Видеолекция по бронхиальной астме
ЛЕКЦИЯ № 29. Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.
Подобное определение бронхиальной астмы представлено в докладе рабочей группы GINA 1995 года (США), пересмотренной в 2002 году; GINA – Global Initiative for Asthma, глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы.
Этиология. Причины, вызывающие развитие заболевания, подразделяются на внутренние факторы (врожденные характеристики организма) и внешние факторы (модифицируют вероятность развития заболевания у предрасположенных людей).
Патогенез. Происходит формирование специфического воспалительного процесса в бронхиальной стенке в ответ на повреждающие факторы риска (активированные эозинофилы, тучные клетки, макрофаги, Т-лимфоциты), развивается обструкция бронхов, усиливается гиперреактивность бронхов. Формируется повышенная предрасположенность бронхов к сужению в ответ на воздействие различных триггеров, сохраняются признаки заболевания в бессимптомный период. Формируются стойкие структурные и функциональные изменения, сопровождающиеся ремоделированием дыхательных путей.
Обструкция дыхательных путей имеет 4 формы: острая бронхоконстрикция (вследствие спазма гладких мышц), подострая (вследствие отека слизистой оболочки дыхательных путей), обтурационная (вследствие образования слизистых пробок), склеротическая (склероз стенки бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания) (табл. 4).
Классификация. Астма бывает следующих видов: с преобладанием аллергического компонента, неаллергическая, смешанная.
При постановке диагноза учитываются этиология, тяжесть течения, осложнения.
Клиника. Период предвестников характеризуется насморком, чиханием, слезотечением, чувством першения в горле, появляется приступообразный кашель.
В развернутый период больные принимают вынужденное положение (ортопноэ), появляется экспираторная одышка, дистантные сухие хрипы, глубокое редкое дыхание, диффузный цианоз, набухание шейных вен, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, отмечается расширение межреберных промежутков. Перкуторно определяется жесткое дыхание, масса сухих свистящих хрипов. Нарастает тахикардия.
В период разрешения появляется кашель с трудноотделяемой стекловидной вязкой мокротой, исчезают дистантные хрипы. Перкуторно определяется уменьшение коробочного звука. Аускультативно – уменьшение сухих хрипов.
Дополнительное инструментальное исследование. Проводится общий анализ крови, где обнаруживается лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ. Определяется аллергический статус (наличие IgЕ), проводятся кожные тесты с аллергенами. Исследуется мокрота (макроскопически – вязкая, прозрачная; микроскопически – эозинофилы, кристаллы Шарко—Лейдена и спирали Куршмана, нейтрофилы). Проводится функциональное исследование легких (исследование ОВФ1, ФЖЕЛ, ПСВ), ставятся пробы с бронхолитиками (исследование гиперреактивности дыхательных путей). Проводят неинвазивное измерение маркеров воспаления дыхательных путей (исследование мокроты на наличие эозинофилов или метахроматических клеток после ингаляции гипертонического раствора или выделенных спонтанно). На ЭКГ: перегрузка правого желудочка.
Осложнения. Осложнениями заболевания являются астматический статус (осложнение тяжелой бронхиальной астмы), легочная и легочно-сердечная недостаточность, хроническое легочное сердце.
Дифференциальная диагностика. Должна проводиться с хроническим бронхитом, сердечной астмой, опухолями трахеи, гортани, инородными телами, муковисцидозом, бронхоэктазией.
Течение. Течение заболевания чаще прогрессирующее, периоды обострений и ремиссий.
Лечение. Целями ведения больных бронхиальной астмой являются следующие: достижение и поддержание контроля над симптомами болезни, предотвращение обострения заболевания, поддержание функции легких, по возможности близкой к нормальным величинам, поддержание нормального уровня активности, в том числе физической, исключение побочных эффектов противоастматических средств, предотвращение развития необратимой бронхиальной обструкции, предотвращение связанной с бронхиальной астмой смертности.
Основные принципы ведения больных бронхиальной астмой: обучение больных для формирования партнерских отношений в процессе их ведения, оценка и мониторирование тяжести бронхиальной астмы как с помощью записи симптомов, так и по возможности измерения функции легких, устранение воздействия факторов риска, разработка индивидуальных планов медикаментозной терапии для длительного ведения детей и взрослых, разработка индивидуальных планов купирования обострений, обеспечение регулярного динамического наблюдения.
