Виды и формы астмы

Бронхиальная астма имеет разные виды течения и проявления. В настоящее время существует большое количество различных классификаций недуга. Все они имеют определенное практическое значение.

Бронхиальная астма представляет собой серьезное заболевание дыхательной системы. Оно может стать настоящей проблемой для человека.

Для того чтобы правильно провести курс лечения, основные виды бронхиальной астмы систематизируют в различные классификации. Основными из них являются следующие:

по клиническим вариантам,
по международной классификации болезней,
по степени тяжести до начала лечения,
по степени тяжести во время проведения специфической терапии,
по фазе течения,
по тяжести обострения,
по степени контроля,
по наличию осложнений.

Каждая из этих классификаций определяет различные виды астмы и имеет свое значение при выборе лечения.

Разделение по фазе течения бронхиальной астмы
Классификация по тяжести обострений
Разделение по степени контроля
Разделение по наличию осложнений

Классификация по клиническим вариантам и по МКБ-10

Типология клинических вариантов недуга включает в себя следующие формы бронхиальной астмы:

Первично-измененная реактивность бронхов.
Профессиональная.
Аллергическая.
Инфекционно-зависимая.

Бронхиальная астма

Реже других встречается первично-измененная реактивность бронхов (примерно в 7% случаев). Она характеризуется такими симптомами, как:

удушье,
непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов,
постоянный рост полипов в околоносовых пазухах, а также в камерах носа.

Чаще всего развивается такое заболевание у женщин в возрасте от 30 до 50 лет на фоне частого использования лекарственных средств, содержащих ацетилсалициловую кислоту (аспирин).

Применение спрея От профессиональной формы болезни чаще все страдают работники химических, текстильных и деревообрабатывающих предприятий, а также труженики агропромышленного комплекса. Этот вариант отличается тем, что при отсутствии провоцирующих факторов формируется интермиттирующая бронхиальная астма. У каждого пятого пациента удается выявить то вещество, которое провоцирует приступы удушья. Такую бронхиальную астму называют аллергической. При ней основные проявления также снижают свою выраженность или полностью исчезают после прекращения контакта с аллергеном.

Инфекционно-зависимая астма встречается примерно у половины пациентов. Данное заболевание формируется на фоне течения различных инфекционных заболеваний бронхов.

Классификация БА по МКБ-10 является общепризнанной. Согласно ей выделяются:

преимущественно аллергическая форма,
неаллергическая форма,
смешанная форма,
неуточненная форма.

Первый вариант астмы развивается при наличии установленного вещества, провоцирующего приступ затруднения дыхания. К данному типу многими медиками относится и холодовая астма. При этой форме приступ провоцирует холодная погода.

При неаллергической форме такого провоцирующего вещества нет. Чаще всего причиной такой БА является бронхит, а также ХОБЛ 2 и 3 степени.

Смешанная форма характеризуется симптомами 2 предыдущих вариантов болезни. При неуточненной форме выявить причину развития заболевания не удается.

Разделение по степени тяжести до начала приема препаратов

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести до начала приема лекарственных препаратов основывается на следующих факторах:

Частота обострений (за 1 сутки и за неделю).
Частота обострений в ночное время (за неделю).
Выраженность обострения.
Сохранность показателей внешнего дыхания.

Бронхиальная астма в зависимости от этих факторов имеет такую классификацию:

тяжелая персистирующая астма,
персистирующая астма средней тяжести,
легкая персистирующая бронхиальная астма,
легкая интермиттирующая астма.

У каждого из этих вариантов имеются свои характеристики. Легкое интермиттирующее течение сопровождается приступами затруднения дыхания, развивающимися реже 1 раза в неделю, ночными приступами удушья не чаще 2 раз в месяц и уровнем внешнего дыхания более 80% от нормы.

Астма, имеющая легкое интермиттирующее течение, характеризуется короткими приступами удушья, а другие признаки затруднения дыхания вне обострения и вовсе отсутствуют.

simptom vrach astma Легкое персистирующее течение проявляется:

частотой развития симптомов чаще 1 раз /нед, но не каждый день,
ночными приступами, возникающими не еженедельно, но более 2 раз в месяц,
уровнем показателей внешнего дыхания более 80%.

