Вич инфекция и бронхиальная астма
ВИЧ-позитивные люди с острыми приступами астмы, имеют более длительные периоды госпитализации и чаще нуждаются в лечении с помощью неинвазивной вентиляции с постоянным положительным давлением (NIPPV, ВППД), согласно результатам исследования, опубликованного в BMJ Open Respiratory Research.
Это ретроспективное исследование включало 462 человека с известным ВИЧ-статусом, госпитализированных с обострением астмы в период с 2015 по 2017 год; 22,5% участников (n = 104) были ВИЧ-положительными, 77,5% (n = 358) – ВИЧ-отрицательными. Были собраны демографические данные, сопутствующие заболевания, лабораторные параметры, количество CD4 (клеток × 10⁶ / л) и данные спирометрии. Лица с астмой были разделены на 4 категории по тяжести заболевания, а ВИЧ-позитивные – на две группы: одна с более высоким уровнем CD4 (≥200 клеток × 10⁶ / л), другая – с более низким количеством CD4 (<200 клеток x 10⁶ / л).
Основными результатами исследования были смертность и использование ВППД и искусственной вентиляции легких. Вторичные результаты включали продолжительность ВППД и периода госпитализации. Анализ подгруппы проводился для оценки связи между использованием вентиляции легких и смертностью, а также корреляции с ВИЧ-статусом.
Исходя из оценок демографии, исследователи пришли к выводу, что частота сердечной недостаточности была выше среди людей без ВИЧ-инфекции по сравнению с людьми с ВИЧ (16,8% против 6,7%; P = 0,016).
В группе с ВИЧ были сравнительно более высокие уровни креатинина в сыворотке (P = 0,001) и эозинофилов ( P = 0,013), но более низкие уровни нейтрофилов (P = 0,002) и альбумина (P = 0,003). По сравнению с ВИЧ-отрицательными лицами, ВИЧ+ чаще нуждались в использовании ВППД (25,4% против 54,8% соответственно; P <0,001) и имели более длительную продолжительность госпитализации (3,346 против 2,813 дней; P= 0,015). При сравнении групп по статусу ВИЧ у людей с более высоким числом CD4 чаще возникала потребность в ВППД (49,2% против 25,4% соответственно; P = 0,004) и была увеличена продолжительность пребывания в ЛПУ (3,656 против 2,813 дней; P =. 002). Однако не было выявлено статистически значимых различий между группами с высоким и низким числом CD4 среди ВИЧ+ в части использования ВППД или продолжительности госпитализации. Многофакторный анализ показал отношение шансов 2,52 (ДИ 95%, 1,43-4,46) для ВИЧ-положительных, пользующихся ВППД, а также на 0,55 дня (ДИ 95%, 0,02-1,08) более длительную продолжительность госпитализации.
Ограничения к данному исследованию включали ретроспективный дизайн, потенциальное отсутствие обобщаемости из-за специфической демографии участников, где все обращались за медицинской помощью из одного центра, отсутствие информации о вирусных подгруппах и посевах крови, отсутствие данных о выписках до поступления в клинику и ежедневного контроля астмы у пациентов с ВИЧ, а также невозможность определить, была ли потребность в ВППД связана с «положительным» ВИЧ-статусом.
Подводя итоги, исследователи пришли к выводу, что у «лиц с ВИЧ-положительным статусом, которые были госпитализированы с острым обострением астмы, результаты были хуже, чем у пациентов с ВИЧ-отрицательным статусом». Что же касается количества CD4, то у лиц «с более высоким числом CD4 наблюдалась большая потребность в ВППД и более длительный срок госпитализации».