Профилактика приступа астмы предусматривает:
1) обучение пациента правильному дыханию и самоконтролю при ухудшении самочувствия – это важнейший фактор ведения больного;
2) устранение воздействия факторов риска.
Лечение выбирается исходя из тяжести течения, доступности противоастматических препаратов, индивидуальных условий жизни больного для обеспечения минимальной выраженности хронических симптомов, включая ночные симптомы.
Ингаляционные глюкокортикоиды: бекотид, беклокорт, пульмикорт, ингокорт, бекладжет. Путь введения ингаляционный.
Системные глюкокортикоиды: преднизон, преднизолон, метилпреднизолон. Обладают минимальным минералкортикоидным эффектом, относительно коротким периодом полувыведения, нерезко выраженным действием на поперечно-полосатую мускулатуру. Путь введения пероральный или парентеральный.
Кромоны: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед).
Стабилизируют мембрану тучных клеток и подавляют опосредованное высвобождение из них IgE. Назначаются ингаляционно, преимущественно при легкой персистирующей бронхиальной астме.
Метилксантины: теофиллин, эуфиллин, аминофиллин, теодур, теопэк, теотеолэк, теотард, ретофил. Подавляют активность фосфодиэстеразы, применяются для контроля течения бронхиальной астмы. Путь введения пероральный.
Таблица 4. Последовательность и объем бронхорасширяющей терапии
После достижения стабилизации бронхиальной астмы и ее поддержания в течение 3 месяцев возможно постепенное уменьшение поддерживающей терапии.
Ингаляционные ?2-агонисты длительного действия: формотерол, сальметерол. Продолжительность действия более 12 часов. Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают мукоцилиарный клиренс, уменьшают сосудистую проницаемость, могут уменьшить высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов.
Ингаляционные ?2 – агонисты короткого действия: фенотерол, пирбутерол, прокатерол, сальбутамол, тербуталин, беротек, астмопент. Продолжительность действия от 4 до 6 часов. Путь введения ингаляционный.
Пероральные ?2 – агонисты короткого действия: сальбутамол, тербуталин, бамбутерол (в организме превращается в тербуталин). Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают мукоцилиарный клиренс, снижают проницаемость сосудов, модулируют высвобождение медиаторов тучных клеток и базофилов.
Антилейкотриеновые препараты: монтелукаст, пранлукаст, зафирлукаст – антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену, зилеутон – ингибитор 5-липооксигеназы. Ингибитор 5-липооксигеназы подавляет синтез всех лейкотриенов, антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену блокируют цисЛТ1-рецепторы гладкой мускулатуры бронхов и других клеток, угнетают эффекты цистеинил-лейкотриенов, которые высвобождаются из тучных клеток и эозинофилов. Путь введения пероральный.
Антигистаминовые препараты второго поколения: (Н1 —блокаторы): (акривастин, астемизол, ацеластин, цетиризин, эбастин, фексофенадин, кетотифен, лоратадин, мизоластин, терфенадин). Подавляют развитие аллергических реакций. Путь введения – пероральный.
Другие пероральные противоаллергические препараты: траниластин, репиринаст, тазаноласт, пемироласт, озагрел, целатродаст, амлексанокс, ибудиласт. Подавляют активность тучных клеток, влияют на синтез медиаторов воспаления и аллергии, действуют как антагонисты медиаторов.
Системная нестероидная терапия: тролеандомицин, метотрексат, циклоспорин, препараты золота. Включают иммуномо-дуляторы при нежелательных эффектах глюкокортикоидов для снижения потребности в пероральных глюкокортикоидах. Назначаются только под наблюдением пульмонолога. Путь введения пероральный.
Аллергенспецифическая иммунотерапия: экстракты аллергенов. Путь введения подкожный, изучается возможность сублингвального применения.
Для быстрого устранения бронхоспазма и его симптомов используют ингаляционные ?2-агонисты быстрого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, пирбутерол), системные глюко-кортикоиды, антихолинергические препараты – интратропиума бромид – атровент, окситропиума бромид – тровентрол (блокируют эффект ацетилхолина, путь введения ингаляционный), метилксантины (теофиллин короткого действия), пероральные ?2 —агонисты короткого действия.
