах дыхания. По своему звучанию оно может быть разным. Все зависит от степени поражения бронхов и легких.
Как правило, бронхиальное дыхание проходит после лечения основного заболевания. Его стойкость объясняется переходом болезни в хроническую форму. Поэтому при первых симптомах поражения бронхов или легких следует незамедлительно обращаться к специалисту. Врач назначит нужные обследования и назначит соответствующее лечение.
Источник