Источник
Врач-пульмонолог, профессор РАН Кирилл Зыков объяснил, почему во время эпидемии у пациентов с бронхиальной астмой не повышается риск обострений
Действительно ли SARS-CoV-2 оказался «гуманным» по отношению к астматикам?Фото: Иван МАКЕЕВ
Изменить размер текста:
В начале эпидемии многие медицинские эксперты предупреждали: люди с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), скорее всего, входят в группу повышенного риска. Для них угроза заражения коронавирусом и развития тяжелых форм болезни может быть особенно высока. Однако сейчас о подтверждении таких опасений не слышно. Действительно ли SARS-CoV-2 оказался «гуманным» по отношению к астматикам? Почему так происходит? И чего можно ожидать людям с аллергическими реакциями, ведь приближается пик цветения растений-аллергенов, а коронавирус пока, судя по всему, уходить не собирается.
Обо всем этом мы поговорили с врачом-пульмонологом, доктором медицинских наук, профессором РАН, заведующим кафедрой факультетской терапии и профболезней Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Кириллом Зыковым.
ОЧЕРЕДНАЯ ЗАГАДКА SARS-CoV-2
— Кирилл Алексеевич, давайте расставим точки над i: люди с бронхиальной астмой и ХОБЛ все-таки входят в группу повышенного риска во время эпидемии COVID или нет?
— Существуют данные, что наличие астмы увеличивает риск тяжелого течения COVID-19, но убедительных научных доказательств этому нет. На практике сейчас мы видим весьма немного тяжелых обострений астмы или ХОБЛ при коронавирусной инфекции. Это неожиданная особенность действия коронавируса. В большинстве случаев, пациентам с такими заболеваниями достаточно своих привычных карманных ингаляторов и дополнительные препараты не требуются.
— Известно ли, почему коронавирус оказался таким гуманным к больным астмой?
— Есть несколько гипотез. Дело в том, что одна из особенностей коронавирусной инфекции заключается в том, что у многих пациентов в крови снижается количество клеток эозинофилов (это разновидность иммунных клеток лейкоцитов. — Ред.). В то же время у людей с астмой и ХОБЛ один из драйверов обострений как раз повышение эозинофилов. А при коронавирусной инфекции снижение количества эозинофилов связано с тяжелым течением инфекции. Но при этом коронавирус, в каком-то смысле, может снижать риск обострений таких заболеваний, как астма.
При многих других ОРВИ мы видим тяжелые обострения у пациентов с астмой и ХОБЛ. Поэтому мы опасались, что при COVID будет та же картина. Но этого не произошло.
Врач-пульмонолог, профессор РАН Кирилл ЗыковФото: Личный архив
НАСКОЛЬКО ОПАСЕН КОВИД ДЛЯ АЛЛЕРГИКОВ
— Уже началось активное цветение растений, грядет обострение аллергических заболеваний. Что может ждать аллергиков во время коронавирусной эпидемии? Может быть, как и для пациентов астмой, вирус даже сыграет положительную роль?
— Пока мы этого не знаем, но теоретически и такое не исключено. Вирус таит еще немало загадок для ученых и врачей.
С другой стороны, есть и вероятность обострения аллергических патологий. Сейчас мы действительно входим в пик цветения и посмотрим, как будут развиваться события.
Хорошая новость в том, что сегодня нет никаких сложностей в диагностике — врачи отлично различают аллергические состояния и коронавирусную инфекцию. Клиническая картина этих двух патологий различается в достаточной степени. Главный момент, на который хотелось бы обратить внимание: пациентам, которые получают поддерживающую терапию по поводу аллергопатологии, астмы, ХОБЛ, ни в коем случае нельзя прерывать прием своих препаратов, опасаясь коронавируса. В первую очередь я говорю об ингаляционных глюкокортикостероидах. Любые изменения терапии необходимо согласовывать с лечащим врачом. В целом, на данный момент говорить о повышенных рисках для аллергиков не приходится.
ВАЖНО
Не заражайте близких
— На практике мы сейчас стали сталкиваться с тем, что люди с бронхиальной астмой, ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких) начинают самостоятельно переходить на небулайзеры. Потому что думают, что так они улучшат эффективность лечения своей основной болезни и защиту от коронавируса, — рассказывает профессор Зыков. — На самом деле поступать так крайне нежелательно.