При легком приступе удушья показана ингаляция ?2-агонистов короткого действия (беротек или сальбутамол) до 6 раз в течение часа, ингаляция холинолитиков (атровент, тровентол) одновременно или самостоятельно, прием метилксантинов (эуфиллин в таблетках) одновременно или самостоятельно.
Купирование удушья средней тяжести проводится как терапия легкого приступа удушья с добавлением (по выбору): эуфиллина 2,4 %-ного – 10,0 мл внутривенно струйно, эфедрина 5 %-ного – 0,5 мл подкожно, алупента 1 мл внутривенно струйно. Применяются кортикостероиды перорально или инфузионно (при отсутствии эффекта). При отсутствии эффекта прекращают введение ?2-агонистов.
Прогноз. При тяжелом течении – инвалидизация.
Профилактика. К мерам первичной профилактики относят: контроль за лицами с наследственной предрасположенностью к бронхиальной астме, санацию очагов инфекции, борьбю с курением, уменьшение воздействия триггеров бронхиальной астмы и уменьшение потребности в медикаментозной терапии. К мерам вторичной профилактики относят диспансерное наблюдение, специфическая десенсибилизация, противорецидивное лечение, систематический прием бронхолитиков, санаторно-курортное лечение.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
ЛЕКЦИЯ № 6. Заболевания органов дыхания. Бронхиальная астма
Исчерпывающего определения БА не существует до настоящего времени, однако наиболее полное определение данному заболеванию было дано Федосеевым Г. Б. в 1982 г. Бронхиальная астма (БА) – самостоятельное,
Астма бронхиальная
Нормализация солевого баллансаПричина заболевания бронхиальной астмой заключается в патологической реакции организма на аллергены.Аллергия, как правило, появляется из-за нехватки в организме хлоридов. Поэтому старайтесь вводить в организм больше
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма — приступы удушья, наступающие из-за острого сужения просвета бронхов и судорог гортанной щели. Чаще встречается у детей от 1 до 3 лет и реже — у грудных детей и взрослых. Припадки удушья появляются обычно ночью, внезапно и сопряжены
Астма бронхиальная
Рецепты* Высушить 40 листьев мать-и-мачехи и настоять их в течение ночи в 0,5 л водки. Каждый вечер эти листья класть больному на грудь (количество листьев зависит от поверхности, которую нужно ими покрыть) до тех пор, пока не используете все листья. Второй
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма определяется как болезнь, отмеченная прерывистой одышкой (затрудненным дыханием), кашлем, ощущением сдавленности вследствие спазматического сужения бронхов (бронхиальный спазм) и разбухания слизистой мембраны. Пароксизмы
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
В молодости, еще не имея жизненного опыта, я по наивности полагал, что астмой болеют одни старики. До преклонного возраста дожил младший брат моего деда по материнской линии. Он часто приезжал из деревни в гости, и я испытывал острое чувство жалости,
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – заболевание, которое сопровождается приступами удушья, возникающими в результате спазма, отека и повышенного образования мокроты в бронхах. Причиной бронхиальной астмы могут быть аллергические и неаллергические факторы.
Бронхиальная астма
Большинство из нас дышат неправильно, большей частью часто и поверхностно, в результате чего диафрагма, участвующая, как и межреберные мышцы, в дыхательном акте, не выполняет полностью своей физиологической роли, что приводит к нарушению деятельности
Астма бронхиальная
• При астме помогает лекарственная трава иссоп. Ее можно летом насушить и заготовить впрок. Трава также полезна при катаре верхних дыхательных путей, изнурительном кашле.Смешать 1:1 листья топинамбура и траву иссопа. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом
Бронхиальная астма
• Начинающуюся астму можно попытаться лечить так: скорлупу 10 сырых яиц подсушить и растереть в порошок. Сок 10 лимонов вылить в порошок из скорлупы яиц. Поставить в темное место на 10 дней, процедить через марлю, добавить половину стакана имбирного меда.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – хроническое заболевание, проявляющееся периодически возникающими приступами затруднения дыхания (удушья). В основе бронхиальной астмы своеобразный психовоспалительный процесс, который приводит к возникновению обструкции
Бронхиальная астма
Настойка имбиря500 г имбиря, 1 л спирта, 50 мл воды. Приготовление: Сырье очистить, натереть на мелкой терке, переложить в сосуд из прозрачного стекла, залить спиртом, герметично укупорить и настаивать в теплом месте в течение 2 недель, ежедневно
Бронхиальная астма
Астма — древнегреческое слово, означающее «частое тяжелое дыхание». Это аллергическое состояние, вытекающее из реакции организма на один или более аллергенов, является одним из тяжелейших респираторных заболеваний.Астматические больные подвержены
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма — инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющееся приступами одышки во время выдоха, выдох затруднен.Задачи ЛФК:• снять бронхоспазм;• нормализовать акт дыхания;• увеличить силу дыхательных мышц и подвижность грудной
Бронхиальная астма
В равных долях:Корень алтеяТрава тимьянаПриготовление: 1 столовую ложку смеси заварить в 1 стакане кипятка, процедить.Принимать горячим по 1/2 стакана 3–4 раза в день.В равных долях:Трава чистотелаТрава лапчатки гусинойТрава шандрыЦветки бузины
Источник
ПостНауке 8 лет!