Бронхиальная астма, имеющая легкое персистирующее течение, обуславливает развитие обострений, мешающих спать и уменьшающих физические и трудовые возможности человека.

Персистирующее течение средней степени тяжести отличается развитием ежедневных обострений. При этом в ночное время они проявляются чаще 1 раза в неделю. Показатели внешнего дыхания могут снижаться до 60% от нормы, а возникающие приступы способны не только снижать трудоспособность и нарушать сон, но также и значительно ухудшать качество жизни пациента.

Наиболее опасна тяжелая персистирующая астма. Она имеет следующие признаки:

Частые ежедневные симптомы.
Частые ночные обострения.
Приступы значительно ограничивают физические возможности пациента, а также постоянно нарушают сон.
Показатели внешнего дыхания менее 60% от нормы.

БА такой тяжести течения обычно требует комплексного лечения, в том числе и гормональными препаратами.

Разделение по степени тяжести во время лекарственной терапии

Эта современная классификация имеет особое значение для врачей и их пациентов. Она позволяет определить, насколько эффективно при помощи лекарств корректируется бронхиальная астма. Виды болезни здесь буду определяться по следующим факторам:

Частота обострений в дневное время.
Периодичность приступов ночью.
Степень ограничения физической активности.
Объем форсированного выдоха.
Ступень лечения.

В зависимости от данных показателей выделяют следующие типы заболевания:

тяжелая персистирующая астма,
эпизодическая,
легкая персистирующая,
персистирующая средней степени тяжести.

Эпизодический тип характеризуется дневными приступами менее 2 раз в неделю, ночными обострениями до 2 раз в месяц. Такое течение БА не вызывает ограничений физической и трудовой активности. У форсированного выдоха больше 80% от нормы. В данном случае пульмонологи назначают лекарственные препараты 1-й ступени.

Сильный кашель Бронхиальная астма легкой степени персистирующего течения подразумевает наличие обострений более 2 раз в неделю, но не ежедневно. В ночное время они беспокоят пациента 3-4 раза в неделю. Такая клиническая картина способствует незначительному снижению физической активности. Объем форсированного выдоха превышает 80% от нормы. В данном случае пациенту назначаются лекарственные средства 2 ступени.

Персистирующее течение бронхиальной астмы средней степени тяжести может проявляться ежедневными обострениями в дневное время. Кроме этого, оно характеризуется ночными приступами удушья чаще 1 раза в неделю. Все это приводит к умеренным ограничениям физической активности. Такой недуг требует использования лекарственных средств 3 ступени.

Иногда у пациентов наблюдается достаточно опасная бронхиальная астма персистирующего течения тяжелой степени, которая подразумевает множественные ежедневные приступы. При этом в ночное время они беспокоят постоянно.

Все эти симптомы приводят к выраженным ограничениям физической активности. Объем форсированного выдоха опускается ниже 60%. Для нормализации состояния врачи назначают пациентам препараты 4-5 ступени.

Классификации по наличию и характеру обострений и осложнений

В зависимости от того, как часто возникают обострения недуга и какие возможны в результате осложнения, существует несколько классификаций.

Разделение по фазе течения бронхиальной астмы

В настоящее время выделяют следующие стадии бронхиальной астмы:

Обострение,
Нестойкая ремиссия,
Стойкая ремиссия.

Бронхиальная астма стадии обострения подразумевает периодическое развитие приступов затруднения дыхания. О нестойкой ремиссии принято говорить в тех случаях, когда с момента возникновения приступа прошло менее 2 лет. Все это время пациента может вообще не беспокоить астма легкого интермиттирующего течения, которая в стадии стойкой ремиссии характеризуется отсутствием каких-либо симптомов заболевания в течение более 2 лет.

Эти стадии развития важны для решения не только клинико-диагностических, но также и некоторых медико-социальных вопросов (к примеру, степени годности к управлению различными видами транспорта).

Классификация по тяжести обострений

Очень важно то, насколько выраженными приступами удушья обостряется бронхиальная астма – классификация такого типа очень часто используется пульмонологами для определения тактики ведения пациента. При этом оцениваются следующие параметры:

одышка,
разговор,
положение,
ЧСС,
ЧДД,
пиковая скорость выдоха,
уровень насыщения крови кислородом.