Дело в том, что если человек инфицирован коронавирусом, при ингаляции в воздухе будет образовываться аэрозоль, высоко насыщенный вирусными частицами. Когда пациент пользуется небулайзером, не будучи в изолированном боксе, вирусные элементы распространяются на значительную дистанцию в большом объеме. Те, кто находится вокруг, в том же помещении, подвергаются очень высокому риску заражения!
Поэтому во избежание причинения вреда своим домочадцам, членам семьи, постарайтесь не переходить на небулайзеры без крайней нужды. Продолжайте пользоваться карманными ингаляторами, призывают врачи-пульмонологи.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Как отразятся на организме ингаляции с антисептиками и походы в сауну при коронавирусе
На вопросы kp.ru ответил один из ведущих экспертов по COVID-19, врач-пульмонолог, доктор медицинских наук, профессор РАН Кирилл Зыков (подробности)
ИСТОЧНИК KP.RU
Источник
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или ВИЧ-инфекция – вирусное заболевание, характеризующееся поражением системы иммунитета и развитием приобретенной, вторичной, иммунной недостаточности.
Вирус иммунодефицита человека, тип 1 (ВИЧ-1) инфицирует лимфоциты и другие клетки, несущие на своей поверхности рецепторы СД4. Инфицирование вирусом приводит к лимфопении (к дефициту Т4-хелперов) и нарушениям клеточного и гуморального иммунитета.
Эти нарушения и лежат в основе СПИДа, который проявляется оппортунистическими инфекциями и необычными злокачественными новообразованиями. Время между инфицированием ВИЧ и появлением признаков СПИДа колеблется от 1 месяца до многих лет (в среднем около 10 лет).
Главные пути передачи вируса – половой и парентеральный.
Основные группы риска: лица, имеющие половой контакт с инфицированными, в том числе мужчины – гомосексуалисты, инфицированные наркоманы, реципиенты зараженной крови и дети ВИЧ-инфицированных матерей.
Первичная ВИЧ-инфекция.
Начальный период после заражения обычно бывает бессимптомным, лишь иногда появляются симптомы, напоминающие мононуклеоз (лихорадка, ознобы, боли в горле, явления фарингита и ангины, лимоаденопатия и др.).
При ВИЧ-инфекции могут также развиваться асептический менингит, миелит, периферические невриты и подострый энцефалит. Лечение симптоматическое.
Диагностические исследования.
Иногда выявляются рецидивирующий кандидоз рта, лимфоаденопатия, похудание, лихорадка, потливость по ночам, хроническая диарея (СПИД-ассоциированный синдром).
При лабораторных исследованиях обнаруживают анемию, тромбоцитопению и лейкопению.
Наиболее важный тест на первом этапе – подсчет Т-4 лимфоцитов в периферической крови. Уровень их ниже 500 в 1мкл обычно свидетельствует об иммунодефиците, обусловленном ВИЧ.
ВИЧ – инфицированным больным с числом Т4-лимфоцитов менее 500 в 1 мкл показана терапия иммуномодулятором, например, задовудином (внутрь 200 мг каждые 8 часов).
Осложнения ВИЧ- инфекции, их профилактика и лечение.
Туберкулез.
В план обследования больных включать рентгенографию грудной клетки (туберкулиновые кожные пробы диагностического значения при прогрессировании иммунодефицита не имеют). С профилактической целью рекомендуется ежегодная иммунизация противогриппозной или пневмококковой вакциной, или вакциной гепатита В (у лиц с отрицательной серологической реакцией на гепатит В). Противотуберкулезное лечение нужно начинать сразу же после обнаружения микобактерий в мокроте больного.
Вирусные инфекции.
У больных СПИДом часто развиваются цитомегаловирусная инфекция, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барра и др.