Лучший подарок — ваша поддержка
Оформите подписку на удобную вам сумму, чтобы мы продолжали радовать вас новыми материалами
Медик Александр Пальман о лечении бронхиальной астмы, метахолине и диагностике дыхательных заболеваний
Бронхиальная астма — это заболевание с определенной спецификой. Астма — хроническое воспалительное заболевание, но, в отличие от хронического бронхита, где воспаление связано с воздействием инфекционных факторов, здесь воспаление обусловлено аллергической реакцией. Это аллергическое воспаление приводит к повышению реактивности бронхов, затем в них возникает склонность к спазму в ответ на минимальные стимулы. Если здоровый человек вдохнет очень высокую концентрацию токсичного газа, то это может вызвать у него бронхоспазм, и он почувствует удушье, а для пациента с астмой достаточно будет минимальной концентрации такого внешнего фактора, в то время как окружающие ничего не ощутят.
Воспаленные и склонные к спазму бронхи в ответ на внешний стимул меняют свой просвет. Возникает бронхоспазм — обструкция бронхов. Это проявляется в самых разных симптомах. Астма не всегда связана со скорой помощью, удушьем, инвалидностью. Астма — химизм процесса. Можно всю жизнь немного покашливать, считать, что болеешь хроническим бронхитом, а на самом деле это будет астма. Не существует специфического симптома для астмы. Есть разные варианты симптомов: небольшой кашель, эпизодические хрипы в груди, ощущение нехватки воздуха или дыхательный дискомфорт. В отдельных случаях это могут быть конкретные приступы удушья, но бронхоспазм отличается обратимостью. В случае с астмой имеется не только периодически возникающая, но и обратимая обструкция, поэтому в какой-то момент у пациента с бронхиальной астмой свойственные заболеванию симптомы есть, а в другой они проявляются мало или отсутствуют.
Пациента с астмой часто беспокоит какой-то дыхательный симптом, начиная с небольшого кашля и заканчивая выраженным затруднением дыхания и нехваткой воздуха, которая возникает в ответ на внешний провокатор. Если человек рассказывает, что во время похода в гости к другу, у которого есть пушистый кот, у него начинается слезотечение, закладывает нос, а потом возникает мучительный кашель, который исчезает через полчаса после выхода на свежий воздух, в такой ситуации диагноз можно ставить по телефону, но не всегда эта ситуация четко очерчена и ярко выражена. Бывают случаи, когда человек не осознает, какой фактор или внешняя провокация приводит к бронхоспазму. «Да, периодически возникают приступы кашля, — говорит он. — Да, периодически слышу хрипы при дыхании у себя в груди. Но сказать, с чем это связано, не могу». В такой ситуации диагноз надо ставить после детального обследования.
В случае, когда диагноз нельзя поставить сразу, у каждого пациента свои истории. Одному доктор в поликлинике посоветовал вдыхать некое бронхорасширяющие лекарство — это препарат, который после вдыхания быстро действует, снимает бронхоспазм и позволяет воздуху проникать в легкие. Чаще всего это препараты группы адреномиметиков, имеющие сходства с адреналином и действующие именно на легочные рецепторы. Когда пациент принимает такие лекарства, бронхоспазм и симптомы уменьшаются или исчезают за короткий промежуток времени. Это специфическая особенность бронхиальной астмы. Если человек испытывает дыхательные жалобы, которые быстро облегчаются или исчезают после вдыхания бета-2-агониста, то это и есть внешнее проявление обратимости бронхиальной обструкции. Это характерное проявление для пациента с астмой — настолько же характерное, как и исчезновение болей в груди после приема нитроглицерина у больного со стенокардией, что с большой вероятностью подтверждает сердечно-сосудистый диагноз.