Обострение легкой степени тяжести бронхиальной астмы характеризуется развитием одышки только при ходьбе. При этом человек может разговаривать предложениями, а также находиться в положении лежа. ЧСС не превышает 100 в минуту. ЧДД находится в пределах от 21 до 25 в минуту. Пиковая скорость выдоха превышает 80% от норматива. Показатель насыщения крови кислородом – больше 95%.

При обострении средней степени тяжести одышка возникает даже при разговоре. При этом пациент способен нормально произнести по 3-4 фразы. Чаще всего он находится в положении сидя. Частота его сердечных сокращений находится в пределах от 100 до 120 в минуту.

Что касается частоты дыхательных движений, то она превышает 25, но не более 30 в минуту. ПСВ находится в пределах от 60% до 80%. Показатель насыщения крови кислородом равен 90-95%.

Тяжелое течение обострения проявляется следующими симптомами:

одышка развивается в покое,
человек при приступе способен произнести отдельные слова,
пациент вынужден сидеть, наклонившись вперед и опираясь на что-либо,
ЧСС превышает 120 ударов в минуту,
ЧДД более 30/мин,
пиковая скорость выдоха меньше 60% от нормы,
показатель насыщения крови кислородом падает ниже 90%.

Особенно опасен такой астматический приступ для несовершеннолетних. Дело в том, что ребенок не всегда знает, как снять обострение состояния или куда можно обратиться. Именно поэтому обострение бронхиальной астмы у детей требует не только объяснения принципов использования ингаляторов, но и практических занятий. Тяжелое обострение требует госпитализации, а иногда и интенсивной терапии в отделении реанимации.

Разделение по степени контроля

Еще одной важной в клиническом отношении классификацией является определение степени контроля течения заболевания.

Боль в груди На сегодняшний день выделяют следующие типы заболевания:

контролируемое,
частично контролируемое,
неконтролируемое.

При контролируемом течении частота затруднений дыхания в дневное время составляет два и менее случая. Ночью такие симптомы должны и вовсе отсутствовать. Физическая активность пациента не ограничена. Человеку может потребоваться применение препаратов для снятия приступа, но реже двух раз в неделю.

Показатели внешнего дыхания остаются в пределах нормы на протяжении всего времени. Обострения при контролируемом течении отсутствуют.

О частично контролируемом течении заболевания говорят в тех случаях, когда:

наблюдаются 3 и более затруднений дыхания в течение 1 недели,
могут возникать любые ограничения физической активности,
пациента могут беспокоить приступы удушья в ночное время,
показатели внешнего дыхания меньше 80% от норматива,
у пациента наблюдаются ежегодные обострения астмы.

Неконтролируемая бронхиальная астма проявляется наличием 3 и более признаков частично контролируемой формы заболевания. Также о ней говорят в том случае, когда у пациента наблюдаются еженедельные приступы. В этом случае не важно, в какой мере выявляются эти 3 признака частично контролируемой формы заболевания. Такой форме чаще всего соответствует бронхиальная астма средней тяжести.

Разделение по наличию осложнений

Бронхиальная астма может быть:

С осложнениями,
Без осложнений.

В свою очередь, эти осложнения бывают легочными и внелегочными. К первому типу негативных последствий астмы относят:

эмфизему,
пневмосклероз,
ателектаз,
разрыв легкого.

Эмфизема легких

К внелегочным последствиям можно отнести:

язву желудка,
инфаркт миокарда,
сахарный диабет,
нарушения сердечного ритма.

Также выделяют острые и хронические осложнения: к острым относятся ателектаз, разрыв легкого, инфаркт миокарда и нарушения ритма. Чаще всего они возникают при тяжелой стадии развития бронхиальной астмы.

Загрузка…

Источник

Знаете ли вы, чем отличаются друг от друга разные типы астмы? Если вы страдаете от астмы, то вам наверняка знакомы такие симптомы как свистящее дыхание, кашель, одышка, сдавленность в груди. То, насколько вы разбираетесь в своей болезни, поможет врачу определить ее тип, например, астму напряжения (астма, которая обостряется во время физических нагрузок) или ночную астму (астма, которая нарушает сон и проявляется в виде довольно серьезных симптомов). Определение типа астмы также поможет подобрать правильное и наиболее эффективное лечение.