Они могут проявляться виремией с лихорадкой и общими симптомами, ринитом, фарингитом, ларингитом, трахеитом, ретинитом, эзофагитом, гастритом, энтероколитом, панкреатитом, гепатитом и другими симптомами, угнетением костного мозга, некрозом надпочечников, а также инфекцией нижних отделов дыхательных путей.
При наличии таких симптомов показано назначение Циклических аналогов нуклеозидов (ацикловир, ганцикловир, пенцикловир, валацикловир, валганцикловир, фамцикловир) на длительное время в поддерживающей дозе.
При неэффективности терапии назаначают Аналоги пирофосфатов (Фоскарнет (фоскавир), фосфоноацетиловая кислота).
Бактериальные инфекции.
У больных СПИДом очень часто присоединяются различные бактериальные инфекции, которые протекают нередко атипично, быстро прогрессируют несмотря на адекватное лечение. Среди них часто выявляются нетифозные сальмонеллы, сифилис и др. Особого внимания заслуживант бактериальная пневмония, обусловленная разнообразной микробной флорой.
При рентгенографии грудной клетки наряду с типичной картиной долевой пневмонии могут обнаруживаться и диффузные интерстициальные инфильтраты, напоминающие пневмоцистную пневмонию. Антибактериальная терапия при бактериальных осложнениях при СПИДе обычно эффективна, но нередко возникают рецидивы.
Инфекции, вызванные грибами.
У ВИЧ-инфицированных больных часто развивается стойкое поражение кандидозом рта, пищевода, влагалища, а также кожи.
Наиболее частым возбудителем грибковых заболеваний ЦНС является Cryptococcus neoformans. Серьезную опасность для больных СПИДом представляет диссеминация гриба Histoplasma capsulatum. Он может вызывать септицемию и панцитопению.
В таких ситуациях начинают терапию Амфотерицином В в течение 2 нед,затем продолжать лечение Флуконазолом (400мг/сут) в течение 8 нед. Однако нередко возникают рецидивы.
Пневмоцистная пневмония– наиболее частое осложнение и основная причина смерти при СПИДе.
Пневмоцистоз — протозойное заболевание, обусловленное Pneumocystis carinii . Описаны и внелегочные поражения, особенно у больных, получавших профилактическое лечение гентамицином в аэрозоле.
Препаратом выбора при пневмонии является Триметоприм-сульфаметоксазол (бактрим, бисептол) и Пентамидин изотионат.
Триметоприм-сульфаметоксазол назначают перорально или внутривенно (в дозе 20 мг/кг — триметоприм и 100 мг/кг — сульфаметоксазол в сутки в течение 2 нед, максимум 1 мес).
Пентамидин вводят внутримышечно или внутривенно (медленно, на протяжении 1-2 ч в 100 мл 5% раствора глюкозы) в дозе 4 мг/кг в сутки в течение 2-3 нед.
Больным, излеченным от пневмонии, при количестве Т-4 лимфоцитов менее 200 в 1 мкл, показано профилактическое лечение (бактрим,бисептол по 1 таблетке в день).
Для лечения пневмоцистоза у больных СПИДом в последнее время все шире применяется Альфа-дифторметилорнитин (ДФМО).
Препарат хорошо переносится, малотоксичен. Помимо действия на пневмоцисты ДФМО блокирует репликацию ретровирусов и цитомегаловирусов, оказывает также иммуномодулирующее действие (восстанавливает функции Т-супрессоров).
Назначают препарат в дозе 6 г на 1 м2 поверхности тела в сутки в 3 приема в течение 8 нед.
Инфекции, вызванные простейшими.
Множественное поражение ЦНС с развитием энцефалопатии и очаговых неврологических нарушений связаны с инфицированием больного СПИДом Toxoplazma gonodii, развитие острых кишечных расстройств – Isospora belli.
ВИЧ –инфицрванным при остром токсоплазмозе назначают Антипаразитарные средства.