Для постановки диагноза врач уточнит у вас историю: на что вы жалуетесь, что вызывает эти жалобы, что помогает от этих жалоб избавиться. Затем он назначит вам обследование. Самая важная часть обследования — исследование функции внешнего дыхания. На этой процедуре нужно интенсивно дуть в трубочку специального прибора. Это позволяет оценить степень имеющихся нарушений бронхиальной проходимости. Дальше пациенту дают вдохнуть бронхорасширяющий бета-2-агонист и дополнительно оценивают, насколько нарушение бронхиальной проходимости исчезает после вдыхания лекарства. Есть пациенты с легкой формой астмы, когда беспокоит только небольшой кашель, а при исследовании функции внешнего дыхания мы видим условную норму, но это ничего не доказывает. В таких случаях используется метод бронхопровокации — функция дыхания наоборот. Существуют вещества, которые способствуют бронхоспазму. Например, метахолин — бронхоконстриктор с коротким периодом собственной жизни. В результате вещество моментально выводится и перестает действовать, поэтому тест безопасен. Человеку дают вдохнуть воздух, содержащий концентрацию метахолина в минимальных концентрациях, которые не действуют на здорового человека, а у человека с бронхиальной астмой этот препарат вызывает сужение бронхов. В итоге мы получим доказательство наличия астмы.
После всех исследований назначается лечение. Вернемся к тому, что астма — это воспалительное заболевание, поэтому его лечат противовоспалительными средствами. Бронхорасширяющий ингалятор уменьшит симптомы, но использование этих лекарств без противовоспалительного компонента можно сравнить с ситуацией, когда пациенту с воспалением легких назначают жаропонижающее. Бронхорасширяющие препараты улучшают самочувствие, но не лечат болезнь. На сегодняшний день стандарт лечения астмы — базисная противовоспалительная терапия, основой которой являются ингаляционные гормональные субстанции. Слово «гормоны» не должно пугать: эти гормональные вещества в столь малой дозе, что при использовании этих препаратов реальных гормональных побочных эффектов не бывает. В самых редких случаях появляется некое раздражение глотки, незначительное изменение голоса, но ничего более.
Сейчас ингаляционные гормоны для лечения астмы преобладают и в детской практике. Несколько лет назад проводили большие исследования, которые показали, что маленькие дети, получающие не средние, а большие дозы ингаляционных гормонов, могут немного отставать в физическом развитии, но к 16–18 годам они догоняют своих сверстников. Если пациент с тяжелой астмой в детские годы не получает адекватного лечения, то он тоже отстает в физическом развитии, но уже не из-за лечения, а из-за тяжести болезни, и нагнать своих сверстников к 16–18 годам уже сложнее. Я считаю, астму надо лечить противовоспалительными средствами, в первую очередь ингаляционными гормонами. Они могут сочетаться с длительными и иногда короткодействующими бронхорасширяющими препаратами, но нужный объем лекарства должен определить врач, исходя из особенностей и тяжести заболевания.
Важно помнить, что бронхиальная астма — это хроническое заболевание, поэтому нельзя гарантированно избавить пациента от этой болезни, но и жизнь не заканчивается. Современные врачи обладают арсеналом средств, которые позволяют контролировать астму, поэтому, если диагноз поставлен правильно, если лечение назначено правильно, а пациент сотрудничает с доктором, то есть все основания, чтобы это потенциально тяжелое страдание превратилось в нюансы образа жизни.
Пациенты, впервые заболевшие бронхиальной астмой, спрашивают у меня: «Доктор, а как же теперь дальше?» Я искренне отвечаю: «Будете жить долго и счастливо». Небольшими ограничениями для подавляющего большинства людей становятся отказ от частых занятий дайвингом, невозможность полета в космос и службы в элитном спецназе. Работать, заниматься спортом, рожать здоровых детишек — все это можно, и бронхиальная астма никак этому не помешает.
Источник