Аллергия и астма

Аллергия и астма часто связаны между собой. Одно из распространенных хронических аллергических заболеваний – аллергический ринит (его еще называют сенной лихорадкой) представляет собой воспаление слизистой носовой полости. У пациентов с этим заболеванием отмечается повышенная чувствительность на определенное вещество-аллерген, при контакте с которым иммунные клетки организма вырабатывают гистамин, который, в свою очередь, вместе с другими веществами вызывает обострение аллергических симптомов. Большинство аллергенов попадает в организм через дыхательные пути.

При аллергическом рините наблюдается непрекращающийся насморк, слезящиеся глаза, постоянное чихание, воспаление носовых ходов, повышенное слизеотделение. Из-за постназального затека может начаться кашель. Часто аллергический ринит становится причиной обострения симптомов астмы. Впрочем, лекарственные препараты, позволяющие контролировать аллергию, могут уменьшить кашель и другие симптомы астмы.

Астма напряжения

Астма напряжения – тип астмы, симптомы которой обостряются во время физических нагрузок. Даже у здоровых людей, включая олимпийских чемпионов, во время интенсивных занятий могут проявляться некоторые симптомы астмы.

При астме напряжения максимальное сужение дыхательных путей наступает спустя 5-20 минут после начала физической активности. Помимо затруднения дыхания могут развиться и другие симптомы характерные для приступа астмы, например, свистящее дыхание и кашель. В случае необходимости врач может рекомендовать, перед тем как приступать к физическим упражнениям, воспользоваться ингалятором (бронходилататором), чтобы предотвратить появление этих неприятных симптомов.

Кашлевая астма

При астме, которая называется кашлевой, преобладающий симптом – сильный кашель. У кашля могут быть и другие причины, например, постназальный затек, хронический ринит, синусит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ или изжога). Кашель из-за синусита при астме – обычное явление.

Астма как серьезная причина кашля, встречается на сегодняшний день достаточно часто. Кашлевая астма чрезвычайно плохо диагностируется а, следовательно, трудно поддается лечению. Чаще всего триггерами кашлевой астмы являются респираторные инфекции или физические нагрузки.

Если кашель мучает вас долгое время, следует обратиться к врачу. Возможно, придется сделать некоторые тесты, определяющие наличие астмы, например, тест легочной функции, который покажет, насколько эффективно работают легкие. До того как будет поставлен окончательный диагноз следует пройти тщательное обследование легких.

Профессиональная астма

Профессиональная астма – тип астмы, триггеры которой находятся на работе. У пациентов с профессиональной астмой обострение симптомов наблюдается, только когда они находятся на рабочем месте.

Большинство людей с подобным типом астмы страдают от насморка и заложенного носа, слезящихся глаз или кашля вместо характерного для обычной астмы свистящего дыхания.

В группе риска развития профессиональной астмы – специалисты по разведению животных, фермеры, парикмахеры, медсестры, художники, столяры, сотрудники химических производств и другие.

Ночная астма

Ночная астма встречается довольно часто. При этом заболевании вероятнее всего симптомы будут проявляться во время сна, что предопределяется циклом сон-бодрствование (циркадный ритм). К симптомам ночной астмы относятся свистящее дыхание, кашель и затрудненное дыхание, что может быть весьма опасно, особенно в ночное время.

Исследования показали, что большинство летальных исходов в результате астмы отмечается именно ночью. Предполагается, что это происходит вследствие более интенсивного воздействия аллергенов в ночное время, переохлаждения дыхательных путей, горизонтального положения тела или гормональных изменений, нарушающих циркадный ритм. Иногда причиной астмы в ночное время может стать изжога. Синусит и астма также создают серьезные проблемы, особенно при постназальном затеке, который провоцирует кашель. Даже сам процесс сна влияет на функцию легких.

Если у вас астма, и вы заметили проявление симптомов в вечернее время, пришло время посетить врача и выяснить причины обострения. Не стоит откладывать визит, ведь правильно подобранные препараты и их своевременный прием – путь к управлению симптомами астмы и повышению качества сна.