Одновременный прием Пириметамина и Сульфадиазина значительно снижает число возбудителей в организме. Чтобы избежать угнетения кроветворения вместе с Пириметаминомназначают Фолинат кальция.
Назначают по следующей схеме:
Пириметамин внутрь (насыщающая доза 200 мг, в дальнейшем 50-75 мг/сут) в сочетании с Сульфадиазином внутрь (4-6 г/сут в 4 приема). Одновременно назначают Фолинат кальция внутрь (10-15 мг/сут в течение 6 нед).
Больным необхожимо пожизненное лечение Пириметамином (25-50 мг/сут) и Сульфадиазином (2-4 г/сут). При непереносимости сульфадиазина можно использовать сочетание Пириметамина (75 мг/сут) с Клиндамицином (450 мг внутрь 3 раза в сутки).
Есть мнения, что для пожизненного лечения достаточно одного Пириметамина (50-75 мг/сут).
При СПИДе токсоплазмоз быстро приводит к летальному исходу.
Обследования больных СПИДом, принимающих Сульфаниламиды (бактрим, бисептол) с целью профилактики пневмоцистной пневмонии, показали, что такое профилактическое лечение служит профилактикой и для токсоплазмоза ЦНС.
Рекомендован ежедневный прием Триметоприма-сульфаметоксазола (бактрим, бисептол) в дозе 50 мг/сут и Пириметамина в дозе 50 мг в неделю.
Злокачественные заболевания, связанные со СПИДом.
К ним относят неходжинские лимфомы и саркому Капоши. Часто встречаются первичные лимфомы центральной нервной системы, которые могут быть множественными.
Профилактика СПИДа основана на активной санитарно-просветительной работе среди населения, строгий контроль стоматологических клиник, лабораторий, борьбе с наркоманией, половой распущенностью, половыми извращениями.
Лечение СПИДА.
Хотя полностью СПИД пока не лечится, но уже есть способы улучшения качества жизни больных и продлевающих их жизнь.
Вот несколько подобранных по отзывам пациентов и врачей клиник по лечению СПИДа.
Университетская клиника Хадасса в Израиле, работает с1995 года.
Больница Меир в Израиле.
Университетская клиника Шарите, г. Берлин.
Университетская клиника Дюйсбург-Эссен в Германии
Клиника Арменикум в Ереване, лечение препаратом «Арменикум» с 1999 года.
Клиника Леманский дом в Швецарии.
Источник
Респираторный тракт при ВИЧ-инфекции является одной из главных мишеней для разнообразных инфекций и опухолей. По данным различных авторов, удельный вес поражений органов дыхания в общей заболеваемости СПИД составляет от 41 до 50%.
Поражение легочной ткани у пациентов с нарушенным иммунным статусом характеризуется рядом особенностей:
- легочные поражения вызываются как «банальными», так и «оппортунистическими» патогенами;
- часто поражение легких является одним из проявлений диссеминированного процесса;
- имеется склонность к множественным рецидивам, частота которых возрастает по мере прогрессирования иммунодефицита. Легочные инфекции занимают 1-е место среди рецидивирующих инфекционных заболеваний у ВИЧ-инфицированных и нередко представляют угрозу для жизни больного.
Этиология поражений легких
Этиология поражений легких при ВИЧ-инфекции достаточно разнообразна. Хотя основной вклад в развитие поражений респираторного тракта вносят обусловленные иммунодефицитом состояния оппортунистические инфекции и опухоли (до 70%), имеет место и наличие других, не связанных с иммунным статусом заболеваний (бронхиальная астма, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, бронхогенная карцинома и др.). Основные возбудители оппортунистических инфекций, опухоли, поражающие легкие при ВИЧ-инфекции, а также другие заболевания, развивающиеся при ВИЧ-инфекции и протекающие с поражением легких, приведены в табл. 1.
Таблица 1.
Причины поражения легких при ВИЧ-инфекции
| Инфекции (наиболее часто выделяемые организмы) |
| Бактерии * |
| Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Грамотрицательные бактерии (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae) Staphylococcus aureus |
| Микобактерии |
| Mycobacterium tuberculosis ** Mycobacterium kansasii *** Mycobacterium avium complex *** |
| Грибы |
| Pneumocystis carinii • Cryptococcus neoformans *** Histoplasma capsulatum *** Coccidioides immitis *** Aspergillus species Candida species |
| Вирусы |
| Cytomegalovirus (CMV) • Herpes simplex virus (HSV) • |
| Паразиты |
| Toxoplasma gondii *** Strongyloides stercoralis |
| Опухоли |
| Саркома Капоши • Не-Ходжкинская лимфома • Бронхогенная карцинома |
| Другие заболевания |
| Поражения верхних дыхательных путей |
| Инфекции верхних дыхательных путей Синуситы Фарингиты |
| Поражения нижних отделов дыхательных путей |
| Лимфоцитарная интерстициальная пневмония •• Неспецифическая интерстициальная пневмония Острый бронхит Астма Хронический бронхит Бронхоэктазы Эмфизема Первичная легочная гипертензия |
Примечания:
* при регистрации > 2 эпизодов заболевания, вызванного этим возбудителем в течение 12 месяцев, оно считается СПИД-индикаторным;
** СПИД-индикаторное заболеваниеу взрослых и подростков. У детей считается СПИД-индикаторным, если сочетается с диссеминированным или внелегочным процессом;
*** СПИД-индикаторное заболевание у взрослых, подростков и детей, если сочетается с диссеминированным или внелегочным процессом;
• СПИД-индикаторное заболевание у взрослых, подростков и детей;
•• СПИД-индикаторное заболевание у детей < 13 лет. Не является СПИД-индикаторным для взрослых и подростков.
Патогенез
Причиной поражения различных органов и систем организма при ВИЧ-инфекции является не столько прямое патогенное действие ВИЧ на клетки этих систем и органов, сколько косвенное его воздействие путем создания благоприятных условий для проявления патогенного потенциала оппортунистических инфекций и неоплазм.
Клетки респираторного тракта не инфицируются непосредственно ВИЧ, так что легочная патология при ВИЧ-инфекции является вторичной, развивающейся на фоне генерализованного иммунодефицитного состояния, обусловленного дефектами всех звеньев иммунной системы.
Таким образом, можно обозначить следующий спектр заболеваний легких, обусловленный дефектами иммунитета:
- нарушение защитной функции организма в целом способствует частому развитию бактериальных инфекций;
- дисфункция гуморального иммунитета приводит к повышенной восприимчивости к микроорганизмам, имеющим капсулу: S. pneumoniae, H. influenzae и др.;
- дефицит клеточного иммунитета провоцирует инфекции, вызванные M. tuberculosis, M. Avium Complex, CMV, Herpes viruses, Criptococcus, Coccidioides, Histoplasma, Pneumocystis, Toxoplasma, Strongyloides.
_________________________
Вы читаете тему: Поражение респираторного тракта при ВИЧ-инфекции (Ильенкова В. С., Карпов И. А., Доценко М. Л. БГМУ. «Медицинская панорама» № 5, май 2006)
- Причины и патогенез поражений легких при ВИЧ-инфекции.
- Клиническая картина поражений дыхательной системы при ВИЧ-инфекции.
- Бактериальные, грибковые, пневмоцистные пневмонии при ВИЧ-инфекции.
- Вирусные пневмонии, опухоли легких и лимфомы при ВИЧ-инфекции.
- Атипичные микобактериозы при ВИЧ-инфекции.
- Туберкулез органов дыхания при ВИЧ-инфекции.
- Особенности поражений органов дыхания у ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков.
- Диагностика поражений органов дыхания при ВИЧ-инфекции.
Источник