Заболевания, имитирующие астму

Целый ряд заболеваний может иметь симптомы, схожие с симптомами астмы. Например, сердечная астма – форма сердечной недостаточности, при которой некоторые симптомы похожи на симптомы обычной астмы.

Дисфункция голосовых связок – еще одно заболевание, похожее на астму. В последнее время внимание ученых привлекает необычный синдром, чаще встречающийся среди молодых девушек, при котором дисфункция голосовых связок вызывает приступ громкого свистящего дыхания. Его часто путают с астмой, однако, в отличие от астматического, этот приступ невозможно купировать с помощью бронхолитических средств.

Источник

Бронхиальная астма резко выделяется среди других заболеваний разнообразием видов, причин и механизмов развития. Причем все эти признаки варьируются в таких широких пределах, что для каждого конкретного случая диагноз просто невозможно описать стандартной фразой. Именно поэтому классификация бронхиальной астмы настолько сложна. К тому же лечение данной патологии требует индивидуального подхода к каждому пациенту. И такая детальная формулировка очень в этом помогает.

Здоровый бронх и бронх при астме Схема бронха здорового и при астме

Признаки классификации

Согласно документу МКБ бронхиальную астму классифицировали на основании ее этиологии и степени тяжести. Но для понимания общей картины таких сведений было недостаточно. Поэтому современный подход к формулировке диагноза включает в себя следующие параметры:

степень тяжести в момент обнаружения заболевания;
показатель эффективности проводимой терапии;
возможность стабилизации течения заболевания на протяжении длительного времени;
взаимосвязь между этиологией бронхиальной астмы и особенностями ее клинических проявлений;
наличие осложнений и причины их возникновения.

По клиническим формам

По этиологии, независимо от возраста пациента, различают такие клинические формы бронхиальной астмы:

Экзогенная

Приступы экзогенной, или аллергической, бронхиальной астмы возникают после попадания в респираторный тракт различных внешних возбудителей. Чаще всего реакция начинается в верхних его отделах, развивается так называемое предастматическое состояние – воспаляются гортань, слизистая трахеи и носовые пазухи, ярко выражен аллергический насморк. Со временем это приводит к полновесной бронхиальной астме. Существует огромное число раздражителей, самыми распространенными из которых являются:

растительная пыльца (мужские половые элементы) и волокна некоторых семян (хлопок, тополиный пух, одуванчик и другие);
пыль и плесень в жилых помещениях;
шерсть и частички кожи домашних животных;
мелкие паразиты, чаще всего клещи, и другие возбудители.

У некоторых людей имеется наследственная предрасположенность к реакциям на определенные раздражители, что тоже может вызывать приступ удушья. Это так называемая атопическая астма.

Виды рисков для бронхиальной астмы Факторы риска бронхиальной астмы

Иногда астматический приступ возникает на фоне пищевой аллергии. Организм особенно чувствителен к таким продуктам, как цитрусовые, куриные яйца, шоколад, арахисовое масло, соя и другие. Такая реакция организма очень опасна, поскольку в некоторых случаях вызывает анафилактический шок.

Эндогенная

Эндогенная, или неаллергическая, бронхиальная астма чаще всего развивается как осложнение вирусных или бактериальных респираторных инфекций. Такая форма заболевания встречается преимущественно у детей. Помимо этого, эндогенную астму могут спровоцировать чрезмерные физические или психологические нагрузки, а также банальное вдыхание холодного воздуха.

Смешанного генеза

К бронхиальной астме смешанного генеза относят заболевание, вызванное как аллергенами, так и другими внешними факторами. Такая форма характерна для жителей местности с плохими экологическими показателями или неблагоприятным климатом. Также ситуацию усугубляют различные химические раздражители, вредные привычки, постоянное психологическое перенапряжение и другие причины.

Особые формы

Существуют и другие виды астмы. Некоторые медики выделяют их в самостоятельные категории, прочие же причисляют к заболеваниям смешанного генеза:

Категории бронхиальной астмы Классификация бронхиальной астмы

Профессиональная. Развивается при длительном контакте с определенными веществами на производстве, если у работника имеется на них аллергия или наследственная предрасположенность к таковой. Чаще всего наблюдается у медиков, парикмахеров, пекарей, а также у постоянно контактирующих с животными людей.
Физического напряжения. В основном проявляется отдельными астматическими приступами, хотя встречается и полновесное заболевание. Особенную предрасположенность к этому виду имеют страдающие атопической астмой люди.
Рефлюкс-индуцированная. Связана с аспирацией содержимого желудка в респираторный тракт. Одной из наиболее частых ее причин является гастроэзофагельный рефлюкс, который особенно распространен среди детей (50 — 60% больных астмой).
Аспириновая. Механизмы ее развития пока не изучены, но достоверно известно, что эта форма является наследственной. Развивается она после длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов. В отличие от предыдущей в детском возрасте встречается реже всего (обычно проявляется к 30 — 50 годам).

По степени тяжести

Чтобы понять, какое лечение будет наиболее эффективным, знания этиологии бронхиальной астмы недостаточно. Необходимо также выяснить степень тяжести ее течения, определяемую по следующим параметрам:

количество приступов в разное время суток за определенный период (день, неделя, месяц);
степень их влияния на состояние пациента в периоды сна и бодрствования;
наилучшие показатели функций внешнего дыхания и их изменения на протяжении дня, измеряемые методами спирометрии – объем форсированного вдоха (ОФВ), и пикфлоуметрии – пиковая скорость выдоха (ПСВ).

Определение степени тяжести бронхиальной астмы Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Исходя из полученных данных, можно выделить 4 степени тяжести заболевания, причем процентные показатели дыхательных функций позволяют вычислять их стандартно для всех возрастов:

Интермиттирующая. Характеризуется эпизодическими приступами (реже одного раза в неделю днем и двух раз в месяц ночью) и непродолжительными обострениями. ОФВ, ПСВ>80% от исходного значения. Разброс ПСВ<20%.
Персистирующая легкой степени. Симптомы регулярные (до нескольких раз в неделю днем и 2-3 раза в месяц ночью), периоды обострений более явные. ОФВ, ПСВ>80% от нормы. Разброс ПСВ 20 — 30%.
Персистирующая средней степени. Приступы наблюдаются почти каждый день. Обострения заметно влияют на физическую активность и вызывают бессонницу. ОФВ, ПСВ 60 — 80% от должного. Разброс ПСВ>30%.
Персистирующая тяжелой степени. В дневное время симптомы проявляются ежедневно, ночью – очень часто. Заболевание сильно влияет на качество жизни и активность пациента. ОФВ, ПСВ примерно 60% от исходного значения. Разброс ПСВ>20%.

Здесь стоит отметить, что и к легкой степени астмы следует отнестись очень серьезно. Не зря с таким диагнозом не берут в армию (даже если симптомы отсутствовали более 5 лет при оставшихся изменениях реактивности бронхов). Ведь приступ могут вызвать как чрезмерные физические нагрузки и нервные переживания, так и другие факторы, присущие армейской жизни.

Другие виды

Одним из важнейших параметров, учитывающихся при корректировке терапевтических методов, является ответ организма на проводимое лечение. Исходя из этого, бывают следующие виды бронхиальной астмы:

Контролируемая. ОФВ или ПСВ в норме, обострения не наблюдаются. Перемены в лучшую сторону фиксируются даже у пациентов со средней и тяжелой степенью.
Частично контролируемая. Функции дыхания снижены до 80%. Приступы случаются чаще двух раз в неделю, ежегодно бывает минимум одно обострение.
Неконтролируемая. Здесь эффективность терапии практически отсутствует, что дает повод для детального изучения причин такой реакции организма.

У бронхиальной астмы, как и у многих других хронических заболеваний, существуют две фазы: обострение и ремиссия (при отсутствии приступов более 2 лет ее называют стойкой). Также учитывается возможное наличие осложнений – соответственно, осложненная или неосложненная формы.

На основе вышеперечисленных классификаций выставляется четко структурированный диагноз. Например: бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести, обострение хронический бронхит. Подобная формулировка значительно облегчает понимание этиологии и течения заболевания.

Об авторе

Эксперт проекта Овдохе.ру

Назарова Валерия Георгиевна

Специалист в области функциональной диагностики, реабилитационной терапии больных с заболеваниями органов дыхания, составляет и проводит обучающие программы для больных с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Автор 17 научных работ, посвященных лечению органов дыхания.

Источник